Dr Juan Manuel Menendez Garcia Cardiologa INCOR Es Salud

EKG : ONDAS Y COMPLEJOS

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Arritmias : Clasificacin
Consideramos arrtmias cardiacas a todos las alteraciones y trastornos del ritmo cardiaco. Se pueden dividir en dos grandes bloques: 1.Taquiarrtmias cuando las alteraciones provocan ritmos rpidos (taquicardia) adelantados (extrasistolia). Bradiarrtmias, cuando los ritmos son lentos (bradicardias) retrasados (escapes)

2.-

Taquiarritmias
MECANISMOS DE PRODUCCION a) Alteraciones en la formacin de los impulsos. Alteraciones en la propagacin de ellos

b)

Alteraciones de la propagacin
Para que se produzca una reentrada se precisan 4 requisitos : 1. Existencia de 2 ms regiones cardiacas unidas , pero con caractersticas electrofisiolgicas no homogneas, al menos dos vas de conduccin diferentes funcionalmente. Bloqueo unidireccional en una va (A). Conduccin lenta en la que no tiene bloqueo (B). Activacin retrgrada de la zona de bloqueo antergrado (A).

2. 3. 4.

Mecanismo de Reentrada
Conduccin lenta en la que no tiene bloqueo

Activacin retrgrada

Tipos de Reentrada
Segn el tamao anatmico, los circuitos pueden ser : grandes (macro-reentrada) pequeos (micro-reentrada).

Alteraciones en la formacin del estmulo

Es la otra gran fuente de arrtmias. Mecanismo :

Automatismo aumentado. Actividad inducida.

Automatismo Aumentado
Poseen una actividad automtica : fibras auriculares nodo auriculo-ventricular (AV) fibras de Purkinje). Estos mecanismos se puede presentar en situaciones tales como: Aumento de catecolaminas circulantes Alteraciones electrolticas (sobretodo cuando se alteran el potasio) Hipoxia isquemia Drogas (ej. digital) Alteraciones mecnicas (ej. estiramiento fibras).

marcapasos automticos.

Actividad Inducida
Los estmulos inductores : Postpotenciales precoces, cuando aparecen en las fases 2 3 del potencial de accin transmembrana (PAT) Postpotenciales tardos en la fase 4

Actividad Inducida
2 1 3 4 Post Potencial Tardo

2 1 3 Post Potencial Temprano

Actividad Inducida
Postpotenciales tardos en la fase 4 aumento de catecolaminas circulantes Hipercalcemia Hiperpotasemia Intoxicacin digitlica Otros ritmos rpidos extrasstoles; Postpotenciales precoces Bradicardias Hipopotasemia Situaciones diversas que prolongan el PAT (hipoxia, isquemia, frmacos, etc.).

ARRITMIAS ESPECIFICAS

ARRITMIAS ESPECIFICAS
Extrasistolia
Auricular y Nodal Ventricular

Taquicardias Fibrilacion Auricular Flutter Auricular Taquicardias supraventriculares Por Reentrada en el Nodo AV. Por Reentrada Auriculo Ventricular. Multifocal Auricular No Paroxstica de la Unin. Taquicardia Ventricular Bidireccional. Ritmo Ideoventricular Acelerado. Torsades de Pointes Fibrilacin Ventricular

Extrasistoles
Son latidos adelantados al ritmo sinusal cuyo origen puede estar en cualquier parte del sistema de conduccin, tejido atrial ventricular. Pueden ser :
Extrasstoles auriculares. Nodales. Ventriculares.

Extrasistolia auricular y nodal.

Los auriculares son muy frecuentes (hasta el 60% de los adultos). Onda P no sinusal adelantada, seguida por un complejo QRS estrecho (menor de 0,12 seg.). Estos tipos de extrasstoles suelen ser poco trascendentes No requieren tratamiento

Extrasistolia ventricular.
Son latidos adelantados con QRS ancho ( > 0,12 0,14 seg.) De morfologa bizarra. No precedidos de onda P. Es quizs el trastorno arrtmico ms frecuente. Hasta en el 60% de los adultos monitorizados durante 24 horas y hasta el 80% de los enfermos con infarto agudo de miocardio (IAM). Se consideran un factor de riesgo aadido a una patologa previa, si son muy frecuentes (ms de 10 a la hora) de aparicin compleja (dobletes y fenmenos R/T)

R en T : Ocurre en el pico de onda T del latido previo

Fibrilacion Auricular
Es una arrtmia muy frecuente . Su prevalencia por encima de los 30 aos puede aproximarse al 7%, Entre 50 y 59 aos se presenta slo en el 0,5% . En la dcada de los 80 aos asciende al 8,8%. Ms del 70% de las fibrilaciones auriculares (FA) ocurren en pacientes entre 65 y 85 aos. La FA se caracteriza por una actividad auricular desorganizada sin evidencia de ondas P claras en el ECG de superficie. Se manifiesta por una lnea de base ondulante interrumpida por mltiples deflecciones con frecuencia y amplitud cambiantes entre 350-600 / min.

Fibrilacion Auricular : Causas

CARDIACOS Valvulopatas reumticas Hipertensin arterial Enfermedades coronarias Ciruga cardiaca Miocardiopatas Infarto de miocardio Enfermedades del pericardio NO CARDIACOS Hipertiroidismo Intoxicacin alcohlica aguda Frmacos Drogas de abuso Enfermedades pulmonares

Frecuencia Cardiaca

Ritmo

Onda P

Intervalo PR (en segundos)

QRS (en segundos)