LAMPIRAN A

BORANG PENGESAHAN PENYERTAAN PERTANDINGAN BOLA SEPAK MSSD KAPIT PERINGKAT UMUR ........................TAHUN 2012

Saya __________________________________________________ No.KP: _________________________ sebagai _____________________________ bagi pasukan sekolah ________________________________ * bersetuju / tidak bersetuju menyertai pertandingan _____________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 2. Kami bersetuju untuk mematuhi semua perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, syaratsyarat dan pekeliling-pekeliling oleh MSSD Kapit / SMK Kapit No. 2 untuk menyertai pertandingan ini. Sekian, terima kasih. BERKHIDMAT UNTUK NEGARA

________________________ (Tandatangan & Cop Sekolah)

NAMA NO.KAD PENGENALAN TARIKH JAWATAN NO.TELEFON

UNTUK KEGUNAAN PENGELOLA

Permohonan diluluskan / ditolak No.Pendaftaran: _____________ _____________________ Setiausaha Pengelola

* Borang Pengesahan Penyertaan ini perlu sampai di sekolah pengelola (SMK Kapit No. 2) selewat-lewatnya pada 9 Mac 2012.

LAMPIRAN B
BORANG PERLAWANAN PERTANDINGAN BOLA SEPAK MSSD KAPIT 15TKB / 18TKB TAHUN 2012

NAMA PASUKAN WARNA JERSEY BAJU SELUAR STOKIN

Bil 1. 2. 3. 4.

Nama Pegawai

Jawatan

Sekolah

Bil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Nama Pemain

No. Jersi

Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti di dalam Borang M 02. __________________________ Tandatangan Pengurus/Jurulatih Nota: P -Pemain Utama. S -Simpanan. N

Tarikh : _______________ -Neutral.

Nota: 1) Hanya Pegawai dan Pemain yang didaftarkan dalam borang M 01 dan M 02 sahaja yang layak didaftarkan dalam borang M 03 ini 2) Sila bulatkan no di sebelah kiri bagi pemain yang berpotensi

LAMPIRAN
BORANG PENDAFTARAN PASUKAN MSSD KAPIT TAHUN 2012
PERMAINAN/SUKAN : BOLA SEPAK SEKOLAH : JANTINA : LELAKI. JERSI Bil 1. 2. 3. 4. BAJU Nama Pegawai SELUAR KUMPULAN UMUR : 15TKB/18TKB STOKIN Jawatan No. Telefon

Bil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Nama Pemain

No. Kad Pengenalan

Tahun / Tingkatan

Posisi

Saya mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti di dalam Borang M 01.

___________________ Tandatangan Pengurus Posisi GK D CD - Penjaga Gol - Pertahanan - Pertahanan LD RD MF

Cop Rasmi - Pertahanan Kiri - Pertahanan Kanan - Pemain Tengah LMF RMF F

Tarikh : ______________ - Pemain Tengah Kiri - Pemain Tengah Kanan - Penyerang

Nota: Hanya Pegawai dan Pemain yang didaftarkan dalam borang M01 dan M03 sahaja yang layak didaftarkan dalam borang M02 ini.

LAMPIRAN D
BORANG PENDAFTARAN PEMAIN MSSD KAPIT TAHUN 2012 PERMAINAN/SUKAN : BOLA SEPAK SEKOLAH : _________________________________ JANTINA : LELAKI KUMPULAN UMUR : 15 TKB / 18 TKB Nama Pemain Alamat Pemain : _______________________________________________________ : _______________________________________________________ _______________________________________________________ No.Kad Pengenalan: ______________________ No.Telefon (rumah) : ________________ No.Daftar Sekolah : ___________________ No.Pendaftaran Pelajar : ________________ Lekatkan gambar ukuran passport di sini

AKUAN KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA

Nama Ibu/Bapa/Penjaga: ___________________________________________ No.KP: ________________________ No.Telefon (pejabat): _______________________________ No.Telefon Bimbit: ______________________________ Saya ibu/bapa/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA SEPAK untuk pasukan ________________________ dan bersetuju mematuhi perlembagaan, undang-undang, peraturan, pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga yakin pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkahlangkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang kejohanan tersebut. Tandatangan : ____________________ Tarikh: _________________________

AKUAN PENGETUA/GURU BESAR/GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua/GP.Kanan: _______________________________________ No.Telefon Sekolah: _______________ Alamat Sekolah : ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar. __________________________________ (Tandatangan dan cop rasmi) ________________________ Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN/SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI/KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai kejohanan/pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia (MSSM) dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar. __________________________________ (Pengurus Pasukan) Nama : No.KP : Jawatan: Tarikh : ________________________________________________ (Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan Negeri) Cop Rasmi : Tarikh :