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OBESIDAD PARA
FARMACÉUTICOS:
DIETÉTICA Y
FARMACOLOGÍA
2
Autores
3
4
Agradecimientos
5
6
Presentación
7
No cabe duda que trabajos como éste favorecen el desarrollo
práctico, firme y decidido de la figura del farmacéutico de oficina de farmacia
como educador sanitario, por lo que desde aquí felicito a los autores de esta
valiosa iniciativa.
8
Prólogo
9
entendiéndola como el resultado de la “glotonería” y “falta de fuerza de
voluntad” de algunos individuos, ya que esta forma de percibir la obesidad
por parte de profesionales de la medicina, la población general e incluso los
responsables de salud pública supone una importante barrera que dificulta el
tratamiento.
10
Administración, etc, para crear el clima necesario de la prevención de la
obesidad. Es necesario delimitar perfectamente el lugar que cada uno ocupa
en esta actividad, como queda expresado en los apéndices I y II, en los que
se recogen las normativas sobre fórmulas magistrales y sobre los diferentes
aspectos legales que conlleva el tratamiento de esta enfermedad, para evitar
intrusimos profesionales y apología de diferentes dietas y tratamientos sin
contenido científico.
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12
Indice
Obesidad. Concepto y clasificación..............................................................15
La obesidad: una epidemia de hoy.................................................................17
Conceptos necesarios para entender la obesidad...........................................19
Definición y cuantificación de la obesidad....................................................24
Medidas antropométricas...............................................................................25
Clasificación de la obesidad...........................................................................31
Epidemiología................................................................................................33
Etapas de la vida vulnerables para la aparición de la obesidad......................38
Morbi-mortalidad y costes asociados a la obesidad.......................................39
Obesidad infantil............................................................................................41
Obesidad en el embarazo...............................................................................43
Obesidad infantil............................................................................................48
Prevención de la obesidad en el adulto durante el embarazo y la infancia...61
Tratamiento farmacológico.........................................................................111
Fármacos que reducen la ingesta de alimentos (anorexígenos)...................115
Fármacos que actúan inhibiendo la absorción de nutrientes........................121
Fármacos que aumentan el consumo energético..........................................124
Obesidad mórbida. Cuando el tratamiento dietético y farmacológico no
consigue resultados......................................................................................126
13
Consejos desde la farmacia.........................................................................129
Consejos para una alimentación que ayude a prevenir y reducir el
sobrepeso......................................................................................................131
Otros consejos generales y conclusiones.....................................................133
Bibliografía...................................................................................................179
14
CAPITULO 1
OBESIDAD.
CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN.
15
16
OBESIDAD. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN.
17
Hoy día el concepto de obesidad está cambiando. Son múltiples los
factores responsables de la obesidad, por lo que ya no vale mantener la idea
simplista de hace unos años, en el que el obeso era una persona “glotona” y
que no tenía fuerza de voluntad para dejar de comer un poco, hacer ejercicio
y seguir la dieta hipocalórica recomendada, la cual no era más que una
fotocopia que el médico había sacado del cajón y se la daba a todo aquel que
quería adelgazar. Además, si volvía a la consulta sin haber adelgazado un
gramo, la reprimenda que se llevaba era bastante considerable. Esta forma
de percibir la obesidad por la población general y por los profesionales de la
salud era el motivo de las enormes dificultades del tratamiento y del altísimo
número de abandonos.
18
tipo de ayuda suplementaria (salvo excepciones, porque principalmente es
dietético), por lo que el apoyo psicológico del farmacéutico y el médico juega
un papel fundamental.
Pero aún queda mucho por hacer, pues la obesidad sigue planteando
el reto de encontrar estrategias preventivas y terapéuticas más eficaces, lo
que conlleva una mayor profundización en el conocimiento de los factores
que la originan (genéticos, fisiológicos, biológicos...), de los tratamientos
farmacológicos y dietéticos, de los hábitos de vida más saludables y
adecuados... Con todo ello, la obesidad sigue siendo considerada la
enfermedad metabólica más prevalente en los países desarrollados, de aquí
su nombre de “una epidemia de hoy”, pues sus datos epidemiológicos son
cada día mas preocupantes.
19
complicado) en un reposo físico y psicológico completo, en ayunas de 12
horas y a una temperatura ambiente de 20º.
20
El éxito en la pérdida de peso estriba en que esta sea gradual y definitiva.
21
Tejido adiposo blanco y tejido adiposo marrón.
22
¿Qué es la leptina?
23
hematoencefálica, pues en estos puntos será donde puedan actuar futuros
fármacos.
PT=T-100
24
Otros investigadores idearon fórmulas incluyendo distintos factores
como la edad, estructura general, actividad física... El sexo no se suele
introducir en las fórmulas pero sí se suelen diferenciar en las tablas entre
hombres y mujeres.
25
Entre las distintas medidas destacan:
IMC= P / T2
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PESO (KG) PARA ESTATURA(CM) HOMRES
Talla Percentil Grupos de edad
(cm) 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
157 50 59.8 64.9 65.8 67.6 65.8 65.8
15 46.9 50.1 52.9 54.3 52.0 53.4
5 39.1 41.9 45.1 46.0 44.2 46.0
160 50 62.1 66.7 68.1 69.9 67.6 67.6
15 49.2 52.0 55.2 56.6 53.8 55.2
5 41.4 43.7 47.4 48.3 46.0 47.8
163 50 64.4 69.0 70.4 71.8 70.4 69.5
15 51.5 54.3 57.5 58.4 56.6 57.0
5 43.7 46.0 49.7 50.1 48.8 49.7
165 50 66.7 71.8 72.7 73.6 72.7 71.8
15 53.8 57.0 59.8 60.3 58.9 59.3
5 46.0 48.8 52.0 52.0 51.1 52.0
168 50 69.0 73.6 75.0 75.4 75.0 73.6
15 56.1 58.9 62.1 62.1 61.2 61.2
5 48.3 50.6 54.3 53.8 53.4 53.8
170 50 70.8 75.9 77.7 77.7 77.3 75.4
15 58.0 61.2 64.9 64.4 63.5 63.0
5 50.1 52.9 57.0 56.1 55.7 55.7
173 50 73.1 78.2 80.0 79.6 79.6 77.7
15 60.3 63.5 67.2 66.2 65.8 65.3
5 52.4 55.2 59.3 58.0 58.0 58.0
175 50 75.4 80.0 82.3 81.4 81.9 79.6
15 62.6 65.3 69.5 68.0 68.0 67.2
5 54.7 57.0 61.6 59.8 60.3 59.8
178 50 77.3 82.3 84.6 83.7 84.2 81.4
15 64.4 67.6 71.8 70.4 70.4 69.0
5 56.6 59.3 63.9 62.1 62.6 61.6
180 50 79.6 84.6 87.4 86.0 86.9 83.7
15 66.7 69.9 74.5 72.7 76.1 71.3
5 58.9 61.6 66.7 64.4 65.3 63.9
183 50 81.9 86.9 89.2 87.9 88.8 85.6
15 69.0 72.2 76.4 74.5 75.0 73.1
5 61.2 63.9 68.5 66.2 67.2 65.8
185 50 84.2 89.2 92.0 90.2 90.6 87.4
15 71.3 74.5 79.1 76.8 76.8 75.0
5 63.5 66.2 71.3 68.5 69.0 67.6
188 50 86.5 91.5 94.3 92.0 93.4 89.2
15 736 76.8 81.4 78.7 79.6 76.8
5 65.8 68.5 73.6 70.4 71.8 69.5
Extraído Guía práctica para realizar medidas antropométricas. Abbot.
27
PESO (KG) PARA ESTATURA(CM) MUJERES
Talla Percentil Grupos de edad
(cm) 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
145 50 52.4 54.3 57.5 59.3 60.7 59.8
15 39.1 39.1 40.9 43.2 44.6 46.0
5 31.3 29.9 30.8 33.6 35.4 37.7
147 50 53.8 55.7 59.3 61.2 62.6 61.6
15 40.5 40.5 42.8 45.1 46.5 47.8
5 32.7 31.3 32.7 35.4 37.3 39.5
150 50 55.2 57.5 61.2 62.6 64.4 63.0
15 41.9 42.3 44.6 46.5 48.3 49.2
5 34.0 33.1 34.5 36.8 39.1 40.9
152 50 56.6 58.9 63.0 64.4 65.8 64.4
15 43.2 43.7 46.5 48.3 49.7 50.6
5 35.4 34.5 36.3 38.6 40.5 42.3
155 50 58.0 60.7 64.9 65.8 67.6 66.2
15 44.6 45.5 48.3 49.7 51.5 52.4
5 36.8 36.3 38.2 40.0 42.3 44.2
157 50 59.3 62.6 66.2 67.6 69.0 67.6
15 46.0 47.4 49.7 51.5 52.9 53.8
5 38.2 38.2 39.6 41.9 43.7 45.5
160 50 60.7 63.9 68.0 69.0 70.4 69.5
15 47.4 48.8 51.5 52.9 54.3 55.7
5 39.6 39.6 41.4 43.2 45.0 47.5
162 50 62.1 65.3 69.9 70.8 72.2 70.8
15 48.8 50.1 53.4 54.7 56.1 57.0
5 40.9 40.9 43.2 45.0 46.9 48.8
165 50 63.5 67.2 71.8 71.7 73.6 72.7
15 50.1 62.0 55.2 56.6 57.5 59.0
5 42.3 42.8 45.1 47.0 48.3 50.6
168 50 64.9 69.0 73.1 74.1 75.4 74.1
15 51.5 53.8 56.6 58.0 59.3 60.3
5 43.7 44.6 46.5 48.3 50.1 52.0
170 50 66.2 60.4 75.0 75.9 76.8 75.9
15 52.9 55.2 58.4 59.8 60.7 62.1
5 45.1 46.0 48.3 50.1 51.5 53.8
173 50 67.6 72.2 76.8 77.3 78.7 77.7
15 54.3 57.0 60.3 61.2 62.6 63.9
5 46.5 47.8 50.1 51.5 53.4 55.7
Extraído Guía práctica para realizar medidas antropométricas. Abbot
28
Se considera desnutrición a cifras de percentiles inferiores a 5.
Pérdidas cercanas al 10% y de forma reciente indican déficit proteico-
energético.
Individuos de buena salud se encuentran cercanos al percentil 15.
29
En algunas ocasiones también se utilizan:
30
Destaca el pliegue tricipital (tríceps) que mide la grasa
subcutánea en la cara posterior del brazo.
La medida se realizará en el punto medio, previamente marcado
(punto medio entre el acromión y el olecranón), situado en la parte posterior
del brazo que estará extendido a lo largo del cuerpo. A continuación, se
tomará un “pellizco” que incluya piel y tejido subcutáneo, de
aproximadamente 1 cm y que quede excluido el tejido muscular. Se toma la
medida con el plicómetro. Igualmente se deben realizar al menos tres
medidas y realizar la media. El valor obtenido se cotejará con los valores de
las tablas de referencia siguiente.
PLIEGUE CUTÁNEO TRICEPS (MM) HOMBRES PLIEGUE CUTÁNEO TRICEPS (CM) MUJERES
EDAD PERCENTIL EDAD PERCENTIL
AÑOS 50 15 5 AÑOS 50 15 5
18-24 9.5 6.0 4.0 18-24 18.0 12.0 9.4
25-34 12.0 6.0 4.5 25-34 21.0 13.5 10.5
35-44 12.0 7.0 5.0 35-44 23.0 16.0 12.0
45-54 11.0 7.0 5.0 45-54 25.0 17.0 13.0
55-64 11.0 6.5 5.0 55-64 25.0 16.0 11.0
65-74 11.0 6.5 4.5 65-74 23.0 16.0 11.5
Extraído Guía práctica para realizar medidas antropométricas. Abbot
CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD.
31
• Obesidad androide o central o abdominal:
Extraído. Obesidad la epidemia del siglo XXI. B. Moreno, S. Monereo, J. Alvarez. Diaz de Santos. 2ª ed.
32
Según el IMC.
EPIDEMIOLOGIA
33
epidemiológicos de la obesidad consideran a la persona obesa cuando el IMC
(índice de masa corporal) es mayor de 30 y sobrepeso si el IMC está
comprendido entre el 25 y el 30.
34
Al igual que con el perfil de la prevalencia, también aquí encontramos
diferencias en cada país. En Estados Unidos el aumento es tan espectacular
que su progresión adquiere caracteres de epidemia. En Europa, es Inglaterra
donde se están disparando los niveles de prevalencia año tras año. Sin
embargo en otros países como los Países Bajos este aumento ha sido mucho
más discreto.
35
geográfica. Las tasas de prevalencia más elevadas se encuentran en las zonas
del este y del sur, mientras que en el norte y en el oeste son mas bajas.
36
es clara: los niños y jóvenes cada vez hacen menos deporte y los juegos son
cada vez más sedentarios, dedicando cada vez más su tiempo libre a ver la
televisión o a los videojuegos.
37
Aspectos psicológicos: ciertos trastornos depresivos pueden
llevar asociados trastornos del comportamiento alimentario que originan
ganancia de peso.
38
Embarazo y Menopausia: son dos etapas de la vida de la
mujer que favorecen la acumulación del tejido adiposo.
39
Factores de riesgo cardiovascular: cardiopatía isquémica, hipertensión,
dislipemias...
Alteraciones nefrológicas.
40
CAPITULO 2
OBESIDAD INFANTIL.
41
42
OBESIDAD INFANTIL.
Obesidad en el embarazo.
Obesidad infantil.
Prevención de la obesidad en el adulto durante el embarazo y la infancia.
OBESIDAD EN EL EMBARAZO.
43
- En primer lugar es necesario mencionar que, las mujeres
obesas, tienen mayor riesgo de padecer diabetes gestacional. Esta
enfermedad, consiste en una alteración del metabolismo de los azúcares del
organismo durante el período de embarazo y lleva aparejado, como principal
complicación, bebés de peso excesivo, frecuentemente por encima de los 4
Kg., situación ésta denominada macrosomía fetal. Se calcula que una
mamá obesa tiene un riesgo entre 4 y 7 veces mayor de presentar esta
patología, por lo que conviene que el obstetra realice un test para descartar
diabetes dentro del quinto y sexto mes de gestación. En el caso de
comprobarse esta enfermedad, generalmente, se indica una dieta especial.
44
- No se sabe bien por qué, pero las malformaciones fetales son
ligeramente más comunes en los hijos de madres obesas, en particular los
trastornos de cierre del tubo neural, como por ejemplo la espina bífida,
independientemente del consumo de ácido fólico. Al parecer, el consumo
adecuado de folatos no parece conferir protección a estas mujeres, como en
el caso de las mujeres embarazadas de peso normal. Es posible, que estas
mujeres requieran aún más ácido fólico.
También son más frecuentes los trastornos en el descenso testicular
en los fetos varones.
45
Actuación dietética sobre la gestante obesa.
46
En cuanto al régimen dietético, ya se ha dicho que la gestación no es
el momento ideal para comenzar a disminuir de peso. Hasta el momento, no
hay evidencias que permitan asegurar que las dietas con bajo contenido
calórico administradas durante el embarazo resulten beneficiosas para la
madre o el bebé. Igualmente, la disminución de la ingesta de calorías trae
aparejado la disminución de la ingesta de otros nutrientes esenciales lo cual a
su vez tiene como consecuencia, entre otras disfunciones metabólicas, el
empleo de proteínas y grasas como fuente de energía, con la producción de
cuerpos cetónicos que alteran el desarrollo neurológico fetal.
Dicho todo esto, algunos de los alimentos básicos que no deben faltar
en la dieta de la mujer embarazada con sobrepeso son:
47
- Grasas y aceites (de oliva y semillas). Se utilizará con mesura el
aceite, de oliva y semillas, y se aconseja limitar al máximo el
resto de alimentos grasos, tales como mantequilla o margarina,
mayonesa, nata, manteca, sebo, embutidos, frutos secos grasos,
etc.
OBESIDAD INFANTIL.
48
Tan pronto se observe que un niño tiene tendencia a ganar peso de
forma excesiva, se debe comenzar a estimularle para que haga más ejercicio
físico y disminuya un poco su ingesta alimenticia. En general, existe mucha
preocupación si los niños comen poco, pero esta no lo es tanto si comen
mucho; hay que tratar de evitar ambas situaciones y sobre todo conseguir
que coman correctamente, para lo cual es imprescindible que se creen unos
buenos hábitos alimenticios al mismo tiempo que se fomente el incremento
de la actividad física. Se estima que entre el 21 y el 43% de los niños obesos
serán adultos obesos; por ello, los principales esfuerzos dedicados a la
prevención deben centrarse en esta etapa de la vida. Así, en el futuro se
tendrán adultos sanos, alegres y vivaces. Si, por el contrario, adquieren unos
hábitos alimenticios erróneos, en el futuro serán adultos con muchas
probabilidades de padecer hipertensión, diabetes, estreñimiento,
malformaciones óseas, etc.
49
adjuntan a continuación). Según estas gráficas, el mejor peso o peso ideal
para un niño o niña, será el que corresponda al mismo percentil que su talla.
Cuanto más se aleje el percentil del peso del percentil de la talla menos
adecuado será el peso; en general, se hablará de sobrepeso cuando el niño-
adolescente esté entre los percentiles de peso 85 y 95, considerando
obesidad los casos en que sea superior al percentil 95, como se ha propuesto
en tras los estudios Enkid y de la Comunidad autónoma de Madrid y que ha
sido aceptado por la Asociación Española de Pediatría (AEP)
50
Extraído de Curvas de Referencia para Tipificación Ponderal. J. Aranceta, B. Moreno, L. Serra. 2002
51
Extraído de Curvas de Referencia para Tipificación Ponderal. J. Aranceta, B. Moreno, L. Serra. 2002
52
Factores que influyen en la obesidad infantil.
53
La inestabilidad emocional, conlleva a una mayor prevalencia de
obesidad, principalmente en hijos de padres separados. La baja autoestima
que tienen estos niños (tienen problemas de aislamiento y relación y menores
expectativas académicas) junto al sedentarismo y la elevada ingesta
energética, favorecen la obesidad.
- Endocrinopatías:
Como es el hipotiroidismo. El tiroides es la glándula productora de
la hormona tiroxina, responsable en gran parte del metabolismo del
organismo, ayuda a mantener la temperatura corporal, etc. Cuando la
secreción de la hormona tiroidea está disminuida (existe hipotiroidismo), el
metabolismo es más bajo y se consumen menos calorías, con lo que hay
tendencia a la obesidad.
Otra alteración endocrina podría ser el Síndrome de Cushing. Las
glándulas suprarrenales producen varias hormonas, una de ellas es el cortisol.
Cuando estas glándulas trabajan en exceso y la producción de cortisol está
aumentada, aparecen una serie de síntomas como la obesidad.
54
corporal, ya sean secundarias a traumatismos, a tumores, a secuelas de
infecciones, etc., también pueden dar lugar a ganancias de peso elevadas.
55
Entre los antecedentes familiares, interesa conocer el peso de los
padres y hermanos y los hábitos dietéticos de la familia, utilizando
principalmente encuestas nutricionales. Se debe valorar la historia familiar de
hipertensión arterial, dislipemia, enfermedad cardiovascular y diabetes melitus
tipo 2.
56
El tratamiento está indicado en niños considerados obesos (tabla de
IMC >95) y en niños con sobrepeso (tabla de IMC entre 85 y 95) si presentan
complicaciones derivadas de la obesidad como: afectación psicológica,
patología ortopédica, hipertensión arterial o alteraciones de los lípidos
(aumento del colesterol y los triglicéridos), entre otros.
Es decir, los niños necesitan ver que sus padres llevan una vida activa
y que la disfrutan.
57
30% de grasas, fundamentalmente ácidos grasos esenciales y vitaminas
liposolubles y 20% de proteínas, estas últimas de alto valor biológico. Se
distribuirá el total de las calorías en tres comidas principales y dos
secundarias (media mañana y merienda).
58
- Alentar al niño siempre y animarlo con objetivos alcanzables.
59
Hasta el comienzo de la pubertad no es necesaria ninguna restricción
calórica en el niño, debiendo realizarse una dieta normocalórica para su edad;
si bien se evitarán los alimentos con alto contenido calórico.
60
PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD EN EL ADULTO DURANTE EL
EMBARAZO Y LA INFANCIA.
61
Sería importante promover campañas de educación sanitaria con
información dietética en la infancia y la adolescencia y, por último, fomentar
la actividad física; las personas activas difícilmente llegan a ser obesas, por lo
que hay que inculcar el ejercicio físico y el deporte en los primeros años de la
vida.
62
CAPITULO 3
COMPLICACIONES DERIVADAS
DE LA OBESIDAD
63
64
COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA OBESIDAD
65
TRASTORNOS METABÓLICOS.
66
A su vez, la insulina en niveles elevados en el torrente circulatorio
provoca, independientemente de su acción hipoglucémica, efectos
indeseables como el aumento de lipoproteínas de baja densidad (VLDL), y
como consecuencia aterosclerosis y obesidad abdominal.
67
GENÉTICA
OBESIDAD
SEDENTARISMO
ENVEJECIMIENTO
FÁRMACOS
INSULINO-RESISTENCIA
HIPERINSULINISMO
ARTERIOSCLEROSIS
Extraído de Sobrepeso y obesidad. M. A. Gargallo, B. Moreno. Capítulo 4 Complicaciones crónicas de la
obesidad pag. 53.
68
El mecanismo por el que este defecto se produce más en individuos
obesos que en individuos con peso equilibrado o por debajo de su IMC ideal,
no se conoce con exactitud hasta el momento. Se ha propuesto como
mecanismo el aumento de ácidos grasos libres circulantes en personas
obesas, que hacen que disminuya la sensibilidad de la insulina en los
diferentes tejidos. Hay otras teorías, pero son trabajos que están por
determinar.
Dislipemias
69
Hiperuricemia
Hipertensión arterial.
70
La obesidad provoca que las venas, especialmente de los miembros
inferiores, tengan que hacer un gran esfuerzo para llevar la sangre de la
periferia al corazón y cada vez se van haciendo más insuficientes
presentándose la insuficiencia venosa que se manifiesta con las varices ya
que cada vez se van debilitando mas y más las paredes de las venas.
71
Un índice de masa corporal (IMC) de entre 25 y 30 determina el sobrepeso;
en la obesidad, es superior a 30. El IMC se mide dividiendo la talla al
cuadrado por el peso corporal.
OTRAS COMPLICACIONES.
Osteoarticulares.
Secuelas cerebrales.
72
El ACV isquémico se produce por la presencia de un coágulo que
obstruye una arteria e impide que la sangre llegue a una determinada zona
del cerebro. La oclusión puede deberse a una trombosis, cuando el coágulo se
produce en él, o a una embolia que es cuando el material se produce en un
lugar lejano y llega al vaso a través del torrente sanguíneo y lo tapona. El
ACV isquémico suele ser transitorio debido a que las paredes de la arteria
están obstruidas y al estar reducida su luz disminuye o se impide el flujo
normal de la sangre, y a veces la presión de la sangre hace que las paredes
vuelvan a dilatarse.
Hipertensión arterial
Tabaquismo
Obesidad
Colesterol elevado.
Diabetes
73
El sobrepeso superior a los 10 kilos se comporta como un factor de
riesgo independiente para ACV, y en conjunto con el cigarrillo está presente
en el 60% de los pacientes mayores de 65 años con ACV. Para todos los tipos
de ACV el riesgo poblacional debido a obesidad oscila entre el 15% a 25%.
Dermatológicas.
74
aumenta la sudoración y debido a la obesidad, se presentan en las zonas de
roce los furúnculos y en las zonas de pliegues pueden aparecer infecciones
por hongos.
Gastrointestinales.
FEMALE = MUJER
FERTILITY = MULTIPARA
FAT= OBESA
FORTY= MAS DE 40 AÑOS
75
Por el exceso de grasa que se presenta en la obesidad, el hígado no
es capaz de metabolizar toda la grasa y se empieza a acumular en el
hepatocito, presentando el conocido hígado graso, que en casos de obesos
mórbidos se puede dar hasta el 80 % del total. Por todo lo señalado
anteriormente también se inflama la mucosa del intestino grueso, mejor
conocida como colitis, que puede desencadenar en cáncer de colon.
Secuelas genitourinarias.
76
la ovulación. Como se puede observar existen 2 mecanismos por los cuales se
pueden presentar alteraciones en la menstruación.
Secuelas pulmonares.
Por otro lado, al estar más rígido el pulmón por lo mencionado con
anterioridad, se produce un aumento del volumen sanguíneo pulmonar y se
forman pequeñas comunicaciones en las zonas de declive de los pulmones y
en esa zona, se pueden formar acumulaciones de los elementos de la sangre
y presentar pequeños trombos, desencadenando una trombosis pulmonar.
77
Quirúrgicas.
Secuelas reproductivas.
78
La obesidad es una de las entidades que con mayor frecuencia
complican la evolución del embarazo. La mujer que inicia su embarazo con un
índice de masa corporal por encima de 25 unidades se considera con
obesidad y se limita el crecimiento del producto a expensas del plan de
alimentación bajo en calorías para que no suba mas de peso. Además se ha
visto que las embarazadas con obesidad tienen productos con mayor peso al
nacer que los normales (macrosómicos).
Sanguíneas.
Psicológicas.
Secuelas sociales.
79
frecuencia, la primera imagen que percibe el cliente es la que se percibe de la
empresa.
80
LA OBESIDAD PUEDE ACELERAR EL ENVEJECIMIENTO
81
producen numerosas dificultades: trastornos venosos, linfáticos, edemas
cutáneos.
Actuaciones
82
seguimiento multidisciplinar y que cumplen unas determinadas pautas de
ejercicio y alimentación alcanzan los objetivos de reducción de peso marcados
por los expertos.
CONCLUSIONES
Sabiendo todo esto, hay personas que prefieren estar obesas a seguir un
régimen de adelgazamiento. Se las deberá informar de nuevo, y si
siguen en esa actitud, solo nos queda el respeto a esa decisión, a
sabiendas que no es lo más inteligente, sanitariamente hablando.
83
84
CAPITULO 4
85
86
ESTRATEGIAS DIETÉTICAS. HÁBITOS SALUDABLES.
Dieta equilibrada.
Hábitos de vida saludable. Ejercicio físico.
DIETA EQUILIBRADA
87
El Comité Científico del IV Congreso de la SENC ha elaborado un
Decálogo de la Alimentación Saludable: declaración de Bilbao (2000), en
el que se recogen los elementos básicos para una dieta correcta:
88
Composición de una dieta equilibrada.
Glúcidos: Deben aportar un 55% del valor calórico total, por tanto
se recomienda consumir como mínimo 100 g. de hidratos de carbono
diarios.
Proteínas: Deben suponer un 15% del aporte energético total de la
dieta, que equivale a 0.8 g/ kg/ día para un adulto.
Lípidos: No deben superar el 30% del consumo energético diario.
Alcohol: Como no es indispensable en la dieta se debe restringir al
máximo o incluso eliminarlo completamente. Debe aportar menos del
10% del valor calórico total.
89
corresponder a menos de un 10% de la energía total, están presentes en los
dulces y todos los alimentos elaborados con azúcar de mesa o sacarosa
(bollería, pastelería, galletas, chocolates, bebidas azucaradas...). Deben
consumirse con moderación, preferiblemente menos de 4 veces al día.
90
Se ha comprobado que la fibra puede ayudar en problemas de
obesidad, ya que por su capacidad de retener agua, consiguiendo un
aumento de la sensación de saciedad.
91
Isoleucina, Leucina, Valina y Lisina, pero tiene un contenido bajo de
Metionina. Las carnes, huevos y pescados tienen un contenido proteico del
20, 13 y 15% respectivamente. Las proteínas de mayor valor biológico son las
del huevo y leche materna; las de la carne o pescado son de un alto valor
biológico (0.75).
92
palmítico y láurico. Los ácidos grasos saturados deben ingerirse en un
contenido inferior al 10 % de los lípidos totales, ya que aumentan los niveles
de c-LDL y disminuyen los de c-HDL.
93
La fibra soluble también interfiere en el metabolismo de los lípidos,
y lo hace por tres vías, ya que impide su reabsorción intestinal porque
secuestra los ácidos biliares, aumenta la excreción de esteroides fecales y
modifica la velocidad de tránsito intestinal. Por tanto, disminuye los niveles de
triglicéridos y c-LDL en sangre, aunque no modifica la cantidad de c-HDL.
94
Las vitaminas y minerales son componentes esenciales, que deben
ser ingeridos en cantidades adecuadas a partir de la dieta, según la edad y el
estado fisiológico de cada persona. Se encuentran ampliamente distribuidos
en los alimentos, así que una dieta variada asegura un aporte adecuado de
estos micronutrientes.
95
Está ampliamente distribuida en los alimentos, destacando en los
huevos, hígado, leche, vegetales verdes y cereales enteros. La ingesta diaria
recomendada para un adulto es de 1.3 mg/d para mujeres y de 1.6 mg/d
para varones.
96
alimentos, aunque su contenido es más bajo que el de otras vitaminas
hidrosolubles. Las fuentes alimentarias más destacadas son la yema de
huevo, hígado, vegetales y algunos frutos secos, como nueces y cacahuetes.
97
La vitamina C o ácido ascórbico participa en muchas reacciones
enzimáticas, como la oxidación de ciertos aminoácidos, en la conversión de
ácido fólico a ácido folínico y en el transporte del hierro, ya que lo reduce y
favorece su absorción intestinal. Mantiene la estructura de la sustancia
intercelular del tejido conectivo e interviene en la síntesis del colágeno.
Tienen acción antioxidante e inmunomoduladora. Su déficit produce aparición
de hemorragias, especialmente en vasos de pequeño calibre y en las encías.
Su IDR es de 200 mg/d, que se puede superar tomando cinco piezas de
frutas y verduras al día. La mayor fuente de vitamina C son los alimentos
vegetales: frutas (fresas, naranjas, limones), verduras y hortalizas (pimiento,
perejil, col, brécol). Para que no se altere la vitamina C es muy importante
que el tiempo de almacenamiento y cocción sean adecuados, al igual que el
tipo de procesamiento del alimento.
98
Por el contrario, un consumo excesivo puede aumentar la absorción de Ca,
con el consiguiente depósito en riñones en forma de cálculos.
99
El Calcio es el mineral más abundante del organismo (2% peso
total). Aparece mayoritariamente en el tejido óseo, y también en líquido intra
y extracelular, donde interviene en diversas funciones como el mantenimiento
de la actividad neuromuscular, activación de sistemas enzimáticos, regulación
de la permeabilidad de las membranas y coagulación sanguínea.
100
necesidades varían en función de la edad, la actividad física, el medio
ambiente y situaciones fisiológicas especiales, como la lactancia. Su valor
nutricional lo aportan los elementos minerales que contiene, así que su
concentración será la que diferencie unos tipos de agua de otros y les
confiera propiedades favorables. Es importante destacar que no engorda,
porque no aporta calorías.
101
DISTRIBUCIÓN DE LAS CALORÍAS A LO LARGO DEL DÍA.
Para llevar a cabo una dieta equilibrada hay que tener en cuenta la
variedad de los grupos de alimentos:
102
Legumbres: Sus beneficios nutricionales se obtienen por el almidón,
la fibra y el ácido linoleico que reduce los niveles de colesterol. Tienen buena
digestibilidad y sus proteínas son de alto valor biológico.
103
Consumo diario
-Primer nivel (base de la pirámide): Pan, patatas, cereales, arroz, pasta: 4-6
raciones/día. Cada ración: 60-80 g pasta, arroz; 40-60 g pan; 150-200 g patatas.
Agua de bebida: 4-8 raciones al día, unos 200 mL en cada toma.
-Segundo nivel: Verduras (lechuga, tomate, puerros, zanahoria): 2 o más
raciones. Cada ración 150-200 g aprox.
Frutas (manzana, pera, melocotón, fresa): 3 o más raciones. Ración 120-200 g.
-Tercer nivel: Leche y derivados lácteos: 2-4 raciones al día. En cada ración:
200-250 ml. leche, 200-250 g yogur, 40-60 g queso curado, 125 g queso fresco.
Aceite de oliva: 3-5 raciones/d, de 10 mL/ración (1 cucharada sopera).
Práctica de ejercicio físico diario: por lo menos 30 min.
Consumo semanal
104
Consumo ocasional, que se debe moderar (vértice de la pirámide).
Carnes grasas y embutidos (chorizo, morcilla).
Pasteles, snacks dulces y salados, refrescos: menos de 4 ocasiones al día.
Bollería, mantequilla, margarina.
Tabla extraída de “Nuevas perspectivas en Obesidad” nº 13 julio 2002 pag. 7. Miguel A Rubio
105
HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE. EJERCICIO FÍSICO.
Para los ancianos, las actividades físicas más adecuadas son andar,
bailar o nadar.
106
BENEFICIOS DEL EJERCICIO FISICO PARA LA SALUD
107
CONSEJOS PARA EL MANTENIMIENTO DE LA PERDIDA DE PESO.
108
queremos reducir peso, este gasto energético debe ser superior a la ingesta
energética diaria.
109
110
CAPITULO 5
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
111
112
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
113
En ningún caso, se podría justificar su uso con fines estéticos y
siempre debe incluirse junto a mediadas dietéticas y de ejercicio físico.
114
También en la actualidad existen otros agentes que son capaces de
modificar el metabolismo de unos nutrientes por otros, generando señales
para conseguir una reducción de la ingesta de alimentos.
115
Adrenérgicos.
Serotoninérgicos.
116
no se deban utilizar en el tratamiento de la obesidad, salvo sean indicados
por determinados especialistas.
Adrenérgicos y serotoninérgicos.
- Sequedad de boca.
- Cefaleas.
- Insomnio.
117
- Estreñimiento.
- Pérdida de apetito.
- Irritabilidad.
- Hipertensión.
118
SIBUTRAMINA
119
que se ha localizado en múltiples lugares del organismo, siendo muy
abundandte en el SNC y encontrándose también en el sistema nervios
periférico, glándulas suprarrenales, corazón, bazo, pulmón y pancreas. Así, se
han buscado agentes capaces de inhibir los niveles de este neuropéptido Y,
obteniéndose como resultado la leptina, el gran reto en la actualidad en el
tratamiento contra la obesidad.
ANOREXÍGENOS
Adrenérgicos:
120
FÁRMACOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO LA ABSORCIÓN DE
NUTRIENTES (GRASA PRINCIPALMENTE).
Inhibidores de la lipasa.
121
El uso de orlistat esta contraindicado en casos de síndromes de
malabsorción crónicos, colestasis, lactancia, embarazo y si existe
hipersensibilidad al principio activo. Tampoco se recomienda su uso junto con
pravastatina, dado que aquél incrementa la concentración plasmática de ésta.
ORLISTAT
La dosis utilizada es de 120 mg. tres veces al día con las comidas.
122
Fármacos sustitutivos de la grasa de la dieta.
Fibra.
123
FÁRMACOS QUE ACTÚAN INHIBIENDO ABSORCIÓN NUTRIENTES
INHIBIDORES LIPASA:
FIBRA:
124
Agonistas adrenérgicos.
125
FÁRMACOS TERMOGÉNICOS
Agonistas adrenérgicos:
126
- Consentimiento del paciente y familiares tras conocer las ventajas
y las posibles complicaciones de la intervención.
127
distal se anastomosa al reservorio gástrico útil, para que pase el
bolo alimenticio, al que van a llegar los jugos biliares y
pancreáticos en las proximidades del íleon terminal. De esta
manera consigue entorpecer la absorción de nutrientes a nivel
intestinal.
CIRUGÍA BARÍATRICA
OBESIDAD
128
CAPITULO 6
129
130
CONSEJOS DESDE LA FARMACIA.
131
Dado el importante papel que tiene la alimentación para conseguir
una pérdida de peso, o al menos para evitar ganancias del mismo, se podrían
sugerir algunos consejos dietéticos prácticos, útiles y más o menos fáciles de
llevar a cabo a la hora tanto de prevenir como de tratar el sobrepeso o la
obesidad, en el cuadro siguiente a modo de resumen:
132
Una vez conseguido el objetivo, se debe mantener el peso y no
recuperarlo. Este paso es muy importante, ya que la obesidad es un trastorno
metabólico crónico y los pacientes tienen tendencia a recuperar el peso
perdido. En esta fase es fundamental tener un contacto estrecho con el
médico y el farmacéutico, para poder ir corrigiendo pequeñas desviaciones en
el peso sin que sea necesario “volver a empezar”.
133
En caso de instaurar un determinado tratamiento, también es
necesario un seguimiento farmacológico, en cuyo caso, desde la oficina de
farmacia, se debe desempeñar una tarea fundamental de atención
farmacéutica de cara a la obesidad, con la única finalidad de combatir esta
enfermedad.
Perder peso es, por encima de todo, una cuestión de salud y por ello
debe conseguirse de forma gradual. Una pérdida excesivamente rápida no es
sana ni realista.
134
conciliar el sueño, aumenta la fuerza física y la autoestima, disminuye la masa
grasa y aumenta el consumo energético, psicológicamente sirve como
desahogo emocional, disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular,
mejora los niveles de colesterol de alta densidad (que es el que protege a las
arterias de la arteriosclerosis). Desde el punto de vista nutricional, hace más
eficientes los procesos bioquímicos, con una mejor utilización de los azúcares,
las proteínas y la grasa.
135
incluir medidas antropométricas, antecedentes familiares de la enfermedad,
etc. Ante todo, ser realistas y objetivos y pactar con el médico unas metas
alcanzables.
136
Apéndice I
137
138
FÓRMULAS MAGISTRALES PARA ADELGAZAR. NORMATIVA.
139
REGULACION DE LAS FÓRMULAS MAGISTRALES
ANTIOBESIDAD POR LA ORDEN 14-2-1997.
Las fórmulas magistrales que se regulan por esta Orden son aquellas
que se usan para tratamientos frente a la obesidad, celulitis u otras patologías
concomitantes, y que no sean tratamiento de elección sino alternativo y en
casos demostrados de obesidad severa o grave. Esto está ya limitando de
manera importante el uso general de fórmulas para la obesidad, autorizadas a
casos concretos y no como otra alternativa más sino como recurso
excepcional.
140
conjuntamente implicaría también el incumplimiento del
"espíritu" de la misma.
141
FÓRMULAS MAGISTRALES ANTIOBESIDAD CON PLANTAS
MEDICINALES.
142
tampoco se podrían usar en formulación agentes no autorizados o para
indicaciones diferentes a las permitidas por las autoridades sanitarias
españolas. Por ejemplo, no se podría elaborar una prescripción de
fenilpropanolamina en cápsulas durante tres meses para el tratamiento de la
obesidad, pues en España sólo esta autorizado su uso como descongestivo en
algunos preparados antigripales y usar un descongestivo durante tres meses
es difícil de explicar y de entender. Lo mismo sucedería con la efedrina y la
cafeína, etc.
143
144
Apéndice II
145
146
ALIMENTOS DESTINADOS A SER UTILIZADOS EN DIETAS DE BAJO
VALOR ENERGÉTICO PARA REDUCCIÓN DE PESO. NORMATIVA.
Composición.
Etiquetado.
Comercialización y publicidad.
Legislación.
147
No obstante, existen también en el mercado una serie de productos
alimenticios corrientes que se utilizan para complementar una dieta
hipocalórica, pero que no tienen la consideración de dietéticos. Son, en
general, productos concentrados que se presentan en forma de galletas,
barritas, snaks, etc. y que proporcionan un aporte energético muy bajo
(menor de 125 Kcal o 525 KJ por unidad).
COMPOSICIÓN.
148
El producto listo para su consumo debe tener la siguiente composición:
Energía
149
Proteínas.
Grasas.
Saturadas: cantidad en g.
Monoinsaturadas: cantidad en g.
Poliinsaturadas: cantidad en g.
Colesterol: cantidad en mg.
150
Los productos destinados a sustituir la dieta diaria completa deben
tener, como mínimo, 4,5 gramos de ácido linoleico (en forma de glicéridos),
mientras que los productos sustitutivos de una o varias comidas de la dieta
diaria, tendrán como mínimo 1 gramo de ácido linoleico (en forma de
glicéridos).
Fibra alimentaria.
Vitaminas y minerales.
151
a) Los productos sustitutivos de la dieta diaria completa deberán aportar
como mínimo el 100 por 100 de las cantidades de vitaminas y
minerales especificadas en el cuadro 1 (columna 1).
Columna 1 Columna 2
Vitamina A. (µg RE) 700 210
Vitamina E. (mg-TE) 10 3
152
CANTIDADES DIARIAS RECOMENDADAS (CDR) DE VITAMINAS
Y SALES MINERALES.
Vitamina A (Retinol) µg: 800.
Vitamina D (Ergocalciferol o colecalciferol) µg: 5.
Vitamina E (Tocoferol) mg: 10.
Vitamina C (Acido ascórbico) mg: 60.
Vitamina B1 (Tiamina) mg: 1,4.
Vitamina B2 (Riboflavina) mg: 1,6.
Vitamina B3 (Niacina) mg: 18.
Vitamina B6 (Piridoxina o piridoxal o piridoxamina) mg: 2.
Vitamina B9 (Acido fólico o folatos) µg: 200.
Vitamina B12 (Cianocobalamina) µg: 1.
Biotina mg: 0,15.
Acido pantoténico mg: 6.
Calcio mg: 800.
Fósforo mg: 800.
Hierro mg: 14.
Magnesio mg: 300.
Zinc mg: 15.
Iodo µg: 150.
CUADRO 2
Otros ingredientes.
Ahora bien, lo que en ningún caso podrán incluir serán principios activos
medicamentosos o que puedan tener un efecto preventivo o terapéutico,
como pueden ser diuréticos, laxantes, extractos hormonales, algas,
153
estimulantes, etc. ya que en este caso no tendrían la consideración de
alimentos.
CUADRO 3
Aminoácidos
– L-alanina
– L-arginina
– L-cisteína
– L-cistina
– L-histidina
– Ácido L-glutámico
– L-glutamina
– L-isoleucina
– L-leucina
– L-lisina
– Acetato de L-lisina
– L-metionina
– L-ornitina
– L-fenilalanina
– L-treonina
– L-triptófano
– L-tirosina
– L-valina
Carnitina y taurina
– L-carnitina
– Clorhidrato de L-carnitina
– Taurina
154
Nucleótidos
– Ácido adenosina-5'-fosfórico (AMP)
Colina e inositol
– Colina
– Cloruro de colina
– Bitartrato de colina
– Citrato de colina
– Inositol
ETIQUETADO
155
d) La fecha de duración mínima.
e) Las condiciones especiales de conservación y de utilización.
f) El modo de empleo.
g) Identificación de la empresa: razón social y domicilio.
h) Lote.
i) El lugar de origen, en el caso de terceros países.
156
g) Los productos sustitutivos de una o varias comidas de la dieta diaria
incluirán una mención expresa de que dichos productos “únicamente
sirven para el fin al que van destinados como parte de una
dieta de bajo valor energético”, y que esta dieta debe
necesariamente completarse con el consumo de otros alimentos.
COMERCIALIZACIÓN Y PUBLICIDAD.
157
c) No se puede utilizar como respaldo cualquier clase de autorizaciones,
homologaciones o controles de autoridades sanitarias de otro país o aportar
testimonios de profesionales sanitarios, de personas famosas o conocidas por
el público o de pacientes reales o supuestos, como medio de inducción al
consumo.
158
LEGISLACIÓN
159
160
Apéndice III
161
162
CONSEJO NUTRICIONAL DEL FARMACÉUTICO
DESDE EL PUNTO DE VISTA LEGAL
Antecedentes legislativos.
La garantía constitucional que emana del artículo citado hace que los
derechos de los ciudadanos adquieran una relevancia especial, reclamables y
exigibles, pues el derecho a la salud tiene una vertiente sociológica de
primera magnitud.
163
La Institución de la Seguridad Social nace para dar cobertura general
a los ciudadanos dentro de una sanidad pública necesaria y reconocida en la
propia Constitución. La asistencia en el terreno sanitario se reconoce dentro
del derecho que tenemos los ciudadanos a la salud en sus acepciones de
prevención o curación, desarrollado en un marco de normas jurídicas
complejas derivadas de las transferencias producidas desde la Administración
central hacia las Administraciones autonómicas (el artículo 148.1.21
establece que las Comunidades Autónomas podrán asumir
competencias en materia de sanidad e higiene, reservándose para la
Administración central, artículo 149.1.16 lo referente a sanidad
exterior, coordinación de la sanidad y legislación sobre productos
farmacéuticos así como Legislación básica y régimen económico de
la Seguridad Social, artículo 149.1.17). Este proceso de transferencias y
descentralización en modo alguno puede ni debe perjudicar el derecho de los
ciudadanos a su salud.
164
Para atender la demanda sanitaria y cumplir y dar respuesta al
derecho a la protección de la salud, el sistema sanitario se vertebra en una
serie de profesionales (médicos, farmacéuticos, enfermeros, matronas, etc)
que todos tienen un mismo fin, la salud del ciudadano, pero mirado desde
distintos ángulos o perspectivas que a veces pudieran quedar solapadas
aunque las funciones sean más bien distintas armonizadas conforme al
Tratado de la Unión Europea (Directivas 85/432 y 85/433 para los
farmacéuticos) que exige unos niveles de formación adecuados para
la prestación que tienen que realizar. Las Directivas han sido
transpuestas al Derecho español mediante Reales Decretos 1667/89
y 1595/92.
165
Legislación Comunitaria.
166
suministradas a los pacientes, incluyendo también información sobre
automedicación.
Legislación Estatal.
167
Nutrición y Bromatología : Nutrición y Dietética humanas. Aspectos
sanitarios y analíticos de los alimentos. En base a cuyo formación el
farmacéutico viene reivindicando desde hace años el desarrollo de la
especialidad de Nutrición y Dietética, entiende está suficientemente
capacitado en este ámbito por su formación básica en la licenciatura
y ello sin perjuicio de reconocer la necesidad de una posterior
formación específica en la materia.
Legislación Autonómica.
• Comunidad de Aragón:
168
específicas pueda desarrollar el farmacéutico, de acuerdo con su
titulación y especialidad”.
• Comunidad de Cataluña:
• Comunidad de Extremadura:
• Comunidad de Galicia:
169
• Comunidad de La Rioja:
• Comunidad de Madrid:
• Comunidad de Murcia:
170
• Comunidad Foral de Navarra:
• Comunidad Valenciana:
171
cuenta que hoy en día muchos de los productos alimenticios que salen al
mercado anunciando propiedades saludables especiales no las tienen
demostradas. Hay que trabajar para que las administraciones sanitarias sean
conscientes de ello y colaboren al desarrollo de su actividad en esta materia
en aras a la mejora de la salud y prevención de enfermedades.
172
Aquellos cánones de belleza extendidos por los medios de
comunicación cuando son alterados dan lugar a serios problemas personales,
tanto desde el propio nivel de autoestima hasta desde un aspecto económico
y sanitario. El consumo de fármacos para corregir los desvíos que se
producen por una mala o deficiente alimentación están cada día más en boga.
173
En un mundo lleno de mensajes publicitarios y de marketing que
afectan a las buenas prácticas alimenticias y a la salud de las personas, al
recomendar cremas, alimentos dietéticos y medicamentos milagrosos que se
pueden comprar llamando por teléfono o por internet, sin mayor apoyatura
científica y con la única finalidad de obtener importantes beneficios a cuenta
de la mala información de los ciudadanos, se impone la obligación de
trasladar a la ciudadanía la necesidad del buen consejo en materia
nutricional y de las graves consecuencias de los malos hábitos.
174
Los farmacéuticos parecen haber comprendido que una inadecuada
información genera responsabilidad, máxime cuando el derecho a la
información del ciudadano sobre aspectos de su salud está más desarrollado
que nunca. La necesidad de información lleva irremediablemente a dar al
ciudadano un buen servicio. La atención farmacéutica ha venido a paliar ese
defecto de información que envolvía al medicamento, incluido el prospecto
que al día de hoy no tiene la claridad y nitidez que todos deseamos. Esta
labor de información adicional es fundamental cuando se trata de
especialidades farmacéuticas que no precisan receta médica, plantas
medicinales y alimentos dietéticos y su posible interacción con otros fármacos
que consuma el paciente, ya que existe la idea generalizada de la inocuidad
de estos productos.
CONSEJO NUTRICIONAL.
Definición de Dietista.
175
Teniendo en cuenta la formación del licenciado en farmacia, y
la falta de desarrollo de la Especialidad en Nutrición y Dietética y a la vista
de la legislación aplicable en la materia examinada anteriormente,
entendemos que el farmacéutico está básicamente cualificado para
prestar consejo nutricional en los siguientes supuestos:
2) Consejo individualizado:
176
circunstancia, recabando la información necesaria al respecto, exigiendo
certificado médico que lo acredite, o cualquier otro medio como análisis
clínicos y una declaración escrita, firmada por el paciente de que no consume
habitualmente ningún medicamento y de que no padece ninguna
enfermedad, no pudiendo estar asociada dicha dieta al consumo de
medicamentos, todo ello al objeto de evitar incurrir en
responsabilidad.
177
178
BIBLIOGRAFÍA.
179
• Braunwald E., Fauci A. S., Kasper D. L., et. al: Harrison. Principios
de Medicina Interna. 15ª ed. McGraw-Hill-Interamericana. 2002.
• Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Consejo General de
Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2002.
• Coronas R: Manual práctico de dietética y nutrición. 1ª ed.
Barcelona. JIMS. 1991.
• Lasheras Aldaz B., Martínez Hernández J. A., Marcos Civiranes R., et
al: Nutrición y Obesidad. 1ª ed. Pamplona. Facultad de Farmacia
Universidad de Navarra. 1993.
• Valenzuela A: Obesidad. 2ª ed. Santiago de Chile. Publicaciones
Técnicas Mediterráneo. 1999.
• Lasheras Aldaz B., Martínez Hernández J. A., Ariño Plana A:
Medicamentos y Nutrición en Terapéutica. 1ª ed. Pamplona.
Facultad de Farmacia Universidad de Navarra. 1994.
• Astiararan Anchía I., Laceras Aldaz B., Ariño Plana A., et. al:
Alimentos y Nutrición en la Práctica Sanitaria. 1ª ed.
Pamplona. Facultad de Farmacia Universidad de Navarra. 2002.
• Pemberton C. M., Maxners K. E., German M. J., et. al: Manual de
Dietética de la Clínica Mayo. 6ª ed. Medici. 1993.
• J. M. Culebras Fernández: Obesidad y Dietas. Tratamiento
quirúrgico de la obesidad. Colegio Oficial de Farmacéuticos de
Madrid. 2002.
• Budavari S, editor. The Merck Index. 12ª ed. Rahway (USA). Merk
& CO. 1990.
• Mataix J, Carazo E.: Nutrición para Educadores. Madrid. Díaz de
Santos. 1995.
• Instituto de Nutrición (CSIC). Tablas de Composición de
Alimentos. Consejo Superior de Investigaciones Científicas. Madrid.
1994.
• Kathleen Parfitt, editor. Martindale The Complete Drug
Reference. 32 ed. London: Pharmaceutical Press.1999.
• Morales Guerrero A.: Increased leptin concentrations correlate
with increased concentrations of inflammatory markers in
morbidly obese individuals. SEEDO informa. 2002, 1: 10.
180
• Alfredo Martínez J.: Genética de la Obesidad. SEEDO informa.
2002, 2: 3.
• De Pablos Velasco P.L.: Beneficios de la pérdida moderada de
peso. Obesidad Hoy. 2002, 1: 3.
• Joseph Vidal, MD, PhD.: Sibutramina y Diabetes tipo 2. Obesidad
Hoy. 2002, 2: 3-5.
• Aranceta J., Moreno B., Serra L., et. al: Curvas de referencia para
tipificación ponderal. 2002.
• Requejo A. M., Ortega R. M: Nutriguía. Manual de nutrición
clínica en atención primaria. 1ª ed. Madrid. Editorial
Complutense. 2000.
181
182