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2004032614 DETERIORO COGNITIVO formato19-2-04

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DETERIOROCOGNITIVO DE LAVEJEZ
Lo más seguro en la vida es que,salvo que algo lo impida, algún día sellega a viejo. El paso de la madurez a laancianidad es un proceso gradual quecada órgano lleva a su propio ritmo.Alguno de esos procesos comienza enla veintena y otros en la vejez propiamente dicha. Existen numerosascircunstancias hereditarias, de tiponutricional, sanitarias y ambientales queadelantan o retrasan el proceso delenvejecimiento.Cuando se habla de la vejeznormal, se asume como un acumulo de pérdidas englobadas bajo el conceptode
deterioro
.Pero, si bien es cierto queexisten capacidades que se pierden,otras que se mantienen intactas yaparecen otras “nuevas” que son positivas. Durante el envejecimiento nose pierde capacidad intelectual, aunquedisminuya la capacidad para resolver situaciones nuevas con rapidez, y semantiene la capacidad para resolver  problemas basados en habilidades yconocimientos ya adquiridos. Esosucede en paralelo con el ligerodeterioro que se observa en la memoriade trabajo necesaria para manipular,codificar y recuperar la informaciónnueva. El llamado
deterioro mnésicobenigno
 
es algo s que los olvidos propios de esta época de la vida, pero se presenta de modo aislado y no progresahacia la demencia.También se mantiene la atenciónselectiva, que permite concentrarse enlas tareas, aunque sedeteriora la dispersa, necesaria paraestar pendiente de varias cosas a la vez.1
 
El manejo del lenguaje semantiene igualmente, dependiendo dela educación y desarrollo que hayatenido previamente. Se deterioraligeramente su fluidez por lasdificultades para encontrar las palabrasadecuadas. No se alteran las capacidadesvisuoespaciales relacionadas con elreconocimiento de lugares y objetos yaconocidos, o la copia de imágenessimples y la orientación topográfica enlugares conocidos; aunque se altera lade copiar imágenes complejas y laorientacn en situaciones pocofamiliares.El razonamiento práctico y lacapacidad para resolver problemascomunes se conservan. Pero existendificultades para los análisis lógicos y laorganización del material abstractonuevo que requieren las situacionescomplejas, así como en las diversasfunciones ejecutivas (evaluar, planificar,desarrollar secuencias complejas deconducta). Aunque tales dificultadesestán fuertemente relacionadas con elnivel de educación y el desarrollointelectual adquirido por el sujeto enetapas anteriores de la vida.En definitiva, el anciano sesiente algo perdido con el materialnuevo, pero es capaz de organizar elantiguo y extraer consecuenciasventajosas de la experiencia acumuladay ampliar las ya existentes conelementos simples y cercanos.2
 
 No es capaz de reaccionar antelas novedades con prontitud, pero es perseverante y metódico en las tareasque requieren una atención paciente yconcienzuda. Se ha enfatizado dedistinta manera ambas situaciones conel tiempo. Antes se consideró “sabios” alos ancianos y hoy se hace mayoénfasis en su rigidez psicológica y surechazo hacia lo nuevo. Por eso anteslos humanos
maduraban
y hoy se
deterioran
.Existen dos clases de deteriorocognitivo patológico en la vejez muyfrecuentes: el
delirium
y las
demencias
.
DELIRIUM
El delirium puede acontecer encualquier edad, pero las condicionessicas del anciano (metabólicas,endocrinológicas, bioqmicas,vasculares), el mayor impacto de losfármacos, las enfermedades sistémicas olas cirugías sobre el cuerpo envejecido,les hacen especialmente sensibles a suaparición.En ocasiones, tales estadosconfusionales pasan desapercibidoscuando son ligeros pudiendo durar ¡semanas!. La clínica del delirium se haresumido en la Tabla I.
 TRATAMIENTO
Un
delirium
puede complicar lasituación del paciente (y si es grave puede ser mortal) por lo que requiereuna intervención inmediata con dosismoderadas deneurolépticoscomotratamiento de elección hasta quedesaparezca la sintomatología(equivalentes a 5-6 mg de
Haloperidol
)en tres tomas orales [si es posible]; y una dosis equivalente, o de10 mg, inyectable intramuscularmente,como rescate en caso de agitacnintensa).Tras ello, se mantendrá duranteuna semana una dosis demantenimiento (equivalente a 2-3 mgde Haloperidol).
DEMENCIAS
3

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