PNEUMOCONIOZELE

 Cele

mai vechi boli profesionale (confirmate prin studii efectuate pe cadavre preistorice i mumii egiptene de Hipocrate i Plinius) Plinius) 1700 = p rintele

 Bernadino Ramazzini

medicinii muncii  descrie bolile minerilor

Defini ie


= sunt boli pulmonare date de DEPUNEREA, acumularea pulberilor n pl mni urmat de REAC IA esutului pulmonar la prezen a lor. Cele dou condi ii sunt obligatorii, absen a uneia exclude pneumoconioza;
 

pulberile de Fe, Ba = tatuaje pulmonare Be determin granulom f r depunere

Severitatea unei pneumoconioze:

timpul de expunere;  ritmul evolutiv i intensitatea fibrozei;  propriet ile pulberilor ;  concentra ia lor n mediul de munc ;  tipul de reac ie pe care l produc;


PULBERILE MINERALE
= sunt aerosoli de particule inerte capabile s r mn suspendate mai mult timp ntr-un mediu ntrgazos;  dup dimensiune:


peste 10 (excep ie azbestul =20-80 ) =20 0,2 - 10 (frac ia respirabil = 3-5 ) 3 sub 0,2


Dup originea lor: a) pulberi anorganice - minerale:SiO2, azbest; - metalice: Pb, Fe, Zn; - sintetice: SiC, ciment; b) pulberi organice - vegetale: f ina, bumbac; - animale: ln , p r, os, l chitina; - sintetice: coloran i sintetici, pesticide;

Mecanisme de ap rare
neutralizare chimic  neutralizare enzimatic  ap rare imunologic  clearence traheo-bron ic traheo clearence alveolar Policard (1967) vechime de 30 ani.6kg praf incinerare.60incinerare.60-80 gr ; eficien = 98-99% 98

Toxicele hidrosolubile: NH3, SO2, Cl se hidrosolubile: absorb dup ce s-au dizolvat n stratul de smucus;  Toxicele liposolubile: oxizii de azot se absorb la nivel alveolar dup ce s-au dizolvat n stratul sde surfactant;  La nivel alveolar determin leziuni prin formare de radicali liberi;  Surfactantul anihileaz unele toxice datorit sistemului enzimatic antiradical (superoxidismutaza, catalaza);


Clearence- traheoClearence-ul traheo-bron ic

mec. fizico-chimic de epurare (cili vibratili i fizicomucus)  se elimin particulele n exterior elimin  se men ine permeabilitatea c ilor respiratorii


- partic

orofaringe sau cav. bucal eliminate prin sput sau nghi ite;

MUCUSUL este un fluid vscos secretat de:

 

- cel. mucipare(caliciforme) ...stimuli iritativi - glandele bron ice.....stimulare parasimpatic Rol: - lubrefiaz epiteliul br. - previne colabarea br. - ntre ine umiditatea endobron ic - mediu de neutralizare chimic . Compozi ie: - 95% apa - 5% electroli i, lipide, proteine, glucide, aminoacizi, electroli i, Ig, MPZ

CILII VIBRATILI = forma iuni de la nivelul cel. ciliate ale epiteliului bron ic  num r descresc tor de la trahee spre c ile aeriene mici;  au o mi care n sens proximal;


afectarea ap. ciliar



Eficien a mec. de clearance prop.reologice ale mucusului

Cl. accelerat: - tuse - expectorante, mucolitice - metilxantine, adrenergice, digitalice - gimnastic medical respiratorie - drenaj postural Cl. diminuat: - fumat - climat extrem - infec ii virale, astm bron ic, TBC, BPCO, mucoviscidoza - gaze iritante - opiacee, atropina

ClearenceClearence-ul alveolar
se deruleaz distal de bron iola respiratorie, ducte alveolare, saci alveolari) alveolari)  surfactant alveolar secretat de pneumocitele II
 

Rol: - ap rarea antiinfec ioas (cre te poten ialul fagocitar al MA i PMN) - neutralizarea proteazelor bact, celulare i a unor subst chimice inhalate; - propriet i tensioactive( previne colabarea alveolar )

Pneumoconiozele sunt urmare a dep irii mecanismelor de clearence



Pneumoconioze colagene: silicoza, azbestoza, fibroza masiv progresiv ; Pneumoconioze necolagene: antracoza, baritoza, stanoza

Pneumoconioze necolagene
apar datorit inhal rii de pulberi nonfibrogene;  men inerea intact a arhitecturii pulmonare;  proliferare reticulinic poten ial reversibil ;  nu evolueaz dup ntreruperea expunerii;  nu produc tulbur ri func ionale;  nu sunt invalidante.


Pneumoconioze colagene
apar datorit inhal rii de pulberi fibrogene;  proces distructiv continuu al arhitecturii pulmonare;  leziunile sunt permanente, progresive i constau ntr-o reac ie colagen de intensitate ntrde la moderat la accentuat;  evolueaz continuu i dup ntreruperea expunerii;  se nso esc de tulbur ri func ionale ventilatorii;  sunt invalidante.


Clasificarea radiologic a pneumoconiozelor

BIT= ILO  Opacit ile mici rotunde:


pn la 1,5 mm se codific cu p;  ntre 1,5 i 3 mm se codific cu q;  ntre 3 i 10 mm se codific cu r.



Opacita i mici neregulate



- n func ie de dimensiunea cea mai mare (lungime, grosime):

s - pn la 1, 5 mm;  t - ntre 1,5 - 3 mm;  u - ntre 3 - 10 mm.



Opacita i mari
A = diametrul suprafe ei opacit ii este ntre 1-5 cm;  B = opacit ile de pe ambii cmpi pulmonari acoper , nsumate, maximum 1/3 din cmpul pulmonar drept;  C = nsumarea suprafe elor opacit ilor dep e te 1/3 din cmpul pulmonar drept.


Categoria de profuzie


= un sistem numeric format din 3 cifre care desemneaz categoria de profuzie sau densitatea opacit ilor pneumoconiotice.

Categoria 1 desemneaz prezen a redus a unor opacit i, trama pulmonar fiind perfect vizibil .  Categoria 2 opacit ile sunt numeroase cu trama pulmonar par ial vizibil .  Categoria 3 opacit ile sunt foarte numeroase, trama pulmonar invizibil .


Simboluri suplimentare
aa = aort aterosclerotic  at = ngro are apical pleurala semnificativ  ax = coalescen a opacit ilor mici pneumoconiotice  bu = bul (emfizem bulos)  ca = aspect sugestiv pentru cancer pulmonar (pleural)  cn = calcifieri n nodulii pneumoconiotici


Simboluri suplimentare
co = anomalii de volum sau de siluet cardiac  cp = cord pulmonar  cv = imagine cavitar  di = distorsiuni ale organelor intratoracice  ef = rev rsat pleural  em = sindrom radiologic de hiperinfla ie (emfizem)


Simboluri suplimentare
es = calcifieri n coaj de ou a ganglionilor limfatici hilari sau mediastinali  fr = fracturi costale  hi = hili m ri i sau ( i) de opacitate crescut  id = margine diafragmatic imprecis conturat  ih = siluet cardiac r u conturat  me = mezoteliom


Simboluri suplimentare
pi = ngro area pleurei interlobare  pt = ngro area pleurei toracice  px = pneumotorax  rp = pneumoconioz reumatoid  tb = tuberculoz