Lampiran A

BORANG TEMPAHAN
BUKU REKOD BACAAN NILAM

NAMA SEKOLAH:

........................................................................................................

ALAMAT SEKOLAH:

........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................

NO. TELEFON: .............................................

NAMA GURU YANG
BERTANGGUNGJAWAB

BIL

3
4

NO. FAX: ..............................................

: ..............................................................................................

STATUS

BILANGAN
NASKAH

HARGA
UNIT RM

SK TAHAP 1

RM 1.20

SK TAHAP 2

RM 1.20

SJK (C) TAHAP 1

RM 1.20

SJK (C) TAHAP 2

RM 1.20

SJK (T) TAHAP 1

RM 1.20

SJK (T) TAHAP 2

RM 1.20

SEKOLAH MENENGAH

JUMLAH HARGA
RM

RM 1.20

JUMLAH

Bersama ini disertakan *Kiriman Wang Pos / Cek bernombor : ...............................................

dari bank ........................................................bernilai RM ......................................... bagi
tujuan pesanan di atas.

Tarikh : .........................................

.......................................................
Tandatangan Guru Besar

Cop Sekolah :

Perhatian : Bayaran hendaklah dibuat dalam bentuk Kiriman Wang Pos atau Cek sahaja,
dibayar kepada "BADAN KEBAJIKAN PSPN SELANGOR" dan dihantar kepada
Bahagian Teknologi Pendidikan Negeri Selangor, Jalan Kepuk 19/2, Seksyen 19,
40300 Shah Alam (U.P. Unit Pengurusan Sumber Pendidikan) melalui PKG zon masingmasing.

*Potong yang tidak berkenaan