AMBASSADE DE FRANCE

AU JAPON

Photographie
didentit

DEMANDE DINSCRIPTION AU

= SECTION CONSULAIRE =

REGISTRE DES FRANAIS ETABLIS

4 11 44 Minami Azabu

3,5 cm x 4,5 cm

HORS DE FRANCE

Minato-ku
(REGISTRE CONSULAIRE)

Tokyo 106-8514
http:///www.ambafrance-jp.org

Je demande mon inscription au Registre des Franais tablis hors de France (remplir une demande distincte pour chaque adulte
du foyer de nationalit franaise).
Spcimen de signature
Ambassade ou consulat o vous avez t prcdemment inscrit(e):
_______________________________________________________
NUMIC (si vous en possdez dj un): ________________________
Civilit:

Monsieur

Madame

Mademoiselle

Nom:________________________________________Prnom(s):______________________________________________
Nom dpouse ou nom dusage : ___________________________________________________________________________
N(e) le ___/___/______ (commune / dpartement / pays) ______________________________________________
pour Paris, Lyon et Marseille prciser larrondissement

Autre(s) nationalit(s) le cas chant : ______________________________________________________________________

Situation familiale:

clibataire

mari(e)

veuf/veuve

divorc(e)

spar(e)

PACS

concubinage

Date et lieu du mariage: ___ /___/_____ (commune / dpartement / pays)_______________________________________

Noms et prnoms des membres de ma famille (conjoint, enfant, ascendant) qui vivent mon foyer au Japon:
(si votre conjoint(e) nest pas de nationalit franaise, prciser sa nationalit)
DOMICILE AU JAPON
Btiment, quartier, arrondissement: ________________________________________________________________________
Localit : ____________________________________ Dpartement :____________________________________________
Code postal : ___________-_______________ Tlphone fixe (avec prfixe) : _____________________________________
Tlcopie : _______________________________ Tlphone mobile : ____________________________________________
Adresse(s) lectronique(s):________________________________________________________________________________
EXERCICE DU DROIT DE VOTE
Je suis inscrit(e) sur une liste lectorale en France :
Oui
Non
Si oui, indiquer la commune et le dpartement : _______________________________________________________________
(pour Paris, Lyon, Marseille, prciser larrondissement)

Je demande en outre mon inscription sur la liste lectorale consulaire de Tokyo :

Oui

Non

Si oui, cela me permet de voter au Japon personnellement pour llection du Prsident de la Rpublique, les lections
lgislatives, les rfrendums et llection des conseillers lAssemble des Franais de lEtranger (sans facult de voter
en France pour ces mmes quatre scrutins). En outre, pour les lections lgislatives et les lections lAssemble des Franais
de lEtranger, jopte pour le vote par correspondance :
Oui
Non

SITUATION PROFESSIONNELLE
Profession (ou qualit) :__________________________________________________________________________________
Secteur dactivit : _____________________________________________________________________________________
Employeur : ___________________________________________________________________________________________
Tlphone (avec prfixe) : ___________________________________ Tlcopie : __________________________________
Adresse lectronique professionnelle: _______________________________________________________________________

SITUATION MILITAIRE (uniquement si vous avez moins de 25 ans)

Recensement effectu le __________________________ ____________________________________________________
Appel la prparation dfense effectu le __________________________ ______________________________________

DUREE DU SEJOUR AU JAPON (prvision larrive dans le pays):______________________________________________

PERSONNE(S) A PREVENIR EN CAS DURGENCE (hors du Japon)

Nom : ________________________________________________ Lien de parent : _________________________________
Adresse postale : _______________________________________________________________________________________
Adresse(s) lectronique(s) : _______________________________________________________________________________
N tlphone (fixe) : ________________________________ N de tlphone (mobile) : ______________________________
Jai bien not :
1) que pour confirmer mon inscription, jai prsenter ou envoyer la Section consulaire la copie des documents suivants :
Passeport: les 4 premires pages ainsi que la page sur laquelle est appos le visa ou landing permission (pour les
mineurs galement)
Carte nationale didentit (pour les mineurs galement): si vous nen disposez pas, une copie intgrale de votre acte
de naissance (pice exige pour une 1re demande de passeport ou de carte nationale didentit, ou en cas de perte ou vol;
sobtient auprs de votre mairie de naissance ou du Service central dtat civil, Nantes, si vous tes n ltranger).
Certificat dappel de prparation la dfense (si vous avez moins de 25 ans uniquement).
Livret de famille (pour les personnes maries, avec ou sans enfant).
Justificatif de rsidence (uniquement en absence de visa de sjour): contrat de travail, carte de rsident, permis de
conduire, contrat de bail, factures dabonnement
une photographie didentit pour chaque membre du foyer: elle sert ltablissement de la carte consulaire pour les
adultes; pour les mineurs, elle est scanne puis restitue.
2) que la prsentation de loriginal de mon passeport ou de ma carte nationale didentit, ou dautres pices relatives ma
nationalit franaise, peut mtre rclame.
3) quun passeport (ou une carte nationale didentit) ne peut mtre dlivr ou renouvel sans que je comparaisse deux
reprises devant lautorit consulaire (il existe des dispositions particulires pour les enfants: se renseigner par tlphone).
IMPORTANT: Figurer au Registre des Franais tablis hors de France permet dtre rapidement identifi par les services
consulaires en cas de crise grave. Dans le cadre du plan de scurit de lAmbassade, un lotage de la circonscription a t mis
en place et les volontaires de votre lot vous contacteront. De votre ct, veillez indiquer lAmbassade (par un simple
message ladresse indique ci-dessous) tout changement intervenant dans la situation ou la composition de votre foyer
et, bien entendu, linformer de votre dpart dfinitif du Japon.
Par ailleurs, afin de communiquer vos coordonnes aux responsables de votre lot et dans lunique but, en cas de crise, dactiver
le plan de scurit, veuillez soussigner la dclaration suivante: Afin dtre inclus dans le plan de scurit de la communaut
franaise au Japon, jautorise lAmbassade communiquer mes coordonnes personnelles aux volontaires de llot dans lequel
jai tabli mon domicile. Ceux-ci se sont engags prserver la confidentialit de ces informations et nen faire aucun usage
tranger ce but. Fait
le
(signature)

infoconsul.tokyo-amba@diplomatie.gouv.fr