ANATOMIA II JAZMIN DELGADO MTZ ESTEFANIA ACOSTA GARIBAY

EXPLORACION CLINICA Y DIAGNOSTICO

Dada su anatoma, la rodilla es particularmente susceptible a las lesiones traumticas, y por tanto va a ser aqu donde sea ms importante una buena anamnesis, intentando reproducir el mecanismo lesional o que provoca dolor y una buena exploracin fsica que permita llegar a un diagnstico muy preciso.

y En primer lugar, y con el enfermo en bipedestacin, deberemos valorar la alineacin de las extremidades inferiores. En condiciones normales el eje del muslo respecto al eje de la pierna forma un ngulo de 5 abierto hacia fuera conocido como valgo fisiolgico . A partir de ah observaremos si hay posibles desviaciones axiales de los ejes mecnicos de la rodilla en el plano frontal o en el plano antero posterior . y Observaremos tambin si hay una inflamacin articular o periarticular. y En la inspeccin hay que determinar la situacin de la rtula, una rtula lateralizada, hacia dentro, alta o baja. y La inspeccin, finalmente, nos permite dilucidar sobre si hay un dficit de extensin fijo en decbito supino.

EXPLORACION CLINICA Inspeccin

PALPACION
y Por palpacin podremos valorar:

Un aumento del calor local. La presencia de derrame articular. La presencia de crepitacin articular y puntos dolorosos. y La rtula se explora con la pierna estirada y el enfermo relajado. Con los dedos pulgar e ndice de ambas manos se valora su situacin y se la moviliza arriba y abajo y a derecha e izquierda.

Exploracin
y La flexin se valora en decbito supino y en

mxima flexin de cadera. Su amplitud es de 130. La extensin normal es 0. Las rotaciones slo son posibles en flexin de la rodilla. A 90 de flexin y con la rodilla colgando la posibilidad de rotacin externa es de unos 25 mientras que la rotacin interna es de slo 10.

Exploracin meniscal
y Los signos funcionales son ms positivos en fase

aguda. Los ms importantes son: Signo de Steinmann I: con el paciente en decbito supino, el explorador fija la rodilla con la mano izquierda con los dedos en ambas interlneas, y con la otra con la rodilla en flexin de 60, imprime una serie de rotaciones rpidas. Si se sospecha lesin del menisco interno doler a la rotacin externa; si se sospecha lesin del menisco externo puede doler a la rotacin interna.

y Los signos mecnicos no intentan provocar dolor sino

atrapar el fragmento meniscal con la pinza cndilotibial y provocar un crujido o un resalte. Los ms importantes son: y Test de McMurray: con el enfermo en decbito supino, la rodilla doblada y el pie en rotacin externa completa, el explorador estira la rodilla y se provoca un resalte en la interlnea interna si el menisco interno est lesionado. La prueba sirve tambin para el menisco externo si la pierna se coloca en rotacin interna.

y El test de Appley (grinding test) o prueba de

traccin y presin: con el paciente en decbito prono, el explorador fija el muslo con su rodilla y flexiona la rodilla del enfermo a 90. En un primer momento efecta una leve traccin mientras hace rotacin externa y rotacin interna sucesivas. En un segundo tiempo efecta una cierta presin mientras hace tambin rotacin externa y rotacin interna alternantes. La traccin dolorosa significa ms bien lesin capsular y/o ligamentosa, mientras que la presin es ms propia de la lesin meniscal.

Exploracin ligamentosa
y Las pruebas de estabilidad de los ligamentos

colaterales son: y Valgo forzado: con el paciente en decbito supino el explorador sujeta la rodilla por la cara externa con una mano y con la otra sujeta el pie mientras imprime un valgo forzado. Se har primero en extensin completa (a 0), en donde toda movilidad lateral es patolgica, y despus a 30 de flexin. y Varo forzado: se hace de la misma manera pero cambiando la mano y forzando al varo.

Pruebas de estabilidad de los ligamentos cruzados

y Las pruebas directas consisten en la evaluacin de la integridad del ligamento cruzado anterior y posterior. y Test del cajn anterior o test de Slocum: se hace con el paciente en decbito supino, la cadera en flexin de 45, la rodilla en flexin de 90, el explorador sentado encima del pie del enfermo para inmovilizarlo y las manos en la parte superior de la tibia para valorar la relajacin de los flexores, y despus tirar la tibia hacia delante para ver si hay un desplazamiento anterior de los platillos tibiales. La prueba se hace primero en rotacin neutra del pie (CAN = Cajn anterior neutro) y despus con el pie en rotacin externa (CARE = Cajn anterior rotatorio externo) y en rotacin interna (CARI = Cajn anterior rotatorio interno).

y Test de Lachman-Trillat: en l, el cajn anterior se

hace no a 90 sino a 15-20 de flexin, con una mano sujetando el fmur y con la otra tirando la tibia hacia delante. y Test del cajn posterior: con el paciente en la misma posicin que para el cajn anterior, con la rodilla a 90, se empuja la tibia hacia atrs y si la prueba es positiva, el relieve de la TTA desaparece comparativamente con el lado sano. y Test de Lachman posterior o Lachman invertido: Consiste en hacer un cajn posterior a 1015 de flexin.

y Test de Godfrey: tambin es muy sencillo de

efectuar. Con el paciente en decbito supino y las caderas y rodillas en flexin de 90, el explorador sostiene los pies y observa cmo desaparece el relieve de la tuberosidad tibial anterior, que se hace ms evidente si empuja la tibia hacia atrs.

y Maniobra de la batea - se realiza con el paciente

acostado y con las caderas flexionadas y las rodillas a 90 grado de flexin sosteniendo los pies del paciente. La lesin del ligamento cruzado posterior permite que la tibia caiga posteriormente por accin de la gravedad y de los isquiotibiales.