Ekstraksi Vakum

Etty Triska R (406100001)

LAPORAN KASUS
ABSTRAK Telah diperiksa seorang wanita berusia 36 tahun, G 5 P 4 A 0 hamil 40 minggu datang dengan keluhan utama keluar darah dan lendir melalui jalan lahir sejak 1 hari SMRS. Riwayat kencing manis, penyakit jantung, asma dan darah tinggi disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, compos mentis, TD 110/60 mmHg, nadi 100 x/menit, tanda-tanda vital lainnya normal. Status obstetri ketika datang didapatkan TFU 34 cm 3 jari diatas pusar, presentasi kepala, punggung kiri, DJJ 132x/menit. Ekstremitas edema -/-. Pada pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan lengkap, bagian terendah kepala Hodge III, presentasi kepala, ketuban (-). Pada pemeriksaan laboratorium darah didapatkan lekositosis. Pada pasien ini dilakukan pimpinan persalinan oleh bidan selama 1 jam. Tidak ada kemajuan persalinan, sehingga diputuskan dilakukan tindakan ekstraksi dengan vakum. Lahir bayi perempuan dengan caput succedaneum artificialis, BBL 3130 gram, PB 47 cm, Apgar Score 8/9. Setelah persalinan, ibu diberikan antibiotik Amoxycillin 3x500 mg, As. Mefenamat 3x250 mg, Tivilac 1x1, diijinkan pulang setelah 2 hari perawatan. Caput bayi hilang dalam waktu 2 hari setelah lahir. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat Agama No. RM Tanggal Masuk Tanggal Keluar : Ny. W : 36 tahun : SMP : Ibu Rumah Tangga : Jl. Kelapa 2 Rt. 09/03 Cilincing Jak-Ut. : Islam : 306329 : 15 Februari 2012 jam 11.35 WIB : 16 Februari 2012

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Periode 2 Januari 2012 10 Maret 2012

Page 1

Ekstraksi Vakum

Etty Triska R (406100001)

ANAMNESA Keluhan Utama : Keluar darah dan lendir melalui jalan lahir sejak 1 hr SMRS.

Keluhan Tambahan : Perut mulas-mulas. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT Pasien G 5 P 4 A 0 hamil 40 minggu datang dengan keluhan utama keluar darah dan lendir melalui jalan lahir sejak 1 hr SMRS. Perut juga terasa mulas. Pasien langsung datang ketempat bidan sampai tadi siang, sempat dipimpin persalinan selama 1 jam tetapi partus tetap tidak maju kemudian dirujuk ke dokter kandungan di RSPJ. ANC teratur di bidan. Riwayat BAB Riwayat BAK Riwayat penyakit dahulu : Lancar, 1-2x/hari, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan, nyeri (-), lendir (-), darah (-). : Lancar, 6-8x/hari, warna kuning jernih, nyeri (-). : Darah tinggi, Kencing manis, Penyakit jantung, Asma disangkal. Riwayat penyakit keluarga : Darah tinggi, Kencing manis, Penyakit jantung, Asma disangkal. Riwayat haid Riwayat kehamilan HPHT Taksiran persalinan Riwayat perkawinan Riwayat KB Riwayat operasi Riwayat obstetrik : Haid pertama umur 13 tahun, siklus haid teratur, setiap 30 hari, lamanya 5 hari dan tidak sakit waktu haid. : G5P4A0 : - April 2011, lamanya 5 hari : - Januari 2012 : 1 (satu) kali : (-) : (-) : G5P4A0

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Periode 2 Januari 2012 10 Maret 2012

Page 2

Ekstraksi Vakum

Etty Triska R (406100001)

PEMERIKSAAN FISIK (tanggal 15 Februari 2012 jam 11.35) I. Status Generalis Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran Gizi Berat Badan Tinggi Badan Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu Kulit Kepala Mata Hidung Telinga Mulut Leher Tenggorokan Jantung Paru Abdomen normal Alat kelamin Ekstremitas Reflex : dbn : Akral hangat, edem (-/-), varises (-) : Fisiologis (+/+), patologis (-/-) : Compos mentis : Cukup : 53 Kg : 158 cm : 110/60 mmHg : 100 x/menit : 21 x/menit : 37,1 C : Turgor kulit cukup, sianosis (-) : Normocephali : Tidak memakai kacamata, conjunctiva anemis -/-, sclera ikterik -/: Sekret -/: Serumen -/: Stomatitis (-), caries (+), bibir kering : KGB tidak teraba membesar : Faring tidak hiperemis : Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-) : Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/: Distensi, timpani, nyeri tekan epigastrium (+), bising usus (+)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Periode 2 Januari 2012 10 Maret 2012

Page 3

Ekstraksi Vakum

Etty Triska R (406100001)

II. Status Obstetrik Pemeriksaan luar : Inspeksi Palpasi DJJ His Pemeriksaan dalam : lengkap, kepala Hodge III Ketuban (-) : Perut membuncit : TFU 3 jari diatas pusar, panjang FU 34cm, Presentasi kepala. : 136 x / menit : Tiap 5 menit lama 40 detik, kualitas baik.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium
15 02 2012 Hasil 14,0 g/dL 40,7 % 22.650/UL Hi 4,60juta/UL 256000/UL 88,5 fl 30,4 pg 34,4 g/dL 3 12 108 mg/dL Negatif Nilai Normal 12 14 g/dL 37 43 % 5000 10000/UL 4 5 juta/UL 150000 400000UL 82 92 fl 27 31 pg 32 36 g/dL 1 6 9 15 70 110 Negatif

Hb Ht Leukosit Eritrosit Trombosit MCV MCH MCHC BT CT GDS HBsAg

PENILAIAN Dari anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan, diagnosa kerja yang ditegakkan adalah G 5 P 4 A 0 hamil 40 minggu dengan pembukaan lengkap Partus tidak maju.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Periode 2 Januari 2012 10 Maret 2012

Page 4

Ekstraksi Vakum

Etty Triska R (406100001)

PERENCANAAN 1. Rencana diagnostik Observasi tanda tanda vital Cek laboratorium darah rutin EKG IVFD RL 20 tetes/menit Amoxcycillin 3x500 mg As. Mefenamat 3x250 mg Methergin tab 2 x 1, IV 1 amp Tivilac 1x1 Partus normal dengan ekstraksi vakum Menasehati pasien untuk tetap tenang dan tidak stress karena bayi belum lahir. Memberikan saran agar suami dan keluarga memberikan dorongan dan semangat kepada pasien dalam menghadapi masa persalinan dan nifas melalui gerakan sayang ibu. Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang segala tindakan yang akan dilakukan dan segala resiko yang mungkin terjadi jika tidak dilakukan dan efek samping dari tindakan tersebut. Menjelaskan kepada ibu agar makan makanan bergizi seimbang, melaksanakan pola hidup bersih dan sehat, memberikan ASI eksklusif pada bayinya dan tetap mobilisasi secepatnya setelah cukup kuat. Menasehati pasien untuk kontrol kembali seminggu setelah pulang dari rumah sakit atau bila ada keluhan sebelum waktu yang ditentukan. Laporan partus normal dengan ekstraksi vakum : Bersamaan dengan his ibu disuruh meneran Tampak kepala bayi Suboksiput sebagai hipomukleon dan dilakukan vakum 0,2 selama 2 menit dan 0,5 1 menit 30 detik
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Periode 2 Januari 2012 10 Maret 2012

2. Rencana terapi

3. Rencana edukasi

Page 5

Ekstraksi Vakum

Etty Triska R (406100001)

Terjadi ekspulsi berturut-turut kepala, dahi, muka, dagu Kepala terlahir seluruhnya, kemudian terjadilah putaran paksi luar Kemudian dilahirkan bahu depan kemudian bahu belakang Ketiak bayi dikait, dilahirkan bayi seluruhnya Lahir bayi denganjenis kelamin perempuan dengan caput succedaneum artificialis, BBL 3130 gram, PB 47 cm, Apgar Score 8/9. PERKEMBANGAN KEADAAN PASIEN SELANJUTNYA

11 02 2012 Keluhan Keluar darah dan lendir melalui jalan lahir sejak 1 hr SMRS, perut mules (+) TD 100/60 mmHg Nadi 68 x/menit Suhu 36 C RR 18 x/menit KU TSS, CM Mata CA -/- SI -/Mulut Bibir kering C/P Dbn Abdomen BU (+) Genitalia Darah (+) Ekstremitas Edem (-/-) Lain lain BAK (+) BAB (-) Terapi IVFD RL 20

12 02 2012 Susah tidur, asi sedikit 110/70 mmHg 74 x/menit 36 C 19 x/menit TSS, CM CA -/- SI -/Bibir kering Dbn BU (+) Darah (+) sedikit Edem (-/-) BAK (+) BAB (-) IVFD RL 20 3x500

tetes/menit Amoxcycillin 3x500 mg As.Mefenamat 3x250 mg Methergin tab 2 x 1, IV 1 amp Tivilac 1x1

tetes/menit Amoxcycillin mg As. Mefenamat 3x250 mg Methergin IV 1 amp Tivilac 1x1

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Periode 2 Januari 2012 10 Maret 2012

Page 6

Ekstraksi Vakum

Etty Triska R (406100001)

DISKUSI
Kemajuan persalinan dinilai dari pembukaan, putaran paksi, dan turunnya kepala. Pada vaginal toucher dilakukan penilaian mengenai pembukaan serviks, arah portio, penipisan portio, konsistensi portio, dan penurunan kepala. 1 Pada pasien dilakukan vaginal toucher dan didapatkan hasil pembukaan sudah lengkap, portio sudah tidak teraba, kepala bayi berada dalam posisi Hodge III, ketuban (-). Hogde III merupakan tanda dimana bagian terbesar dari kepala bayi sudah melewati gang tersempit diantara spina. 1 Pemeriksaan dalam pasien, teraba kepala bayi sudah turun sampai dimuka jalan lahir, yang berarti sudah melewati gang tersempit antara kedua spina. Pada pasien ini (multigravid) dengan inpartu, dilakukan pimpinan persalinan oleh bidan di rumah dan ibu mengejan selama 1 jam. Setelah 1 jam dan tidak ada kemajuan dari posisi turunnya kepala bayi, bidan menghubungi dokter kandungan. Dilakukan tindakan partus spontan dengan ekstraksi vacuum oleh dokter kandungan. Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa pada ibu multi gravid, boleh mengejan selama 1 jam sedangkan primigravid boleh mengejan selama 2 jam. 1 Ekstraksi vakum merupakan tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala pengeluaran dengan sinergi tenaga mengejan ibu dan ekstraksi pada ibu. Tarikan pada kulit kepala bayi, dilakukan dengan membuat cengkraman yang dihasilkan dari aplikasi tekanan negatif (vakum), mangkuk logam atau silastik akan memegang kulit kepala yang akibat tekanan vakum, menjadi kaput artifisial. Mangkuk dihubungkan dengan tuas penarik (yang di pegang oleh penolong persalinan), melalui seutas rantai. Ada 3 gaya yang bekerja pada prosedur ini, yaitu tekanan intrauterine (oleh kontraksi) tekanan ekspresi eksternal (tenaga mengejan) dan gaya tarik (ekstraksi vakum). 2 Dilakukan ekstraksi vakum pada pasien ini dengan menggunakan mangkuk logam untuk melekat pada kepala bayi dan menghasilkan tarikan akibat tekanan dari vakum, mangkuk tersebut dihubungkan dengan tuas penarik yang dikerjakan oleh

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Periode 2 Januari 2012 10 Maret 2012

Page 7

Ekstraksi Vakum

Etty Triska R (406100001)

bidan dengan instruksi dokter. Bayi dilahirkan, dengan dorongan mengedan dari ibu dan tarikan dari vakum. Caput succedaneum artificialis akan hilang dalam beberapa hari. 4 Bayi lahir dengan kaput pada kepala bekas tarikan mangkuk logam, biasanya caput akan hilang 2 hari setelah bayi lahir. Syarat dilakukan ekstraksi vakum 2 : Pembukaan lengkap atau hampir lengkap Presentasi kepala (malpresentasi merupakan KI) Cukup bulan Tidak ada kesempitan panggul (CPD merupakan KI) Anak hidup Penurunan H III atau lebih Kontraksi baik Ibu kooperatif dan masih mampu mengedan Pada pasien ini syarat-syarat tersebut terpenuhi : pembukaan lengkap, presentasi vertex, aterm, tidak ada CPD, DJJ (+), kepala Hodge III, Kontraksi his tiap 5 menit lama 40 detik, kualitas baik, ibu masih kuat mengedan. Derajat panggul sempit ditentukan oleh ukuran/jarak antara bagian bawah tulang kemaluan (os pubis) dengan tonjolan tulang belakang (promontorium). Jarak ini dinamakan konjugata vera. Dikatakan sempit ringan : jika ukuran 9-10 cm, sempit sedang : 8-9 cm, dan sangat sempit jika kurang dari 6 cm. Untuk panggul sempit ringan masih dapat dilakukan persalinan percobaan sedangkan mulai sempit sedang dan seterusnya dilakukan persalinan dengan operasi caesar. Wanita dengan tinggi kurang dari 1,5 meter dicurigai panggul sempit (ukuran barat). Pada pemeriksaan kehamilan, terutama kehamilan anak pertama, kepala janin belum masuk pintu atas panggul di 3 4 minggu terakhir kehamilan. 3 Nilai apakah pada kasus ini episiotomy diperlukan. Jika tidak diperlukan pada saat pemasangan mangkok mungkin diperlukan saat perineum meregang. Pada pasien ini tidak dilakukan episiotomy dan juga pada pasien ini tidak dilakukan narkose

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Periode 2 Januari 2012 10 Maret 2012

Page 8

Ekstraksi Vakum

Etty Triska R (406100001)

umum karena ibu harus tetap sadar untuk mengedan sekuat tenaga (sesuai dengan teori). Tarikan dilakukan pada puncak his dengan mengikuti sumbu jalan lahir. Pada saat penarikan (pada puncak his) minta pasien meneran. Tarikan bisa diulangi sampai 3 kali saja. 2 Kerugian dari tindakan vakum adalah waktu yang diperlukan untuk pemasangan cup sampai dapat ditarik relatif lebih lama (kurang lebih 10 menit). Cara ini tidak dapat dipakai apabila ada indikasi untuk melahirkan anak dengan cepat seperti misalnya pada fetal distress (gawat janin), alatnya relatif lebih mahal dibanding forceps biasa. 4 Bahaya terhadap ibu dapat terjadi robekan cervic atau vagina karena terjepit kepala bayi dan cup. 4

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Periode 2 Januari 2012 10 Maret 2012

Page 9

Ekstraksi Vakum

Etty Triska R (406100001)

DAFTAR PUSTAKA
1. Thamrin A. (2009). Kapita Selekta Bed Side Teaching Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : RS. Pelabuhan Jakarta. Halaman : 24-28 2. http://www.scribd.com/doc/6502554/EKSTRAKSI-VAKUM 3. http://www.drdidispog.com/2009/06/panggul-sempit.html 4. http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/04/vacum_ ekstraksi.html

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Periode 2 Januari 2012 10 Maret 2012

Page 10