C1 EVOLUIA NGRIJIRILOR DE-A LUNGUL ISTORIEI

ISTORIA PROFESIEI MEDICALE

DEFINIIA I CONINUTUL PROFESIEI

~ Istoria profesiei medicale - istoria medicinii este nsi istoria vieii. ~ Istoria profesiei medicale este partea integrant a civilizaiei umane cu statut de tiin bine conturat, n strns legtur cu toate tiinele: Biologie Istorie Religie Sociologie Arheologie Etnografie etc. i cu toate artele: Muzica Pictura Sculptura Coregrafia etc. i cu aproape toate domeniile vieii sociale i culturale. ~ Istoria profesiei medicale studiaz evoluia istoric a triadei - boal, bolnav, personal de ngrijire (medici, asisteni, alte categorii ale corpului 3

medical) - la care se adaug: Studiul evoluiei privind tehnica ngrijirii bolnavului (etape de ngrijire); Aspecte istorice ale organizrii sanitare; Instituii i uniti spitaliceti; nvmnt de diferite grade pentru personalul medical; Asociaii profesionale; Publicaii medico-sanitare; coli i formatori ai profesiei; Personaliti ale nursingului modern; Muzee i case memoriale. ROLUL FORMATIV-EDUCATIV AL ISTORIEI PROFESIEI Obiectivele psihopedagogice: ~ Studiul istoriei profesiei presupune n primul rnd studiul celor 3 obiective psihopedagogice, care s stimuleze motivaia i dragostea pentru cea mai nobil profesie. Obiectiv afectiv - comportamental: ~ Se adreseaz cu imperativele etice (morale): S fii! S tii! S devii! - cel mai bun profesionist S fii om! ~ Acest obiectiv cuprinde dublarea responsabilitii 4

profesionale de cea uman, conform aforismelor: A fi om nseamn a fi responsabil. (Antoine de Saint Exupery) Prima datorie a omului este s fie uman. (J. J. Rousseau) Responsabilitatea cotidian profesional: ~ Este responsabilitatea profesional a asistentelor medicale ce poate fi exprimat mai bine prin aforismele: Viaa, acest dar preios, Dumnezeiesc, este adeseori cu adevrat numai n minile sorei. (Florence Nightingale). Face ct mai muli oameni omul care vindec oameni. (Iliada - Homer). Dragostea i ataamentul: ~ Se manifest fa de profesie i se nva de la naintai: Acolo unde este iubire de oameni este i iubire fa de profesie (Hipocratic). Acolo unde dragoste nu e, nimic nu e (Marin Preda). Iubete-i profesia i socotete-o cea mai frumoas dintre toate i, astfel, izbnda va fi deplin (Victor Babe). Obiectiv cognitiv: ~ Se recunoate prin imperativele psihopedagogice: S citeti! 5

S nvei! S cunoti! S tii! ~ Acest obiectiv pornete de la conceptul de nvare contient (capacitate caracteristic omului) i de la nsuirea valorilor istoriei profesiei, istoriei ngrijirilor, cu valene formativeducative desprinse din istoria vieii: Historia magistrae vitae Herodot. S avem cultul pios al naintailor Vasile Prvan. Exist dou realiti, a cror imens, zdrobitoare greutate nu o simim, dar fr de care nu putem tri: aerul i istoria Lucian Blaga. Toat viaa s aib n grij un colar: pe tine nsui Nicolae Iorga. Obiectivul psihomotor: ~ Apeleaz la imperativele specifice: S faci! S practici! S aplici! S tii ce s faci! ~ i acest obiectiv urmrete aciunea de formare a comportamentului profesional, pentru crearea deprinderilor i aptitudinilor specifice prestaiilor n nursing, n paralele cu pregtirea tehnic, plecnd de la atitudinea i devotamentul precursorilor fa de munc i satisfaciile ei: 6

Printele gloriei i al fericirii este lucru Euripide. ntrii trupul vostru prin munca i mintea voastr prin studiu Socrate. S cercetm cele ce s-au petrecut, s cunoatem cele prezente, s aplicm cele nvate Hipocrate. Numai att ai trit: ct ai muncit Goethe. Cine a nlat munca pn la iubire, acela a cobort raiul pe pmnt S. Mehedini. Mi-am fcut din munc o a doua natur G. Marinescu. Datoria munca profesional era o adevrat religie pentru Edith Cavell Mrturia unui contemporan despre eroina profesiei, E. Cavell.

NGRIJIREA BOLNAVILOR DIN COMUNA PRIMITIV PN LA PRIMUL RZBOI MONDIAL

AUTONGRIJIREA nc din epoca primitiv oamenii au fost preocupai de evenimente legate de natere, moarte i boal. n lupta lor de supravieuire, oamenii din epoca primitiv au ncercat, fr succes, s neleag boala pentru a se putea apra de agresiunea agenilor patogeni. Practicile de sntate se bazau n mare msur pe magie i superstiii. Alctuirea primelor colectiviti umane au ca scop asigurarea propriei supravieuiri. n aceast etap de dezvoltare se urmrea satisfacerea unor nevoi primare, diferite pe plan calitativ de cele de astzi, dar care se regsesc n nevoile fundamentale ale Virginiei Henderson. Colectivitile umane din epoc aveau n vedere s asigure apa curat, necontaminat, hran suficient pentru supravieuire i dezvoltare, mbrcminte pentru protecia trupului, odihn i relaxare, reducerea pericolului din mediul nconjurtor, prevenirea transmiterii unor boli, ngrijirea oricrei vtmri, asisten la natere, 8

ntrajutorare uman. Pentru a asigura toate acestea, brbaii erau preocupai s asigure meninerea supravieuirii grupului, iar femeile, cu nelepciune i practic transmis de la o generaie la alta, selectau din natur acele elemente (semine, frunze, fructe, rdcini etc.) care puteau fi folosite nu numai ca aliment, ci i ca medicament remediu. Tot femeile au descoperit c existau i alimente sau plante cu coninut toxic. Practic femeia era cea care mprea alimentele, alina suferinele i asigura viaa familiei pe care o conducea i a grupului din care fcea parte. De atunci i pn astzi, se poate spune c femeia a fost mereu preocupat de ngrijirea celor mici, slabi, suferinzi sau btrni, a fost alturi de familiile confruntate cu boala, traumatismul sau naterea. Atunci au aprut primele proceduri simple de ngrijire, primele deprinderi i cunotine specifice, dar totodat, prin neputina nelegerii i explicrii unor manifestri (durerea aprut brusc, pierderea vederii, spasmul muscular, pierderea auzului, pierderea vorbirii) i primele mistificri considernd cauza acestor semne ca supranaturale.

NGRIJIRI ACORDATE DE VINDECTORI, VRACI, PREOI, CAVALERI, CLUGRI SI CLUGRIE Practicile empirice, odat cu evoluia omului de-a lungul timpului, ncep s fie combinate sau chiar nlocuite prin practici oculte. nsi cauza mbolnvirilor, fiind deasupra posibilitilor de nelegere din epoc, este explicat prin existena duhurilor malefice. Aa era explicat apariia unei paralizii, muenia, instalnd astfel frica de necunoscut ce a persecutat mult timp oamenii. Apare teoria animist care explic orice se produce n natur ca urmare a unor fore invizibile, dar cu puteri supranaturale. Spiritele bune ajut, demonii spiritele rele aduc necazuri, boli sau moarte. Teoria demonic a producerii bolii explic ptrunderea lor n corp, de unde urmeaz s fie nlturate. Astfel apare magia neagr ca soluie de rezolvare a situaiei i care implic sacrificii sau suplicii (dorite sau acceptate). Se fceau sacrificii de animale i uneori de oameni (copii handicapai fizic sau psihic, btrni). i aa au aprut amuletele cu scopul de a apra oamenii de influene nefaste, de magia neagr sau de boli sau talismanele care purtau noroc.

10

VINDECTORUL Este evident faptul c medicina primitiv se afl la grania dintre magie i religie. n aceast perioad, cnd se formeaz primul nucleu al medicini, pe baza simpatiei, apare vindectorul. Prin proceduri instinctive, care stau la baza tiinei medicale de astzi, vindectorul (amanul sau vrjitorul) vine n ntmpinarea nevoilor de explicaie a mbolnvirilor i a necesitii aplicrii tratamentului. Vindectorul, vrjitorul sau amanul este chemat n situaii de urgen cnd i se solicit s recunoasc mbolnvirea, s dea remedii, s ndeplineasc chiar acte chirurgicale, i mai ales s ndeprteze spiritele rele. Asta dovedete c vindectorul avea cunotine despre anumite remedii vegetale, cunotea amnunit ritualul de nsoea tratamentul, dar apela totodat i la metode magice menite s ndeprteze spiritele rele folosind mti, mbrcminte din piele de animale sau apelnd la ventrilogism etc. Stresul emoional indus astfel, frica, anxietatea i lipsa de sperane produceau modificri de natur chimic care adeseori agitau pacientul. Tratamentul vindectorului consta din: ndeprtarea spiritelor rele prin folosirea de mti nfiortoare, uneori emisiuni de snge i zgomote ngrozitoare. ndeprtarea spiritelor rele, prin recurgea la agresiuni (lovituri) asupra persoanei 11

bolnave sau folosirea de substane ru folositoare, toxice. Administrarea de decocturi cu coninut purgativ sau energizant. Administrarea de bi alternative reci i calde. Trecerea spiritelor rele n organismele animalelor folosind statuete cu nfiarea animalelor respective. mpcarea spiritelor prin sacrificii. Purtarea amuletelor, fetielor cu puterii magice. Incantaii ritmice ceremonii prin care vracii pretind c fac farmece i vrji pentru atragerea spiritelor din corpul bolnavilor. Trepanaii (orificii) la nivelul cutiei craniene, cu scopul ca spiritul ru prseasc corpul. Aceast practic era aplicat n cazul durerilor foarte mari de cap, crizelor de epilepsie. Cnd apreu halucinaiile, delirul sau ocul, se credea c spiritul a prsit corpul i se ncercau diverse tehnici magice pentru rentoarcerea sa. Este evident c vindectorii foloseau ca remedii substane cu efecte sigure. Se recurgea la purtarea la gt a unor substane considerate cu efecte magice. 12

NGRIJIREA BOLNAVILOR N CULTURILE ANTICE Studiul bibliei i studiul istoriei culturii omeneti arat saltul fcut de societatea uman prin apariia unor gndiri creative. Aa ncep si pot fi soluionate o serie de probleme eseniale supravieuirii i dezvoltrii umane i sociale. Potrivit etnologilor, odat cu dezvoltarea societii omeneti, ncepe s preocupe i dezvoltarea artei vindecrii n societile respective. Apar mereu noi descoperiri n domeniul medical. n perioada de trecere a omenirii de la comuna primitiv la perioada sclavagismului, medicina empiric, aflat ntr-o faz intermediar, ctre iatrosofie, s-a ndreptat spre medicina sacerdotal. Sacerdotul, eliberat de munca brut, va face ca arta de a vindeca s poarte pecetea teologic. Dei apar formele rudimentare de ngrijire medical, nc nu se poate vorbi de arta de a ngriji care rmne astfel un apanaj al familiei celui suferind, al benevolilor sau persoanelor pedepsite ce cutau prin aceast modalitate s-i rscumpere greelile svrite n faa zeilor. Mult timp s-a crezut c Egiptul este leagnul culturii omeneti. Gsirea tablelor din Mesopotamia dovedeste nivelul deosebit atins de civilizaia acelor vremuri privind preocuparea 13

societii pentru probleme ca suprapopularea, criminalitatea, lipsa apei curate, rspndirea bolilor etc. Cert este c prin tradiii culturale, prin practici de sntate i prin experiene specifice, vechile civilizaii omeneti au fost capabile s elaboreze concepii unice despre via i boal. Medicina sacerdotal i divinitile medicale

~ Circa 3000 (.Hr.) practica medical i ngrijirile

calificate erau atribuia preoilor din temple: invocaii ale divinitilor vindectoare nsoite de ofrande, interpretri astrologice i magie etc. ~ Panteonul divinitilor cu rosturi medicale i igienice: Isis (patroana fecunditii). Osiris (zeu al renvierii). Toth (deintorul cunotinelor medicale). Seth (aprtorul de molime). Amon (alungtorul bolilor) etc. ~ Cca. 2750 (.Hr.). Imhotep (el vine n pace) demnitar, arhitect, astrolog i preot-medic (la Memphis), considerat ca zeu vindector. ~ n numeroase morminte se gsesc perei ntregi acoperii cu pictograme n care se disting practici medico-chirurgicale, igienice i farmaceutice. ~ Alte descoperiri truse cu medicamente i cosmetice, dulapuri cu instrumente chirurgicale etc. 14

Practicii medicale consemnate n papirus Papirusul lui Ebers Cele mai vechi nsemnri medicale descoperite i descifrate pn n prezent snt cele din Egipt, scrise n jurul anului 2500 .Hr. i recopiate, de cel care l-a descoperit Ebers, pe un papirus datnd din sec. 16 .d.Ch. (cca. 1550). Papirusul conine aproximativ 700 prescripii pentru tot felul de mbolnviri clasificate dup organele ce urmau a fi tratate. Practic este o culegere de texte care descriu amnunite practici de ngrijire n afeciuni abdominale, parazitare, oftalmologice, ngrijiri dentare i tehnici de reconstituire, imobilizarea fracturilor, diverse operaii. Sunt descrise numeroase practici terapeutice cu medicamente de origine mineral, fitoterapeutice, multe dintre ele utilizate i n prezent. Papirusul chirurgical al lui Edwin Smith Papirusul chirurgical al lui Smith reprezint un text de specialitate ce cuprinde diagnosticul, tratamentul i prognosticul diferitelor plgi, fracturi n funcie de regiunea lezat. Aici ntlnim primele referiri scrise n domeniul chirurgical (referiri la tumori sau abcese tratate prin puncte de foc). Papirusul medical Hearbt Reprezint un ndrumar pentru generalist. 15

Caracteristic pentru toate trei papirusuri este nivelul nalt al observaiei clinice.

16

PRACTICA MEDICAL N CIVILIZAIILE TIMPURII CULTURA EGIPTEAN Egiptul, considerat de Herodot un dar al Nilului, va da culturii universale o veche i fascinant civilizaie. Egiptenii antici care s-au stabilit de-a lungul Nilului, n timp ce alte culturi s-au aezat de-a lungul rurilor Ind, Eufrat i Tigru. Descifrarea scrierii hieroglifice n anul 1822 de ctre J.F. Champollion, permite nelegerea civilizaiei milenare la adevrata ei dimensiune istoric. Egiptul, ar bogat ntins pe ambele maluri ale Nilului, era considerat hambarul de grne al antichitii. Egiptenii executau, n cadrul comunitii, construcii n care se urmreau reguli de sntate public aceste reguli i ajuta s evite problemele, n special cele legate de boli transmise prin surse de ap. Astfel, au construit bazine de colectare a apei necesare irigaiilor, iar colectarea apei a contribuit i la reducerea transmiterii unor mbolnviri. S-a dezvoltat n mod deosebit arhitectura, ceramica, iar inscripiile pe crmizile din ceramic au devenit surs de cunoatere a obiceiurilor, dar i 17

de admiraie, deoarece conineau hieroglife, uneori ncrustate n culori strlucitoare. Datorit climei prin care s-au conservat o serie de valori, prin excavaii fcute la piramide i prin studiul obiceiurilor legate de nmormntare i pstrarea cadavrelor, Egiptul ofer numeroase date. Sursa cea mai important de studiu au reprezentat-o piramidele, locul de unde s-a aflat care erau obiceiurile de nmormntare, credinele filozofice i religioase. Egiptenii credeau c sufletul continu s existe pentru eternitate. Fiecare devenea preocupat s-i strng bunuri pentru viaa etern. De aceea se asigurau de cele necesare pentru traiul zilnic (mncare, butur, haine, chiar i servitori i sclavi. Cu timpul, practicile fiind costisitoare, au recurs la picturi murale salvnd astfel viei. Din aceste picturi, alturi de obiceiuri, reies i condiiile mbolnvirilor. Chiar i construirea piramidelor ucidea multe viei. Cnd s-a deschis camera n care se gsea mormntul lui Tutankamon, n 1922, s-au pus multe ntrebri legate de mumia acestuia, i nu numai de bogiile sau lucrurile de art aflate n ncpere. Prezena amuletelor la faraon a fost interpretat n ideea existenei superstiiilor. Astfel, descoperirea corabiei soarelui (Keopa), permitea celui ce o deinea, considerat zeu pe pmnt, s peregrineze mpreun cu Ra (zeul soarelui) n ceruri. Egiptenii au stabilit, de asemenea, o "cas a morii" care era localizat drept un loc n afara civilizaiei. 18

Pregtirea mumiilor presupunea mblsmri care s nu permit distrugerea trupului. Mumificarea era fcut de specialiti dup reete necunoscute astzi. Utilizau substane pentru mblsmare dup ce extrgeau organele interne. Aceast practic nu avea nimic n comun cu disecia, practica medical sau cu studiul anatomiei sau patologiei. Oamenii aparinnd culturilor antice au clasificat mai mult de 700 de medicamente i au dezvoltat arta mblsmirii. Examinrile moderne fcute asupra mumiilor sau cadavrelor gsite n piramide au artat leziuni pe baza crora s-au pus diagnosticele de tuberculoz, arterioscleroz, infecii parazitare, calus n urma fracturilor, dar nici o referire privind procesul de ngrijire. Studiul mumiilor i a altor corpuri nemblsmate gsite n piramide, au pus n eviden nu numai bolile, ci i arta bandajrii, faptul c oamenii erau ngrijii de dentiti i chirurgi. Aceti specialiti erau formai n temple i reprezentau partea cea mai de jos a tagmei preoilor. Astfel, bolnavii gseau n temple i sprijin material i tratament i ngrijiri medicale. Templul era un serviciu ambulator din zilele noastre, cu medici ce consultau i studeni ce nvau, dar fiecare medic trata o singur mbolnvire (de dini, de ochi, de cap, de intestin etc.). Cel ce trata bolile de intestin prescria clisme, purgative, cel ce trata bolile capului efectua trepanaii, dar i invocaii solicitnd sprijinul zeilor. 19

Medicul era cel ce ndeplinea i funciile dentistului i farmacistului. Erau pricepui n stomatologie, deseori obturnd dinii cu aur. Din aceast cultur provine primul medic cunoscut n istorie, Imhotep (2900-2700 .d.Ch).El a fost recunoscut drept arhitect, chirurg, preot n templu, scrib i magician. Imhotep a participat la ridicarea marii piramide a regelui Sakkara. A fost zeificat ca zeu al medicini. Cele mai vechi cri de medicin cunoscute provin de la aceast societate. Crile subliniau tehnici chirurgicale i metode de control a naterii, descriau procesele unor boli i ofereau remedii. Egiptul este recunoscut ca fiind una din rile antice cele mai sntoase, probabil datorit progresului pe care 1-a fcut n domeniile igienei i salubritii publice. Reguli foarte stricte, s-au dezvoltat n privina unor lucruri ca mncarea. butura, curenia, exerciiul i relaiile sexuale. Egiptenii se nchinau unor zeitii reprezentate de animale boul sacru Apis era inut n Templu, iar dup moarte mblsmat. CULTURA SUMERIAN n mileniul VII .Hr., platoul dintre fluviile Tigru i Eufrat (Irakul de azi) era populat de sumerienii care au pus bazele primei mari culturi ale umanitii civilizaia mesopotamian. Era o 20

cultur cu sistem propriu de scriere, set de legi i cu o anumit cultur. La Ninive au fost gsite nscrieri care descriau potopul. Din acele nscrieri s-a aflat cum triau, ce obiceiuri legate de via i de moarte sau ce deprinderi cu caracter medical aveau. S-au gsit ncrustate pe o piatr de lapis lazuli, scene privind sacrificarea animalelor, luarea prizonierilor, purtarea poverilor sau chiar unele care. Deschiderea unor morminte a permis aflarea tradiiilor legate de nmormntare ngroparea ntregii curi formate din doamnele de companie, servitori, soldai i muzicani pentru a o nsoi pe regina Shubad care murise. Astfel s-a aflat de sacrificiile umane care se fceau, chiar dac oamenilor li se administrau poate nainte unele remedii. Animismul era acceptat. Se ridicau temple zeilor cu sperana de a le face plcere acestora pentru a ndeprta sau mcar pentru a reduce mbolnvirile i necazurile. Acum omul vindector a devenit preot-medic. Cea mai veche prescriere medical de peste 4000 de ani (tradus din scrierea cuneiform n 1950) conine din pcate doar remediile, nu i bolile care erau indicate. Aceast scriere nu conine nici un element magic, dei n medicina babilonian erau utilizate incantaiile. Treptat, cultura sumerian este nlocuit cu cea babilonean, chiar dac progresele sociale nu sunt dublate i de progrese medicale. 21

CULTURA BABILONEAN Babilonul, ca i Egiptul, a fost aezat ntr-o zon cunoscut sub numele de Izvorul fertilitii sau Leagnul civilizaiei. Aceast zon geografic a fost numit astfel datorit solului su umed i datorit climei calde o combinaie favorabil stabilirii de civilizaii. Stilul de via al babilonienilor era complet diferit de cel al egiptenilor. Fiecare aezmnt era o comunitate complet prin ea nsi, guvernat de un conductor divin i de un regepreot. Societatea era constituit, dup un model aproape feudal, n trei clase sociale: clasa superioar gentlemani este clasa proprietarilor bogai, a marilor negutori i preoi care trebuiau s plteasc chirurgii mai ales cu monede de argint, dect cu bunuri sau servicii, clasa mijlocie a negustorilor, ranilor i artizanilor i clasa inferioar a sclavilor. Babilonul era n anii 3000 .Hr. centrul imperiului mesopotamian. Cderea culturii sumeriene face s creasc treptat importana culturii babilonean, mai ales sub Hammurabi ((1900 .Hr.). Hammurabi este cunoscut pentru Codul de legi care compila o serie de legi specifice antichitii. ntr-o oarecare msur codul de legi era unitar i cuta s protejeze de fraud pe cei lipsii de ajutor i totodat, s reduc costul ngrijirilor medicale. Religia avea n centru pe Marduc un zeu 22

crud ce avea nevoie de snge omenesc pe preferin de copil. Se fceau sacrificii (handicapai sau infirmi), iar preoii erau castrai (eunuci). Cei sraci erau pedepsii cu cruzime la cea mai mic greeal. Medicul avea o poziie preferenial, n timp ce chirurgul, care lucra cu minile, avea o poziie mai puin apreciat, iar pedepsele rezervate chirurgului erau crude. Chirurgul care crpcea o operaie unui gentleman, era presat de obligaii grele, deoarece i se puteau tia minile fac operaia nu reuea. Tratamentul medical n Babilon era primitiv. Se folosea termenul de boal, dar se credea c este cauzat de pcate pentru care bolnavii erau pedepsii de zei. Pentru purificarea i vindecarea corpului se practicau incantaii i se foloseau ierburi. Templele devin centre de ngrijire medical unde principalul remediu pentru extragerea duhurilor rele din corp, const n incantaii, aplicaii de plante i decocturi din numeroase plante. Textele medicale gsite pe tblie prezentau descrierea simptomelor bolii, prescripii medicale i incantaiile pentru zei. Se recomanda inerea unui animal lng bolnav pentru ca spiritul ru s treac n animalul care urma s fie sacrificat. n afara practicilor mistice, n aceast perioad s-au fcut i observaii clinice ce nu pot fi uitate. Pentru a se stabili prognosticul bolii, se practicau hepatoscopii inspecia ficatului animalului sacrificat astfel, se ajunge la 23

cunoaterea structurii ficatului i vezicii biliare. Totodat preotul-medic comunic cu zeul. Se tratau chirurgical plgi, se operau tumori, cu laneta de bronz se vindecau boli ale ochilor, iar plata se fcea difereniat. Codul stipula legi pentru protejarea de nedrepti i de practici incorecte, iar sanciunile erau crude tierea minilor medicului dac tratarea plgii, extirparea tumorii cauza moartea sau dac se pierdea vederea. Pedepsele erau conforme conceptului ochi pentru ochi. Alturi de medic se afla farmacistul care prescria decocturile, iar ngrijirea urmrea nu numai ngrijirea trupului, ci i a spiritului. Acesta ar putea fi primul model de echip de ngrijire. Babilonul se dezvolt n toat splendoarea sa n vremea lui Nabucodonosor (cca. 605-562 .Hr.). Acestuia i se atribuie construirea grdinilor suspendate una dintre cele apte minuni ale lumii. Apa care iriga plantele medicinale recunoscute era pompat prin canale. Tot Nabucodonosor a fcut ca Ierusalimul s dispar, iar templul lui Solomon s se distrug. Capturile i bogiile erau aduse n templul din Babilon. Babilonienii erau matematicieni i astronomi pricepui. De aceea, nu este surprinztor faptul c multe din credinele lor se bazau pe studiul naturii i al puterii numerelor i pe observaii asupra micrii stelelor i planetelor. Se alctuiau horoscoape n termeni legai de naterea unei persoane i poziia planetelor cu acea ocazie. Babilonienii erau pasionai de numrul 7 numr 24

care i astzi mai deine un loc de frunte n superstiiile diferitelor culturi. Darius regele persanilor cucerete Babilonul. CULTURA ASIRIAN Imperiu puternic, situat pe partea stng a fluviului Tigru, a fost populat cu semii originari din Babilon. Acest imperiu extins peste secole avea centru la Ninive. Aici se vorbea aceiai limb ca n Babilon, cu mici diferene. Imperiul era meninut prin teroare (fapt descris i n Biblie). n cetate cei slabi erau ucii i se petreceau tot felul de violene. Date despre aceast civilizaie se pstreaz pe cele aproape 30.000 de table cuneiforme descoperite de Layard n 1984. Textele nu conin i date medicale, fapt ce induce presupunerea c aceste teritorii erau dominate de un grup de persoane care nu acordau nici o valoare vieii fiinelor umane. Dar este sigur c existau numeroase mbolnviri fizice, mentale i de natur emoional. Decderea a fost rapid, imperiului fiind distrus n 612 .Hr.

25

CULTURA PERSAN Persanii erau grupuri tribale iraniene, pe care Cirus II (553-528 .Hr.) i-a constituit ntr-o naiune. Astfel Cirus II a devenit conductorul persanilor i a populaiei Mezi. Totodat a cucerit teritorii ntinse de la Egipt la India. Aa se formeaz marele imperiu condus de Darius cel Mare. Darius devine rege al perilor n 522. Sub acesta Imperiul persan a cunoscut apogeul puterii i ntinderii teritoriale, devenind cel mai vast i mai puternic stat din Orientul apropiat i Orientul mijlociu. Darius mut capitala imperiului la Persopolis. Pornete ntr-o expediie mpotriva sciilor (513), soldat ns cu un eec. Vrea s cucereasc Grecia, dar este nvins la Marathon (490). Moare nainte de a porni n a doua expediie mpotriva grecilor (486). Darius a fost urmaul lui Cambis la tron. Imperiul lui care s-a extins ctre India era compus din 20 de provincii (satrapii) conduse de satrapi a cror datorie era s previn revoltele i s ridice taxele. rile supuse plteau tributuri n aur argint sau produse. rile mai mici plteau 450 talani de argint (15.120 kg) i 100.000 oi anual. India pltea 360 talani de argint (8.352) Religia imperiului se baza pe nvturile profesorului Zoroastru, nvturi ce se regsesc i astzi n religiile practicate n Iran i Indian de urmaii perilor. 26

Cele mai vechi nscrieri medicale persane se gsesc n crile lui Zoroastru Codul lui Zoroastru. Aici putem ntlni noiuni de medicin i sanitaie preluate de la popoarele vecine. n aceast vreme se practicau nc teorii privitoare la producerea mbolnvirilor de ctre zeii ri i se fceau invocaii pentru a fi ajutai de zei. Ansamblu de texte ale religiei Zoroastru coninea reguli tradiionale conine reguli tradiionale privind ritualurile ceremoniei de la natere i moarte, chiar i referiri la avort. n text se spunea c cele mai grave pedepse se dau pentru distrugerea formei superioare de creaie. Existau reguli de sntate public pentru a nu fi contaminate apa, pmntul, iar morii erau urcai pe acoperiurile nalte ale turnului tcerii unde psrile consumau carnea de pe oase, descompuneau cadavrele. Chirurgii, pentru a avea dreptul de practic, trebuiau ca primele trei operaii s le efectueze asupra unor persoane de alte religii. De altfel, Codul lui Zoroastru a fost constituit dup modelul Codului lui Hammurabi. CULTURA CRETANO-MINOTIC Insula Creta este cunoscut pentru cultura minotic. Specific perioadei 3000-1200 .Hr., cultura minotic a disprut rapid. 27

Dup anul 1900, ca urmare a lucrrilor arheologice ale lui sir Arthur Evans la palatul regelui Knosos, cultura cretan a fost recunoscut pentru bogia ei reieit din picturi, ceramic, bijuterii, palate splendide, mbrcminte i coafur ce se remarc prin rafinament. La anumite intervale de timp, tineri i tinere, de obicei atenieni, erau sacrificai Minotaurului care se gsea n labirint i care era hrnit de preotul ef. Cretanii erau marinari cunoscui. Avea unele deprinderi igienice recunoscute, casele lor aveau bi. Nici la aceast cultur nu s-au gsit urme privind preocuparea n domeniul medicinii sau ngrijirii medicale. CULTURA VECHILOR EVREI PALESTINA Cea mai important surs de date despre evrei o constituie Vechiul Testament. Locuitorii de la nceput ai regiunii Ur (oraul Babilon), au fost chemai de Dumnezeu, conform legendei, ca s prseasc aceast regiune politeist, pentru a se stabili n Canaa Palestina de mai trziu, astzi Israel, zon nvecinat cu Egiptul. O societate n principal de agricultori a fost guvernat de regi. Abraham, unul dintre conductorii acestui popor, va fi nlocuit dup 500 de ani de ctre Moise. 28

Moise obine privilegii, dar i necesitatea de a circumscrie toi bieii cobortori din Abraham. Contribuia cea mai important, adus culturii internaionale de cultura vechilor evrei, o constituie religia monoteist, unic n acea perioad. Deoarece numeric evreii erau superiori egiptenilor , n perioada ederii n Egipt s-au propus mai multe metode de reducere numeric fie prin munc foarte grea la care erau supui brbaii, fie cernd moaelor s ucid pruncii de sex masculin de origine evreiasc sau chiar s-i arunce n ru. Legenda spune c i Moise a fost gsit de fata faraonului ntr-un co pe ap i a fost crescut, ca fiu adoptiv, n cele mai bune condiii. Dei a primit educaie aleas, doica care l-a crescut i ngrijit i-a transmis credinele religioase i tradiiile familiei evreieti. Plecarea din Egipt, dup o epidemie serioas, ctre ara promis, i-a prilejuit primirea pe Muntele Sinai a celor 10 porunci. Oamenii simpli ns, mai oscilau ntre propria religie i religia politeist. Cele zece porunci reprezint un set de reguli etice privind relaiile interumane i chiar aveau n vedere pstrarea sntii mentale. Povestea tnrului David care l relaxa pe Saul prin muzic, ne face dovada recunoaterii efectelor muzicoterapiei. Evreii sunt recunoscui ca mprtind mai multe cunotine democratice dect oricare alte civilizaii antice. Multe legi, cuprinse n Codul Mozaic, vizau aspectele sociale, obiceiurile 29

religioase i practicile ce vizau sntatea i sanitaia. Tot n Codul Mozaic sunt cuprinse i date sistematice, metode organizate de prevenire a mbolnvirilor i principii de igien privind odihna, somnul, orele de activitate, principii curative, reguli pentru femei n perioada ciclului menstrual i la natere. n ceea ce privete principiile igienei publice i a sanitaiei, au fost emise reguli pentru selecia i inspecia mncrii, creterea i sacrificarea unor animale pentru a fi mncate, reguli privind dieta, depozitarea excrementelor i a gunoaielor, diagnosticul i raportarea bolilor infecioase, izolarea, carantina i dezinfecia. n acest Cod nu au fost incluse nici o descoperire sau contribuie medical a egiptenilor sau babilonienilor, dei lucrarea este cu adevrat tiinific. Regulile privind prevenirea transmiterii bolii intestinale (holera, dizenteria, febra tifoid) obligau la astuparea excrementelor dup eliminare. Cei bolnavi de boli transmisibile (exemplu lepr) erau izolai de societate. Erau fcute delimitri ntre ceea ce era considerat curat i ceea ce nu era. Moise ddea instruciuni privind modul de splare repetat a minilor i urmat de uscarea la soare, chiar i asupra modului de efectuare a circumciziei la opt zile de la natere. Era cunoscut rolul insectelor i animalelor n transmiterea bolilor. Astfel, nu numai c era descris epidemia de cium bubonic, ci se arat i rolul de purttori ndeplinit de obolani. 30

Legislaia sanitar prevedea izolarea celor bolnavi i reprimirea lor n comunitate doar dup reinspecie. Cel mai nalt preot era i preot-medic i inspector sanitar la evrei, deoarece la ntoarcerea bolnavilor n comunitate trebuiau s aib acordul acestuia. n Biblie se descriu bolile menionate mai sus, dar i apoplexia, mbolnvirile mentale, iar ca tratamente circumcizie, respiraia artificial, muzicoterapia n bolile mentale. Tot n Biblie se gsesc descrieri privind alimentaia, pstrarea alimentelor, modul de consumare a alimentelor: strugurii i smochinele se vor consuma proaspete, uscate sau ca suc i vin dup fermentaie, mslinele erau considerate alimente, iar uleiul extras din ele folosit ca aliment sau medicament, vinul era considerat aliment. Scripturile biblice ca Leviticul a treia carte a lui Moise 7 (16-19) i 19 (5) interzicea consumarea crnii dup trei zile de la sacrificarea animalului. Aceste meniuni erau scrise datorit climatului cald i datorit absenei posibilitii de refrigerarea. Metodele de preparare a alimentelor menionau fierberea i frigerea. Evreii apreciau calitile laptelui pentru c n ara promis va curge lapte i miere. n antichitate, evreii aveau case de oaspei, hanuri, hoteluri i spitale. Erau renumii pentru ospitalitate, pentru supravegherea i ngrijirea celor bolnavi, sarcin considerat o datorie religioas. Ca i n Egipt, vocaia femeilor o constituia 31

moitul. Legile fundamentale ale moralei au rdcini n Vechiul Testament care este mprit n cinci pri: legea (Geneza - Deuteronomul), istoria (Judectorii - Estera), literatura de nelepciune (Iov - Cntarea cntrilor), profei majori (Isaia Daniel) i profeii minori (Osea - Maleahi). Religia evreilor este cunoscut din crile Vechiului Testament = Pentateuhul sau cele cinci cri ale lui Moise sau Tora (Crile profetice sau Nebiim i celelalte cri, istorice i literar-religioase sau Ketubiim). Este accentuat semnificaia social i religioas a familiei nc din timpul lui Moise. n 1974, doi beduini arabi au descoperit nite manuscrise i plci de lut ntr-o peter n apropierea mrii Moarte. Unul din acestea, manuscrisul lui Isaia, aflat la Universitatea din Jerusalim, provine dintr-un grup monastic numit Esenne o sect evreiasc care a locuit n regiunea Qumran n perioada 150-68 .Hr. ei aveau apeducte, rezervoare de ap pentru asigurarea necesarului de ap de but. Spturile arheologice au artat c aceast aezare avea hale, magazii, buctrii, magazine, biblioteci unde manuscrisele se recopiau. n anul 68 .Hr., legiunile romane distrug aezarea transformnd-o n ruine. Oamenii fug n peteri. Dup aproape 19 secole, ntr-o singur peter, sunt descoperite peste 400 de manuscrise n ebraic, aramaic i greac, dintre care se refereau la Biblie. A fost considerat cea mai mare descoperire i totodat dovada existenei unei civilizaii cu credin 32

monoteist, via spiritual deosebit, cu concepii fundamentale de bacteriologie ce este curat i ce nu este, tehnica izolrii pentru prevenirea rspndirii bolilor, prevenirea unor mbolnviri prin diet, legi de sntate public. Cultura ebraic recunotea un Dumnezeu atotputernic asupra vieii i morii. Din aceast credin a emanat rolul preotului de supraveghetor al practicilor medicale legate de curire i purificare. Preoii-doctori au preluat funcia de inspectori de sntate. Se poate spune c este prima mare civilizaie, cu un grad mare de empirism, cnd se fceau observaii tiinifice privind rolul clinic al medicului, preocupri pentru realizarea confortului pacienilor. Dar nici acum nu se gsesc referiri la ngrijire ca atare sau la persoane care s se dedice acestei profesiuni. CULTURA INDIENILOR MAYA Cultura indienilor Maya face parte din cultura antic american. Se presupune c indienii Maya au ocupat peninsula Yukatan n 2500-1600 .Hr. Redescoperirea oraelor lor cele mai vechi a nceput n 1839. cercetrile arheologice au scos n eviden existena unor oameni care aveau cunotine de astronomie i matematic i care aveau 33

un calendar excelent. Yukatanul centrul culturii Maya i Guatemala sunt bogate n ruine. Nici n prezent nu s-a terminat descifrarea complet a inscripiilor n limba Maya. Multe legende povestite despre obiceiurile mayailor recomandau n caz de stres o procesiune. Zeilor le erau oferite ca ofrande tineri i tinere, iar la ceremonii, fetele erau aruncate de pe stncile sacre, iar tinerii sacrificai. n aceast cultur sacrificiul uman era o regul se extrgea cu mna inima adulilor sau se sacrificau copii. Preoii care efectuau aceste sacrificii ddeau i sfaturi n domeniul sntii, erau buni cunosctori de ierburi i buni prezictori. Una dintre ndeletnicirile preoilor era aceea de a deforma craniul la nou-nscut. Cu scop medical erau recomandate bile cu abur. CULTURA ASTEC Cultura astec a fost localizat, n urma spturilor arheologice fcute, n partea central a Mexicului. n 1519, n momentul nvlirii cuceritorilor spanioli, aztecii (azteca) sau mexicanii (maxica) stpneau, cu strlucire, cea mai mare parte a Mexicului. Limba i religia lor era rspndit de la Atlantic la Pacific, de la stepele din nord pn n 34

Guatemala. Aztecii aveau reputaia de a fi cei mai religioi dintre indieni. De fapt, religia lor simpl i total sau preponderent astral la origine, se mbogise i se complicase n urma contactelor cu popoarele sedentare i civilizate ale Mexicului central. Din trecutul lor de barbari nordici, vntori i rzboinici, mexicanii conservaser divinitile astrale. Piramida Soarelui i Piramida Lunii erau temple unde se oficiau ceremonii religioase. Practica religioas a astecilor impunea un sacrificiu teribil: extragerea inimilor din mii de corpuri prin tierea cu un cuit obsidian sticl vulcanic. Discul solar era adorat sub numele de Tonatiuh. Astecii aveau un calendar solar cu 365 de zile pe an, 18 luni cu 20 de zile i 5 zile lsate ca nenorocoase. Tot ei credeau n efectele benefice ale aburilor i aveau case n care se putea produce abur. n 1517 o expediie, pornit din Cuba, cu trei corbii, sub conducerea lui Francisco Hernandez de Cordoba, a intrat n contact cu mayaii din Yucatan. Respini, de ctre aceti indieni rzboinici, spaniolii au fost nevoii s se rembarce n grab. Cincizeci i apte de oameni din cei o suta zece, au pierit n aceast lupt. Supravieuitorii au descris cu uimire oraele mayae pe care le zriser, edificiile de piatr i templele, vemintele i bijuteriile autohtonilor, observnd o civilizaie mult mai avansat dect n Antile. n anul urmtor, Juan de Grijalva, n fruntea a 35

patru corbii, a descoperit insula Cozumel i a navigat de-a lungul coastei Yucatan-ului i Golfului Mexic. Continundu-i drumul de la Tabasco la Tuxpan, el a ieit din inutul maya i a luat contact cu provinciile Imperiului Aztec. Spre deosebire de ceea ce se ntmplase n timpul primei expediii, primirea indienilor a fost amical, spaniolii primind n dar numeroase obiecte de aur. Prbuirea violent a unui stat militar care putea conta pe aprtori att de destoinici, a aprut n ochii contemporanilor ca o catastrofa inexplicabil sau ca un miracol . CULTURA PRECOLUMBIAN INDIAN

36

Cultura i civilizaia precolumbian indian sau imperiul Inca dateaz dinaintea descoperii Americii de ctre Cristofor Columb. Imperiul Inca a fost cel mai mare imperiu din America Precolumbian ridicat pe nlimile din Peru n jurul anului 1200. ntre 1438 i 1533 Inca a reuit prin cuceriri i asimilri s ncorporeze o mare parte din vestul Americii de Sud, avnd centrul n jurul Anzilor i a inclus mare parte din teritoriul ocupat azi de Ecuador, Peru, Bolivia, Argentina i Chile. n 1533, Atahualpa ultimul mprat inca (numit Sapa Inca) a fost omort la ordinul conchistadorului Francisco Pizarro, marcndu-se astfel nceputul dominaiei spaniole. Limba oficial a imperiului Inca era Quechua, dei erau vorbite peste apte sute de limbi locale. n limba Quechua numele Imperiului era Tawantin Suyu care poate fi tradus ca Cele patru regiuni sau Uniunea celor patru regiuni. nainte de reforma Quechua era scris n spaniol ca Tahuantinsuyo. Tawantin este un grup de patru elemente (tawa "patru" cu sufixul -ntin care denumete un grup); suyu nseamn "regiune" sau "provincie". Imperiu era mprit n patru suyu, ale cror coluri se ntlneau n capitala Cuzco (Qosqo) centrul administrativ, politic i militar inca. Tahuantinsuyo era organizat n seoros (dominioane) cu o societate stratificat n care conductorul era Inca, iar economic se baza pe 37

proprietatea comun a pmntului. De fapt Imperiul Inca a fost creat cu scopul de a rspndii civilizaia, o civilizaie bazat pe credine mitice n care armonia relaiilor dintre oameni, natur i zei era esenial. Se ntlneau mai multe forme locale de venerare a zeilor, ns liderii Inca ncurajau venerarea propriilor zei, cel mai important dintre acetia fiind Inti, Zeul Soare. Dovezile arheologice indic faptul c Inca era un trib relativ neimportant pn la Sinchi Roca, numit i Cinchi Roca, cel ce este prima figur important n mitologia inca, existena lui istoric fiind foarte probabil. Poporul inca a aprut ca un trib n zona Cuzco n secolul XII. Sub conducerea lui Manco Capac, ei au format mica cetate-stat Cuzco (Quechua - Qosqo). n 1438 sub conducerea lui Sapa Inca (n traducere numele lui nseamn zguduitorul lumii), imperiul a nceput o extraordinar campanie de expansiune, la sfritul creia aproape ntreaga zon a Anzilor a ajuns sub controlul incailor. Pachacuti a reorganizat regatul din Cuzco transformndu-l n imperiu, Tahuantinsuyu cu un sistem federal ce consta dintro putere central cu Inca la conducerea ei i patru conduceri provinciale cu lideri puternici. Tahuantinsuyu era casa unei multitudini de limbi, culturi i oameni, teritoriile imperiului nefiind uniform loiale, nici culturile locale pe deplin integrate. Primii locuitori ai teritoriilor americane erau 38

diferii ca fizic, mod de trai, limbaj, cu obiceiuri diferite de la cele mai primitive la obiceiuri superioare. Incaii au fcut o serie de descoperiri n medicin, efectuau trepanaii reuite ce constau n executarea unor guri n craniu pentru eliberarea presiunii cheagurilor de snge asupra creierului. n 1953 un grup de neurochirurgi au operat cu succes cu instrumente ce datau de aproximativ 2500 de ani ace din bronz flexibile, bisturiu din bronz etc. Inca practicau i deformarea cranial prin nfurarea strns a capului noilor-nscui, acest proces necauznd ns leziuni cerebrale. Se foloseau ca tratament masajul, emisiunea de snge, aplicarea ventuzelor, aspiraia, sudaia, amputaia, sutura, aplicare de cataplasme i prinie, extragerea dinilor, bandajarea, imobilizarea oaselor etc. S-au descoperit efigii din ceramic sau piatr, statuete folosite pentru a nva deprinderi igienice persoana bolnav. Se presupune c erau utilizate n clinici medicale n care se punea i diagnosticul. Paturile se pare c erau individuale, ridicate de la sol i protejate de soare. Unele figurine ne arat poziia n care se ntea ghemuit. Frunzele de Coca erau folosite (n Anzi sunt nc folosite) pentru a uura foamea i durerea. Mesagerii obinuiau s mestece frunze de coca pentru energia, ce le era necesar ndeplinirii nsrcinrii de a transmite mesaje n tot imperiul. Pnza de pianjen era utilizat pentru 39

coagularea sngelui ca la egipteni. Unele plante se administrau pentru efectul lor emetic, laxativ sau purgativ. Alte plante erau folosite pentru efectul lor diuretic pentru nlturarea insuficienei renale. Erau cunoscute i utilizate otrvurile. Prin aspiraie se extrgeau obiectele strine. Se foloseau bile de aburi(turnare de ap fierbinte sau ap turnat pe pietre fierbini). Uneori se adugau i plante pentru stimularea circulaiei i a sudaiei. Indienii terminau baia prin cufundare n ap rece sau zpad. Valoarea terapeutic a cldurii era cunoscut , la fel ca i valoarea luminii. Se recurgea la pictur cu nisip de diferite culori, se testa vzul, auzul, pipitul, gustul, se practica hipnoterapia. Dieta incailor consta n principal din pete, verdeuri i nuci, suplimentate uneori de carne (porc de guineea); n plus vnau diverse animale pentru carne, blnuri i pene. Porumbul era folosit pentru obinerea unei buturi alcoolice fermentate numite chicha. Pacientul era considerat punctul central al ceremoniei, iar n jurul lui participau prietenii. Boala era considerat ca fiind produsul neplcerii zeilor. amanii erau i mai mistici ei recurgeau la mitul transformrii bolii la animal, ceea ce fcea parte din tratament. Incaii credeau n rencarnare. Cei care se supuneau codului moral inca ama suwa, ama llulla, ama quella (nu fura, nu minii, nu fi lene) urmau s triasc n cldura Soarelui, ceilali i 40

petreceau eternitatea pe pmntul rece. Sistemul de drumuri inca a fost cel care a asigurat succesul agriculturii permind distribuia alimentelor pe distane mari. Incaii au construit i mari depozite ce le-au permis un trai normal. CULTURA ANTIC CHINEZ China este ara cu cea mai veche cultur i cu cea mai veche naiune. Originea rasei rmne un mister n lipsa dovezilor. Practica medical a fost influenat de trei curente importante: Taoism i Confucianism curente indigene i Budism importat din India. Aceste religii s-au suprapus credinelor primitive, animismului. Taoism (pronunie tao-ism n chinez tao = cale, drum) este o direcie principal a filozofiei antice chineze, inaugurat de Lao-dz, n cadrul creia s-au manifestat dou curente: unul materialist i altul idealist, dup interpretarea dat noiunii de tao neleas ca ordine universal, proprie fenomenelor naturii, vieii sociale i gndirii omeneti. Este o form de religie chinez care a existat pn n sec. XVII i care a avut la baz concepia tao, constituind un amalgam al cultului spiritelor naturii i ale strmoilor, al ideilor lui Laodz i a diverselor credine. Taoismul din sec. VI .Hr., combina tehnici 41

magice i mistice i urmrea combaterea spiritelor rele productoare de boal. Astfel se administreaz bolnavilor un ceai cu cenu, ap fierbinte sau alte lichide terapeutice sau se mprtie n jurul persoanei sau casei. Mai trziu, aceast religie a urmrit descoperirea elixirului vieii sau alchimia (obinerea aurului) fapt ce va duce la apariia chimiei n evul mediu. Dup Confucius (551-479 .Hr.) era important solidaritatea familial, respectul celor vrstnici, veneraia celor ce studiaz. Interzicerea diseciei a determinat lipsa de cunotine n domeniul anatomiei, fiziologiei, patologiei i chirurgiei. Confucius dorea s nlture orpimarea rii prin renvierea obiceiurilor antice. Rolul femeii era vzut ca inferior mult rolului brbatului, valoarea ei fiind determinat de numrul fiilor nscui. De altfel, abia n 1913 s-au dat primele permisii de efectuare a autopsiilor n China. Pn n 1734 toi medicii de la curte i oficialii colegiilor medicale trebuiau s fie de fa la sacrificii. Budismul arat c pcatul reprezint cauza bolilor i c vine de la zei. Arta ngrijirilor cuprindea sacrificii, superstiii, speriatul spiritelor rele prin zgomote de fond sau mpucturi sau diferite buturi. Teoria Yan Yu oferea o anume baz tiinific pentru explicarea bolilor (Yan = brbat, Yu = femeie). Viaa const n interaciunea acestor 42

principii. Echilibrul era egal cu sntatea, iar dezechilibrul l reprezenta boala. Chinezii vechi au pus bazele filozofiei Yang i Yin. Yang reprezenta fora muscular, activitatea pozitiv a universului, Yin reprezint fora feminin, pasiv, negativ. Aceste dou fore erau ntotdeauna opuse i complementare una alteia. Practicile de sntate se concentrau asupra profilaxiei i prtrrii sntii rezultate din echilibrul dintre Yang i Yin. Poziia social redus a femeii a fcut ca numeroi nou nscui de sex feminin s fie abandonai, o parte fiind preluai de misionari cretini. Un obicei de nedorit, la care ulterior s-a renunat, era deformarea picioarelor sau legarea picioarelor femeilor. De frica vechiului ru, sugarii biei, pentru a nu fi recunoscui, erau mbrcai cu haine de fetie i erau botezai cu nume de fete. Nici o credin n-a fost pus n istoria pacientului ca instrument de diagnosticare, iar diagnoza se fcea pe baza unei complicate teorii a pulsului. Chinezii au elaborat Materia medical i multe din medicamentele pe care ei le foloseau de exemplu efedrina folosit i n medicina modern. Prea puin s-a vorbit de spitale. Wu i Wong au enumerat aa numitele haluri de vindecare (stare nespus de rea) n jurul anului 651 .Hr. Berdol Edw sublinia c spitalele nu au fost numeroase pentru c era o ruine pentru familie i prieteni s nu aib grij de bolnavi. 43

Fondatorul medicinii chineze este considerat mpratul Shen Nung (aprox. 2698 .Hr.) care s-a preocupat pentru investigarea laborioas i experimentarea plantelor medicinale. Se presupune c numeroase medicamente le-a ncercat pe el. Un alt mprat care a adus contribuii n dezvoltarea medicinii Huang-ti (2698-2598 .Hr.) despre care se spune c a scris Canonul medicinii Neiching. Acesta stipula c sunt 4 etape n stabilirea diagnosticului: observaia, ascultaia, palpaia privete, ascult, ntreab i simte. Palparea se referea la puls, chinezii fiind pregtii s observe chiar variaiile sale n stadiul de sntate i boal. Ali doctori renumii: Tsang Kung (primul secol .Hr.), Chang Chung-Ching (sec II e.n.) care a lsat evidente impresii i sugestii de tratament i Hua Tio (sec. II e.n.) un recunoscut chirurg care a descoperit i utilizat anestezia la operaie. Istoricii sunt de acord asupra ingeniozitii chinezilor n dezvoltarea elementelor terapeutice: moxa, ventuze, cauterizri, masaje, acupunctur. Moxa o form dureroas a contrairitaiei, consta n aplicarea unui material ncins (nroit) pe anumite puncte. Wong i Wu arat c Neiching spunea: cnd locul suferinei se afl n muchi, foloseti punctura n vase de snge moxa, n tendoane foloseti cauterizarea. Acele, din silex la nceput, au fost apoi fcute din metale ncepnd cu epoca de bronz. Cordonul ombilical era tiat cu cioburi de ceramic. 44

Punctura a nceput s se transforme cu timpul n acupunctur i a devenit curnd un panaceu universal. Acul introdus era uor rotit n zona dureroas. n zilele noastre, n China, asistenta medical are n atribuii efectuarea acupuncturii. Masajul a fost dezvoltat n mod deosebit. Lepra era bine cunoscut i tratat chiar cu un ulei special. n secolul al III-lea e.n., variola era cunoscut, iar metoda vaccinrii aplicat (prin insuflarea prin suluri de bambus n nrile oamenilor a crustaceelor). Exista i credina privind rolul hotrtor, deinut de mtile cu aspect nfricotor, n prevenirea variolei. China antic suferise numeroase epidemii de holer. Plantele medicinale marine, bogate n iod erau folosite sub form de bulion pentru combaterea guei. Era folosit macul (opium), o plant ce conine efedrin numit Ma Hua-ng. De altfel Gin Seng plant cu valori deosebite, binecunoscut n prezent, era utilizat i n acele vremuri. Cu scop terapeutic erau utilizate i organele animalelor ficat, tiroid. Organele de broasc a cror secreii conineau adrenalin, erau folosite ca plasture i indicate n muctura de cine, furuncule, ulcere, inflamaii de orice fel. Mai erau folosite oase de tigru sau arpe, oprl pstrate n vin etc. Pentru stabilirea prognosticului bolnavului era folosit mingea vrjitoarei alctuit din 12 sfere 45

acuplate, din filde, introdu-se una n alta, i care era studiat n corelaie cu poziia stelelor i a altor influene astrale. Medicul purta la curea o cutie care coninea medicamente. CULTURA ANTIC INDIAN Poziia i posibilitatea aprrii n nordul rii, a permis o mare dezvoltare a culturii indiene. n jurul anului 2000 .Hr., un grup de arieni ce proveneau de pe platoul iranian, s-a stabilit pe cmpiile Indiei, n partea de sud a Orientului ndeprtat. Astfel India a fost izolat prin muni de restul lumii. ntre anii 1000 i 800 .Hr., s-au desfurat lupte numeroase pentru supremaia ntre caste. Cele mai vechi culturi din India au fost Hindu. Surse de informare despre practicile de sntate privin din Religia brahman hinduismul conform cruia spiritul se poate ridica sau poate fi pedepsit prin regenerri sau transformri ale sufletului. Procesul de ncarnare pornea de la organismele vegetale la cele animale sau umane sau invers. O triad de zei ocupa atenia din punct de vedere religios: brahma = surs dttoare de via, Vishnu = care apr i iva = cel care strnge. O alt zeitate favorit o reprezenta Zeul Soare. 46

Teritoriul Iumna i rul Gange reprezentau ara sfnt i la fiecare 12 ani, ntr-o anume zi stabilit de astrologi, preoii i persoanele religioase se ndreptau spre acea zon pentru a se spla de pcate. Cei ce se apropiau de moarte doreau s fie condui la Benares (ora de pe Gange) ca s participe la aceste mbieri religioase. Dup moarte corpurile erau arse pe ruguri, iar cenua aruncat n Gange. Atta timp ct erau respectate i considerate sfinte, o serie de animale nu erau consumate vaca, maimua etc. Pentru animalele bolnave erau constituite spitale. Cele 4 cri Rig-Veda, Yagur-Veda, SamaVeda i Atharva-Veda descoperite n India au fost scrise (1500 .Hr.) n limba indian din care se trage sanscrita. Ultima carte conine numeroase sugestii privind tratamentul medical, utilizarea unor ierburi plante i incantaii. Contemplarea i meditaia preocupa pe numeroi indieni care duceau o via monahal. Yoga reprezenta calea, educarea spiritului prin exerciiu i astfel prin care spiritul de detaa. Curenia corporal, pregtirile i bile erau practici dese, iar unele procedee respiraii Yoga au fost preluate i de medicina modern. n jurul anului 552 .Hr., budismul ctiga teren deoarece brahmanismul interzicea orice dorin i culmina prin negarea existenei. Regele Ashoka (269-237 .Hr.) a construit numeroase spitale pentru pelerini. Doi medici 47

renumii Charaka i Susruta au reunit mai multe informaii medicale ntr-un compendiu. Charaka s-a preocupat de normele etice ce se cer respectate de cei ce ngrijesc suferinzii. Persoana care ndeplinea funcia de asistent (nurs) trebuia s aib o bun comportare, s se disting prin puritate, s posede deteptciune i abiliti deprinderi, s dea dovad de buntate, s se priceap s ngrijeasc orice pacient, s frece i s maseze membrele, s-l ridice i s-l ajute s se plimbe, s tie s fac i s curee patul, i ntotdeauna s fie dornic s fac ceea ce i se cere. Susruta care a trit probabil n secolul V e.n. a descris boli, plante medicinale, proceduri chirurgicale, 121 de instrumente chirurgicale (ace, foarfeci, scalp, bisturiu, forceps, seringi, catetere). Se amputau membre, se opreau hemoragiile prin cauterizare cu ulei foarte fierbinte sau prin presiune. Se fceau operaii cezariene i de cataract. Totodat se fceau i operaii plastice, grefe de piele, rinoplastii. Amputaia de nas era o metod de pedepsire. Odat cu descrierea acestei metode, Susruta a descris i operaii pentru corectarea deformaiilor urechii. nvmntul medical era foarte bine 48

organizat, iar dac medicul crea suferine celui ngrijit trebuia s plteasc acestuia. Erau cunoscute i descrise boli ca diabetul, tuberculoza, transmiterea malariei prin nari. Se cunoteau efectele narcotice ale Cannabis indica (cnepa indian) i Hyoscyamus niger (mselaria) utilizate ca anestezice. Rawolfia care conine rezerpin era prescris pentru nervoziti. n 1600 India a fost cucerit de britanici care au prescris unele tehnici. Dar multe obiceiuri, viznd mai ales femeile, au fost pstrate. Dei prin actul Sarde cstoria era posibil de la 14 ani (coabitarea era posibil de la 8 ani), aruncarea copiilor n Gange, nchiderea fetelor, aveau efecte importante pe plan somatic, moral i social, la fel ca i arderea vduvei la funeraliile soului. CULTURA GRECIEI ANTICE Multe din imperiile antice au disprut. Era nevoie de noi idei pentru a se face cristalizarea oamenilor i animarea lor pentru asigurarea sntii. Insulele greceti sunt recunoscute drept locul de natere al vieii intelectuale occidentale. Pentru a nelege impactul considerabil al civilizaiei greceti asupra tuturor realizrilor culturale viitoare ale Europei, trebuie s ne ntoarcem la perioada primordial a umanitii, cea mitologic. Mitologia greac reprezint un ansamblu de 49

legende care provin din religia vechii civilizaii elene, cu zei creatori, intrigi n Eden i eroi civilizatori. Aceste poveti erau cunoscute de ctre toi grecii din antichitate i, n pofida scepticismului unor gnditori, le ofereau oamenilor att ritualuri, ct i istorie. n mitologia greac zeii Panteonului capt nsuiri omeneti, ns rmn, nainte de toate, personificri ale forelor universului, cu aciune asupra vieii i destinului oamenilor, explicnd ceea ce pare inexplicabil ntrun mod raional. Ei sunt mai mult sau mai puin schimbtori i, cu toate c uneori par a avea simul dreptii, sunt adesea meschini sau rzbuntori. Lumea mitologiei greceti este complex, plin de montri, rzboaie, intrigi i zei care intervin n permanen. Aceste credine pot fi comparate cu modul n care unii creaioniti cretini din zilele noastre echivaleaz literal Biblia cu istoria lor. Grecii s-au remarcat n revitalizarea multor aspecte ale vieii (art, medicin, biologie, filozofie). n zilele noastre mitologia greac rmne nu doar sursa unor motive i trimiteri literare, dar i a 50

unor poveti fermectoare care continu s fascineze. Mitologia greac rmne o referin cultural important mult timp dup ce religia greac, de care a fost legat, a ncetat s se mai practice. A existat o revolt cretin de desfigurare sau distrugere a idolilor i a altor imagini care reflectau cultul public al zeilor. Cretinismul a nlocuit pgnismul ca religie oficial a Imperiului Roman n 391, cnd a fost declarat unica religie a imperiului. Chiar i literatura cretin cea mai entuziast face adesea trimiteri la mitologia greac i roman, tot aa cum n scrierile de baz ale religiei cretine regsim nelepciunea i unele dintre judecile filosofilor greci. Geografia fizic a Greciei antice sau Helasul, se aseamn cu Grecia de astzi, prin prezena a numeroase insule, ce i-a fcut s fie mai mult separai dect unii. n cele mai vechi opere literare europene care s-au pstrat sunt Iliada i Odiseea, cunoscute i sub numele de "Imnuri Homerice", ambele scrise n greaca veche, probabil nainte de anul 700 .Hr. i atribuite lui Homer, au fost sugerate numeroase aspecte care s-au dovedit a fi uneori reale (confirmate cu ocazia spturilor vechii ceti Troia 1876). i din legende reies relaiile dintre cretani i spartani. Spartanii foarte practici i lipsii de imaginaie, preocupai mai mult de dezvoltarea portului n dauna minii, aveau o educaia care urmrea s le asigure putere pentru a fi soldai 51

desvrii. La 30 de ani, brbaii trebuiau s se nsoare, dei nu prea aveau timp s-i vad familia. Doar cei puternici puteau depi programul riguros de pregtire spartan.

Atenienii urmreau s dezvolte un corp armonios, facultile estetice i mintea. Ei pregteau artiti istorici, oratori, filozofi sau chiar soldai. Exista un Panteon de zei i zeie, pe care populaia i venera. Apollo zeul soarelui era i zeul sntii. Aesklepios (Asclepius Aesculapius) om zeificat dup moarte a fost considerat zeul medicinii. Atributele sale erau un toiag pe care este ncolcit un arpe semnul nelepciunii, i care reprezenta simbolul medicinii, att al medicinii civile, ct i al celei militare. Astzi 52

semnul medicinii l reprezint Caduceul. n mitologia roman Aesklepios a fost preluat ca Aesculap (Esculap). Fiicele lui Asclepius erau Hygia zeia sntii i Panaceea zeia medicaiei. Grecii credeau n zei i de aceea, n luarea unor decizii importante, se adresau oracolelor pentru a se consulta cu zeii (exemplu oracolul din Delphi). Comunicarea cu zeii se fcea prin rspunsurile preoilor, preoteselor, prin vise sau unele semne, sau se fcea comunicare direct prin spirit. Tlmcirea era fcut n temple.

Oracolul din Delphi, loc oracular cu mult nainte de Apollo, a primit o noua orientare religioasa sub domnia lui Apollon. Oracolul era svrit de ctre Pythia i de profetul care asista consultaia. La nceput, consultrile aveau loc o data pe an (la aniversarea zeului), apoi o data pe luna, i n cele din urm, de mai multe ori, cu excepia lunilor de iarn, cnd Apollon lipsea. Operaia comporta sacrificiul prealabil al unei capre. n 53

general consultanii puneau ntrebri n form de alternativ: dac s fac cutare sau cutare lucru. Pythia ddea rspunsul trgnd la sori bob alb sau negru. n cazurile mai grave, Pythia, inspirat de Apollon, profetiza n cripta templului. S-a vorbit despre "delirul pythic", dar nimic nu indic transele isterice sau "posesiunile" de tip dionysiac. Platon compar "delirul" Pythiei cu inspiraia poetic dat de Muze ori cu elanul amoros al Afroditei. Dup Plutarh zeul se mulumete s o umple pe Pythia de viziunea i lumina care clarific viitorul. Pe momentele figurate, Pythia este calma, senina, concentrata, ca si zeul care o inspira. Cele mai importante realizri n Grecia antic sunt n filozofie, matematic, astronomie, poezie, istorie, tiine naturale i medicin. Grecilor le datorm ruperea medicinii de practica mistic i a amanilor, i trecerea la baze tiinifice, chiar dac ngrijirea mai era nc o ocupaie a sclavilor. Cel mai important centru medical era n oraul Epidaur. Aici a fost construit un templu ce avea teatru, sal de gimnastic, bi de ape minerale. La sosire, pacientul sacrifica un animal, se purifica prin mbiere, i se fcea un masaj, apoi se culca n sunetul muzicii i mirosurilor plcute. Femeile nsrcinate i bolnavii cu boli incurabile nu erau primii n aceste temple de asisten medical. Artitii reprezentau adesea trupul omenesc n micare. Ei cutau i doreau perfeciunea, observat n basoreliefuri de oameni sntoi. n aceast atmosfer netiinific, adnc 54

cufundat n mitologie, sacrificarea animalelor i credina n puterea zeilor, s-a nscut pe insula Cos (arhipelagul insulelor Sporade) n anul 460 .Hr., ntr-o familie ce aparinea cultului lui Esculap, Hippocrate. Cel mai vestit medic al Greciei antice, Hipocrate, considerat printele medicinii, a murit la Larissa ctre anul 370 .Hr. Numele lui este legat de Jurmntul lui Hipocrate, un adevrat codice moral n exercitarea profesiunii medicale, jurmnt prestat i n zilele noastre de absolvenii colilor medicale. Hipocrate nva medicina sacerdotal i anatomia de la tatl su, Heraclide. Prsete insula sa natal i cutreier inuturile Greciei antice, Tracia, Tessalia i Macedonia ca medic itinerant, dobndind o solid reputaie ca practician. n jurul anului 420 .Hr. se ntoarce la Cos, unde fondeaz o coal pentru viitori medici. Mai trziu va nfiina o alt coal n Tessalia, unde i va sfri zilele. Prin observaiile fcute asupra manifestrilor bolilor i descrierea lor amnunit, precum i prin ncercrile de a explica procesele patologice pe baze naturale i raionale, Hippocrate a contribuit - n limitele posibilitilor din vremea sa - la eliberarea medicinii de superstiii i misticism. Din cele peste 55

70 de lucrri care i se atribuie - cuprinse n Corpus Hippocraticum din biblioteca renumitei coli de medicin din Cos - probabil doar ase i aparin cu siguran lui. n capitolul "Aerul, Apa i Locurile" nu se mai discut rolul zeilor n apariia bolilor, ci se descriu cauzele demonstrabile tiinific, n "Prognostic, Prognoz i Aforisme" expune opinia revoluionar pentru acel timp, dup care, un medic, prin observarea unui numr mare de cazuri, poate prevedea evoluia ulterioar a unei boli. Hipocrate a subliniat rolul aerului, apei i locului n mprtierea bolilor document rmas valabil pn n secolul XIX, cnd apare bacteriologia i imunologia. Hipocrate a neles rolul climei, rolul solului, modul de via i sanitaia. A artat prezena epidemiilor i endemiilor. Ideea unei medicini preventive apare pentru prima dat n "Tratamente" i n "Tratamentul Bolilor Acute", n care discut influena unor factori ca vrsta, regimul alimentar, modul de via i clima asupra strii de sntate. n lucrarea asupra epilepsiei, numit "Boala sfnt" (lat. Morbus sacer) ntlnim informaii asupra anatomiei corpului omenesc; se considera c epilepsia ar fi datorat unei lipse de aer n urma unei incapaciti a vaselor de a transporta aerul la creier. n ciuda argumentaiei considerat astzi naiv, important este faptul c Hipocrate vede cauza acestei boli ntr-o tulburare a funciei creierului. n stadiul de dezvoltare a cunotinelor sale, Hippocrate nu a putut fi la adpostul unor erori 56

inerente epocii n care a trit. Astfel n concepia sa, pe care azi am numi-o "teorie umoral", Hipocrate recunotea existena a patru umori: sngele, flegma sau limfa, fierea galben i fierea neagr; un dezechilibru ntre ele ar produce boala sau ar antrena moartea. Aceast teorie a stpnit gndirea medical multe secole. Hipocrate, recunoscut ca bun practician, a fcut i o serie de inovaii medicale. n chirurgie a pus la punct un aparat de trepanare a craniului, n ortopedie a construit un scaun special pentru reducerea luxaiilor i fracturilor. Cel pe care Aristotel l-a numit marele Hipocrat sau tatl medicinii, a artat cauza natural a bolilor i a predat studenilor observaia minuioas a celui bolnav. Pstrarea evidenelor n medicina clinic, o nelegere modern a metodelor de tratament, a subliniat importana ngrijirii bolnavului imobilizat, modul de pregtire a asistentelor (nurselor). A renunat la sclavi i a pregtit studeni, a demonstrat valoarea practicii clinice i a dovedit un comportament etic deosebit jurmntul lui Hipocrate. Sistemul lui de ngrijire era centrat pe pacient i utiliza metode tiinifice pentru soluionarea problemelor pacienilor. Grecii, n acea vreme, plteau o tax special pentru asigurarea salariului anual al doctorului, salariu care era suplimentat de comunitate. Hipocrate a privit persoana ca pe un ntreg i a combtut ideea c zeii produc mbolnvirea. A 57

recunoscut c medicul trebuie s cunoasc mbolnvirile specifice. El a reunit informaiile despre persoane cu detalii privind mediul nconjurtor i rezultatele unei analize complete asupra nevoilor pacientului. Planul de ngrijire prescris de Hipocrate era concis i direct. El a sublinit necesitatea observaiilro exacte i o eviden atent, fr a atribui boala unei imixtiuni din partea zeilor, ci mai degrab datorit unui dezechilibru al strii de sntate dintre minte, corp i mediu nconjurtor. De aici a emanat teoria umoral a bolilor. Scrierile lui Hipocrate se adresau aproape tuturor ramurilor medicinii. Muli dintre medicii antichitii proveneau din Grecia, dei deseori profesau n Roma, mai ales dup Grecia a fost cucerit de Imperiul Roman. Galen, Asklepsiades, Pedanim Dioscorides erau cu toii medici greci care au lucrat la Roma n epoc s-au evideniat i alte personaliti: Thales nscut la 640 .Hr primul filozof i om de tiin grec care a artat c orice soluionare de probleme trebuie s aib la baz unele principii. Aristotel alt om de tiin renumit, (n. 384 .Hr - d. 7 martie 322.Hr) a fost un filosof din Grecia antic, clasic al filosofiei universale, spirit de formaie enciclopedic, fondator al colii peripatetice i al logicii formale ca tiin. Aesklepios care s-a ocupat de botanic, zoologie, fiziologie, embriologie, anatomie comparat nvat prin disecii. 58

Homer, n descrierea rzboaielor, descrie chirurgia din armat. Grecii erau recunoscui pentru arta bandajrii (vezi Achile care-l ngrijea pe Patrocle). Unele descrieri au rmas valabile peste secole difteria care se nsoea de imposibilitatea de a nghii i se senzaia de sufocare. Este recunoscut rolul mediului nconjurtor n mprtierea bolilor. Tucidide descrie cu acuratee o epidemie n Athena n timpul rzboiului peloponezian. ROMA ANTIC Progresele medicale ale romanilor antici au rmas n urma celor ale grecilor. Practicile medicale erau adesea mprumutate din rile pe care romanii le cucereau i medicii din acele ri erau fcui sclavi, fiind obligai s ofere servicii medicale romanilor. Cnd se confruntau cu boala romanii renunau la zei, superstiii i ierburi, dei igiena i salubritatea erau destul de bine dezvoltate. Multe locuine erau echipate cu bi, iar curenia era preuit. Rolul femeilor era considerabil diferit de cel pe care acestea l aveau n alte culturi antice. Femeilor li se permitea s dein proprietate, s apar n public i s fac o campanie public unor cauze care considerau c trebuie s fie promovate. 59

Ele puteau s se ntrein cu musafirii i s stea cu ei la mas. Scoli pe lng biserici si ordine religioase, clugri, calugarie Imaginea religioas a nursei Prima continuitate din istoria nursingului a nceput cu crestinismul. nvturile lui Hristos i povatuiau pe oameni s-i iubeasc si sa se ngrijeasc de vecinii lor. Odat cu nfiitnaraa bisericilor n era cretin, grupuri de credincioi se organizau n anumite ordine, a cror preocupare principala era s le poarte de grij bolnavilor sracilor, orfanilor, vduvelor, btrnilor, sclavilor i prizonierilor, toate acestea fcndu-se n numele milei i iubirii cretine. Preceptele lui Hristos situau femeile i brbaii la egalitate, iar biserica veche i fcea diaconi pe brbai i pe femei deopotriv, cu rang egal. Femeile necstorite aveau posibiliti de munc care nici nu se puteau imagina nainte. 0 semnificaie deosebit n istoria nursingului o reprezint femeile diacon din biserica rsritean. Aceste femei, care trebuiau s fie necstorite sau vduve doar odat, erau deseori vduvele sau fiicele oficialitilor romane, i astfel ele aveau o bun educaie, cultur, bogie i poziie. 60

Aceste tinere femei devotate prestau munci de milostenie, care cuprindeau hrnirea celor flmnzi, mbrcarea celor goi, vizitarea celor din nchisori, adpostirea celor fr de cmin, ngrijirea celor bolnavi i nmormntarea celor decedai. Atunci cnd intrau n casele oamenilor pentru a distribui alimente i medicamente, ele purtau un co, care va deveni mai trziu trusa medical a nursei de astzi care viziteaz bolnavii. Nici o discuie despre istoria nursingului nu poate fi complet fr a o meniona pe PHOEBE,care este deseori citat ca fiind prima femeie diacon i prima nurs care mergea n vizit. Ea ducea scrisorile lui Paul i l-a ngrijit pe el i pe muli alii. n Epistola ctre Romani, datnd din aproximaiv anul 58 .Hr.se face referire la Phoebe i la munca ei. Femeile diacon nu se distingeau net de vduve i de virgine. Membrele Ordinului Vduvelor nu trebuiau s fi fost n mod necesar cstorite. Se crede c acest titlu era folosit pentru a desemna respect fa de vrst. Dac a fost cstorit, acea membr putea s rmn vduv numai odat i trebuia s depun jurmnt c nu se va recstori. Ordinul Fecioarelor sublinia virginitatea ca fiind esenial pentru puritatea vieii, iar virginele erau considerate egale n rang clerului bisericesc. Aceste trei grupe femei diacon, vduve i fecioare, aveau multe caracteristici comune i ndeplineau responsabiliti asemntoare. Deoarece aceste femei i vizitau deseori pe bolnavi n casele 61

lor, ele snt uneori recunoscute drept cel mai vechi grup organizat de nurse publice. Micarea a culminat n Consantinopol, aproximativ prin anii 4oo .Hr. cnd un colectiv de 40 femei diacon tria i muncea, condus de 01YMPIA, o femeie diacon puternic i foarte religioas. Influena ordinului diaconeselor s-a diminuat n sec. V si Vl cnd edietele bisericeti le-a anulat femeilor rangul i responsabilitile clericale. Cu toate c poziia de femeie diacon i-a avut originea n Biserica Rsritean aceasta s-a rspndit i n vest, pn n Galia i Irlanda. La Roma femeile care slujeau de pe poziii asemntoare erau cunoscute sub numele de MATROANE. Foarte active in sec. IV i V, aceste femei deineau poziii independente i mari bogii, pe care le donau n scopuri caritabile i pentru nursing. Printre aceti prozelii cretini se gseau i trei femei care au avut o contribuie semnificativ n nursing. SF.MARCELLA Sf. Marcella a nfiinat prima mmstire pentru femei n minunatul ei palat, care a devenit un centru pentru studierea i propovduirea cretinismului. In acest palat Sf. Jerom fcea traduceri din Biblie n timp ce propovduia principiile, cretine. Marcella nsi era considerat o autoritate n pasajele dificile din Scriptur. Casa ei a fost mai trziu prdat de rzboinici, care sperau s gseasc obiecte de valoare adpostite acolo. Cnd au constatat c n-au 62

gsit nimic altceva dect o cldire goal, au biciuit-o pe Marcela spernd c le va dezvlui locurile unde erau ascunse bogiile.Dup acest asediu, ea a fugit la o biseric din apropiere, unde a murit. FABIOLA Despre Fabiola se spune c ar fi studiat n casa Marcelei. Ea era o femeie de o frumusee distins, provenind dintr-o important i bogat familie roman; cu toate acestea, ea a fost nefericit n prima cstorie, a divorat i s-a recsfltorit. Ea s-a convertit la cretinism i dup moartea celui de-al doilea so i-a nceput cariera de acte caritabile. Devenind cretin Fabiola i-a dat seama c noile ei credine considerau cstoria dup divor un pcat. Dup o mrturisire public a pcatului ei, i-a dedicat viaa muncii caritabile i n anul 380 .Hr. a construit primul spital public din Roma. Aici ea i ngrijea pe bolnavii i sracii pe care-i aduna de pe strzi i osele, personat splnd i tratnd rnile i inflamaiile care le crea altora repulsie. In scrierile sale, f.Jerom (Ieronim) menioneaz cteva aspecte ale muncii ei i calitile ei. A murit cam pe la 399 i se spune c, n semn de respect, la nmormntarea sa au participat sute de romani. SF.PAULA Sf.Paula a fost, de asemenea,un discipol al Marcellei. Vduv, instruit i bogat, se spune c ea l-ar fi ajutat pe Sf.Ieronim la traducerea scrierilor profeilor. Sf. Paula a cltorit n Palestina i a donat 63

o avere pentru construirea de spitale i hanuri pentru pelerinii care cltoreau spre Ierusalim. In Bethleem ea a organizat o mnstire, a construit spitale pentru bolnavi i hanuri pentru pelerini, unde erau ngrijii cltorii obosii i bolnavi. Unii i recunosc meritul de a fi fost prima care s predea nursingul ca pe o art mai degrab dect ca pe o munc. ROLUL ORDINELOR MONAHICE n acea vreme s-au dezvoltat, de asemenea, ordinele monarhice.prin ele tinerii, brbai i femei, puteau s-i urmeze cariera aleas n timp ce duceau o via cretin. Una din cele mai vechi organizaii pentru btbai n nursing, fria PARABOLANI, a fost creat atunci. Rspunznd nevoilor create de ciuma neagr, acest grup a organizat un spital i a strbtut ntreaga Rom, ngrijind bolnavii. In aceast perioad a fost creat i ordinul Benedictinilor, care exist i astzi. Nurse monahii renumite c Sf. Brigida, Sf. Scholastica (sora geamn a Sf. Benedict) i Sf Hilda au fondat coli, au ngrijit bolnavi i i-au ajutat pe sraci. Mnstirile au jucat un rol important n pstrarea culturii i nvmntului, precum i n acordarea de refugii celor persecutai, de ngrijire celor bolnavi i de educaie celor neinstruii. Dac n-ar fi existat clugrii i mnstirile, nvtura perioadei clasice s-ar fi pierdut odat cu cderea Imperiului. In aceast perioad (aprox. ntre 50-300 d.Hr. s-au nfiinat primele spitale. Aceste spitale, plasate n afara 64

pereilor mnstirii, exist i azi La sfrsitul sec. XVI, n Anglia existau mai mult de 700 spitale. Hotelul Dieu a fost construit n 542, iar hotelul Dieu din Paris n 650. Hotelul Dieu din Paris era deservit de Surorile Augustine care fceau parte din primul ordin i erau cu predilecie dedicate nursmgului. Spitalul Santo Spirito din Roma, cel mai mare spital medieval, a luat fiina prin ordinul papal n 717. Cruciadele care au mturat nordul Europei, aveau s dureze aproape 2oo de ani (1096-1291). 'Micarea femeilor diaconi, suprimat de bisericile occidentale, n-a putut fi totui stins. Au aprut ordinele militare de nursing ca rezultat al cruciadelor. Cavalerii Ospitalieri ai Sf. Ioan a fost un astfel de ordin. A fost organizat pentru a asigura personalul de deservire a dou spitale din Ierusalim. Cavalerii, organizai ntr-un ordin de nursing, trebuiau uneori s apere spitalul i pacienii. Din aceast cauz, sub sutan purtau armuri. Pe vemintele lor se gsea Crucea Maltez. .Acea cruce urma s fie folosit, mai trziu, pe o banderol (emblem) destinat Scolii Nightingale. Emblema a devenit precursoarea uniformei de nursing, aa cum o cunoatem astzi. Simbolismul uniformei dateaz din secolul XVI, cnd privilegiul de a purta veminte de arme era limitat nobililor care i slujeau regii cu distincie. Peste secole, acest privilegiu s-a extins asupra colilor i breslelor meteugreti, iar simbolurile nelepciuni puterii, curajului i credinei 65

apreau pe nasturi, embleme i scuturi. Uniformele multor coli de nursing snt modelate dup un anumit fel dt cruce. In acest timp au aprut n istorie i ordinele laice ale nurselor. Funcionnd n mare msur ca i ordinele monahice, membrii acestui grup puteau s-i termine meseriile oricnd i nu erau legai prin jurmnt de viaa monahal. Exemple ale acestor ordine laice includ Ordinul Antonini) (l095); Beguinii din Flandra, Belgia (1184); Misericordia(1244); fraii Alexia fondat n timpul epidemiei de cium bubonic din 1348. Unica instruire dt nursing care li se oferea acestor oameni devotai era sub forma unei ucenicii: un nou venit n organizaie era ncredinat unei persoane cu nai mult experien i nva de la aceasta. Studentul curios este ncurajat s aprofundeze cunotinele despre aceste ordine despre scopurile i intele lor i despre vieile acelora care i-au consacrat toat energia ngrijirii bolnavilor i sracilor, consultnd bibliografia. IMAGINEA DE SLUJITOARE A NURSEI Evul mediu a fost urmat de Renatore (care a durat din sec. XIV pn 1a sfritul sec.XVI) i de Reform. n timpul Renaterii,cunoscut i sub numele de Epoca Marilor Descoperiri, au dat un nou impuls educaiei, dar mai ales educaiei medicale care care nc se gsea prins n teoria umoral. 66

Reforma, o micare religioasa care a nceput cu activitatea lui Martin Luther, aprut n Germania n 1517. Aceasta a dus la o revolt impotriva supremaiei papei i la formarea de biserici protestante pe tot cuprinsul Europei. Mnstirile erau nchise, ordinele religioase erau dizolvate, iar munca femeilor n aceste ordine a disprut aproape cu totul. Asociaia Reformei a fost o schimbare n rolul femeilor. Biserica protestant, care apra libertatea religiei i gndirii, nu acord mult libertate femeilor. Odat cinstite de ctre biseric i ncurajate spre activiti caritabile, femeile Reformei erau considerate supuse brbaiilor. Roiul lor era n limitele cminului, obligaiile lor erau naterea copiilor i ngrijirea cminului. Munca n spitale nu mai apela la femeile o origine nobil. ngrijirea din spitale era ncredinat femeilor "neobinuite",un grup ce cuprindea deinute,prostituate i beive. Femeile nevoite s-i cige singure existena erau forate s lucreze ca servitoare i, cu toate c nursingul era considerat o ndeletnici casnic, nu era una dorit. Plata era mic, orele erau lungi, munca era istovitoare. Nursa era considerat cea mai umil dintre servitori. Astfel s-a manifesat ceea ce se poate numi "Epoca neagr a nursingului!. Imaginea nurselor i a nursingului din acel timp a fost descris de Charles Dickens prin intermediul unor personaje ca Sairey Gamp i Bet Prig,din cartea sa "Martin Chuzzlewit". 67

Secolele XV1-XV11 au gsit Europa devastat de foamete, cium, mizerie i groaz. In Anglia, de ex., regele Henric VIII a eliminat efectiv ajutorul monahie organizat acordat orfanilor i altor persoane surghiunite. Vagabondajui i ceritul abundau pe cuprinsul europei., iar cei care erau prini cerind erau deseori aspru pedepsii, fiind nfierai, btui sau legai n lanuri pe galere, pe care serveau ca vslai. Cunotinele de igien erau insuficiente, cei sraci sufereau cel mai mult. Refeorma social era inevitabil. Erau organizate diferite grupuri de nursing. Aceste grupuri ofereau bani, timp i servicii bolnavilor fie sracilor, vizitndu-i n casele lor i slujindu-le nevoile. Aceste grupuri includeau Ordinul Vizitrii lui Maria, Sf. Vincent de Paul i, n 1633, Surorile de Caritate. Ultimul grup a devenit un ordin de nursing laic reprezentativ. Ei au elaborat un program educaional pentru tinerele femei inteligene pe care le recrutau, care includea att experiea din spital ct i vizitele fcute la domiciliu. Primind ajutor, sfaturi i ncurajare din partea Sf. Vincent de Paul, Surorile i-au extins serviciile i asupra copiilor abandonai. In 164o Sf. Vincent a nfiinat Spi talul pentru copiii gsii. INCEPUTUL SCHIMBRII rile rmase catolice au scpat de cteva din dezorganizrile produse de Reform. In anii 1500 spaniolii i potughezii au nceput s cltoreasc spre Lumea Nou. In 1521 Cortez a 68

cucerit capitala civilizaiei aztece din Mexic i i-a schimbat numele n Mexico City. Printre vechii coloniti din aceast zon se numrau membrii ordinelor religioase catolice, care au devenit medicii, nursele i profesorii noii ri. Primul spital de pe continentul american, Spitalul Concepia Imaculata, a fost construit n 1524 n Mexico City. Se puneau bazele colegiilor misionare. Prima coal medical din America a fost fondat n 1578 la Universitatea din Mexic. In 1535 Jacques Cartier a navigat mai departe n nord, de-a lungul rului Sf. Laurentiu i a stabilit colonii franceze n Noua Scoie. In 1639 trei din Surorile Augustine au sosit n Quebec pentru a deservi Hotel Dieu. Jeanne Mance, care fusese educat la o mnstire a Ursulinelor; a sosit la Montreal n 1541 pentru a-i ngriji pe indieni i pe coloniti. Surorile Ursuline din Quebec au meritul de a fi organizat prima coal de instruire pentru nurse.de pe acest continent. Ele le-au nvat pe femeile indiene din acea zon cum s-i ngrijeasc bolnavii. Primul spital fondat n ceea ce avea s devin Statele Unite, a fosr nceput n 1751 n Philadelphia, la ndemnul lui Benjamin Franklin. Franklin credea c publicul avea datoria s-i protejeze pe cei sraci, nebuni, bolnvi, btrni. In acel an el a naintat o lege care autoriza nfiinarea spitalului din Pensylvania. n Europa, oameni remarcabili ai medicinei 69

au nceput s aduc contribuii valoroase i vitale tiinei medicale. William Harvey (1578-1657), care a devenit cunoscut ca printele medicinei moderne, a elaborat prima teorie despre circulaia sngelui. Anton van Leeuwenhoek (1632-1723) a folosit microscopul pentru a descrie bacteriile i protozoarele. Mai trziu Rene Laennec (1781-1826) a descris patologia tuberculozei. Ignatz Semmelweis (1818-1865) a explicat relaia dintre splarea minilor i febra puerperal. Louis Pasteur (1822-1895) a descoperit bacteriile anaerobe i procesul pasteurizrii. Joseph Lister (1827-1912) a desvoltat tehnica steril. Printre persoanele de baz care au influenat schimbarea social din aceast perioad a fost un tnr pastor din Kaiserswerth, Germania, Theodore Fliedner (1800-1864). Cu ajutorul primei sale soii, Ftiederike, Fliedner a renviat ordinul diaconeselor stabilind un institut de educaie pentru acestea la Kaisersverth n 1836. n timpul unui tur de colectare a fondutilor, prin Olanda i Anglia, pastorul Fliedner a cunoscut-o pe d-na Elizabeth Fry din Anglia care nfptuise reforma la nchisoarea Newgate din Anglia. Profund impresionat de ei, familia Fliedner i-a urmat 70

exemplu i pentru, prima oar au lucrat cu femei deinute la Kaiserswerth. Mai trziu ei au deschis un spital pentru bolnavi i Gertrude Raiehardt, fiica unui medic, a fost recrutata prima diaconeas. Strduinele de la Kaiserswerth cuprindeau ngrijirea bolnavilor, vizitele i munca parohial i predarea de cunotine. S-a dezvoltat un curs de nursing, care includea i prelegeri inute da medici. Nu mic a fost rolul jucat de Frederike Munster, care a ajutat ca planurile vizionare ale lui Theodore s capete rod i care era ea nsi dedicat mult ordinului ciacone selor. Pe cnd era departe de cas, sprijinind activitile diaconeselor, a a flat c unul din copiii ei murise. Al doilea copil a murit curnd dup napoierea sa i ea nsi a murit n 1842, dup ce a dat natere unui copil prematur. Pastorul Fiiedner a fost ajutat n munca sa i de cea de-a doua soie, Caroline Bertheau, care avusese ctva experien n nursing nainte de cstorie. n 1849 pastorul Fiiedner a cltorit n Statele Unite i a sprijinit nfiinarea primei materniti a diaconeselor din Kaiserswerth n Pittsburgh Pennsylvania. n Anglia, cam la aceeai dat, ELIZABETH Fry (178O-1845) a organizat Institutul de Surori de Nursing, numite adesea Surorile Fry., un grup laic. Au fost urmate de Surorile milosteniei, un grup romano-catolic format de Catherine Mc Auley (1787-1841) i un alt grup catolic numit Surorile Irlandeze ale Caritii, format de Mary Aikenhead (1787-1858) 71

72

Florence Nightingale INFLUENTA NIGHTINGALE Cele trei imagini discutate mai sus au influenat dezvoltarea nursingului, dar n a doua jumtate a sec. XVIII, o femeie a schimbat forma i direcia nursingului i a reuit s-1 consacre ca pe un domeniu de activitate respectat. Aceast femeie extraordinar a fost Florence Nightingale. Nscut la 12 mai 1820, ca a doua fiic a unei familii bogate, ea a fost numit dup oraul n care s-a nscut, Florena, Italia. Datorit statutului economic i social ridicat al familiei sale, ea era cultivat, voiajat i instruit. Printre persoanele influente pe care le cunotea era de ateptat ca ea s-i gseasc partenerul dorit, s se cstoreasc i s-i ia locul n socistate. Florence Nightingale avea alte idei. Ea dorea s devin nurs. Acest lucru era de neconceput pentru familia ei. Ea a continuat s cltoreasc mpreun cu familia i cu prietenii si. n cltoriile sale i-a cunoscut pe d-1 i d-na Sidney Herbert, care ncepeau s devin interesai n reforma spitaliceasc. Nightingale a nceput s culeag informaii despre spitale i sntatea public, i curnd a fost recunosct drept o autoritate n materie. De la prieteni a aflat despre institutul pastorului Pliedner din Kaiserswerth. Deoarece era o instituie religioas, sub auspiciile bisericii, i s-a permis s intre acolo, dei n spitalele englezeti nu 73

avea acces. n 1851 i-a petrecut 3 luni studiind Ia Kaiserswerth. n 1853 ea a nceput s lucreze ntr-un comitet care conducea o Instiuie pentru ngrijirea femeilor nobile pe perioada mbolnvirii". n cele din urm, ea a fost numit efa acestei instituii. Pe msur ce cunotinele sale despre reforma nursingului i a spitalelor sporeau, ea era consultat att de ctre reformatori, ct i de ctre medici, care ncepeau s neleag nevoia de nurse "instruite". Totui familia dezaproba activitatea ei. Cnd a izbucnit rzboiul Crimeii, corespondenii de rzboi scriau despre maniera abominabil n care erau ngrijii soldaii rnii i bolnavi de ctre armata britanic. Florence Nightingale, pe atunci o autoritate recunoscut n materie de spitale i ngrijire medical, i-a scris prietenului su Sir Sidney Herbert, care era atunci secretar de rzboi, oferindu-se s trimit un grup de nurse n Crimeea. n acela timp i el i scrisese o scrisoare solicitndu-i asistena n rezolvarea acestei crize naionale. Scrisorile lor s-au intersectat pe drum. Reuitele ei nb Crimeea erau att de remarcabile, dei propria sntate i-a fost serios afectat, nct ea a fost recunoscut mai trziu, n 1907, de ctre regina Angliei, care i-a acordat ordinul Meritul. n 1656 s-a napoiat n Anglia ,cu sntatea distrus. S-a scris mult despre boala ei, muli sugarnd c era, n mare msur o nevroz. S-a retras n dormitorul ei i n urmtorii 43 ani i-a condus afacerile din apartamentul ei izolat. 74

Tot timpul vieii sale Florence Nightingale a scris mult despre spitale, salubritate, sntate i statistici de sntate i, n special, despre nursing i educaia de nursing. Ea s-a luptat pentru a nfptuit o mare reform n educaia de nursing. n 1860 i-a devotat toat energia crerii unei coli de nursing, care a fost finanat de Fundaia Nigntingale. Printre principiile de baz pe care Nightingale i-a creat coala, erau urmtoarele: Nursele trebuie a fie educate n spitale clinice asociate cu coli medicale i organizate n acest scop. Nursele vor fi selecionate cu atenie i vor locui n cmine pentru nurse, potrivite pentru formarea disciplinei i a caracterului. Intendenta ef a colii va avea cuvntul hotrtor asupra programei, asupra modului de existen i a tuturor celorlalte aspecte ale colii. Programa va include att materialul teoretic ct i experiena practic. Profesorii vor fi pltii. Se vor ine evidene asupra studenilor, care vor trebui s frecventeze cursurile, s dea examene orale preliminare, teste n scris i s in un jurnal zilnic. n multe alte modalitai, Florence Nightingale a promovat nursingul ca profesiune. Ea considera c nursele trebuie s-i petreac timpul ngrijind pacienii, nu fcnd curenie; c nursele 75

trebuie s continue s studieze tot timpul vieii i s nu "stagneze", s fie inteligente i s foloseasc: aceast inteligen pentru a ameliora condiiile pentru pacient; i c liderii nursingului trebuie s aib un statut social. Ea avea o concepie despre ceea ce putea i trebuia s fie nursingul. Florence Nightingale a murit n somn la vrsta de 9o ani. Sptmna naterii sale se srbtorete n prezent sub forma Sptmnii spitalului naional. Alte amnunte despre aceast doamn fascinant se pot afla din cartea Ceciliei Woodham Sraith "Florence Nightingale". Dupfi nfiinarea colii Nightingale din Anglia, programele de nursing au nflorit, iar sistemul Nightingale s-a rspndit i n alte ri. Societatea de Cruce Roie. Organizaii si asociaii profesionale: OMS; ICN OMS Organizatie ce coordoneaza programele destinate sa rezolve problemele de sanatate si sa permita tuturor sa ajunga la un nivel de sanatate cat mai ridicat. Domeniile sale de actiune sunt: imunologia, educarea in domeniul sanatatii si distribuirea de medicamente. Sediul central este dislocat la Geneva. Crucea Roie 76

La 4 iulie 1876, se nfiina Societatea Crucea Roie din Romnia, prin hotrrea Principelui Ghica de organizare a unei societi de ajutor pentru militarii rnii n rzboi, Romnia fiind printre primele ri din lume care a aderat la Conveniile de la Geneva. Cu o activitate nentrerupt de-a lungul celor 130 de ani de existen, Crucea Roie Romn a rspuns de fiecare dat provocrilor umanitare cu care ara s-a confruntat. Activ n rzboiul de independen, n primul i al doilea rzboi mondial, prezent alturi de cei n nevoie - oameni afectai de marile epidemii care au lovit ara, de cutremurele din 1940 i 1977, de secetele din Moldova, de inundaiile din anii 70 i cele care au urmat, organizaia a reuit de fiecare dat, cu sprijinul oamenilor de toate categoriile, s vin n ajutorul celor mai vulnerabili, s aline durerea celor lovii de soart. Refugiai, prizionieri, vduve de rzboi, rnii, sinistrai, bolnavi, sraci, orfani, sunt categorii pentru care Crucea Roie Romn a avut mereu ua deschis. Prin munca a zeci de generaii, milioane de oameni au fost susinui ntr-un fel sau altul de organizaie. Cantine, ceainrii, spitale, ambulane, colonii de var, tabere, buctrii de campanie, adposturi, toate acestea au fost deservite de mii de oameni sensibili la suferina altora. ICN (CIN) - INTERNATIONALE COUNCIL of NURSES 77

ANR Asociatia de Nursing din Romania a fost infiintata 1997, fiind pana in prezent singura organizatie de acest profil afiliata la INTERNATIONALE COUNCIL of NURSES. Viziunea ANR - reprezinta comunitatea asistentilor medicali cu profil clinic din Romania militand pentru protectia drepturilor acestora dar si pentru acordarea serviciilor nursing de calitate pentru a permite imbunatatirea starii de sanatate a populatiei noastre. Misiunea ANR - trebuie sa asigure membrilor sai leadershipul, cunostintele si capacitatile necesare pentru o educatie si practica de calitate in nursing. Scopurile ANR vizeaza: mbuntirea calitatii serviciilor nursing pentru protectia populatiei. Asigurarea protectiei nursingului ca profesie si a profesionistilor devenind VOCEA acestora. Valorile promovate de ANR sunt: Professionalism Respect si demnitate Transparenta Colaborare 78

Onestitate Loialitate

Beneficiile de a fi membru ANR includ: Educatia: programe de educatie continua, workshopuri, seminarii si conferinte anuale internationale; Informatii transmise prin revista, suplimente si scrisori care te tin la curent cu ceea ce este nou in profesie/domeniu, cele oferite de biblioteca ANR sau chiar publicate de asociatie; Oportunitati de a participa la comitete, grupuri de lucru, Grupuri de Interes Profesional si sa ai contacte cu colegii si alti profesionisti din sanatate; Influenta: influentarea politicilor, reglementarilor ce privesc sanatatea la nivel local, judetean, national; Reprezentare: implicarea asistentilor medicali membri ANR sa reprezinte interesele dumneavoastra la nivel guvernamental si neguvernamental; Comunicare cu alti profesionisti, organizatii profesionale din tara si din afara; Dezvoltare profesionala si promovarea in consecinta.

79

Istoric

Asociatia de Nursing din Romania a fost infiintata in martie 1990 sub denumirea de Asociatia Asistentilor Medicali din Romania. Din 1995, ANR, este unica asociatie profesionala de gen din Romania, fiind organizanizatie profesional stiintifica autonoma ce cuprinde asistenti medicali fara nici o discriminare, organizatie apolitica, non guvernamentala si non profit. Obiectivele ANR: Imbunatatirea practicii nursingului prin: 80

o Informatii, programe de educatie

continua.

o Grupuri de Interes Profesional,

Comitete si Forumuri. Desfasurarea unor proiecte, cum este cel de etica, de exemplu. Organizarea intrunirilor profesionale: conferinte, simpozioane, mese rotunde. Imbunatatirea leadershipului la toate nivelurile. Dezvoltarea filialelor, a legaturilor acestora cu organizatii guvernamentale si non guvernamentale.

81

Ce

este

nursingul? Profesiunea de nursing presupune: 1) Promovarea sanatatii si prevenirea aparitiei bolii Nursa trebuie sa fie capabila sa: - Stabileasca nevoile de sanatate si factorii de risc pentru imbolnavire pe plan fizic, psihologic si socio-cultural; - Identifice si stabileasca resursele pentru luarea masurilor impotriva riscurilor pentru sanatate, inclusiv resursele sociale, cat si cele personale ale indivizilor si ale celor apropiati lor; 82

Sfatuiasca si educe pacientii si apartinatorii acestora privind problemele de sanatate si sa indrume pacientii la servicii relevante pentru ajutor si alinarea suferintelor.

2) Responsabilitatea acordarii ingrijirilor nursing generale In practicarea profesiunii sale, nursa trebuie sa urmareasca vindecarea, recuperarea si alinarea suferintelor si sa realizeze aceasta cu respect pentru fiinta umana, dorintele, nevoile, asteptarile si drepturile sale. In exercitarea indatoririlor sale nursa trebuie sa: Acorde ingrijiri cu profesionalism; Comunice si interactioneze cu pacientii si apartinatorii acestora intr-o maniera caracterizata pe incredere si implicare. Identifice si evalueze nevoile pacientului de ingrijire prin prisma nevoilor intelectuale, spirituale si culturale. Adune, coordoneze si analizeze datele pacientului pentru a elabora planul de ingrijire al pacientului. Actioneze cu competenta in orice situatie. Ia decizii competente si sa-si asume responsabilitatea ca planul de ingrijire sa fie implementat, modificat cand este nevoie si 83

pastrat ca document;

84

DICIONAR

~ Animism este o form primitiv a religiei

potrivit creia obiectelor i fenomenelor naturii li se atribuie suflet. Este o personificare a forelor i a fenomenelor naturii cnd oamenii cred n spirite i n existena unor duhuri ale obiectelor, plantelor, apei etc. ~ Animism form primitiv a religiei, cnd oamenii credeau n spirite i n existena unor duhuri ale obiectelor (plante, ape etc.), form de spiritualizare, personificare a forelor i a fenomenelor naturii. ~ Arian Care ine de arianism, privitor la arianism. Adept al arianismului. ~ Arian Denumire mai veche dat popoarelor indo-europene. Persoan care aparine unuia dintre aceste popoare. Termen folosit de rasiti spre a denumii populaiile albe n general i pe strmoii germanilor n special. ~ Brahmanism Religie antic indian ntemeiat pe Vede, al crei zeu suprem era Brahma. Vedism ~ Budism Religie aprut n India n sec. V-VI .Hr. i atribuit lui Buddha, care consider viaa un izvor de suferine i de iluzii, propovduind renunarea la orice plceri. Buddha propovduia pasivitatea i supuenia n faa destinului, scufundarea n nefiin (nirvana) i renunarea la 85

plcerile vieii.

~ Caduceu Sceptrul zeului grec Hermes,

reprezentat printr-un baston cu dou aripioare n vrf, nconjurat de doi erpi, care, n antichitatea greco-roman, simboliza pacea i comerul. ~ Delphi, ora din Phocis, socotit n Antichitate drept centrul universului. Acolo se afla un vestit templu al lui Apollo i tot acolo exista i un faimos oracol. ~ Hinduism - Religie rspndit n India, bazat pe principalele dogme ale brahmanismului i ale budismului. Religie rspndit mai ales n India, reprezentnd o mbinare a brahmanismului cu budismul. Religia cea mai rspndit n India, avnd la baz principalele dogme brahmaniste i budiste, pe care le combin cu diferite practici magice i superstiii. ~ Hygiea zeia sntii, fiica sau dup o alt versiune, soia lui Asclepius. ~ Maya Nume dat unei vechi populaii indiene din America Central i limbii vorbite de aceast populaie indiana american. Ceva care aparine populaiei maya, care se refer la aceast populaie. Maya n filozofia indian nseamn latura ntmpltoare, aleatorie a realitii; aparena neltoare, iluziile care constituie lumea. Vlul mayei = aparen care ascunde ultima esen a lucrurilor sau nimicul. ~ Medicin substantiv derivat din latin = doctorie, leac, medicament, medicaie, remediu, 86

tratament. tiin care are ca obiect pstrarea i restabilirea sntii i care studiaz n acest scop procesele fizice, chimice i biologice ale vieii, structurile i funciile organismului, cauzele i mecanismele de producere a bolilor, precum i mijloacele de diagnosticare, tratare i prevenire a lor. ~ Moxa procedeu terapeutic, variant a acupuncturii, care se bazeaz pe utilizarea n locul acelor a unor beioare din anumite plante, care, dup nfigerea n piele, sunt arse lent (moxibustie). ~ Nurse surori, infirmiere = asistente medicale. ~ Nursing ngrijire, activitate, prestaie acordat de personalul de ngrijire medical bolnavului. ~ Nutriie totalitatea proceselor fiziologice prin care organismele i procur hrana necesar creterii i dezvoltrii, obinerii energiei pentru desfurarea proceselor vitale, refacerii esuturilor etc., hrnire, alimentare, hran. ~ Panaceu medicament considerat atotvindector despre care se credea odinioar c vindeca orice boal, remediu contra tuturor relelor; soluie salvatoare n orice situaie. ~ Peregrina - (despre credincioi) A merge timp ndelungat (pe jos) spre un loc considerat sfnt; a face un peregrinaj. A cltori, a hoinri prin locuri ndeprtate sau prin ri strine. A cutreiera lumea. 87

88

C2. DEZVOLTAREA NURSINGULUI N ARA NOASTR

Medicina se exercit n cabinete de consultaii, dispensare, policlinici, spitale i sanatorii. Cercetarea tiinific n domeniul medicinii are loc n clinici i laboratoare universitare i n institute de cercetare. Organizarea sanitar i a asistenei medicale a populaiei Aceasta este o activitate de interes public i cade n sarcina organelor de stat (Ministerul Sntii) n colaborare cu asociaiile profesionale (Colegiul Medicilor, Ordinul Asistenilor Medicali). Practica medicala din comuna primitiva pana la epoca feudala: 1.1. Comuna primitiva; practici magice, ngrijiri realizate de tmduitori ncercri de vindeca bolile sau de a trata rnile sunt tot att de vechi ct omenirea. Bolile grave reprezentau, ca totdeauna, o problem serioas, remedii eficace ns nu existau. mbolnvirile erau privite din punct de vedere magic-demoniac sau ca o pedeaps din partea 89

forelor supranaturale. Pentru vindecare se invocau aceste fore i se fceau sacrificii, se improvizau dansuri, se foloseau formule oculte sau talismane. Eficiente erau ngrijirea rnilor, repunerea luxaiilor sau fixarea fracturilor, procedee folosite deja n epoca de piatr. Aproximativ 3000 de ani nainte de Hristos, dou grupuri umane privilegiate au devenit leagnul primelor dou civilizaii demne de acest nume care au lsat o mrturie direct a existenei lor datorit scrierii pictografice i hieroglifice: cea care ocupa bazele teritoriale sau pmnteti separnd Tigrul de Eufrat i cea care s-a stabilit n marginea cursului mijlociu al Nilului. Aceste civilizaii n esen continentale - numite i civilizaii "imperiale" au putut s se dezvolte n valea Nilului i n Mesopotamia cci foarte devreme s-au reunit cele trei condiii asigurnd reuita lor: o ar extrem de fertil, o organizaie socio-politic urban foarte puternic, o religie colectiv n strns legatur cu puterea. Astfel, sumerienii care s-au stabilit n valea Eufratului i au fost un popor de agricultori au nscris pe table de lut principiile eseniale ale medicinii lor. n civilizaia Caledo Asiriana care ia succedat, medicina puin distins de sacerdot era se pare codificat cum o demonstreaz anumite mrturii ce au parvenit pn la noi. Codul Hammourabi gravat pe o stea de diorit descoperit n ruinele Suse unde se vede Dumnezeu soare 90

poruncind legile sale lui Hammourabi, monarh caledonian indica principiile de responsabilitate i onorariile medicului: acesta va lua 10 sikle pentru ngrijirea unui ochi, dac este vorba de un stpn, 2 sikle dac e vorba de un sclav, 5 sikle pentru vindecarea maladiilor osoase i viscerale; din contra, dac comite o greeal, i se va tia mna. Aceast noiune de responsabilitate moral a fost n egal msur la mare cinste n Egipt, aceasta probabil la nceputul erei faraonice. 1.2. Sclavagismul: ngrijiri realizate de preoi, medici militari romani, vindectorii rurali, practici magice. La vechii greci, la nceput, zeul artei medicale era Apollo. Mai trziu zeul medicilor a devenit Esculap. ncepnd din secolul al VI-lea a.Ch. - sub influena colilor filozofice materialiste ca cea a lui Empedocle (natura este format din patru elemente: foc, ap, pmnt i aer) - medicina capt trsturi tiinifice, n special prin persoana lui Hippocrate din Cos, considerat printele medicinii moderne. n culegerea sa de studii (Corpus Hippocraticum) nu se mai ntlnesc remedii supranaturale, practicile recomandate sunt rezultatul observaiilor empirice. n epoca elenistic (secolul al III-lea a.Ch.) centrul cultural devine oraul Alexandria, unde Herofil practic primele disecii a unor cadavre omeneti. O dat cu ascensiunea imperiului roman centrul de greutate se mut la Roma. Galenus din 91

Pergamon - grec de origine - dezvolt teoria humorilor i descrie cele patru manifestri cardinale ale inflamaiei: roea, cldur, umfltur i durere (rubor, calor, tumor, dolor), valabile i n zilele noastre. n acest timp civilizaiile imperiale n esen continentale se vor substitui civilizaiilor mediteraneene bazate pe o economie comercial, o societate democratic i individualist, i vom asista la declinul marilor capitale continentale (Memphis, Theba, Babilon, Ninive, Suse) n detrimentul oraelor porturi (Corint, Alexandria, Antiohia, Cartagina, Atena) . n mileniul de dinainte de Hristos, aceste civilizaii mediteraneene vor atinge o dezvoltare considerabil, ceea ce a fcut s fie numit "miracolul Grec". ntre secolul VII i V nainte de Hristos medicina greac se desparte de caracterul sau mitic i sacerdot i contemporan construirii marilor orae se va inspira din considerente filozofice. Lui Hipocrate i revine meritul de a fi creat deontologia medical pe care i noi o urmm astzi. ntr-adevr, tot cea ce l-a precedat i este inferior de tot ceea ce i-a succedat n lumea antic i de atunci cu cteva excepii. Hipocrate a rezumat dificultile morale ale profesiunii medicale ntr-o formul care rezuma doctrina sa: "viaa este scurt, arta este lung, ocazia fugitiv, experiena nesigur, judecata grea". Cea mai veche culegere de deontologie de 92

care s-au legat civilizaiile occidentale este cea cunoscut sub numele de Jurmntul lui Hipocrate. Acest text, elaborat cu aprox. 500 de ani nainte de Hristos, n epoca cea mai strlucit a Greciei antice - unde triau Pericle i Philias, Sofocle i Euripide - prin Hipocrate i prin discipolii si a formulat regulile moralitii profesionale cu cinste n colile de medicin ale lumii greceti. "Jur pe Apollo medic, Asklepios, Hygeia i Panakeia lund ca martor toi zeii i zeiele ca voi nfptui dup puterea i judecata mea, acest jurmnt i aceast angajare scris. Jur de a considera egalul prinilor mei pe cel ce m va nva arta medicinei; de a mpri cu el subzistena, greutile i nevoile dac e necesar; de a privi pe fii si ca pe frai i daca ei vor vrea s studieze aceast arta s-i nv fr onorariu; de a comunica preceptele generale, leciile orale i tot restul doctrinei fiilor mei, cei ai stpnului meu i discipolilor ce urmeaz legea medicala, dar la nici un altul. Voi face s servesc regimul dietetic n avantajul bolnavului dup puterea i judecata mea; pentru pcatul lor i rul lor nu voi da, orict m-ar ruga un drog sinuciga i nici nu voi lua iniiativa unui astfel de sfat; nici nu voi da la nici o femeie contraceptive. Pentru castitate i sntate mi pun la dispoziie viaa mea i profesiunea mea i voi lsa aceast practic profesionitilor. n cteva case unde trebuie s intru, m voi duce pentru a ajuta 93

bolnavii, evitnd tot ceea ce este coruptor. Lucrurile care, n exercitarea sau n afara exercitrii artei mele voi putea s vd sau s aud despre existena oamenilor i care nu trebuie s fie divulgate n afar, le voi ine sub tcere, estimnd c aceste lucruri au dreptul de a fi secrete. Dac ndeplinesc pn la capt acest jurmnt i i voi face cinste, orice mi s-ar ntmpla n aceast via voi fi onorat pentru totdeauna de a ajuta oamenii. Dar dac voi abdica de la aceste principii tot rul s se abat asupra mea!" Hipocrate ilustreaz aceste principii n portretul lsat despre medic: " Este o recomandare pentru medic de a fi firesc, dup temperamentul su, cci despre un medic nenatural se crede de obicei ca el nu va ti s ngrijeasc pe alii. Trebuie s fie el nsui bine mbrcat i s utilizeze parfumuri plcute al cror miros nu are nimic suspect. n acest sens dispune pacientul n favoarea sa. Medicul nelept n ceea ce privete moralul trebuie s in cont de ceea ce urmeaz: s tie s tac, apoi a-i regla viaa cci acesta este un lucru foarte important pentru reputaia sa. Trebuie ca el s aib caracterul unui om cinstit i cu aceasta s fie grav i binevoitor. Cci excesul de zel l va face s fie respectat mai puin. S observe ceea ce i se permite. Ct despre inuta sa, aceasta va fi a unui om raional, altfel el ar prea arogant i dur. Din contra dac nu va rde i nu va fi vesel, va deveni obositor, lucru de care trebuie s se fereasc. S fie cinstit n toate relaiile cci cinstea i este de 94

un mare ajutor: bolnavii au lucruri uneori dificile de spus medicului i i se confeseaz fr rezerv; oricnd el vede femei tinere obiecte de mare pre; trebuie s rmn stpn pe sine tot timpul. Iat ceea ce trebuie s fie medicul ca inut fizic i moral". Grecia nu a fost dup toat probabilitatea singura origine intelectual a civilizaiei. Civilizaia Hindus s-a dezvoltat n egal msur pe plan material i moral cu rar perfeciune n cele dou vi privilegiate cea a Hindusului i cea a Gangelui. Dat fiind absen datelor relative referitoare la nivelul atins de ctre medicina indian naintea invaziei ariene, se presupune vecin cu cea a lui Hipocrate la care s-au stabilit textele parvenite pn la noi. Atraja care nva medicina pe Taxila i Susruta care profesa la Benares au prezentat etica medical ca n "portretul medicului" care figureaz n opera lui Susruta. Susruta spune despre medic: "S fie din familie bun, frumos, puternic, viguros, discret, amabil, fr pretenii, vesel cnd este ocazia, cast, rezervat, rbdtor i familiarizat cu tiinele sacre. El trebuie s fie mbrcat n alb, s poarte prul scurt i unghii tiate, s vorbeasc ncet, fr gesturi, cu fa calm". n ziua primirii, el primea de la stpnul sau o "instrucie" a crei solemnitate amintete de cea a jurmntului: nu va trebui s asculte sentimentele, ura sau orgoliul; va fi sclavul adevrului; va ngriji pe stpnii si i pe toi ce i se vor adresa lui de o manier politicoas i rezonabil, bogai i sraci. Grija lui fa de bolnavi nu va avea limite, dar n interesul reputaiei 95

sale i pentru a salva demnitatea artei, va trebui s refuze ngrijirile celor pe care i recunoate ca incurabili. Va trebui s acorde cea mai nalt consideraie brahmanilor, stpnilor si i s fie plin de consideraie pentru cei necjii. "Vei evita, spune stpnul, orice companie nepotrivit; nu vei da niciodat leac la un om condamnat pentru crima contra regelui; nu vei merge niciodat s ngrijeti o femeie n absena brbatului ei sau fr consimmntul acestuia; nu vei primi nimic de la ea altceva dect hrana ce-i va fi necesar. Deci medicul nu se va duce la un bolnav fr s fie chemat de ctre acesta etc.". Ct despre tema tiinific iat ce sftuiete el: "cel ce a nvat simplu principiile medicinei, dar nu a primit instruciuni practice i va pierde sngele rece n prezena unui bolnav, pe de alta parte cel ce cu grab se lanseaz n practicarea medicinii fr a-i lua timpul de a studia principiile artei este nedemn vis--vis de oamenii instruii i merit s fie pedepsit de ctre lege. Ambii sunt astfel insuficient pregtii i totodat incapabili de a deveni practicieni ca i o pasre care ar zbura cu o arip". E probabil n faptul istoric al societii indiene prin ierarhia castelor sociale - n snul crora se gseau brahmani din care proveneau preoii i medicii - de unde vine explicaia despre existena, n preajma medicilor a asistenilor medicali pe care gndirea modern i considera ca veritabili infirmieri. 96

Medicul hindus Tsharaka (care a trit la nceputul erei cretine i a fixat prin scris tradiia medical a Indiei) relateaz pentru prima dat n istoria medicinei calitile, funciile i ndatoririle acestor asisteni medicali: "Om cu snge rece, viguros, nepurtnd pic la nimeni, atent la nevoile bolnavilor, urmrind strict i neobosit instruciunile medicului. Cunoaterea procedeelor de preparare a compoziiilor medicamentelor, inteligen, devotat bolnavilor, puritatea moravurilor i a corpului, sunt cele patru caliti care disting asistentul medical. Asistenii se disting prin curenia minilor, ataament fa de persoana pentru care sunt angajai; dotai din punct de vedere al inteligenei i abilitii; nclinai spre buntate i api la orice gen de serviciu prin care un pacient poate fi revindecat; spirit deschis, experi n arta de a prepara hrana, familiarizai cu masajul i fricionri ale membrelor, s tie s supravegheze i s asiste bolnavul, s dozeze medicaia; totdeauna gata, rbdtori i abili a veghea pe cel ce sufer; niciodat de reavoin oricare ar fi actul care ar putea s fie cerut de medic sau pacient". tim c probabil n secolul VI al erei noastre civilizaia chinez care acord o mare importan medicilor, arat n egal msur caliti i un comportament care ne-ar prea astzi mai "deontologice" pe care le regsim n principiile lui Souen-Seu-Mo: "pentru a fi un medic bun, nu este suficient s fii versat n literatura Confucianist i 97

Thaoista, cel ce nu a citit crile Budiste nu va cunoate mare lucru, compasiunea, bucuria renunrii. Nu va ti abordnd bolnavii s fie ptruns de mil i simpatie, nici s-i formeze o voin de a aduce ajutor n toate durerile, fiind animat de aceast dorin fr a se ocupa de treburile sale personale, de bogia sa, de arta sa, de frumuseea sa, de inteligena sa, de calitatea sa de chinez sau de barbar, de prieten sau duman, nu va reui s considere cu egalitate toi bolnavii ca prietenii si cei mai scumpi". Perioada de aproximativ 1000 de ani care nconjoar originea erei Cretine este cea unde se ia pentru prima dat cunotina de deontologia medical, cea pe care o concepem i dealtfel cea pe care o practicm astzi. ntr-adevr, prin intermediul Imperiului Roman, lumea mediteraneana a marcat cultura noastr occidental ntr-un mod definitiv. Astfel, ntr-una din scrisorile pastorale se amintete c obligaia clerului este de a vizita bolnavii i de a observa deontologia lui Hipocrate, a acorda respect medicului despre care se spune n eclesiast c el este creaia Atotputernicului: "Acordai ajutor bolnavilor" se spunea, "i recompensa va veni de la Dumnezeu". Cretinilor captivi n exil, de origine sirian sau bizantin care au tradus n arab marile opere medicale le revine meritul de a fi asigurat difuzarea n Orient i de a fi asociat aici anumii medici islamici ca persanul Ali Iben Rabban Al Tabari a crui deontologie strict hipocratic ne-a lsat un portret al unui bun 98

practician: "va alege n fiecare lucru ce-i mai bun i mai drept, nu va fi uuratic, orgolios i denigrant deci nu va fi niciodat obosit, infatuat, nu se va plasa niciodat deasupra celorlali". Rolul medicilor iudei care au fost practicieni foarte reputai a fost de asemenea foarte important n practica deontologiei medicale. Opera lui Maimonide este o strlucit mrturie. Moise Maimonide, medic, filozof i talmudist eminent, descendent al unei linii de rabini i nali demnitari iudei, pregtit pentru ascensiunea sa n crearea unei culturi vaste, medic personal al sultanului Saladin care a trit n sec. al XII-lea dup Hristos, ne-a lsat o opera deontologic mistic cunoscut sub numele de rugciunea lui Maimonide: "O Doamne umplemi sufletul de dragoste pentru art i toate creaturile, nu admite ca gloria cercetrii s m influeneze n exerciiul artei mele, cci dumanii adevrului i ai dragostei de oameni ar putea foarte uor s abuzeze i s m ndeprteze de nobila datorie de a face bine copiilor ti. Susine-mi fora inimii ca ea s fie totdeauna gata s serveasc bogatul i sracul, prietenul i dumanul, bunul i rul. F-m ca eu s nu vd dect omul n cel ce sufer. Ca sufletul s-mi fie deschis aproape de patul bolnavului, ca el s nu fie direcionat de nici o gndire strin, ca n final s fie prezent la tot ceea ce experiena i tiina l-au nvat; cci mari i sublime sunt cercetrile tiinifice care au ca scop s conserve sntatea i viaa tuturor creaturilor. F ca bolnavii s aib ncredere n mine i n arta 99

mea, ca ei s urmeze sfaturile i prescrierile mele. ndeprteaz de la patul lor arlatanii, pe cei cu mii de sfaturi i care cunosc totul cci prin toate acestea se poate conduce la moartea lor. Dac netiutorii m blameaz f ca dragostea pentru arta mea s m fac invulnerabil ca eu s pot s perseverez n adevr i prestigiu. D-mi Dumnezeule rbdare pe lng bolnavi, f ca eu sa fiu moderat n totul, dar insaiabil n dragostea mea pentru tiin. ndeprteaz de mine, o Dumnezeule, ideea c eu vreau totul. D-mi fora, voina i ocazia de a-mi lrgi din ce n ce mai mult cunotinele mele". 1.3. Evul mediu: ngrijiri acordate de preoi, clugri ortodoci si catolici, medici laici; spitalele mnstirilor si aezmintele medicosociale oreneti. n aceast epoc tiina a cunoscut o faz de stagnare, interpretarea scolastic a textelor lund locul observaiei. naintarea arabilor n bazinul mediteranean a avut i un efect pozitiv. Cunosctori ai textelor greceti dar i ai celor persane, au propagat n Europa vechile nvminte ale culturii antice. AlRazi (secolul al X-lea p.Ch.)a descris variola i pojarul iar vestitul Avicenna (arab.: Ibn Sina) scrie n secolul urmtor Canon medicinae, oper ce avea s rmn pn n vremurile moderne manualul de baz al facultilor de medicin.

100

Un moment important l-a reprezentat nfiinarea la nceputul secolului al XI-lea, de ctre clugrii benedictini din Monte Cassino a primei instituii de nvmnt medical la Salerno n Italia (coala de la Salerno). n secolul al XII-lea, tot n Italia, medicina se dezvolt n special n centrele universitare din Bologna i Padova. Diveri medici au acordat n cursul evului mediu i renaterii o mare importan, ca Paracelsius care spunea: " Medicul trebuie s fie nainte de orice un om bun i veridic", sau Rabelais care a scris: "tiina fr contiin, nu e dect ruina sufletului", deci Colegiile Medicilor se arat mai grijulii de a-i reglementa privilegiile dect de deontologie. SaintVincent - T. Paul (1576-1660) va ilumina secolul su i va crea veritabil vocaia de asisten religioas care nu ezita s doteze - ca urmare a moralei cretine deontologia tehnic astfel: "Asistenta va pregti cina, o va aduce 101

bolnavului, l va aborda cu veselie i caritate i va da binecuvntarea, totul cu o dragoste pe care ar da-o fiului ei, sau mai degrab lui Dumnezeu, va ncerca s-l nveseleasc atunci cnd el este dezolat. Asistenta va observa timpul i ora cnd se dau medicamentele, va avea un mare respect pentru ordinele medicilor ce-i vor fi date referitor la tratamentul bolnavilor. Asistenta trebuie s tie s administreze perfuzie i s recolteze snge n cantiti exacte". Reglementarea legal fcnd parte larg din iniiativa privat n organizarea ngrijirii i asistenei bolnavilor, deontologia a inut mult timp s se confunde cu morala individual. Dezvoltarea medicinei moderne a fost influenat de dezvoltarea tehnologiei i de marile descoperiri din acest domeniu. Cel mai renumit reprezentant al acestei epoci a fost Paracelsius, care se ocupa de alchimie, astrologie, dar i de etica i psihologie, spunnd: "Caracterul medicului influeneaz mai puternic starea bolnavului dect orice medicament". Din secolul al XVII-lea a nceput urbanizarea. n oraele aglomerate condiiile de via i igien se deteriorau i din aceasta cauz au aprut tot mai des epidemii. Forate de mprejurri, autoritile construiesc mai multe spitale, dar paralel cu aceasta, nivelul de acordare al ngrijirilor medicale, stagneaz. ngrijirea bolnavilor este fcut de micue i de ngrijitoare voluntare necalificate. Din acest motiv n Germania, n mijlocul secolului al 102

XIX-lea a fost nfiinat prima coala unde pe lng educaie moral se nva i ngrijirea bolnavului. Acesta a fost punctul de plecare al colilor sanitare de mai trziu. n aceast perioad obligaiile celor care ngrijeau bolnavii s-au nmulit pe lng alimentarea i toaleta zilnic a bolnavului aveau obligaia de a msura temperatura, de a recunoate anumite boli dup semne i simptome, de a aplica diete corespunztoare mbolnvirilor. Pentru aceste noi atribuii era nevoie i de o pregtire teoretic. Rzboaiele, n general, dar mai ales cel de la mijlocul secolului al XIX-lea, au contribuit la dezvoltarea medicinei concomitent cu dezvoltarea ngrijirii. Dintre acestea un rol important l-a avut Rzboiul din Crimeea, unde rniii rui au fost ngrijii de surori voluntare a cror instruire a fost organizat de chirurgul Pirogov. Pe cealalt parte ngrijirea soldailor englezi i francezi a fost asigurat de un grup de voluntari organizai i pregtii de Florence Nightingale. Ea a fost cea care dup rzboi a nfiinat la Londra, n Spitalul St. Thomas, prima coala pentru surori medicale. Ca cerina pentru a urma cursurile acestei coli, era "o cultur general i o integritate moral ireproabil". Pe exemplul ei au fost nfiinate i n alte spitale coli pentru surori, contribuind astfel la creterea numrului de surori medicale calificate. n organizarea acestor coli Crucea Roie nfiinat n 1864 a jucat un rol important. 103

La sfritul secolului trecut n mai multe ri au fost organizate sistematic cursuri pentru formare de instructori sanitari. n 1899 la Londra s-a nfiinat Consiliul Internaional al Surorilor Medicale cu scopul uniformizrii pregtirii profesionale a celor ce voiau s practice aceasta profesie, iar la New York n cadrul Universitii Columbia a fost nfiinat o secie separat care avea ca scop, pregtirea teoretic i practic a asistenilor medicali. Dezvoltarea rapid a societii i medicinei, precum i tehnologia aprut au determinat i o cretere calitativ a ngrijirilor medicale. Acest lucru fiind permanent are ca efect apariia profesiei de asistent medical i indispensabilitatea acestuia n echipa medical. ngrijirea bolnavilor in sec. XIV XVIII ngrijiri efectuate de medici, brbierichirurgi, moae, biei, clugri, vraci Se exprim primele critici asupra concepiei lui Galenus i ale colii arabe, considerate pn atunci intangibile, i se redescoper nvtura lui Hippocrate. Preocuprile se ndreapt n special n direcia anatomiei i n 1543 apare opera monumental a lui Andreas Vesalius De Humani Corporis Fabrica (Cu privire la construcia corpului omenesc), moment crucial n istoria medicinii. Tot din aceast perioad trebuiesc menionate 104

lucrrile lui Girolamo Fracastoro (1478 - 1553), n Italia, cu privire la bolile contagioase (descrie sifilisul sub forma unui poem intitulat Syphilis sive Morbus Gallicus), i ale lui Philippus Aureolus Paracelsus (1493 - 1541), medic i alchimist n Elveia, asupra substanelor cu aciune vindectoare. A fost meritul chirurgului francez Ambroise Par prin succesele sale terapeutice s aduc chirurgia n cadrul medicinei, considerat pn atunci o meserie i nu o art, lsat la dispoziia brbierilor. n 1628 apare lucrarea anatomistului englez William Harvey Essay on the Motion of the Hearth and the Blood, n care arat c inima funcioneaz ca o pomp care asigur circulaia nentrerupt a sngelui. Marcello Malpighi (1628 - 1711) de la Universitatea din Bologna (Italia) descoper capilarele sanguine, n timp ce n Anglia medicul Thomas Willis (1622 - 1675) vasele de la baza creierului. Thomas Sydenham (1624 - 1689), medic englez, face descrieri clinice amnunite ale malariei, recunoate deosebirea dintre scarlatin i pojar i face observaii epidemiologice. n anul 1632 a fost introdus Chinina n tratamentul malariei, prima substan cu adevrat eficace n tratarea bolilor. n Italia, ctre sfritul secolului al XVIII-lea, apar studiile de patologie ale lui Giovanni Battista Morgagni (1682 - 1771) iar Lazzaro Spallanzani 105

(1729 - 1799) infirm teoria generaiei spontane. n 1796 medicul englez Edward Jenner (1749 1823) introduce metoda vaccinrii antivariolice. Asistenta public, marile epidemii, prima coal pentru moae.

Progrese in ngrijirea bolnavilor in sec. XIX si pana in prezent, evoluia medicinei si pregtirea cadrelor medii sanitare, personalitii reprezentative. Numeroase descoperiri au condus la progrese importante n diagnosticul i tratamentul bolilor precum i n dezvoltarea interveniilor chirurgicale. n jurul anului 1819, n Frana, Ren Laennec (1781 - 1826) introduce stetoscopul, pn astzi cel mai utilizat instrument n examinarea medical. Lucrrile lui Marie Bichat (1771 - 1804), n Frana, asupra esuturilor pun bazele istologiei, n timp ce germanul Rudolf Virchow (1821 - 1902), n Berlin (Germania)studiaz substraturile anatomopatologice ale bolilor i emite cumoscuta teorie a patolgiei celulare. Descoperirile fundamentale n lumea microorganismelor ale lui Louis Pasteur (1822 1895) i ale lui Robert Koch (1843 - 1910) contribuie la dezvoltarea Microbiologiei, ale lui Emil 106

von Behring (1854 - 1917) i Ilia Mecinicov (1845 1926) pun bazele Imunologiei. Pornind de la aceste descoperiri, obstetricianul maghiar Ignaz Semmelweis (1819 - 1865) introduce asepsia iar Joseph Lister (1827 - 1912), n Anglia folosete pentru prima dat fenolul ca substan antiseptic.

Claude Bernard n mijlocul elevilor si pictur de Lon Lhermitte, 1889 Pe trmul fiziologiei sunt de remarcat lucrrile francezului Claude Bernard (1813 - 1878) asupra funcionrii glandei tiroide, ficatului i asupra sistemului nervos vegetativ i ale lui Ivan Petrovici Pavlov (1849 - 1936), n Rusia, cu privire la reflexele condiionate. Spaniolul Santiago Ramon y Cajal (1852 1934) a contribuit la cunoaterea structurii 107

sistemului nervos. Wilhelm Rntgen, n Germania, (1845 1923) descoper n 1895 razele X i le aplic n investigarea organelor interne. Introducerea narcozei cu eter n America n de ctre americanul William Thomas Morton n 1846, a anesteziei locale cu cocain n 1884 de austriacul Christian Koller i rachianesteziei n 1898 de ctre August Bier n Germania contribuie la dezvoltarea furtunoas a chirurgiei. Caracteristic este combaterea efectiv a bolilor infecioase prin vaccinri n mass, ntroducerea antibioticelor prin msuri sanitare i mbuntirea condiilor de via. Tratamentul medicamentos specific cu substane chimice al bolilor infecioase a nceput n Germania cu lucrrile lui Paul Erlich (1854 - 1915). n 1932 Gerhard Domagk (1895 - 1964) descoper sulfamidele iar n 1928 n Anglia Alexander Fleming (1881 - 1955) constat aciunea bacteriostatic a ciupercei Penicillium, din care biochimistul Howard Florey (1898 - 1968) extrage Penicillina n form pur, iniiindu-se astfel era antibioticelor. Progrese importante au fost fcute n domeniul geneticii, descoperindu-se modul de transmitere a caracterelor, structura cromosomilor i rolul genelor precum i structura chimic a acidului dezoxiribonucleic (DNA), suportul fizic al informaiei genetice. Dup ce se cunoteau deja anticorpii serici ca factori eseniali n mecanismele de aprare ale 108

organismului, n a doua jumtate a secolului al XXlea se pune n eviden rolul diverselor limfocite n imunitatea celular i producerea de anticorpi. n domeniul chirurgiei, transplantele de organe (n 1967 chirurgul sud-african Christian Barnard efectueaz prima transplantare de inim) dau sperane de supravieuire multor bolnavi altfel incurabili. Dup ce Charles Sherrington (1857 - 1952) efectuase studii fundamentale asupra funcionrii sistemului nervos, canadianul Wilder Penfield (1891 - 1976) cerceteaz funciile scoarei cerebrale prin stimulri directe ale suprafeei creierului n timpul unor intervenii chirurgcale. Dezvoltarea Neurochirurgiei se datoreaz n special americanilor Harvey Cushing (1869 - 1939) i Walter Dandy (1886 - 1946). Cardiologia a fcut progrese diagnostice prin aplicarea unor metode ca angiografia, cateterismul cardiac iar pe plan terapeutic prin implantarea de pace-maker, operaiile by-pass n obstruciile coronariene, operaii n afeciuni valvulare, medicamentele beta-blocante, dar i prin cunoaterea i adoptarea msurilor de combatere a factorilor de risc (fumatul, obezitatea, sedentarismul, hipertensiunea arterial, nivelul ridicat de colesterol). Cancerul rmne mai departe o problem dificil, dar citostaticele s-au dovedit eficiente n unele forme, ca leucemia i altele. Din toate aceste progrese rezult ns i o serie de probleme de etic medical, cele mai multe 109

controversate. Avem dreptul s prelungim suferina unui bolnav incurabil cnd el i dorete un sfrit cu ajutor medical (moartea asistat) sau s meninem ntr-o stare de via vegetativ cu ajutorul aparatelor un bolnav cu excluderea funcional a scoarei cerebrale (sindrom apallic) ? Este moral ntreruperea sarcinii la cerere, sau numai n caz de boli grave ale mamei sau ftului? Avortul ar trebui complet interzis din motive morale sau religioase ? Este moral utilizarea pentru cercetare sau n terapeutic a esuturilor recoltate de la embrioni umani ? La nici una din aceste ntrebri nu se poate da un rspuns cu anse reale de a fi unanim acceptat. n ultimul mileniu, o serie de descoperiri monumentale au revolutionat practica medicala. Datorita lor au putut fi salvate milioane de vieti. La nceputul secolului al XIX-lea, durata medie de viata n Europa era de 30 de ani. La o suta de nasteri, 40 de nou-nascuti mureau nainte de primul an de viata. Maladiile si infectiile, n majoritate cauzate de conditiile improprii, mizere de trai, duceau la o pierdere masiva si incomensurabila de vieti omenesti. n comparatie cu media de viata a oamenilor anului 1000, astazi, n Occidentul industrializat, aceasta a cunoscut o crestere de peste doua ori de pna la 76,5 ani pentru copiii nascuti n 1997, n Statele Unite. Rata mortalitatii infantile s-a diminuat substantial fata de acum o mie de ani. Si n 110

mod cert, n urmatorul mileniu descoperirile din medicina vor contribui la asigurarea unei vieti si mai lungi si mai sanatoase. Bunaoara, ultimele realizari ale geneticii ofera speranta unor noi tratamente care sa vindece maladii necrutatoare precum cancerul, sa nlature tarele ereditare din familii si pe ct posibil chiar sa ncetineasca procesul mbatrnirii. Iar recentele solutii datorate tehnologiei transplantului sugereaza ca deja s-au facut primii pasi n dezvoltarea n mediu de laborator a organelor necesare nlocuirii celor vatamate. Dar oare toate aceste solutii salvatoare ar fi fost posibile fara descoperirile medicale de pionierat ale ultimului mileniu? Ctusi de putin. Sa ncerci sa alegi dintre mii de descoperiri medicale numai pe cele zece considerate a fi cele mai importante este cu siguranta o provocare. Cu ce instrument sa masori semnificatia unei descoperiri? Un factor este preeminenta: cele mai importante descoperiri au condus la nenumarate altele, care n final au remodelat medicina si au afectat milioane, chiar miliarde de oameni. Mai precis, schimbarile din practica medicala au lasat mult n urma descoperirea initiala; uneori, au putut fi puse la punct terapii clare numai dupa multi ani. Aceste descoperiri au cstigat acest statut de importanta milenara nu doar pentru ca i-au ajutat pe medici sa salveze vieti, ci pentru ca practic au schimbat fundamental modul n care oamenii de stiinta considerau sanatatea umana. Procednd astfel, aceste descoperiri au deschis noi terenuri vaste de 111

cercetare care au revolutionat medicina si au salvat nenumarati oameni. n ordinea descoperirii lor aceste etape care au revolutionat stiintele medicale sunt: anatomia umana, circulatia sanguina, bacteriile, vaccinul, anestezia chirurgicala, razele X, tipurile sanguine, culturile de tesuturi, antibioticele si structura acidului dezoxiribonucleic (ADN). nceputul Practicarea medicinii este la fel de veche ca si civilizatia. Cu toate acestea, grecilor li se atribuie inventarea stiintelor medicale, prin folosirea mai curnd a observatiei si experimentului, dect prin invocarea unor forte supranaturale care sa vindece bolile. Desi mai trziu cunostintele medicale ale grecilor au fost preluate de catre cuceritorii romani, n momentul n care Imperiul Roman a colapsat la nceputul Evului Mediu, acestea au cazut n obscuritate. Ca o consecinta generala, Europa medievala a fost marcata de o perioada de stagnare n stiinte, combinata cu epidemii sporadice de ciuma bubonica, sifilis, lepra, holera, variola si alte boli, iar singura solutie pentru vindecare n acea vreme a fost apelarea la practici stravechi, magico-religioase si tratamente, care astazi sunt numite cu un termen generic, neconventionale. Din medicina antica au supravietuit atunci numai fragmente din tratate. n general n Evul Mediu oamenii ntelegeau boala doar ca o pedeapsa pentru pacatele savrsite sau ca un rezultat al actiunii fortelor demonice. Din aceste motive, rugaciunea si incantatiile erau cel mai 112

adesea forma standard de tratament. Totusi, medicina occidentala a cunoscut chiar si n aceste conditii un reviriment formidabil n momentul n care la universitatile italiene din Salerno, Bologna si Padova au fost puse bazele facultatilor medicale, n secolele al IX-lea si al Xlea. Si pna n secolul al XII-lea au aparut asemenea facultati si la universitatea franceza din Paris si la Oxford n Anglia. n aceste lacase ale stiintei a fost stimulata cercetarea, au fost stabilite cerintele pentru examinarea absolventilor, viitori medici toate elemente decisive pentru extraordinarul avnt al medicinii din secolele al XVI-lea si al XVII-lea, avnt care a continuat pna n zilele noastre. Anatomia umana nainte sa se puna bazele stiintei medicale moderne, medicii practicieni aveau nevoie de o ntelegere ct mai corecta a anatomiei umane. Fara descrieri clare ale structurii corpului uman era imposibil sa se priceapa care sunt functiile diferitelor parti ale organismului. O data ce savantii ar fi nteles acestea, ei puteau sa sugereze terapii medicale propice pentru refacerea functiilor vitale. n mod surprinzator, nimeni nu stia prea multe despre anatomia umana pna 113

n 1543 cnd anatomistul belgian Andreas Vesalius a scris De Humani Corporis Fabrica, Libri Septem (Cu privire la structura corpului uman, n sapte carti). Momentul crucial n descoperirea corpului uman l-a reprezentat apariia crii lui Andreas Vesalius -"De Humani Corporis Fabrica" ("Cu privire la structura corpului uman"), n anul 1543. Lucrarea, considerat o adevrat capodoper, cuprinde numeroase plane, nsoite de un text clar. Unele dintre aceste plane au fost realizate de pictorul Calcar, elev al lui Titian. n Europa Medieval, cunotinele de anatomie se bazau n principal pe nvturile medicului roman Galenus. Descrierile anatomice fcute de acesta se ntemeiau pe disecii de animale. Se tie acum ns ct de mult difer corpul uman de cel animal. Tnrul Vesalius a avut curajul s prezinte peste 200 de erori ale lui Galenus, ntr-o perioad n care erau strict interzise criticile la adresa unor maetri venerai ai medicinii. n 1537, la vrsta de 23 de ani, Andreas Vesalius a obinut diploma n medicin la Universitatea din Padova. La scurt timp dup absolvire, a fost numit eful disciplinei de anatomie i chirurgie din cadrul aceleiai universiti. n timpul studeniei, el obinuia s mearg noaptea prin cimitire i s dezgroape cadavre, pe care le aducea apoi n propriul su dormitor. Vesalius i-a angajat pe cei mai mari artiti italieni pentru a desena anatomia corpului uman. n 1543, la numai 29 de ani, a terminat celebra sa oper n apte volume, una dintre cele mai mari cri de medicin scrise vreodat. 114

De secole cercetarea anatomiei cadavrelor umane (disectia) era interzisa. n Europa medievala cunostintele de anatomie se bazau predominant pe nvataturile medicului roman Galen (129-199?). Descrierile anatomice realizate de acesta se ntemeiau pe disectii pe cadavre de animale care, de fapt, difera mult de cele umane. Dar a-l contrazice pe Galen era extrem de periculos, deoarece puternica Biserica Romano-Catolica lua concluziile sale drept litera de Evanghelie. Cu toate ca au existat ctiva temerari care sa corecteze unele dintre erorile lui Galen, oamenii bisericii au facut n asa fel nct lucrarile lor au fost pierdute pentru secole. Multi o considera drept cea mai mare carte de medicina publicata vreodata. Aceasta lucrare monumentala a adus medicinii un dar pretios: pentru prima data anatomia umana se baza pe o disectie minutioasa si pe observatii fata de maniera anterioara, limitata de textele rigide, ortodoxe, cu radacini n antichitate. Circulatia sngelui Descoperirea medicului englez William Harvey cu privire la functia inimii si felul n care circula sngele este considerata de catre majoritatea specialistilor drept cea mai mare realizare medicala a tuturor timpurilor: aceasta stabilea principiul cercetarii prin experimente n medicina pentru a putea nvata cum functioneaza organele si tesuturile corpului. Publicata n 1628, cartea de referinta a lui Harvey, Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et 115

Sanguinis in Animalibus (Eseu anatomic referitor la miscarea inimii si sngelui n animale), a ncurajat cercetarea functiilor mecanice ale multor procese corporale, incluznd respiratia, digestia, metabolismul si reproducerea. Harvey a obtinut diploma medicala la Universitatea din Padova, unde a nvatat un lucru foarte important: venele au valve care permit sngelui sa circule ntr-o singura directie. Cu toate acestea, rolul exact al valvelor era incert. Realiznd ca nca era periculos sa-l contrazica pe Galen, care pretinsese ca ficatul nu numai ca fabrica sngele corpului, ci si ca acesta l pompeaza prin trup, Harvey s-a hotart sa studieze fluxul sanguin facnd vivisectii pe animale. Timp de 12 ani Harvey a condus experimente n fata membrilor influentului Colegiu Regal al Medicilor din Londra, Anglia. Procednd astfel, el avea nevoie de sustinerea acestora pentru cartea sa care, sub aparenta slavirii lui Galen, schimba multe dintre teoriile acestuia. De pilda, n capitolul opt din cartea sa, Harvey a introdus cu foarte multa prudenta ideea revolutionara ca sngele se misca ntr-un fel de circuit prin corp, pornind de la inima catre artera, apoi catre vene si ntorcndu-se la inima. n capitolul urmator autorul explica ntr-o engleza ct se poate de limpede ca are dreptate. ntr-o serie de experimente stralucite pe animale si oameni, Harvey a demonstrat cum circula sngele prin corp. Cnd o artera e blocata, venele care o dreneaza nu mai functioneaza. Cnd o vena se blocheaza, ea se umfla sub locul blocajului si se 116

distruge deasupra lui, dar umflatura dispare cnd blocajul este ndepartat. Medicul a mai aratat ca valvele n vene permit sngelui sa circule numai n directia inimii. Toate aceste descoperiri au dovedit ca sngele se misca ntr-un circuit prin corp, deci exista o circulatie sanguina. Bacteriile Dupa aceste doua momente majore din istoria stiintelor medicale, reprezentate de Vesalius si Harvey, n secolul al XVII-lea a fost descoperit unul dintre cei mai mari dusmani ai corpului uman: bacteria. Aceasta a dus n final la concluzia ca expunerea la anumite microorganisme ar putea fi generatoare de boli. Mai mult, a avansat noi teorii cu privire la antiseptice, care au scazut drastic rata mortalitatii provocata de chirurgie. Antoni van

Leeuwenhoek, care pe atunci si cstiga traiul n Delft, Olanda, facnd pe de-o parte munca menajera si pe de alta parte mic comert cu accesorii pentru mbracaminte, a descoperit bacteriile si alte 117

microorganisme folosind un microscop construit de el nsusi. Datorita influentei unui prieten medic olandez, a fost invitat sa scrie scrisori Societatii Regale din Londra un grup dedicat progresului n stiinta. Aceste scrisori au fost traduse din olandeza n engleza si publicate n jurnalul societatii, Philosophical Transactions. Cea mai faimoasa dintre ele a fost publicata pe 16 martie 1677. Autorul descria ceea ce vede privind prin microscopul sau o picatura de apa de ploaie. Picatura fusese recoltata dintr-un tub unde statuse mai multe zile. Spre surprinderea lui Leeuwenhoek, el a vazut prin microscop o multime de animale de dimensiuni invizibile cu ochiul liber, cunoscute astazi ca protozoare, care notau n apa de ploaie. Cercetatorul a mai observat si alte mici animale care nu se miscau deloc, cunoscute n zilele noastre sub numele de bacterii. Nici unul dintre membrii Societatii Regale nu avea habar de aceste mici creaturi pe care olandezul le-a numit animalculi. La solicitarea reprezentantilor uluiti ai Societatii Regale, mai multi dintre cei mai respectati cetateni din Delft au fost rugati sa verifice personal descoperirile microscopice ale lui Leeuwenhoek. Dupa confirmarea acestora, n 1680, cercetatorul autodidact a fost ales membru n prestigioasa Societate londoneza. Descoperiri de mai trziu au extins semnificatia lucrarii lui Leeuwenhoek, mai ales aceea exceptionala din 1876 a omului de stiinta german Robert Koch. Acesta a constatat ca bacilul 118

microscopic al antrax-ului putea cauza omului o maladie fatala. Pna atunci multi savanti considerau o absurditate ideea ca fiinte microscopice ar putea vatama animale mai mari, precum omul. n 1882 Koch a aratat ca o alta de bacterie, bacilul tuberculei, era la originea tuberculozei. Pentru aceasta descoperire el a primit n 1905 Premiul Nobel. Spre deosebire de Koch, care era un medic de tara cnd a facut descoperirea sa epocala, chimistul si biologul francez Louis Pasteur detesta medicii n asemenea masura nct nu i suporta lucrnd n laboratorul sau. n ciuda acestui dispret, el era profund fascinat de bolile de toate felurile. Pasteur a descoperit ca putrefactia (descompunerea substantelor organice) este cauzata de microorganisme care plutesc n aer. Pasteur a aflat ca putea preveni putrefactia supunnd substantele organice unei ncalziri moderate, proces cunoscut azi sub numele de pasteurizare. n 1865 Joseph Lister, un chirurg englez, a citit despre cercetarea lui Pasteur legata de putrefactie. El si-a amintit ca n timp ce o fractura osoasa simpla se vindeca invariabil, fracturile compuse (oase fracturate care ies prin stratul de piele) aproape ntotdeauna ncep sa putrezeasca. Lister a fost convins ca acest proces periculos de infectare era cauzat de microorganismele descrise de Pasteur. Pentru a-si verifica teoria Lister a acoperit fracturile compuse ale pacientilor sai, care anterior erau expuse la aer, cu fese de pnza mbibate n acid carbonic. El credea ca acidul carbolic ar putea 119

extermina microorganismele din aer. Drept urmare, timp de noua luni trata fracturile compuse si ranile deschise cu acid carbolic si nu observa nici o infectie n urma operatiei chirurgicale. Rezultatele experimentelor sale, publicate n 1867, au dat nastere chirurgiei antiseptice. Desi initial tehnicile sale antiseptice au ntmpinat rezistenta altor medici, totusi au devenit curnd larg acceptate, iar numarul mortilor provocate de infectii n sala operatorie ncep sa se diminueze. Vaccinarea Variola, cndva o infectie virala obisnuita care secera milioane de vieti n cursul epidemiilor periodice care explodau peste tot n lume, este considerata astazi complet eradicata. Reusita se datoreaza ndeosebi medicului englez Edward Jenner, care n 1796 a realizat primul vaccin mpotriva acestei maladii. Descoperirea lui Jenner a pus bazele stiintei imunologice. n clipa de fata vaccinurile sunt folosite pentru a controla si preveni difteria, hepatita, gripa, meningita, poliomielita, tetanosul, febra tifoida, tusea convulsiva si multe alte boli care cndva erau considerate adevarate plagi. Pe timpul lui Jenner se practica o procedura numita variolare, care avea rolul de a proteja oamenii mpotriva maladiei omonime. Aceasta tehnica presupunea colectarea unei cantitati infime de substanta dintr-o pustula variolica de la o persoana cu o forma usoara si trecerea ei n bratul unei persoane sanatoase. La cea din urma se producea o 120

forma foarte usoara de variola care se vindeca rapid, dar procedura era adesea mortala. Jenner, ramas orfan de la cinci ani, se nascuse n satucul englez Berkeley, lnga Bristol. La 13 ani devenise nvatacelul unui chirurg de tara. La scurt timp dupa aceea, satencele care se ndeletniceau cu mulsul vacilor i povestisera ca dupa ce contractau variola vacilor (o infectie virala contagioasa la vaci, caracterizata prin aparitia unor pustule pe piele, mai ales n zona ugerului), o boala necrutatoare care le afecta minile si bratele, deveneau imune la variola umana. Jenner si continua apoi practica medicala cu renumitul chirurg John Hunter, la Londra. Ulterior se ntoarce n Berkeley si initiaza un experiment pentru a afla cum variola vacilor poate proteja mpotriva variolei umane. Pe 14 mai 1796 el face doua incizii mici n bratul baietelului de opt ani James Phipps. Peste acestea el aplica lichid colectat dintr-o pustula a unei mulgatoare bolnava de variola vacii. Pe 1 iulie, el l infecteaza pe Phipps cu lichid dintr-o pustula variolica umana. Rezultatul: Phipps devine imun la variola umana. Prin urmare, Jenner a facut doua descoperiri importante: cea dinti, variola vacii protejeaza mpotriva variolei umane; a doua, variola vacii se poate transmite de la o fiinta la alta. n consecinta, el a vaccinat alti opt copii, inclusiv pe fiul sau, experimentndu-si mai departe noua sa tehnica. n 1798 Jenner si-a trimis descoperirile jurnalului Philosophical Transactions, dar lucrarea ia fost respinsa. 121

dupa lucrarea lui Jenner, sa deschida drumul Dupa mai multe experimente el si-a publicat dezvoltarii vaccinurilor preventive. Totusi, n cele singur rezultatele, platind tiparirea acestora. din urma, Jenner a primit o diploma onorifica de la Universitatea Oxford pentru lucrarea sa de capati. Anestezia chirurgicala Pna la descoperirea anesteziei de catre Crawford Williamson Long, n 1842, chirurgia era o experienta cumplita, o adevarata tortura fizica, n general folosita numai n cazurile extreme de raniri grave sau boli severe. Unii pacienti foloseau alcool sau opium pentru a le fi alinata suferinta. Altii recitau versuri n asemenea cazuri, moartea era considerata o binecuvntare. Chirurgii operau cu o viteza periculoasa si excesiva, rezolvnd pacientul ct se poate de rapid. Anestezia a schimbat toate acestea, permitnd chirurgilor sa lucreze mai ncet si cu mult mai multa precautie. Spaniolul Lullius a descoperit n 1275 eterul, un solvent organic, dar proprietatile sale anestezice erau necunoscute. La nceputul anilor 1800, oamenii inhalau eter la petreceri, pe post de drog euforizant. Long, un medic american din Jefferson, Georgia, le prepara n mod constant eter prietenilor sai. ntr-o seara, l-a folosit el nsusi la o petrecere eterica, provocndu-si arsuri cumplite n starea de extaz. Cu toate acestea, dupa cum a remarcat Long, nu a simtit nici o durere. Pe 30 martie 1842, Long l-a convins pe James Venable, care avea doua vezicule purulente n gt si era ngrozit de perspectiva operatiei 122

chirurgicale, sa ncerce nlaturarea durerii cu eter. Venable a acceptat, iar eterul l-a facut inconstient. Operatia a fost un succes si pacientul nu a simtit durerea. n urmatorii patru ani, Long a folosit cu acelasi succes eterul ca anestezic pe alti opt pacienti. Dar n 1842 medicul Charles Jackson mpreuna cu un dentist, William Morton, au aflat ce facea Long si i-au furat secretul, foarte probabil dupa ce au facut o vizita n Jefferson. Morton a folosit eterul pentru a anestezia doi pacienti la Spitalul General din Boston, Massachusetts, pe 16 octombrie 1846, n fata unei audiente formata din chirurgi renumiti. Rezultatele au fost publicate si anestezia a fost curnd folosita peste tot n lume. Lui Long, n schimb, nu i-a fost atribuita descoperirea Pretentiile si rivalitatile dintre Jackson, Morton, Long si altii au produs conflicte despre ntietatea inventarii anesteziei chirurgicale. Congresul Statelor Unite chiar a luat n discutie problema timp de 16 ani, fara nsa sa stabileasca cine a introdus eterul pentru prima data ca procedura anestezica. Cu toate acestea, folosirea anesteziei s-a dezvoltat rapid. Mai trziu, oamenii de stiinta au gasit noi agenti anestezici si au dezvoltat metode mai bune de administrare a gazelor anestezice, n cele din urma descoperind utilizarea anesteziei locale. Razele X Dezvoltarea fotografiei cu raze X sau a radiologiei a fost un enorm salt n viitor. Pentru prima data medicii puteau vedea n interiorul 123

corpului fara a-l deschide. Cu razele X chirurgii puteau diagnostica repede fracturile, tumorile si alte malformatii, putnd stabili operatii adecvate. Ca un rezultat, chirurgia s-a dezvoltat si sofisticat. n 1895 fizicianul german Wilhelm Conrad Roentgen a experimentat cu un tub Crookes un tub din sticla, n forma de para, golit de aer cu electrozi la extremitatile tubului. Cnd un electrod negativ (catodul) primea curent electric de mare tensiune, el stralucea alb-incandescent si emitea un val de particule invizibile ncarcate electric, raze catodice. Acestea se miscau catre electrodul pozitiv (anodul) tubului. Daca exista numai putin aer n tubul Crookes, razele catodice spargeau sticla, producnd la celalalt capat o incandescenta galbenverzuie. Experimentele lui Roentgen au confirmat observatiile altui medic ca aceste raze catodice puteau trece printr-o fereastra acoperita cu aluminiu n peretele tubului Crookes. Pentru a afla daca acestea puteau trece peretele de sticla al tubului, el a asezat o bucata de hrtie acoperita cu sare de bariu n apropierea anodului tubului. Se stia ca aceasta straluceste cnd e ncalzita cu raze catodice. El a facut ntuneric n laborator si a acoperit si tubul cu o placa neagra, pentru a vedea mai bine stralucirea. Roentgen a semnalat o stralucire ciudata la oarecare distanta, care venea de la 1 m distanta de tubul Crookes. Era o singura explicatie: tubul Crookes producea tipuri de valuri electromagnetice pna atunci necunoscute, care mai trziu s-au numit 124

razele X. n ziua de 28 martie 1895, cercettorul a comunicat rezultatele sale Societii FizicoMedicale din Wurzburg. Dup numai cteva sptmni au fost fcute primele ncercri de a utiliza razele X n medicin. Dezvoltarea fotografiei cu raze X a dat medicilor posibilitatea de a vedea n interiorul corpului uman fr a-l deschide. n decembrie 1895 el si-a radiografiat propriile degete si spre uimirea sa imaginile developate au aratat nu numai umbra tubului tinut ntre ele, ci si oasele degetelor. Grupele sanguine Prima transfuzie de snge la om a fost efectuat n anul 1668, de ctre medicul regelui Ludovic al XIV-lea, Jean Baptiste Denis. Bolnavul, care primise snge de la o oaie, a murit, iar transfuziile au fost interzise n Frana i Anglia. Dei efectul a fost unul catastrofal, medicina a avut de profitat de pe seama acestuia. S-a ajuns la concluzia c omul nu poate primi snge dect de la un seamn de-al su. La nceputul secolului XX, medical austriac Karl Landsteiner a descoperit ca sngele uman putea fi grupat n mai multe tipuri distincte. Aceasta descoperire a facut posibila transfuzia de snge de la o persoana la alta o descoperire exceptionala care a salvat vieti nenumarate. Dar chiar cu cteva secole nainte, n 1668, Jean Baptiste Denis, medical francez al regelui Ludovic XIV, a ndraznit sa faca unui om o 125

transfuzie cu snge de la o oaie. Omul a murit, iar Denis a fost arestat pentru crima. Ca urmare, transfuziile au fost prohibite n Franta si Anglia. n 1900, Landsteiner a facut stralucita observatie ca sngele omenesc contine ceea ce el a numit isoaglutinine. Aceste proteine sunt capabile sa aglutineze celule rosii din mostrele de snge care le contin si sunt diferite de ale noastre. Astfel el a fost capabil sa divida sngele n trei tipuri: A, B si 0. Un al patrulea si mai rar tip, AB, a fost mai trziu descoperit. Landsteiner a aratat ca serul din doua tipuri de snge continnd aceleasi isoaglutinine nu aglutina celulele rosii din fiecare snge, fapt ce a permis dezvoltarea unui sistem de transfuzii sanguine mai sigur. Landsteiner a primit Premiul Nobel n fiziologie n 1930. Culturile de tesuturi n 1907, biologul American Ross Granville Harrison a ramas uimit cnd a descoperit ca tesuturile vii ar putea fi cultivate sau crescute n afara corpului. Desi Harrison nu avea atunci cum sa stie, 126

descoperirea sa a devenit una dintre cele mai valoroase tehnici din medicina. Culturile de tesuturi au deschis noi cai pentru studierea dezvoltarii genelor, embrionilor, tumorilor, toxinelor si altor agenti patogeni care cauzeaza boli. Tehnica mai este folosita pentru a produce medicamente, vaccinuri si nlocuirea tesuturilor, ca si pentru a clona animale, ca Dolly, celebra oaie. n vara anului 1906, Harrison, expert n embriologie, voia sa rezolve o problema importanta n biologie daca fibrele nervoase cresc n tesuturile locale ale corpului sau si au originea n celulele nervoase din creier. El a decis sa studieze nervii vii n absenta oricarui alt tesut nconjurator. Pentru aceasta el a izolat o portiune din romboencefalul unui embrion viu de broasca. Pentru a-l tine n viata, el l-a scufundat n limfa proaspata de broasca si l-a acoperit pentru a-l examina la microscop. Limfa s-a coagulat ca sngele, iar savantul l-a sigilat pentru a preveni evaporarea sau contaminarea. Folosind un microscop, Harrison a descoperit ca fibra nervoasa vine din creier, nu din tesutul nconjurator. Mai mult, celulele creierului broastei se mareau, chiar daca nu mai erau n corpul acesteia. De la descoperirea lui Harrison, culturile de tesuturi le-au permis cercetatorilor sa afle mai multe despre mecanismele de baza ale bolilor. Antibioticele Descoperirea antibioticelor a deschis un front nou n razboiul mpotriva bolilor. Acestea, actionnd 127

prin uciderea bacteriilor sau oprindu-le cresterea, savantii au vindecat holera, pneumonia, tetanosul, tuberculoza. Descoperirea penicilinei, cel mai raspndit antibiotic din lume, este cel mai bun exemplu. Bacteriologul britanic Sir Alexander Fleming a facut aceasta descoperire, chiar daca si alti cercetatori naintea lui observasera ca mucegaiul de Penicillium notatum prevenea cresterea unor tipuri de bacterii. n septembrie 1928, Fleming, naintea unei vacante cu familia, s-a hotart sa cultive stafilococi pentru a-i studia la ntoarcere. S-a ntmplat sa aleaga bacteria susceptibila pentru penicilina. Cnd Fleming a deschis un container pentru a introduce stafilococi, spori de la mucegaiul de Penicillium notatum, dintr-un alt laborator, au patruns n recipient. Preocupat de vacanta, Fleming a uitat containerul pe bancuta laboratorului si nu n incubator. Stafilococii se multiplica la temperaturi nalte, dar Penicillium la cele joase. Si de data aceasta s-a ntmplat ca temperatura sa fie propice pentru Penicillium. Mucegaiul a crescut si a secretat penicilina, mpiedicnd cresterea stafilococilor si lasnd mucegaiul de Penicillium izolat de micile colonii de bacterii din interior. La ntoarcere, Fleming a realizat imediat ce sa ntmplat si a ncercat sa produca penicilina pura, dar n-a reusit. Dar ntelese deja ca mucegaiul numit penicilina poate preveni infectiile. Totusi peste ctiva ani a renuntat sa-l mai studieze. Penicilina a 128

fost uitata pna catre Al Doilea Razboi Mondial, cnd savanti de la Oxford University din Anglia au aratat ca aceasta poate preveni infectiile bactericide la animale si oameni si au dezvoltat o tehnica de producere a penicilinei pure n masa. n 1945 Fleming si alti doi savanti de la Oxford, Sir Howard Florey si Ernst B. Chain, au primit Premiul Nobel n fiziologie. ADN-ul Dar cea mai mare descoperire a secolului XX este cea a structurii acidului dezoxiribonucleic (ADN baza moleculara a ereditatii). Cunoasterea structurii chimice a ADN-ului le-a permis savantilor sa nteleaga pentru prima data cum acesta se multiplica si trece informatia de la o generatie la alta. n 1869 medicul elvetian Friedrich Miescher a izolat pentru prima data ADN-ul, dar nu se cunostea functia chimica, aflata numai n nucleul de celule. Peste ani, cercetatorii au aflat ca ADN-ul contine fosfat, un zahar numit dezoxiriboza si patru compusi diferiti, numiti baze nucleotide.

129

n 1944, americanul de origine canadiana Oswald T. Avery si colegii sai au aratat ntr-o serie de experimente pe bacterii ca ADN-ul transmitea informatie genetica. Pna n 1950 doua echipe de cercetatori au cautat structura ADN-ului. Una era la Cavendish Laboratory din Cambridge, Anglia. Cealalta, la Kings College, Londra, alcatuita din Maurice Wilkins, medic si Raymond Gosling, absolvent al facultatii. Lor li s-a alaturat n 1951 Rosalind Franklin, expert n cristalografie cu raze X. Franklin a parasit echipa n 1952 si i-a dat toate fotografiile lui Wilkins. Una dintre ele arata ca molecula de ADN avea forma dublu helicoidala si o structura care semana cu o scara contorsionata. n 1950, Wilkins a primit de la un medic elveian un eantion pur de ADN. El a reuit s selecteze fibre de ADN pe o bucat de sticl i, mpreun cu Gosling, le-a radiografiat. Molecula de ADN avea forma unei spirale duble. Un alt biolog american, James Watson, a vazut una dintre fotografiile lui Wilkins si s-a gndit imediat ca molecula poate fi dublu helicoidala. n 1951 el l-a convins pe biofizicianul 130

britanic Francis Crick c folosind bile din plastic, fire si placute metalice si cristalografie cu raze X i poate conduce la structura ADN-ului. Teza lor, "O structur pentru acidul dezoxiribonucleic", a fost publicat pe 25 aprilie 1953. La scurt timp, munca depus de Crick i coechipierii si a dus la descifrarea codului genetic. Aceste descoperiri reprezint naterea biologiei moleculare. Watson si Crick au dedus corect ca cele doua rnduri dublu helicoidale separate naintea diviziunii celulare ofera modele pentru crearea a doua noi molecule de AND identice cu cea originala.

131

C3. PRINCIPALELE TEORIEI TIINIFICE ALE NURSINGULUI

Teoria V. Henderson Modelul conceptual (cadrul conceptual): ~ Este o imagine mental, un ansamblu de concepte care permite reprezentarea realitii. ~ Este dimensiunea esenial de baz ce permite aplicarea propriei imagini privind ngrijirea. ~ Se stabilete pe baz de valori i postulate care sunt suportul teoretic al modelului conceptual recunoscute i acceptate i care nu trebuie demonstrate. Postulate:

Orice individ tinde spre independen i o

dorete.

Individul formeaz un tot caracterizat prin

nevoi fundamentale. Cnd una dintre nevoi rmne nesatisfcut, individul nu este ntreg, complet, independent. 132

Valori (credine): Asistenta are funcii proprii. Cnd asistenta preia din funciile medicului, cedeaz o parte din funciile sale unui personal necalificat. Societatea ateapt un anume serviciu din partea asistentei pe care nu-l poate primi de la nici o alt persoan. Concepte cheie: ~ Individul sntos sau bolnav este un tot complet, cu 14 nevoi fundamentale, ce trebuie satisfcute. ~ Acordarea ngrijirilor cu scopul de a pstra sau a restabili independena individului prin satisfacerea nevoilor. ~ Rolul asistentei medicale n practica ngrijirilor este de suplinire. ~ Pornete de la ideea nevoii fundamentale umane.

Elementele care definesc profesia de asistent medical: ~ Scopul (idealul) profesional: De a ajuta pacientul. De a favoriza vindecarea. De a asista muribundul. ~ Obiectivul activitii: 133

Pacientul sntos sau bolnav.

~ Rolul profesiei: ~ ~ ~
Suplinirea strii de dependen a pacientului. Sursa de dificultate pacientul nu poate rspunde la una din nevoi din cauza lipsei voinei, forei, cunotinelor. Intervenii Rezultat.

Interveniile asistentei au n vedere: ~ Sursa de dificultate. ~ Manifestrile de dependen. ~ Dependena potenial evalueaz pacientul i planific intervenia. ~ Dependena actual evalueaz pacientul i elaboreaz plan de ngrijire pentru aplicarea interveniilor. ~ Dependen crescnd continu ngrijirea pacientului, iar dup reevaluarea se elaboreaz un nou plan de ngrijire. ~ Dependen permanent asistenta are rol de suplinire a funciilor pacientului i educarea lui n scopul adaptrii la starea sa. Fiecare dimensiuni: nevoie este caracterizat prin

134

~ ~ ~ ~ ~

Dimensiune biologic. Dimensiune psihologic. Dimensiune sociologic. Dimensiune cultural. Dimensiune spiritual.

Satisfacerea sau nesatisfacerea unei nevoi are consecine asupra satisfacerii sau nesatisfacerii celorlalte nevoi. O nevoie nesatisfcut poate s aib una sau mai multe dimensiuni afectate.

Teorii

Plecnd de la concepia despre om i a credinelor sale fundamentale, conceptul de sntate poate fi redefinit ca "o stare de armonie, rezultat din echilibrul tendinelor fundamentale ale fiinei umane". n acest mod de a vedea lucrurile, sntatea ia n calcul fiina uman n toat complexitatea, inclusiv cu capacitile ei de a face fa situaiilor existeniale. Aceast concepie despre persoan i sntatea ei permite redefinirea obiectivelor i metodelor de intervenie ale asistentelor medicale/nurselor, care se vor adresa att individului i grupului su de apartenen, ct i societii.
135

Dac iniial cunotinele de nursing s-au dezvoltat neoficial, n 'jurul anului 1950 asistentele medicale/nursele erudite au nceput s dezvolte teorii cu privire la conceptul de sntate i de ngrijiri capabile s menin sntatea sau sa o redea atunci cnd intervine starea de boal. Treptat s-a reuit definirea nursingului ca o profesie separat, distinct de medicin. Astfel, cercettorii n nursing au nceput s descrie modele conceptuale referitoare la situaiile n care o persoan sntoas, devine dependent de acordarea ngrijirilor de sntate. Dintre modelele cu cea mai mare aplicabilitate, mai ales n nursingul comunitar, amintim pe cele ale lui Roy, Rogers, Johnson, Neuman, Orem, King. n anul 1968, Imogene King va descrie un sistem conceptual de lucru, bazat pe trei subsisteme: 1. sistemul personal, alctuit din conceptele: percepie, inele, creterea, dezvoltarea, imaginea corpului, spaiul, timpul; 2. sistemul interpersonal, compus din conceptele: interaciune uman, comunicare, tranziie, rolul i stressul; 3. sistemul social, format din conceptele: organizare, autoritate, putere, statul, luarea deciziilor. Cele trei sisteme sunt dinamice i
136

interacioneaza ntre ele. De aici King va enuna obiectivele nursingului: "interaciunea dintre fiinele umane i mediul lor sa duc la o stare de sntate pentru indivizi, astfel nct ei s aib capacitatea de a-i asuma roluri sociale". Un punct forte al acestui model este accentul pus pe participarea clientului la alegerea obiectivului i atingerea lui.
TEORII D. Orem (tema centrala, concepia despre om, elemente cheie, definiia nursingu-lui, concepia despre procesul de ngrijire, aplicabilitatea in practica ngrijirilor, originea teoriei.

* Modelul de nursing impus de Orem a nceput odat cu descrierea rnlului asistentei medicale/nurse de a ajuta persoanele care au probleme de .nilnmgrijire. Dezvoltat de Colegiul de Nursing al Universitii Catolice din SUA, acest concept n care nursingul era preocupat de autongrijire a fost lansat n anul 1985. Termeni importani ai acestui model sunt: autongrijirea, mijloace ale auto ngrijirii, deficitul de autongrijire. Autongrijirea consta n acele activiti pe care un individ le face pentru sine, pentru a-i menine viaa, sntatea i starea de bine. Ori de cte ori cerina de autongrijire terapeutic este
137

mai mare dect mijloacele de autongrijire, atunci se considera c exist un deficit de autongrijire i e nevoie de intervenia nursingului. Pentru aplicarea sistemului de autongrijire n nursing, asistenta medical/nursa ntreprinde unul din urmtoarele lucruri: acioneaz, ndrum, sprijin, furnizeaz, instruiete. Aceste idei, n care nursa dobndete cunotine pentru a-i ajuta pe oameni s se ngrijeasc singuri i mpreun cu ali membrii ai comunitii s stabileasc infrastructura necesar ngrijirilor de sntate eseniale pentru fiecare, vor sta Ia baza strategiei ngrijirilor Primare de Sntate (IPS). Micarea IPS a aprut oficial n anul 1977, odat cu rezoluia OMS n care se prevedea "atingerea unui nivel de sntate care s permit tuturor locuitorilor globului s adopte o via productiv din punct de vedere social i economic. "Un an mai trziu, cu ocazia Conferinei Internaionale de la Alma-Ata (1978), s-a stabilit ca acest obiectiv s fie atins prin intermediul ngrijirilor primare de sntate (IPS). Aceast rezoluie a devenit cunoscut sub numele de "Sntate pentru toi pn n anul 2000". n anul 1981 au fost stabilite de ctre OMS obiectivele i strategiile pentru realizarea acestui proiect. n anuarul statistic al OMS privind sntatea lumii, se gsesc indicatorii
138

globali pentru urmrirea i evoluia rezultatelor (1986J. Acetia sunt grupai n patru categorii: - politici de sntate - dezvoltare social i economic - furnizarea ngrijirilor de sntate - starea de sntate
M. Rogers (tema centrala, concepia despre om, elemente cheie, definiia nursingu-lui, concepia despre procesul de ngrijire, aplicabilitatea in practica ngrijirilor, originea teoriei.

Influenat de modelul "sistemelor contemporane" descrise de Dorothy Johnson n anul 1968 la Universitatea din Vanderllit SUA, Rogers va susine n anul 1980 un model n care fiina uman este considerat un sistem adaptativ. In acest sens, rolul asistentei medicale/nursei este s menin i s ntreasc comportamentul adaptrii, schimbnd, dac este cazul, comportamentele ineficiente. tiina "omului unitar", enunat de Martha Rogers n anul 1970, a fost folosit n special pentru elaborarea practicilor de cercetare n nursing. Ea va descrie aa numitele "cmpuri de energie" ca model conceptual al fiinei umane i al mediului n care aceasta habiteaz. Rogers contureaz cmpul de energie ca parte a ntregii persoane. "Cmpul uman reprezint mai
139

mult dect corpul i este diferit de suma prilor sale". Cvadridimensionalitatea, descris ca "transcendena interaciunii timpspaiu", este una din caracteristicile cmpurilor de energie. O persoan clarvztoare poate vedea viitorul, transcedentnd instantaneu timpul. Martha Rogers are meritul de a fi limpezit obiectivele nursingului, "atingerea de ctre individ a potenialului su maxim de sntate". Ea a mai subliniat faptul c ngrijirile de sntate/nursing se vor aplica att indivizilor sntoi, ct i celor bolnavi, bogailor i sracilor, n orice mediu: spital, domiciliu, coal, loc de munc, joac etc.
B. Neuman (tema centrala, concepia despre om, elemente cheie, definiia nursingu-lui, concepia despre procesul de ngrijire, aplicabilitatea in practica ngrijirilor, originea teoriei.

n anul 1972 Betty Newman de la Colegiul de Nursing al Universitii California din Los Angeles enun aa-numitul "model al sistemelor n ngrijirile de sntate". El reprezint un sistem deschis, compus din cinci variabile care interacioneaza ntre ele: fiziologic, psihic, sociocultural, de
140

dezvoltare i spiritual. Modelul are o reprezentare grafic sub forma unor inele concentrice. Inelul interior reprezint barierele de rezisten mpotriva agresiunilor, cum ai- ii sistemul imunitar i mecanismele de aprare specifice. Inelul mijlociu reprezint starea normal de sntate a clientului. Inelul exterior este o linie flexibil, ondulata, care acioneaz ca o zon tampon pentru a proteja clientul mpotriva stressurilor de orice natur. Agenii stressani sunt definii ca fiind de natur interpersonal, intraperso-na, extrapersonal. Obiectivul major al nursingului n teoria Newman se refer la "stabilitatea sistemului". Astfel, prevenia primara ntrete linia flexibil de aprare. Prevenia secundar reduce gradul de reacie la ageritul stressant, iar prevenia teriar ajut la restabilire pentru obinerea unei stri de sntate maxim. Procesul de nursing, n modelul sistemelor lui Newman consta n trei etape: diagnosticul de nursing, obiectivele nursingului i rezultatele nursingului.

Callista Roy Nursingul este cerut atunci cnd

o persoan cheltuiete mai mult energie n depirea situaiilor actuale, rmnndu-i mai puin energie pentru satisfacerea nevoilor de 141

cretere, supravieuire, reproducere i perfecionare. Conform teoriei sale, ngrijirile trebuie s fie centrate pe individ i pe sistemul su adaptativ. n 1976 propune 6 etape n procesul de ngrijire: aprecierea comportamentului bolnavului, influena factorilor, identificarea problemei, stabilirea obiectivelor, intervenii i evaluare. Totodat pledeaz pentru utilizarea termenului de diagnostic de ngrijire.

142

C4. ROLURILE I FUNCIILE ASISTENTULUI MEDICAL I STATUTUL SU N CADRUL ECHIPEI MEDICALE

Definiia asistentului medical Asistent - nurs = doic, mam adoptiv. Cea mai simpl definiie Asistenta este persoana care hrnete ncurajeaz i protejeaz individul, persoana pregtit pentru a ngriji bolnavi, rnii i btrni. Florence Nightingale (1820-1910) Nursa are rolul de a aduce pacientul n cea mai bun condiie pentru ca natura s acioneze asupra lui. Virginia Henderson (1897-1996) S ajui individul, bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individul s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sau recuperarea sntatea, cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunotinele necesare pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte singur de grij, ct mai curnd posibil. 143

CIN Consiliul Internaional al Nurselor Nursa este o persoan care a parcurs un program de formare complet aprobat de CIN, a trecut cu succes examenele stabilite de CIN, ndeplinete standardele stabilite de CIN i este autorizat s practice aceast profesie conform pregtirii i experienei sale. Asistenta medical generalist este autorizat s ndeplineasc acele funcii i proceduri care sunt impuse de ngrijirea sntii n orice situaie i care sunt n concordan cu calificarea sa. Sora medical este definit ca ajutor al asistentei medicale n rile cu mai multe nivele de personal sanitar mediu. A fi asistent nseamn: S nu fii niciodat plictisit. S fii deseori frustrat. S fii nconjurat de probleme. S ai multe de fcut i foarte puin timp. S ai responsabilitate foarte mare i autoritate foarte puin. S faci diferen cnd intri n viaa oamenilor. Unii te vor binecuvnta, alii te vor blestema. S vezi oamenii n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun. S fii ntotdeauna uluit de capacitatea 144

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. 11. 12. 13. 14.

oamenilor de a iubi, de a ndura, de curajul lor. S vezi via ncepnd i sfrind. S ai victorii triumftoare i eecuri devastatoare. S plngi mult. S rzi mult. S tii ce nseamn s fii om i s fii uman.

Rolul i funciile asistentului medical conform legislaiei n vigoare, normelor europene, ICN, ANA, OMS.

In anul 1988, la Riga, a avut loc o sesiune tehnic a OMS n care obiectivul "Sntate pentru toi pn n anul 2000" a fost rennoit. n anul 1990, directorul general al OMS, dr. Hiroschi Nagajima, a reafirmat acest obiectiv ca fiind o problem de justiie sanitar i social (Who Press NHA/4). Definiiile date de OMS schieaz cel puin opt elemente de sntate eseniale furnizate de IPS: 1. Instruirea privind problemele prevalente de sntate i metodele de a preveni i controla. 2. Restructurarea nvmntului pentru a forma asistentele medi cale/nurse capabile sa practice att n spitale, ct
145

i n serviciile comunitare i s ofere ngrijiri primare de sntate. 3. Promovarea unei alimentaii corecte i rezervele de ap. 4. ngrijiri de sntate pentru mam i copil, inclusiv planificarea familial. 5. Imunizarea mpotriva principalelor boli infecioase. 6. Prevenirea i controlul bolilor endemice. 7. Tratamentul bolilor curente i a traumatismelor. 8. Furnizarea pentru comunitate a medicamentelor de baz, folosite n gospodrie. Promotorul progresului n nursing l constituie Consiliul Internaional al Nurselor (ICN), al crui obiectiv major este de a ntri activitatea nurselor din asociaiile naionale (ANN). Din momentul n care ngrijirile primare de sntate (IPS) au fost considerate ca avnd o semnificaie mondial, este important s fie nelese ca o strategie aplicat pentru mbuntirea sntii tuturor oamenilor de pe globul pmntesc.
Rolul esenial al asistentei medicale const n a 146

ajuta individul s-i menin sau rectige sntatea, s-l asiste n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi efectuat singur dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil. (V. Henderson februarie 1991). n prezent activitatea asistentei nu este totdeauna clar pentru unii asistenta ajut medicul, pentru alii asistenta practic o meserie autonom. Acest fapt face ca rolul ei s fie perceput diferit. Rolul asistenei medicale generale conform Conferinei de la Viena 1988: a. Nevoia de a dezvolta servicii novatoare pentru asistena medical care s pun accent pe sntate i nu pe boal, ceea ce impune o revizuire a normelor profesionale. b. Restructurarea, reorganizarea i revizuirea programelor de formare a asistentului medical pentru a produce la nivel de baz un cadru capabil s lucreze n spital sau comunitate. c. Nevoia de a fundamenta activitatea medical pe nevoi de sntate, pe participarea populaiei, funcie de caracterul epidemiologic, de mediul fizic i social, funcie de tipul de via, de valorile culturale, de consideraiile etnice ale populaiei respective. 147

Rolul propriu al asistentei medicale: ~ Vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii autonomiei. ~ Protejarea, meninerea, restaurarea i promovarea sntii sau autonomiei individului. ~ Uurarea suferinei i asistarea individului n ultimele momente de via. ~ Stabilirea procesului de ngrijire. ~ Favorizarea integrrii i reintegrrii n familie sau societate. ~ ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale. ~ Din punct de vedere al procesului de ngrijire, interveniile aplicate sunt de natur tehnic, relaional i educativ, n funcie de informaiile fizice, psihice, sociale, economice, culturale sau spirituale ce privesc individul. Rolul delegat al asistentei medicale: ~ Vizeaz abilitatea asistentei de a ndeplini sarcinii i de a aplica ngrijiri medicale sub prescripie medical. ~ Supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor terapeutice. ~ Participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive de ngrijire. ~ Aplicarea prescripiilor medicale. 148

~ n absena medicului asistenta poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop meninerea vieii pn la sosirea medicului.
Medicului i revine responsabilitatea n executarea urmtoarelor tehnicii: ~ Injecii i perfuzii cu produse de origine animal ce necesit control de compatibilitate obligatoriu. ~ Prima injectare n cazul alergiei. ~ Recoltarea sngelui arterial pentru gazometrie. ~ Primul sondaj la brbat. ~ Tehnici specifice blocului operator. ~ Anestezie general, reanimare i supravegherea pacienilor n sala de trezire. Funciile asistentei deriv direct din rolul ngrijirilor medicale n societate. Sunt funcii universale i constante, indiferent de locul sau timpul acordrii ngrijirilor, indiferent de statutul pacientului sau de resursele disponibile. Funciile asistentei medicale sunt: 1. Funcii de natur independent (autonome). 2. Funcii de natur dependent (delegate). 3. Funcii de natur interdependent. 1. Funciile de natur independent: 149

a. Asistenta asist pacientul temporar sau definitiv n ngrijiri de confort funcie de vrst, boal, deficiene fizice, psihice sau intelectuale, sociale. b. Stabilete relaii de ncredere cu pacientul, familia i/sau anturajul. c. Transmite informaii, ascult i susine pacientul. d. Particip activ la promovarea unor condiii mai bune de via i sntate. e. Planific, organizeaz i aplic ngrijiri persoanelor bolnave sau sntoase.

2) Funcii

de natur dependent de recomandrile medicului: a. Aplic metode de tratament. b. Aplic metode de investigare. c. Observ modificrile provocate pacientului de boal sau tratament i le transmite medicului. d. Aplic metode de readaptare specifice.

3) Funcii de natur interdependent: a. Activitatea se desfoar n contextul echipei interdisciplinare complexe n domeniul sanitar, social, educativ. 150

b. Aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic, social. c. Aciuni de educaie pentru sntate. d. Aciuni de rezolvare a problemelor psihosociale. e. Aciuni de organizare i gestionare a centrelor i unitilor de ngrijire. f. Aciuni de cercetare i nvmnt. Pentru exercitarea funciilor, asistenta medical trebuie s utilizeze: ~ Cunotine teoretice i practice medicale. ~ Cunotine de economie. ~ Cunotine de informatic. ~ Cunotine de psihologie. ~ Cunotine de pedagogie etc. Alte funcii specifice asistentei medicale: a. Funcie profesional (rolul asistentei): Funcie tehnic. Funcie de umanizare a tehnicii. Funcie de psiholog. Funcie de promovare i meninere a sntii. 151

Funcie mbolnvirilor. Funcie recuperare.

de de

prevenire ngrijire

a i

Funcia profesional presupune din partea asistentei: 1. S acorde ngrijiri directe. 2. S educe pacienii. 3. S educe ali profesioniti din sistemul de sntate. 4. S participe plenar la activitatea echipei de asisten medical. 5. S dezvolte ngrijiri medicale pe baza gndirii critice i a cercetrii.

b. Funcie educativ asistenta face

educaie pentru sntate: Pacienilor. Personalului din subordine. Studenilor. Elevilor. c. d. Funcie economic Gestionarea serviciului. Organizarea timpului. Precizarea prioritilor. Aprovizionarea material. Funcie de cercetare 152

Se dezvolt pe fondul unei pregtiri profesionale i morale superioare.

153

Strategia Sntate 21. Politica Organizaiei Mondiale a Sntii, pentru urmtorii 20 de ani, n vederea asigurrii condiiilor necesare tuturor oamenilor de a Obine i Menine cel mai nalt nivel posibil de Sntate de-a lungul pe toata Viaa. Politica Sntate21 a Departamentului European al OMS conine urmtoarele elemente principale: 1 Scop Unic i Constant este atingerea Potenialului Maxim de Sntate pentru toi Europenii. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant ofer Cunotinele i un Set de Instrument Eficiente ( Accesarea, Directarea i Cocreerea Energiei de Homeostazie folosind Tehnica Radiant) la dispoziia fiecrui absolvent pentru Recuperarea, Conservarea i Creterea ( indiferent de Vrst ) a Sntii i Performanelor, att pentru el ct i pentru cei din comunitate ( Familie, Loc de Munc, Prieteni ). Folosirea Tehnica Radiant se face n deplin Siguran i n Sinergie cu orice Tratament, Procedur sau Intervenie Medical, amplificnd efectul benefic al acestora, reducnd efectele secundare i nlturnd riscul apariiei unor efecte paradoxale. 2 Ci Principale pentru atingerea Obiectivului: 154

1. Promovarea i Protejarea Sntii Oamenilor

pe tot cursul Vieii. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant permite prin cei 4R ( accesarea Radianei interioare, Rspunderea personal, Reeaua de Suport i resursele naturale ) restaurarea Zilnic a Vitalitii consumate de Agenii Stresori; Reducerea Incidenei i Suferinelor provocate de Bolile i Accidentele grave. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant, permite ca prin refacerea Energiei de Homeostazie s reduc Incidena Bolilor i Accidentelor Grave concomitent cu Reducerea Timpului i Efortului necesar Recuperrii cnd acestea totui au aprut.

2.

3 Valori de Baz care formeaz fundamentul etic al Politicii de Sntate: 1) Sntatea ca Drept Fundamental al fiecrui OM. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant ofer posibilitatea practic de obinere direct a acestui drept, fr a mai atepta acel timp n care el va fi oferit, fr discriminare fiecrei persoane, de cei care ne conduc; 2) Echitatea n Sntate i Solidaritatea n Aciune ntre ri, Grupuri de oameni din fiecare ar i ntre Sexe n cadrul Grupului. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant pe lng faptul c nu face nici o 155

3)

discriminare ntre Cursani, el ofer posibilitatea ( prin Sesiunile de Punere n Form, Directri i Cocreere ) realizarea unei Solidariti Reale i Eficiente ntre Oameni; Participarea ( cu gestionarea contribuiilor i costurilor ) a tuturor oamenilor, grupurilor, comunitilor, instituiilor, organizaiilor i sectoarelor la dezvoltarea serviciilor de sntate. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant permite ( prin refacerea Energiei de Autoreglare i Regenerare ) reducerea Costurilor i implicit a Contribuiilor Personale ale Persoanei, Familiei i Comunitii destinate Sntii.

4 Strategii Principale de Aciune pentru a asigura Susinerea tiinific, Economic, Social i Politic a Implementrii programului Snatate21: 1) Strategii Multisectoriale pentru a implica toi Factorii care afecteaz Sntatea. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant ofer Cunotinele i Instrumentele necesare adoptri n Viaa Personal, a Familiei i la Locul de Munc a unei Strategii Multisectoriale Simple i Eficiente de diminuare a Riscului mbolnvirilor; 2) Programe i Investiii pentru Promovarea Snti i ngrijirea Clinic bazate pe Eficien dovedit a acestora. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant este un 156

3)

4)

Curs de Promovare a Sntii Eficient, Simplu i Accesibil tuturor Oamenilor. Folosirea Cunotinelor i Instrumentelor oferite de acest curs, va permite o Cretere a Eficienei ngrijirilor Clinice i o Reducere semnificativ a timpilor de Recuperare i Reintegrare Profesional i Social a Bolnavilor sau Accidentailor; Asisten Primara de Sntate Integrat la nivel Familiar i Orientat Comunitar alturi de un Sistem Spitalicesc Flexibil. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant ofer Medicului de Familie i celor nscrii pe listele lui o tehnologie Simpl i Eficient de Promovarea Sntii, Prevenirea mbolnvirilor i Recuperarea Sntii, permind Medicului de familie s asigure Asistena Medical unui numr mult mai mare de Asigurai Mulumii i Loiali cu avantajele Economice i Profesionale corespunztoare. Refacerea Energiei de Homeostazie, Armonizarea, Directarea i Cocreerea vor reduce Durata i Costurile Spitalizrii urmat de o Recuperare Rapid, Durabil i Eficient; Un Partenariat Extins (Familie, coal, Loc de Munc, Comunitate Local i ar) n Participarea la toate Procesele de Promovarea i ngrijirea Sntii att la Stabilirea Deciziilor ct i la Implementarea i Gestionarea 157

Costurilor acestora. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant permite absolvenilor ( prin Cunotinele i Instrumentele obinute ) s devin Parteneri Reali, Eficieni, Siguri i Integrai cu uurin tuturor Programelor de Promovare i ngrijire a Sntii la toate cele 3 nivele ( Personal, Familial, Locul de Munc sau Comunitate Local ). 21 Obiective care stau la baza Politicilor de Sntate n toate rile Europei pe urmtorii 20 de Ani i vor fi folosite la Evaluarea Anual a Progreselor realizate de fiecare ar n mbuntirea i Protejarea Sntii tuturor Cetenilor alturi de Reducerea Riscurilor de mbolnvire: 1) Solidaritate pentru sntate ntre toate rile din Europa prin Partajarea Viziunii, Resurselor, Cunoaterii i Expertizei la nivel European. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant permite realizarea unei Solidariti Reale la Nivel European i Mondial n domeniul Sntii prin folosirea unor Instrumente Simple dar Sigure i Eficiente ale Tehnicii Radiante ( Directarea Individual i de Grup pentru Evenimente, Proiecte i ngrijorri alturi de Cocreerea Energiei de Homeostazie ); 2) Echitate n Sntate prin Reducerea 158

3)

Inechitilor ntre diferitele Grupuri Umane folosind Politici, Legislaie i Activiti specifice. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant este o Activitate Simpl dar Eficient destinat Reducerii Inechitii n Accesul la Serviciile de Sntate att prin Reducerea Costurilor de ngrijirea Sntii a absolvenilor, ct i prin Creterea Continu a Performani Umane a acestora. Resursele Financiare Economisite ( prin Reducerea Costurilor ), alturi de Contribuiile Suplimentare destinate CNAS i Bugetului de Stat ( cot parte din Retribuirea Performanelor Umane ) vor putea fi folosite pentru a reduce Marile Inechiti existente azi n domeniile Sntii i Educaiei; Un nceput Sntos n Via prin Investiii Sociale i Economice n Viaa Prinilor i Familiilor, acces la Servicii de Reproducere i Sntatea Copilului. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant permite Refacerea Strii de Sntate a viitorilor Prini nainte de Concepie, asigurarea unui Optim Fizic, Psihic, Social i Material al Mamei pe Timpul Sarcinii, Asistarea de la Distan ( n Timp i Spaiu prin Directri i Cocreeri ) a mamei i Copilului pe Timpul Naterii, alturi de asigurarea unui Confort Material, Psihic, Social i Educaional al Copilului i Familiei ( Armonizri, Directri i Cocreeri ); 159

4) Sntatea Tinerilor prin Asigurarea unui mediu

Fizic, Social i Economic Sigur i Susintor folosind Cooperarea dintre Serviciile de Sntate, Educative i Sociale. Acestea trebuie s lucreze mpreun pentru a contracara cauzele unei Imagini de Sine proast a Tinerilor, mbuntirea capacitii lor de a Coopera cu Situaiile Stresante din viaa lor i pentru a construii i menine relaii sociale, rspunznd la cerinele lor psihosociale. Este necesar o Evaluare periodic a Strii de Sntate a Copiilor i Adolescenilor, inclusiv a Sntii lor Emoionale. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant ofer Tinerilor Cunoaterea i un Set de Instrumente Simple dar foarte Eficiente pentru Redescoperirea Sinelui i a Adevratului Drum n Via, Creterea Capacitii de a Coopera cu Situaiile Stresante, Construirea i Meninerea unor Relaii Sociale Optime, Creterea Continu a Capacitilor de Asimilare, Creativitate, Adaptabilitate i Performan; mbtrnire Sntoas prin asigurarea Locuinei, Venitului i altor necesiti destinate mbuntirii Autonomiei i Productivitii Sociale folosind Promovarea i Protecia Sntii pe tot timpul Vieii. Serviciile de Sntate i Sociale la nivel comunitar trebuie s-i ajute persoanele n vrst s devine mai 160

5)

6)

Active i s se Ajute Singure; Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant ofer fiecrui Cursant Cunotinele i Instrumentele necesare Recuperrii i Conservrii Sntii alturi de Creterea Performanelor Fizice, Intelectuale i Sociale pe tot timpul vieii. Prin mbuntirea Continu a Autonomiei i Productivitii Economice i Sociale Cursanii i pot asigura Locuina, Venitul i celelalte condiii necesare unei Viei Fericite i pline de Satisfacii. n cazul persoanelor afectate deja de Boli Cronice specifice, Instrumentele Tehnica Radiant nsuite n cadrul Cursului ( Armonizarea, Accesarea, Directarea i Cocreerea ) permit ( alturi de Tratamentele i Regimul Alimentar recomandat de Medic ) ncetinirea Evoluiei Afeciunii, Stabilizarea i ulterior Reversarea ei; mbuntirea Sntii Mentale prin Adaptarea Condiiilor de Lucru i Via pentru a obine i ntrii un Sens al Coerenei i al Relaiilor Sociale, concomitent cu creterea Capacitii de a Coopera cu Situaiile i Evenimentele Stresante Pentru cei care au Afeciuni Mentale se propun creterea Calitilor Serviciilor de Sntate Mental. Cursul Managementul Stresului folosind Tehnica Radiant permite (prin Instrumentele i Cunotinele oferite ) o mai mare Adaptare la Condiiile de Lucru i Via 161

Reale, o Eficient Cooperare cu Agenii stresori, o Clarificare a Relaiilor Sociale i o Reducere a Timpului i Costurilor de Recuperare din Afeciunile Mentale; 7) Reducerea Bolilor Transmisibile prin Eradicarea sau Eliminarea Poliomelitei, Pojar i Tetanos Neonatal folosind Monitorizarea agreat Internaional, Imunizare i Strategii de Control; 8) Reducerea Bolilor Netransmisibile prin Prevenirea i Controlul Factorilor de Risc al acestora folosind noi Politici de Sntate Public inclusiv noua Micare European pentru un Stil de Via Sntos ( Reversarea Global a celor 5 Pandemici Majori ); 9) Reducerea Vtmrilor provocate de Violen i Accidente prin acordarea unei atenii deosebite Siguranei i Coeziunii Sociale la Locul de Munc i n Comunitile Umane; 10) Un Mediu Fizic Sntos i Sigur prin Planuri Naionale i Regionale referitoare la Mediu i Sntate folosind Instrumente Legale i Economice pentru reducerea Deeurilor i Polurii; 11) Via Sntoas prin activiti de sprijinire a Opiunilor Sntoase n Nutriie, Exerciii Fizice i Sexualitate + Cooperare cu Stresul. Oamenii trebuie s poat s-i dezvolte i utilizeze ntregul potenial pentru avea o via economic, social i mental mulumitoare. 162

Este necesar realizarea unei Infrastructuri Eficiente prin care cele mai noi Informaii despre Sntate s fie puse la dispoziia oamenilor prin Cursuri i Informare Continu. 12) Reducerea Rului provocat de Alcool, Droguri i Tutun prin Strategii de Prevenire a Dependenelor i Tratare a celor Dependeni. Sunt necesare Strategii Educaionale destinate mbuntirii Stilului de Via i a Strii de Bine, ajutndu-i pe oameni s-i Gestioneze mai bine Viaa i s aib Opiuni Sntoase. 13) Stabilimente pentru Sntate prin Mecanisme Multisectoriale de a face Locuinele, colile, Locurile de Munc i Oraele mult mai Sntoase; 14) Responsabilitate Multisectorial pentru Sntate prin Evaluarea Impactului asupra Sntii a tuturor Sectoarelor din Viaa i Activitatea Uman; 15) Un Sistem de Sntate care Integreaz Serviciile de Sntate Primar a Familiilor i Comunitilor cu un Sistem Spitalicesc Flexibil; 16) Gestionarea Calitii ngrijirilor Medicale prin folosirea Eficienei Dovedite a ngrijirilor Medicale n Programele de Dezvoltare a Serviciilor de Sntate; 17) Finanarea Serviciilor de Sntate i Alocarea Resurselor prin Creterea Acoperirii 163

Universale, Solidaritii Naionale i Sustenabilitii, alturi de o Alocare a unor Resurse Financiare Suficiente Nevoilor de Sntate Prioritare; 18) Dezvoltarea Resurselor Umane pentru Promovarea i ngrijirea Sntii prin punerea la Baza Educaiei pentru Sntate a acestor principii, iar Profesionitii din Sntatea Public s acioneze ca Iniiatori cheie i Avocai ai Sntii de la Comunitatea Local pn la nivel Naional; 19) Cercetarea i Cunoaterea din Sntate s fie orientat ctre nevoile Prioritare ale acestor Obiective, oferind Mecanismele Practicii Medicale folosind Cercetarea tiinific; 20) Mobilizarea Partenerilor din Sntate prin realizarea unor Coaliii i Aciuni reunite in Promovarea i Refacerea Sntii, cu Identificarea i Evaluarea beneficiilor mutuale ale Investiiilor n acest domeniu; 21) Politici i Strategii destinate Sntii pentru Toi s fie Formulate i Implementate de la Nivel Naional la Nivel Local implicnd Sectoare i Organizaii Semnificative avnd la baz aceste 21 Obiective.

164

C5. SINTEZA COMPETENTELE PROFESIONALE, CALITATILE SI ABILITATILE PERSONALE SECIFICE ASISTENTULUI MEDICAL

Competente profesionale conform legislaiei Practicarea ngrijirilor elemente de competen: medicale presupune

1. Cunoaterea unui model - cadru conceptual definit prin: Scopul profesiei. Beneficiarul activitii. Rolul propriu. Dificulti ntlnite la nivelul pacientului. Natura interveniilor. Consecinele interveniilor. 2. Cunotine acumulate. Cunotine profesionale. Cunotine tiinifice pentru nelegerea fiinei umane n dimensiunile sale fizice, intelectuale, afective, sociale. Cunotine tehnice noiuni de abilitate tehnic, procedee i metode 165

tiinifice ce servesc la promovarea sntii i combaterea bolilor. Cunotine relaionale capacitatea de a crea un climat adecvat de munc i de colaborare cu pacientul, anturajul pacientului, echipa de ngrijire, comunitatea. Cunotine etice norme i principii referitoare la valorile morale ale persoanei i profesiei i care regleaz buna conduit a asistentei. Cunotine legislative reglementri i directive incluse n legi care guverneaz activitatea medical i protejeaz pacientul. 3. Cunoaterea demersului tiinific al ngrijirilor. Demersul tiinific este un instrument de investigaie, analiz, interpretare, planificare i evaluare a ngrijirilor. Se aplic individual. Este tiinific prin derularea logic i sistematic. 4. Aplicarea ngrijirilor innd cont de nivele de ngrijire (primar, secundar sau teriar) i de specificul ngrijirilor de sntate primar. 5. Relaia asistent pacient permite stabilirea unei comunicri eficiente: 166

 Comunicare funcional clar, eficace, cotidian. Comunicare pedagogic transmiterea informaiilor despre boal, tratament, ngrijiri, recuperare. Comunicare terapeutic relaie de ajutor, de respect, acceptare, nelegere i empatie.

~ Tipuri de aciuni:
Aciuni de susinere i ajutor oferind pacientului confort, tratament, ngrijiri, vindecare. Aciuni de suplinire care ajut pacientul s gseasc mijloace pentru rezolvarea problemelor. Aciuni de protecie pentru promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor.

Caliti si abiliti Caliti asistentei medicale:

~ Caliti morale. ~ Caliti fizice. ~ Caliti profesionale tehnice.

Asistenta medical i desfoar activitatea n 167

diferite medii, domenii sau locuri, cu scopul de a preveni sau trata bolile pentru ngrijirea celui suferind sau potenial suferind. Pentru exercitarea profesiei sunt necesare anumite nclinaii i aptitudini, dublate de o bun pregtire profesional traduse prin trsturi morale ce vor influena pozitiv conduita profesional. O conduit corespunztoare contribuie la: ~ Alinarea suferinelor. ~ Reducerea perioadei de mbolnvire. ~ Reintegrarea rapid n societate. Caliti morale: ~ Empatie capacitatea de a nelege ce simt ceilali. ~ Altruism. ~ Amabilitate. ~ Atenie. ~ Atitudine principial. ~ Bun gospodin. ~ Bunvoin. ~ Calm. ~ Comunicativ. ~ Contiinciozitate. ~ Colegialitate. ~ Fermitate. 168

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Moderaie. Demnitate. Devotament pn la abnegaie. Ingeniozitate. Iniiativ. Interes pentru noutate. Luciditate. Omenie. Optimism. Pstrarea secretului profesional. Promptitudine n luarea deciziilor. Punctualitate. Rbdare. Respectarea pudorii i sensibilitii pacientului. Senintate. Spirit critic i autocritic. Spirit de echip. Stpnire de sine.

Caliti fizice: ~ For fizic pentru transportul materialelor, mobilizarea bolnavilor. ~ Rezisten fizic serviciu n ture, ortostatism prelungit. ~ Micri sigure, coordonate. 169

Caliti profesionale: ~ Pregtire pluridisciplinar social, tehnic, practic. ~ nsuirea competenelor de baz. ~ Cunoaterea corect a tehnicilor generale i specifice de ngrijire. ~ Cunoaterea aparatelor i instrumentelor folosite n practica medical. ~ Cunoaterea metodelor de profilaxie a infeciilor. ~ Dorin de perfecionare continu a pregtirii profesionale. ~ Cunoaterea fielor de execuie a tehnicilor de ngrijire general i special. ~ Adoptarea unui stil de munc corect: o i organizeaz i sistematizeaz activitatea planific ngrijiri medicale, elaboreaz plan de ngrijire. Cultiv spiritul de observaie. Verific periodic efectul activitii prestate. Previne infeciile intraspitaliceti, autocontaminarea / autoinfectarea. Asigur predarea i preluarea serviciului.

o o o o

170

Procesul de ngrijire date generale

Procesul de ngrijire este un mod logic de a gndi, un proces intelectual, care permite intervenia contient, planificat i ordonat a ngrijirilor individualizate, metod clinic organizat i sistematic cu scopul protejrii i promovrii sntii, un mod tiinific de rezolvare a problemelor, de analiz a situaiei, de ngrijire pentru a rspunde nevoilor fizice, psihice i sociale, pentru a renuna la administrarea ngrijirilor de rutin, bazate pe necesiti presupuse. Procesul de ngrijire este transpus n practic n planul de ngrijire document scris mijloc de comunicare i informare in cadrul echipei de ngrijire, privind ngrijirea i interveniile planificate, aplicate sau supravegheate. Demersul de ngrijire este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ. Dosarul de ngrijire este suportul procesului de ngrijire: ~ Lista datelor necesare ngrijirii (anamneza). ~ Planul de ngrijire. ~ Documente de observare i evaluare (buletine de analize, foi de observaie, foi de temperatur etc.).

171

Independena nevoi fr ajutor, satisfcute ntr-un mod acceptabil. Dependen incapacitate de a ndeplini singur aciuni de sntate, nevoi nesatisfcute prin lips de cunotine, comportament nesntos, boal sau deficien etc. Avantaje: ~ Demersul se sprijin pe datele furnizate de pacient sau din alte surse sigure. ~ Este posibil aprecierea situaiei bolnavului n ansamblu. ~ Permite determinarea nevoile reale. ~ Informaiile pot constitui o metod de control al calitii ngrijirilor. ~ Permite coordonarea ngrijirilor. ~ Asigur un limbaj comun tuturor asistentelor medicale de pretutindeni. ~ Se pot stabili prioritile de ngrijire. ~ Crete continuitatea ngrijirilor. Debutul relaiei asistent medical bolnav: ~ Internare planificat prin trimitere. ~ Internare n stare de urgen, neplanificat. ~ La solicitarea direct a ajutorului. ~ La solicitarea familiei sau anturajului. ~ Prin vizit iniial la domiciliu. 172

173

1. Etapele procesului de ngrijire

1. Culegerea datelor: ~ Permite inventarierea aspectelor privind suferina, obiceiurile de via, starea de satisfacere a nevoilor fundamentale. 2. Analiza datelor culese: ~ Permite stabilirea diagnosticului de ngrijire. 3. Planificarea interveniilor: ~ Determin scopurile obiectivele de ngrijire. ~ Stabilete mijloacele de rezolvarea a obiectivelor propuse. 4. Aplicarea interveniilor planificate. ~ Elaboreaz planul de ngrijire. ~ Aplic ngrijiri adecvate situaiilor, conform obiectivelor propuse. 5. Evaluarea tehnicilor aplicate, evaluarea strii bolnavului. ~ Se analizeaz rezultatul obinut n urma interveniilor aplicate. ~ Se observ apariia de noi date sau aspecte n evoluia strii pacientului dac este necesar reajustarea interveniilor i obiectivelor proces ciclic.

174

2. Culegerea datelor
3 Definiie: ~ Este faza iniial a procesului de ngrijire. ~ Este un proces continuu se desfoar pe parcursul ntregii activiti de ngrijire, de la internare i pn la externare. ~ Asistenta culege sistematic date exacte de apreciere realist a comunitii, familiei sau individului, pe care le nregistreaz sistematic i concis. Scop:

~ Permite identificarea exact a problemei i ~ ~ ~ ~

stabilirea aciunilor de ngrijire i rezolvarea problemelor. Asigur baza procesului decizional n cunotin de cauz. Promoveaz ngrijirea pacientului meninnd preocuparea pentru aspectul fizic, psihic, social, cultural i spiritual. Culege date necesare cercetrii n practica ngrijirilor medicale. Faciliteaz evaluarea ngrijirilor medicale.

Deprinderi necesare:

~ Curiozitate profesional continu.

175

~ Receptivitate la nou. ~ Perseveren. ~ Scepticism pentru validarea informaiilor, a

sursei n vederea unei judecii proprii. 3 Surse de informaii:

~ Directe pacientul. ~ Indirecte:

Familia. Anturajul. Dosarul medical. Echipa de ngrijire. Scheme de referine cazuri specifice. Literatura de specialitate. Funcionale. Semne locale, regionale sau generale. Documente legale: Statistici vitale. Date de recensmnt. Documente publice.

~ ~ ~

Cunoaterea pacientului:

~ Cunoaterea deficienelor pacientului. ~ Cunoaterea ateptrilor pacientului privind:

ngrijirea. Sntatea. Spitalizarea. Cunoaterea propriilor resurse pentru a face fa nevoilor de sntate. 176

Metode de culegere a datelor:

~ Observarea. ~ Conversaia, ~ Interviu direct cu ntrebri structurate;

indirect pentru clarificare.

~ Investigarea clinic (include folosirea tuturor ~ ~ ~ ~

3 simurilor pentru a obine informaii). Examen fizic inspecie, palpare, inspecie, auscultaie. Examen epidemiologic. Examene demografice. Examinri biometrice.

Tipuri de informaii culese: ~ Date obiective observate de ctre asistent sau alt membru al echipei de ngrijire. ~ Date descoperite prin examinare. ~ Informaii trecute sau actuale. ~ Date subiective acuzate de pacient: Trecute. Actuale.

Istoricul bolii Debutul data, modul de debut, cronologia, localizarea, intensitatea, evoluia simptomelor, circumstanele de apariie. 177

Raportate la persoana bolnavului din viaa personal. Obiceiuri. Anturaj. Mediu familial, social, profesional, epidemiologic.

Consultaii, tratamente anterioare etc. Alimentaie, igien, somn, eliminri etc. Statut social, rol social. Ocupaie, profesie Mod de via.

~ Date relativ stabile:

Date generale nume, vrst, sex, stare civil. Date individuale ras, naionalitate, limba vorbit, religie, profesie, cultur, nivel de educaie, ocupaia. Gesturi i obiceiuri personale alegerea alimentelor, ritmul i modul de via, mijloace de recreare etc. Antecedente personale: o Fiziologice ciclu menstrual, avorturi, nateri, menopauz etc. o Patologice boli infecioase, intervenii chirurgicale, fumat, consum de alcool, drog, alergii cunoscute. 178

Caracteristici biologice grup sanguin, Rh, deficit senzorial, proteze, ochelari etc. Relaii interumane familie, prieteni, colegi etc.

~ Date variabile:

Condiii de via i de munc: alimentaie, locuin, cadru familial, cadru profesional, conflicte, umiditate, poluare, atmosfer viciat, potenial infecios etc. Examen fizic: inspecia (aprecierea vizual a tegumentelor, faciesului, comportamentului etc.), palparea (superficial sau profund efectuat cu ajutorul simului tactil), percuia (direct sau indirect), auscultaia (direct sau cu stetoscop). Examen clinic general: Poziie: activ, pasiv, forat, ortopnee etc. Facies fizionomia. Statura tip constituional. Starea de nutriie: obezitate, caexie etc. Stare general: bun, satisfctoare, influenat, alterat, mediocr, grav, ameliorat. Funcii vitale: temperatur, puls, respiraie, tensiune arterial, diurez, apetit, inapeten, anorexie, eliminri, somn. 179

Tegumente i mucoase: culoare, aspect, icter, erupii cutanate, leziuni, edem, hemoragii cutanate etc. esut celular subcutanat: esut adipos, edeme. Sistem limfo-ganglionar: inspecie, palpare. Sistem osos: integritate, mobilitate, examenul leziunilor. Sistem muscular: tonicitate, troficitate, for muscular. Aparat respirator conformaia cutiei toracice, micri respiratorii, frecvena respiratorie, raport inspir / expir, tuse, zgomote respiratorii anormale, voce, semne de insuficien respiratorie. Aparat cardio-vascular: frecvena cardiac, puls periferic, zgomote cardiace, tensiunea arterial, palparea pulsului periferic, semne de insuficien cardiac. Aparat digestiv: aspectul abdomenului, mobilitatea, supleea, durerea, vrsturi, meteorism, diaree, constipaie, ileus, alte manifestri. Aparat uro-genital: aspectul organelor genitale externe, aspectul urinei, ritmul miciunilor, semne de nsoire etc. Sistemul nervos i organele de sim: starea de contien, orientarea temporo-spaial, diverse acuze i deficite senzoriale etc.

180

Stare psihosocial: anxietate, stres, destindere, confort, depresie, stare de contien, grad de autonomie, comunicare, acceptarea rolului de bolnav etc. Reacii organice, infecii, expunere la pericole, accidente, evoluia manifestrilor, durere, reacii medicamentoase etc.

Observarea general a bolnavului: ~ Este elementul de baz al activitii asistentei medicale ~ Presupune capacitate intelectual de a sesiza prin intermediul simurilor detaliile lumii exterioare. ~ Este un proces mintal activ, subiectiv, filtrat prin mecanisme proprii senzoriale i emotive. ~ Necesit atenie, vedere, auz, tact, miros. ~ Pentru o apreciere corect, observarea trebuie s fie continu i obiectiv. ~ Elemente de evitat: Subiectivism. Judeci preconcepute. Rutin. Superficialitate. Lips de concentrare. Discontinuitate. ~ Observarea instrumental: 181

Termometru msurarea temperaturii. Tensiometru msurarea tensiunii arteriale. Monitoare etc. Observarea intenionat: Este planificat i controlat i presupune stabilirea unor parametri de observat. Este eficace n evaluarea efectelor terapeutice ale medicamentelor sau ale regimurilor alimentare. Problemele pacientului dicteaz numrul parametrilor alei i frecvena observaiei n situaiile critice, starea de sntate a pacientului presupune observarea frecvent a mai multor parametri, n timp ce perioada de convalescen nu necesit observare frecvent. Observarea neintenionat: Trebuie utilizat n orice situaie. Influena mediului poate determina apariia de noi probleme pentru pacient.

Interviul: ~ Reprezint ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul. ~ Este o form special de interaciune verbal ce permite depistarea nevoilor nesatisfcute i manifestrile de dependen. ~ Este un instrument de cunoatere a personalitii bolnavului pacientului. 182

~ Condiii pentru interviu:

Alegerea momentului dup servirea mesei, dup somn, dup alte examene, dup ora de vizit, dup plecarea vizitatorilor. Asigurarea unui timp suficient. Confort i intimitate. Abiliti pentru interviu: Acceptare. Ascultare activ repetarea ultimei pri din fraza pacientului, reformularea coninutului. Respect. Empatie. Interes manifest. Meninerea contactului vizual. ntrebri clare, directe, de ncurajare (ntrebri deschise de tip narativ, de tip descriptiv, de clarificare). Limbaj inteligibil, adecvat i adaptat nivelului de educaia al pacientului. Abilitatea de a trage concluzii de a sintetiza informaiile primite. Revenirea la tem. Dificulti ntmpinate: Bolnav comatos. Bolnav timorat. Cultur medical redus. Hipoacuzie. Boli psihice etc.

183

~ Fazele interviului:
Pregtirea locul, momentul, confortul, intimitatea, informaii prealabile. Prezentarea momentul cnd fac cunotin. Precizarea scopului i a duratei interviului. Aezarea nivel egal, contact vizual direct. Desfurarea interviului ascultarea i notarea. Observaii: Se culeg informaii sumare nainte de interviu. Se pune o singur ntrebare odat. Nu repetai ntrebrile. Se las timp suficient pentru rspuns. Respectai momentele de pauz luate de bolnav. Nu se grbete bolnavul. La nevoie se poate ncepe cu o discuie banal. Nu se sugereaz rspunsul. Se noteaz tot nu mizai pe memorie! Se mulumete pentru interviu. Se poate reveni pentru finalizare sau lmuriri suplimentare. Folosii deprinderi de comunicare verbal i nonverbal (micri ale capului, braelor, ochilor, trunchiului etc.).

184

3. Analiza datelor diagnosticului de ngrijire

stabilirea

Analiza datelor: ~ Examinarea datelor culese. ~ Clasificarea datelor de independen i de dependen. ~ Stabilirea problemelor de ngrijire. ~ Recunoate problemelor i prioritile. ~ Regruparea datelor funcie de cele 14 nevoi fundamentale pentru identificarea resurselor individuale. Interpretarea datelor: ~ Se definesc sursele de dificultate. ~ Se explic originea sau cauza problemei de dependen. ~ Se definesc sursele de dificultate. Rezultat:

~ ~ ~ ~

Pacient fr probleme. Pacient cu probleme poteniale. Pacient cu probleme existente. Pacient cu probleme conexe (complicaii).

185

Culegerea datelor Clasificarea datelor conform celor 14 nevoi fundamentale Separarea problemelor de dependen Definirea surselor de dificultate i factorilor care menin dependena Diagnostic de ngrijire Diagnosticul de ngrijire: ~ Analiza i interpretarea datelor stabilesc diagnosticul de ngrijire. ~ Prima definiie a diagnosticului de ngrijire a fost elaborat de Florence Nightingale (18541855). ~ Definiie diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis care cuprinde rspunsul personal la o problem de sntate, este o judecat bazat pe culegerea datelor i analiza lor. ~ Procesul de diagnostic presupune: prelucrarea datelor, identificarea problemelor de sntate ale pacientului, enunul diagnosticului de ngrijire. 186

~ Prelucrarea datelor este un act de

interpretare a datelor culese, validate i organizate n prima etap a procesului de ngrijire. Diagnosticul de ngrijire este o problem actual sau potenial pe care asistentele, n virtutea educaiei i experienei lor, sunt capabile i calificate s o trateze (Gordon, 1976). Diagnosticul de ngrijire relev autonomia asistentei medicale. + Surs de dificultate = Diagnostic de ngrijire

Problem de dependen

Componentele diagnosticului de ngrijire (PES):

~ Probleme de dependen se definete n

urma culegerii datelor. Exprim o reacie, o atitudine, o dificultate a pacientului, o insatisfacie biologic, psihic, social, cultural sau spiritual. Pentru enunarea ei se folosesc termeni ca: alterare, diminuare, dificultate, deficit, refuz, incapacitate.

~ Etiologia sau sursa de dificultate cauza

problemei. Cuprinde factorii cauzali fizici intrinseci i extrinseci, factori cauzali psihici sentimente, emoii, tulburri cognitive, factori 187

cauzali sociali relaii familiale, colegiale, dificulti de comunicare, omaj, pensionare, modificri ale rolului social, factori cauzali culturali sau spirituali, factori legai de lipsa de cunoatere a modului de promovare a unei bune stri de sntate.

~ Semne i simptome semne de dependen

observabile. Tipuri de diagnostic de ngrijire: ~ Diagnostic actual. Cuprinde problema actual (reaciile pacientului) i factorii etiologici. ~ Diagnostic potenial. Se enun pe baza istoricului strii de sntate, cunoaterea complicaiilor bolii, experiena asistentei. ~ Diagnostic posibil. Evideniaz un rspuns incert al pacientului sau legat de factori necunoscui. Exerciii Probleme de dependen Etiologie Sursa de dificultate Manifestri Semne

~ Constipaie.

~ Imobilizare. ~ Eliminarea scaunului la ~ Diet srac

intervale 188

n fibre. Lipsa de cunotine.

~ ~ ~

~ Depresie.

~ Doliu.

~ ~ ~

mari. Cefalee. Fecale dure, greu de eliminat. Disconfort digestiv etc. Tristee. Plns. Insomnie etc.

Criterii de stabilire a prioritilor: ~ Nevoia nesatisfcut care pune n pericol homeostazia pacientului. ~ Nevoia nesatisfcut care antreneaz o mare cheltuial de energie. ~ Insatisfacie ce poate compromite serios securitatea pacientului. ~ Insatisfacie care determin un grad important de dependen. ~ Insatisfacie care se repercuteaz asupra mai multor nevoi. ~ Insatisfacie care afecteaz confortul pacientului. ~ Insatisfacie care afecteaz demnitatea pacientului (lips de respect, informare insuficient). 189

~ Problem care este important pentru pacient

(paralizie etc.). DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE Problema de sntate actual sau potenial care are n vedere rspunsul fiinei umane, indiferent c privete individul sau grupul i pentru care asistenta medical este responsabil i rspunde pentru identificarea i rezolvarea lor independent. ~ ine cont de starea pacientului. ~ Descrie starea pacientului. ~ Identific un rspuns uman specific. DIAGNOSTIC MEDICAL O mbolnvire sau condiie traumatic validat de tiinele medicale n funcie de care tratamentul urmrete c corecteze sau s previn patologia specific organelor sau sistemelor organismului i care necesit tratament medical.

~ ine cont de problema

de sntate.

~ Descrie ~

~ Se ~

schimb n funcie de rspunsul pacientului. Nu exist

procesul patologic. Identific un proces de boal legat de patologia unor organe i sisteme. Rmne constant.

~ Terminologie medical
190

~ ~

terminologie specific de comunicare pentru descrierea reaciei umane. ine cont de sursele de dificultate. Ajut la determinarea tipurilor de intervenii de ngrijire. Orienteaz spre intervenii autonome.

specific pentru descrierea proceselor de boal.

~ Formularea nu implic ~
factorii etiologici. Ajut la determinarea cursului obinuit al tratamentului medical.

~ Orienteaz
tratament medical.

spre

4. Fixarea obiectivelor de ngrijire

Planificarea interveniilor: ~ Se aleg strategiile de ngrijire. ~ Se reduc i se elimin problemele pacientului. ~ Se stabilesc prioritile funcie de valorile i prioritile pacientului, resursele disponibile, timpul necesar pentru alegerea strategiilor de ngrijire, starea de urgen i gradul de dependen. ~ Se fixeaz obiectivele de ngrijire i strategiile de lucru pe termen scurt (ore, zile), pe 191

termen mediu (sptmnal) i pe termen lung (sptmni, luni). Se elaboreaz planul de ngrijire.

Formularea obiectivelor de ngrijire: ~ Obiectivul reprezint rspunsul ateptat de la pacient, rezultatul dorit n urma interveniilor aplicate. ~ Obiectivul de ngrijire vizeaz atitudinea, comportamentul sau aciunea pacientului.

~ Caracteristicile obiectivelor:

S = specificitate (specific unui singur pacient). P = performan (atitudine, comportament ateptat). I = implicare (singur sau cu ajutor). R = realism (ine cont de capacitile fizice, intelectuale, afective ale pacientului). O = observabil (comportamente, aciuni msurabile, evaluare precis).

~ Obiectivele formulate trebuie s rspund la

urmtoarele ntrebri:

192

Cine face aciunea? Ce face pacientul sau ce se poate face pentru pacient? Cum se face intervenia? Cnd se face? n ce msur se poate face aciunea?

~ Pentru fiecare problem pot fi formulate mai

multe obiective.

~ Obiectivele

i interveniile vizeaz satisfacerea nevoilor prin intervenii autonome sau delegate.

~ Elaborarea planului de ngrijire etapa

final a procesului de planificare:

Formularea de soluii aprecierea consecinelor.

alternative

Alegerea celei mai bune soluii. Orientarea spre ngrijiri individualizate. Analiza surselor i a posibilitilor. Promovarea continuitii ngrijirilor. Evaluarea activitii asistentei. Elaborarea planului planul conine urmtoarele componente: 193

Manifestri de dependen. Diagnostic de ngrijire. Obiective. Intervenii. Evaluare.

Problem a Simpto m

Sursa de dificultat e

Agen t cauz al

Forme de manifestar e

Cine?

OBIECTIV care st la baza deciziei

Cnd?

Ce? n ce msur?

Cum?

194

~ Exemple de diagnostic de ngrijire dup

NANDA, 1986. Alterarea comunicrii nonverbale. Alterarea comunicrii verbale. Alterarea eliminrii intestinale. Alterarea eliminrii urinare. Alterarea integritii tegumentelor. Alterarea mobilitii fizice. Alterarea mucoasei bucale. Alterarea nutriiei deficit sau exces. Alterarea percepiei senzoriale. Anxietatea. Deficit de volum de lichid. Durere. Hipertermie. Hipotermie. Incapacitate de meninere a sntii. Intoleran la efort. Perturbarea imaginii corporale. Perturbarea somnului. Risc de accident. Risc de infecie.

~ Factori de influen n alegerea soluiei:

Posibilitatea de a atinge scopul propus. Efecte secundare. Complicaii posibile. Avantaje ateptate. Competene profesionale. Activitate continu. Motivaia pacientului. 195

Prezena echipamentului auxiliar sau a personalului medical.

~ ~ ~ ~ ~ ~

Procesul de rezolvare a problemelor: Apare o problem recunoscut ca atare. Se definete problema. Se inventariaz metodele de rezolvare. Se stabilesc interveniile specifice. Se ncearc soluii suplimentare. Se evalueaz soluiile alese. DECIZIONAL Am o problem Sesizarea problemei i identificarea ei

PROCES

1
Stabilirea ordinii prioritilor Definesc problema

Cutarea cauzei

Cauz cunoscut

Etiologia

Formularea soluiilor

Formularea i alegerea soluiilor 196

3
Alegerea soluiei funcie de: Obiective Consecine nefaste posibile

DECIZIA

Aplicarea deciziei: Plan de ngrijire Prevenirea complicaii lor

Aplicarea deciziei

197

5. Aplicarea ngrijirilor
Constituie momentul realizrii contiente i voluntare a interveniilor planificate pentru a obine rezultatul ateptat. Scoate n eviden rolul de suplinire al asistentei medicale. Este o etap strns legat de planificarea ngrijirilor. n aplicarea ngrijirilor sunt antrenai: ~ Pacientul execut aciuni planificate n funcie de resursele proprii. ~ Asistenta medical supervizeaz aciunile pacientului, ncurajeaz, informeaz, ajut i efectueaz ngrijirile necesare pacientului. ~ Echipa de ngrijire asigur completarea i eficacitatea activitii profesionale. ~ Familia aparintorii sunt alturi de pacient n anumite circumstane. Intervenia de ngrijire: ~ Este un ansamblu de acte planificate pentru realizarea obiectivului fixat. ~ Intervenia de ngrijire poate fi unic sau multipl, n funcie de obiectivul ales. ~ ine cont de gradul de dependen, de resursele pacientului i de experiena proprie. 198

~ Realizarea interveniei reiese din evaluarea

strii pacientului nainte, n timpul i dup intervenie. Realizarea interveniilor de ngrijire: ~ Intervenii autonome independente (aciuni iniiate de asistent ca urmare a cunotinelor, priceperilor i competenelor proprii): Alimentarea. Hidratarea. Eliminarea. Asigurarea confortului. Asigurarea igienei. Toaleta. Supravegherea funciilor vitale. Educaia pentru sntate a pacientului, familiei. ~ Intervenii delegate dependente (activiti efectuate la indicaia medicului): Recoltri de produse biologice. Pregtirea pentru investigaii de diagnostic i tratament. Aplicarea tratamentelor. ~ Intervenii interdependente activiti stabilite n colaborare cu membrii echipei de ngrijire care se refer la o relaie colegial ntre profesioniti. Observaii: ~ Planul se completeaz cu intervenii constante. 199

~ Este

~ ~

~ ~ ~

obligatorie cunoaterea efectelor interveniei aplicate. Se supravegheaz comportamentul, reaciile medicamentoase, funciile vitale etc. Se reexamineaz pacientul naintea aplicrii interveniei. Intervenia va fi fcut innd cont de: Capacitile i posibilitile pacientului. Gradul de dependen. Vrsta. Raionamentul tiinific al interveniei. Resurse materiale. Timpul avut la dispoziie. Terapie medicamentoas. Oportuniti de educaie i nvare. Educaia este o intervenie comun mai multor probleme. Consilierea este un ajutor necesar pentru schimbarea sau ajustarea unor comportamente i atitudini nesntoase fa de sntate. Relaia de comunicare cu pacientul este: Funcional. Pedagogic. Terapeutic: De acceptare reciproc. De respect. De nelegere empatic.

Situaii i reaciile pacientului din timpul ngrijirilor: ~ Anxietate stare de tensiune i disconfort. 200

~ Stres psihic sau fizic datorat unui ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

dezechilibru ntre exigenele individului i capacitatea lui de adaptare. Frica sentiment resimit n faa unui pericol iminent fizic sau psihic. Durerea senzaie neplcut perceput de pacient. Singurtatea starea individului care se regsete cu sine nsui. Imobilitatea diminuarea activitii normale. Sentiment de neputin pacientul se vede condamnat s constate inutilitatea interveniilor. Modificarea schemei corporale slbire brusc, obezitate, menopauz, mbtrnire, paralizie, artrit, amputaii etc. Pierderea unei fiine dragi, a rolului social, pierderi materiale etc. Doliu decesul unei persoane ndrgite, apropiate.

Concluzii asupra aplicrii tehnicilor de ngrijire i tratament: Se continu culegerea datelor. Se aplic tehnicile planificate i se noteaz pe plan. Pentru efectuarea tehnicilor se respect: 201

Etapele de desfurare a tehnicilor. Pregtirea locului. Pregtirea materialelor. Asigurarea intimitii. Pregtirea fizic i psihic. Aplicarea msurilor de asepsie. Explicarea comportamentului pacientului n timpul diverselor tehnici. ngrijirea bolnavului dup tehnic. Adaptarea ngrijirilor la pacient. Respectarea demnitii pacientului. Obinerea consimmntului. Noteaz tehnica eventualele incidente i accidente. Previne complicaiile.

6. Evaluarea ngrijirilor
Evaluarea ultima etap a planului de ngrijire: ~ Se stabilesc criteriile de evaluare a obiectivelor atinse. ~ Se identific factorii care afecteaz atingerea obiectivelor. 202

~ Evaluarea determin reexaminarea planului ~ ~ ~

de ngrijire aplicat, calitatea interveniilor i rezultatele obinute. Reprezint modalitatea de apreciere a progresului sau regresului pacientului n raport cu intervenia aplicat. Este o condiie absolut de apreciere a calitii ngrijirilor. Evaluarea se face pe tot parcursul procesului de ngrijire permite reformularea obiectivelor de ngrijire, modificarea interveniilor dnd aspect de spiral cu posibilitatea evalurii permanente.

Criterii de evaluare: ~ Ce evalum: Rezultatul obinut. Schimbarea observat reacia pacientului. ~ Cnd evalum: Regulat, periodic. La diverse intervale de timp. ~ Cum evalum: Se pornete de la punctul de referin obiectivul de ngrijire. Procesul de ngrijire este un proces ciclic i permanent rennoit! Un plan de ngrijire extensiv ine cont de recomandrile medicului i de interveniile autonome ale asistentei. 203

Evaluarea evoluiei pacientului cu formula SOAPIE: ~ S = subiectiv ce acuz pacientul. ~ O = obiectiv ce se poate observa la pacient. ~ A = analitic ce se poate analiza i sistematiza. ~ P = plan de ngrijire. ~ I = intervenii. ~ E = evaluarea procesului de ngrijire.

Date suficiente

Aprecierea planului de intervenie Date culese Diagnostic de ngrijire Obiective de ngrijire

Date insuficiente incorecte incomplete Diagnostic incorect

Diagnostic corect

Realiste

Nerealiste

204

Corect executate

Aplicarea ngrijirilor

Incorect executate Intervenii alternative Obiective neatinse

Obiectivele atinse

Evaluare Se continu aplicarea interveniilor

Evoluia pacientului poate fi: ~ Favorabil se pot menine ngrijirile planificate sau se pot rri. ~ Staionar necesit un nou raionament de planificare a ngrijirilor. ~ Nefavorabil necesit alte ngrijiri.

7. Reaciile pacientului la starea de boal / deficien

Experiena bolii acumuleaz sentimente i reacii: ~ Anxietate. ~ Agresivitate. ~ Neacceptare. 205

~ Furie. ~ Culpabilitate. ~ ndoial.

Asistenta trebuie s aib n vedere urmtoarele elemente: ~ Amintirea unei experiene anterioare. ~ Probleme de moralitate. ~ Probleme de ncredere. ~ Probleme de identitate. ~ Probleme de dependen ~ Diferene culturale. ~ Diferene spirituale. Obiectivele urmrite de pacient: ~ Familia. ~ Locul de munc. ~ Recuperarea. ~ Boala. ~ Imaginea corporal. ~ Modul de via. Rolul asistentei medicale: ~ S menin securitatea a pacientului. ~ S menin stima de sine. ~ S asigure integritatea pacientului. ~ S cunoasc evoluia bolii. 206

~ S cunoasc reaciile posibile ale pacientului ~ ~ ~ ~

funcie de faza evolutiv a bolii. S cunoasc mecanismele de adaptare la o leziune sau boal specific. S cunoasc mecanismele de adaptare cele mai utilizate de ctre pacient sau familie. S cunoasc factorii sociali i psihologici care faciliteaz sau mpiedic adaptarea. S-i cunoasc propriile reacii fa de diferiii ageni stresani i propriile mecanisme de adaptare.

Fazele mbolnvirii: ~ Starea de sntate este o experien complex i particular a fiecrui individ. ~ Ciclul bolii cuprinde 3 faze: I faza de trecere de la starea de sntate la boal debutul bolii. II faza sau perioada de boal propriuzis perioada de stare. III faza de convalescen. ~ Durata i natura fiecrei faze variaz funcie de: Pacient. Personalitatea pacientului. Starea general. Tulburri deja cunoscute. Schimbrile ocazionale n viaa zilnic. 207

Faza de debut: ~ Apar primele simptome de boal. ~ Este o faz de oc, cu decalaj ntre apariia simptomelor fizice i acceptarea bolii. ~ Scade rezistena organismului, vigoarea, capacitatea funcional. ~ Apare anxietatea, frecvent se manifest durerea, cefalee, tulburri digestive etc. ~ Reaciile pacientului sunt diferite: Ignor boala diversificnd activitatea. Devin pasivi, nepstori, singuratici. Nelinitii. Vinovai. Furioi. Refuz sau ignor consultaia sau analiza exploratorie. Consult mai muli specialiti. Se intereseaz de competena personalului medical. Refuz s colaboreze sau s accepte rolul de bolnav. ~ Rolul asistentei: Ascult i nelege problemele pacientului i / sau familiei. Ajut pacientul s accepte boala. Explic clar, precis, tehnicile de ngrijire. Aplic i demonstreaz cu abilitate i ndemnare tehnici de ngrijire. Asigur tehnici adecvate. 208

Faza perioada de stare: ~ Este faza de acceptare a bolii. ~ Pacientul recunoate c e bolnav i are nevoie de ngrijire. ~ Dezinteres temporar fa de responsabilitile sociale, cu interes concentrat pe propria persoan, pe simptomele i tratamentul su. ~ n faza acut ajutorul este important. ~ Asistenta medical ajut pacientul s treac prin fazele bolii pn la redobndirea autonomiei, ajut s ia decizii, l susine sau l pregtete pentru moarte demn. Faza perioada de convalescen: ~ Pacienii au uneori dificultate n abandonarea rolului de bolnav datorit decalajului dintre starea de boal i perioada de recuperare a strii de sntate. ~ Se manifest frica privind relaiile de serviciu, sociale sau familiale. ~ Rolul asistentei medicale: Ajut la reintegrarea socio-profesional i familial. Reduce progresiv rolul de suplinire. Ajut bolnavul s-i recapete gustul de via. Asigur legtura cu pacieni cu aceiai suferin. ncurajeaz primirea ajutorului. 209

Adaptarea la starea de boal: ~ Adaptarea la simptomatologia, suferina i incapacitatea cauzate de boal sau leziune. ~ Controlul stresului favorizeaz spitalizarea i tratamentul. ~ Stabilirea i meninerea bunelor relaii cu echipa de ngrijire i cu anturajul. ~ Realizarea unei imagini satisfctoare de sine meninnd controlul. ~ Adaptarea la senzaii neplcute date de boal i tratament. ~ Meninerea relaiilor cu familia i prietenii. ~ Pregtirea pentru un viitor incert, cu posibiliti de adaptare la pierdere, agravarea bolii sau moarte. ~ Fazele de adaptare la o boal cronic: Nencrederea. Contientizarea. Reorganizarea. Rezolvarea. ~ Fazele de adaptare la boal fac parte dintr-un proces lung i continuu care depinde de felul bolii, gradul de invaliditate, personalitatea pacientului. ~ Bolile cronice pot fi relativ stabile ca evoluie n timp, cu perioade de remisiune i de degradare lent sau pot fi fatale. 210

Nevoile emoionale fundamentale interpersonale: ~ Sunt nevoi n continu schimbare ntlnite la pacient, familie, echipa de ngrijire. ~ Se manifest prin: Dragoste. ncredere. Identitate. Stim de sine. Recunotin. Siguran. ~ Nevoia de a fi acceptat (valoare, utilitate): Cu acceptare de: colaborare, interaciune, apartenen, adeziune, comunicare. Fr acceptare: excludere, ignorare, reinere, comportament distant, izolare. ~ Nevoia de a exercita o hotrre : Se manifest prin: influen, patronaj, subminare, lider, refuz de colaborare, dirijarea altora, administrator, pacientul se rzvrtete sau abandoneaz sarcinile proprii se manifest incompeten, neputin, iresponsabilitate asistenta suplinind nevoile pacientului. ~ Nevoia de a fi iubit: Reacii de schimb afectiv dragoste, tandree, prietenie, intimitate, ur, aversiune, antipatie. ntotdeauna exist o nevoie de afeciune mut ntre pacient i asistent, mai ales dac spitalizarea este foarte lung. 211

212

8. Interveniile autonome ale asistentei medicale n cazul unor reacii specifice sau nespecifice la boal / suferin
Anxietate: ~ Este reacia emoional la pericol. ~ Teama este raportat la ceva specific, n timp ce anxietatea este dat de reacii nespecifice. ~ Se asociaz cu: neputina, insatisfacia, nesigurana. ~ Are intensitate variabil de la anxietate moderat la anxietate sever sau panic, funcie de reaciile temperamentale ale pacientului. ~ Apare n: durere acut, lips de curaj, disperare, pericol de moarte, pierderea sntii, afectarea integritii organismului, jen, frig, oboseal, schimbarea regimului, privare sexual, restricii de micare, singurtate, omaj, crize financiare, dezonoare social, ridicol, insatisfacii profesionale, confuzie, incertitudine, separare de familie, prieteni. ~ Manifestri specifice anxietii: Tahicardie. Polipnee. Variaii tensionale. Variaii de temperatur. 213

~ ~

Relaxare muscular a vezicii i intestinului. Piele umed i rece. Transpiraii. Midriaz. Insomnie. Logoree sau refuz de a vorbi. Agitaie. Agresivitate fizic sau verbal. Plns. Cnd anxietatea este uoar, bolnavul se poate apra prin educaie. n anxietatea intens scade puterea de analiz, percepia este redus i deformat, concentraia diminuat, pacientul primete i red cu dificultate informaiile, amplific i deformeaz informaiile primite. Interveniile asistentei n anxietate: Descoper anxietatea i identific gradul i formele de manifestare, cauzele i factorii declanatori. Ajut pacientul s-i recunoasc i s-i exprime anxietatea. Asigur un climat calm, empatic, de securitate, respect tcerile i plnsul, asigur sisteme de alarm la ndemna pacientului. Favorizeaz adaptarea la mediu de spital.

214

Ia msuri de ameliorare n cazul factorilor externi sau ajut pacientul s depeasc reaciile. Diminueaz stimulii auditivi i vizuali zgomote, lumin intens. Asigur activiti distractive la alegerea pacientului. Ajut pacientul s fac fa situaiei prezente, s-i reexamineze i analizeze reaciile. Informeaz corect, clar i complet pacientul asupra interveniilor i ngrijirilor aplicate. Rspunde direct i clar la toate ntrebrile, comunic ct mai des cu pacientul. nva pacientul tehnici de relaxare, exerciii respiratorii, sugereaz utilizarea gndurilor pozitive privind evenimentele amenintoare n caz de nevoie. Asigur comunicarea i prezena familiei lng pacient. ndeprteaz toate elementele amenintoare, evit atingerea pacientului fr acordul lui.

Furia i ostilitatea: ~ Sunt manifestri frecvent ntlnite la pacieni. ~ Se manifest prin iritabilitate, antipatie, lips de cooperare, ranchiun, furie verbal sau fizic, limbaj obscen, privire urt, indignare. 215

~ Poate fi i o form de manifestare a anxietii ~ ~ ~ ~ ~

ce apare i datorit impunerii unui regulament de spital greu de acceptat de unii bolnavi. Se manifest datorit nesatisfacerii nevoilor, datorit unei stri toxice, neputinei sau strii de dependen. Apare frecvent n starea de disperare, doliu, frustrare. Rspunsul la furie este un ru social acceptat care presupune contraatac, retragere, evitarea situaiei. Asistenta medical trebuie s fie contient de reaciile pacientului la furie. Interveniile asistentei: Ajut pacientul s-i neleag situaia i s-i recapete demnitatea. Identific cauza i formele de manifestare. Linitete pacientul. Caut s identifice manifestrile comportamentale ale pacientului diferite de cel obinuit.

Dificultatea sau incapacitatea de a-i pstra sntatea: ~ Asistenta identific factorii care afecteaz starea de sntate i evalueaz nivelul de dependen deficienele pacientului. ~ Asigur un climat de siguran i explic toate intervenii, tratamentele i ngrijirile aplicate. 216

~ Furnizeaz explicaii clare, simple, adaptate ~ ~

nivelului de educaie. Antreneaz familia i anturajul n procesul de ngrijire. Recomand i susine un comportament sanogen.

Durerea: ~ Asistenta evalueaz caracterul durerii, intensitatea factorii favorizani sau declanatori, momentul apariiei, mijloacele de diminuare sau accentuare. ~ Se asigur un mediu de siguran, poziie antalgic adecvat care s favorizeze calmarea durere sau reducerea ei n intensitate. ~ Se asociaz medicaie analgezic, masaj, atingere terapeutic, exerciii respiratorii abdominale de 5-10 minute. ~ Se dau informaii simple, clare, adaptate nivelului de educaie. ~ Pentru diminuarea durerii se ajut pacientul n activitile zilnice alimentaie, eliminare, igien, hidratare, mobilizare etc. ~ Se vor folosi mijloace de destindere, masaj, lectur, muzic etc. ~ La nevoie se poate imobiliza regiunea dureroas. ~ n caz de migren, se sugereaz pacientului repaus n camer linitit, cu lumin difuz, 217

indirect, pung cu ghea pe cap, comprese reci pe ochi nc de la primele semne.

218

Depresie: ~ Limiteaz atenia pacientului i reduce gndirea la aspecte triste. ~ Asistenta se manifest cu calm, nelegere, empatie, fr exuberan. ~ Se subliniaz nevoile de igien, aspect estetic, manichiur, barb etc. ~ Determin pacientul s practice exerciii de mobilizare activ zilnic. ~ Sugereaz ntlnirea cu persoane care au trecut prin experiene asemntoare. Stima de sine: ~ Perturbarea stimei de sine presupune diminuarea sentimentelor propriei valori i competene. ~ Asistenta asigur comunicarea cu pacientul, ascult i limiteaz expresia sentimentelor negative. ~ Se identific situaiile i evenimentele amenintoare i se exploreaz mijloacele de adaptare informare, reflectare, confidene, repaus, canalizarea energiilor, menaj, umor, medicaie, somn, odihn activ. ~ Se asigur participarea pacientului la activiti recreative, educative, care s permit rectigarea stimei de sine. 219

~ Se explic pacientului c toate pierderile

ocazionale (divor, omaj, stare de boal etc.) necesit o perioad de adaptare care induce la nceput un sentiment de insecuritate. Determin coparticiparea pacientului n procesul de ngrijire.

Imaginea de sine: ~ Perturbarea imaginii de sine presupune percepia global negativ a individului privind aspectul fizic, n urma pierderii unui organ sau a unei funcii sau ameninarea la adresa integritii personalitii i care se bazeaz mai mult pe senzaii dect pe informaii exterioare. ~ Fiecare individ are o imagine mental proprie datorit experienelor trecute sau prezente i funcie de viitorul dorit. ~ n copilrie se formeaz experiena plcerii, durerii, eecului, pudorii, neputinei, furiei. ~ Boala sau deficiena pot modifica aceast imagine, pacientul poate fi dependent i poate pierde controlul asupra propriului corp, genernd conflicte i percepii negative legate de imaginea corporal. ~ Conform normelor sociale pentru pacient este important tinereea, sntatea, frumuseea. ~ Manifestrile pacientului n faa modificrilor: Curaj. Fric. 220

Plns. Strigt. Agitaie. Exagerare. Comportament psihic modificat. Anxietate. Manifestrile pot aprea n practica medical: n cazul expunerii corpului dezbrcat n timpul vizitei sau a diferitelor tehnici de investigare sau tratament. n cazul folosirii sondelor sau bazinetului. n cazul clismelor. Alterarea imaginii se manifest n: amputaii, chirurgie facial, chirurgia minilor, chirurgia organelor genitale. Reaciile pacientului la modificarea imaginii corporale: Reacii psihice delir, negare, psihoz, dificultate de asimilare a informaiei. Reacii afective anxietate, ostilitate, ur, depresie, apatie. Reacii comportamentale refuz de cooperare, reinere, dependen, agresivitate, manipulare. Reacii psihosomatice hipertensiune, ulcere, hipertiroidie, astm. Afectarea orientrii temporo-spaiale. Interveniile asistentei:

221

Evalueaz gradul anxietii i favorizeaz exprimarea pacientului, implicit adaptarea la noua situaie. Asistenta trebuie s cunoasc reaciile posibile la diferite situaii mutilare, desfigurare, schimbarea funciilor corpului etc., semnificaia schimbrilor asupra pacientului sau familiei. Familia sau pacientul poate reaciona prin acceptare, susinere, dezolare, furie, disperare. Asistenta va determina progresiv pacientul s accepte noua situaie s priveasc bontul de amputaie, plaga, faa etc. Pacientul este determinat s participe progresiv la propria ngrijire.

Frica:

~ Este pricinuit de incapacitatea de a face fa ~ ~

realitii, invaliditii sau strii de boal. Este o tulburare de gndire. Asistenta exploreaz obiectul fricii, identific cauzele i mijloacele de investigare, anestezie, intervenie, chimioterapie, radioterapie sau alte tratamente. Se identific gradul anxietii i se clarific percepia eronat fa de obiectul fricii. naintea oricrei examinri sau tratament se aduce la cunotin semnele ce vor fi simite de pacient i se solicit consimmntul. 222

~ ~

~ n cazul fricii manifestate prin tulburri psihice,

asistenta va supraveghea atent pacientul i va asigura un climat de securitate prin ridicarea lateral a patului, eliminarea obiectelor contondente. Se evit emiterea de judeci sau minimalizarea impresiilor dezagreabile, discuiile lungi i se stabilesc limitele comportamentului verbal sau fizic.

Refuzul: ~ Pacientul poate refuza tratamentul sau ngrijirile recomandate i necesare. ~ Asistenta urmrete corectarea opiniilor greite ale pacientului i / sau familiei. ~ Se identific elementele conflictuale religie, cultur, mod de via etc. ~ Se caut factorii cauzali ai refuzului frica, durerea, experiene trecute, experienele anturajului, lipsa de cunotine etc. ~ Se explic pacientului normalitatea manifestrilor de fric, frustrare sau mnie n circumstanele respective. ~ Se determin exprimarea pacientului asupra efectelor secundare dezagreabile (grea, vrsturi, stare depresiv, somnolen etc.). ~ Pentru diminuarea efectelor secundare se explic corect i concis, pe nelesul pacientului, fiecare tehnic de ngrijire. 223

~ Se nlesnete contactul cu autoritile la nevoie ~

i se faciliteaz exprimarea spiritual i religioas. Se acord timp suficient pentru luarea deciziei funcie de informaiile primite i de raportarea lor la sistemul propriu de valori i cultur.

Risc de accident: ~ Asistenta are n vedere orientarea n timp i spaiu a pacientului i planific intervenii i ngrijiri adecvate. ~ Determin factorii de risc: deficiene senzoriale i motorii, confuzie, hipotensiune ortostatic, stare de slbiciune etc. ~ Ca mijloace de siguran se folosesc: Aparate de mobilizare (baston, crj, cadru metalic, balustrade, bare de sprijin), sisteme de alarm, mijloace de imobilizare, pantofi potrivii, pardoseal uscat, cale de micare liber, pat cu rezemtori laterale etc. ~ Asistenta ajut pacientul s se adapteze la starea de boal i s ndeplineasc anumite activiti, evalueaz funcie fizic, fora muscular i propune exerciii fizice. ~ Asigur poziia corect i plaseaz la ndemn efectele personale i sistemele de alarm. ~ Supravegheaz alimentaia, hidratarea, medicaia, ndeprteaz obiectele periculoase 224

~ ~ ~ ~ ~ ~

(substane chimice, chibrituri etc.) i amenajeaz spaiul n scopul evitrii accidentelor. La nevoie se menin ncuiate uile, iar persoana este supravegheat continuu., lumin permanent (lumin de veghe). Se urmrete anticiparea nevoilor pacientului. n crize convulsive se supravegheaz i se previn accidentrile, cderile, mucarea limbii, aspirarea secreiilor. Asistenta va supraveghea schimbrile de comportament, asigurnd prezena permanent a unei persoane recunoscute de pacient. Se asigur satisfacerea nevoilor fundamentale favoriznd pe ct posibil autonomia. Se contientizeaz pacientul asupra riscului de accident n caz de mobilizare hipostatic, hipotensiune ortostatic, nclminte neadecvat (cu toc), folosirea incorect a ochelarilor, parchet lustruit, gresiei ud, mochete de dimensiuni mici, cabluri ntinse pe jos, ap prea cald sau prea rece etc.

Adaptarea social: ~ Pacientul trebuie s se simt acceptat n mediul de spital, el lupt pentru adaptarea social la noua situaie. ~ Se urmrete adaptarea pacientului la modificrile imaginii de sine. 225

~ Apare handicapul fizic n relaiile interumane ~ ~

poate fi considerat n anumite circumstane obiect de curiozitate. Se urmrete diminuarea importanei afectrii prin aplicarea anumitor msuri cum ar fi: protezare, lecii discuii, educaie familial. Relaiile sociale raportate la persoanele handicapate sunt n general ambigue i conflictuale, acceptate sau refuzate, simpatice sau de mil, ncredere sau respingere, curiozitate sau repulsie, interes sau indiferen. Lipsete adesea ncrederea pacientului c adaptarea i ncrederea n sine este asigurat.

Schimbarea rolului social: ~ Se modific cnd apare boala, cnd prinii nu se mai pot ocupa de copii, cnd copiii i pierd prinii, cnd prinii devin dependeni de copii accept cu dificultate noul rol. ~ Oamenii estimeaz valoarea lor funcie de aptitudinile i productivitatea lor. ~ Este dificil de acceptat un rol social nou, mai ales n faza terminal. ~ Bolnavii cronici lupt pentru o zi ct mai normal. ~ Unii oameni se retrag i ntrerup relaiile sociale, antrennd singurtatea i depresia. Desprirea i doliu: 226

~ Este o reacie fa de o pierdere real sau

potenial a unui printe, prieten, partener, rud apropiat, parte din corp, sntate, propria via. Doliu este o durere profund anticipat sau real. Se manifest prin angoas, disperare, furie, depresie, tristee, neputin, vin, singurtate. Manifestrile variaz funcie de contextul social, acceptarea stoic a noii situaii, manifestrile publice. Intensitatea manifestrilor depinde de valoarea pierderii i de semnificaia dat. Etapele doliului: oc. Incredibilitate. Luarea la cunotin. Acceptarea. Calmarea. Pe durata crizei de contiin, pacientul resimte durere, angoas, o mare tristee, sentimentul unui gol. Cu timpul apare detaarea n comportament, absena emoiei n discuii. Interveniile asistentei: Identific faza doliului n care se gsete pacientul / familia. Ajut pacientul i familia s depeasc momentul. 227

~ ~ ~ ~ ~

~ ~ ~

Favorizeaz exprimarea sentimentelor de doliu. Previne reaciile negative. Respect intimitatea. Particip la durerea bolnavului. Face psihoterapie. Va crea o atmosfer de speran, chiar dac ea este disperat sau descurajat. Sperana este o sum de gnduri i sentimente ce au la origine credina proprie i care combate angoasa, neputina, dezorientarea, previne suicidul i susine lupta pacientului.

Fazele reaciei pacientului la boal sau doliu n momentul aflrii diagnosticului:

~ 1. Faza de negare refuzul, dorina de

singurtate, neacceptare, negare, retragere. Se ntrerupe cnd bolnavul ncepe s se gndeasc la noua stare (nu-i adevrat). Asistenta medical favorizeaz exprimarea liber a sentimentelor de negare ca mecanism de aprare, dar evit ntrirea negrii.

~ 2. Faza de revolt mnie, agresivitate,

ostilitate, insomnie, iritabilitate, fric, sentiment de culpabilitate, promisiuni de schimbare a 228

obiceiurilor de via, disponibilitatea de a accepta orice tratament, exprimarea neputinei, (de ce eu?). Asistenta medical favorizeaz exprimarea liber a sentimentelor de mnie pentru a permite mobilizarea energiilor. Favorizeaz exprimarea dorinei de negociere cu Dumnezeu, cu viaa, cu sntatea pentru a ntrzia clipa fatal. Se favorizeaz exprimarea sentimentelor de culpabilitate i se explic c aceste sentimente fac parte din evoluia normal a doliului.

~ 3. Faza de negociere tocmeal, trguiala,

pacientul caut s fac un pact, caut msuri de ajutor (poate se poate face una sau alta ...).

~ 4. Faza de depresie disperare, nelinite, idei

de suicid, inerie, pierderea apetitului, perturbarea somnului, facies trist, plns, retragere, tristee. Persoana este contient de noua situai, de faptul c aprarea este ineficient, dar nu accept nc situaia. Asistenta favorizeaz exprimarea liber a sentimentelor de depresie i la nevoie, ajut familia favorizndu-i dialogul cu pacientului sau muribundul.

229

~ 5. Faza de acceptare persoana se mpac cu

noua situaie, o accept, exprim senintate, calm. Asistenta ajut persoana s-i satisfac nevoile de baz (hidratare, alimentare, tratament, ngrijiri igienice sau funcionale etc.) pn n ultima clip. Explic familiei nevoia de a rmne lng muribund, de a manifesta dragostea fa de muribund. Nu se vor ntreine sperane nerealiste. Se respect lacrimile i tcerile, exprimarea sentimentelor de pierdere i se evit ncurajrile facile. Se asigur suportul religios funcie de credin. Se exploreaz activitile spre care se pot canaliza energiile familiei, anturajului, putnd astfel ndeprta sentimentele legate de doliu. Se ajut persoanele cu doliu s identifice forele proprii pentru a face fa reintegrrii n viaa normal.

9. Mecanismele de adaptare la boal

Sunt mprite n 7 categorii care adesea se combin ntre ele, iar n anumite faze de boal pot domina unul sau mai multe mecanisme. 230

Negarea: ~ Gravitatea situaiei este negat sau diminuat. ~ Bolnavul neag simptomatologia evident sau gravitatea bolii sale. ~ Prima reacie se manifest prin oc i nencredere. ~ Se urmrete crearea unui anumit echilibru psihic. ~ Are rol de protecie pentru sine i pentru alii. ~ Apare la pacient sau la familie. ~ Asistenta medical determin gradul negaiei i forma bun sau rea. ~ Nici nu se ncurajeaz negarea, nici nu se contrazice se privete cu realism. ~ Asistenta ajut pacientul / familia s depeasc momentul. Informarea (nevoia de informaii): ~ Pacientul simte nevoia de informaii certe pentru care utilizeaz toate resursele intelectuale. ~ Educaia va avea n vedere boala, tratamentul i evoluia probabil. ~ Funcie de datele culese se pot aplica aciuni eficace. ~ Se ncurajeaz, atenund sentimentele de neputin. 231

~ Un pacient informat este mai apt c participe la

tratament.

232

Susinerea psihic moral a pacientului: ~ Se asigur susinerea att pacientului, ct i familiei. ~ Asistenta ncurajeaz pacientul i caut s gseasc mpreun mijloacele cele mai eficace de adaptare. Participarea la intervenii: ~ Confer sentiment de capacitate, de putin, pacientul se simte util. ~ nva s se ngrijeasc i i menine stima de sine. ~ Scade anxietatea, culpabilitatea. ~ Rolul asistentei medicale este primordial n antrenarea pacientului n procesul de ngrijire. Fixarea obiectivelor concrete i realiste: ~ Fiecare problem poate fi divizat n obiective simple care scad neputina pacientului care ateapt rbdtor rezultatul. Participarea la alegerea ngrijirii: ~ Exist ntotdeauna mai multe soluii. ~ Alegerea se face simultan cu anamneza culegerea datelor. ~ Se discut cu pacientul ngrijirea adecvat bolnavul sau familia decid asupra interveniei. Cutarea semnificaiei bolii: ~ Boala este o experien uman ce poate fi o plac turnant, o nou orientare spiritual. ~ Familiile se reunesc prin boal de o manier dureroas, semnificativ. 233

~ Anumite cazuri pot deveni subiecte de roman

sau film. Factorii care favorizeaz sau mpiedic adaptarea: ~ Factori stresani biologici (boal, plag), psihici, sociali (relaii interpersonale, situaii familiale, anumite circumstane). ~ Caracteristici individuale inteligen, vrst, personalitate, credine, filozofie, religie, experiene trite. ~ Mediul izolarea, privarea senzorial, aspecte familiale. ~ Mecanisme de adaptare modificate prin durere, oboseal, imobilizare duc la accentuarea izolrii, reclamaii, dezorientri, tulburri de comportament. Reaciile asistentei medicale n faa bolii: ~ Sunt reacii stimulate prin personalitatea, sarcinile i obligaiile profesionale, complicaiile bolii i personalitatea bolnavului.

~ Reacii emoionale:

Frustrarea o dorin manifestat nesatisfcut (dorina satisfcut este ca o gratificaie). Este o stare psihic. Persoana frustrat poate interpreta situaia de o manier diferit cu tristee, cu anxietate, cu disperare, cu revolt, cu sentiment de culpabilitate, vinovie, deprimare. Dorina este o emoie fundamental creat prin idee, interpretare, imaginaie 234

orice lucru este bun, profitabil, avantajos. Este un proces sau mecanism cognitiv automatic i involuntar. Tristeea se manifest cnd apare privaiunea, obiectul dorinei este considerat ru, neprofitabil, dezavantajos. Tristeea d dimensiunea frustrrii, este inevitabil. Asociat cu anxietate, vin i revolt devine dezagreabil i determin alegerea altei ci de rezolvare a problemelor. Furie. Speran. Vin. Compasiune. Neputin. Dragoste. Dezgust. Orgoliu. Invidie.

Asistenta trebuie s fie contient de reaciile sale pentru a-i putea ajuta pe alii. Sunt momente cnd frustrarea este transformat ntr-un eveniment dezagreabil, o oroare, o tragedie, o catastrof. Fiecare interpreteaz diferit: ntr-un accident mor 50 de persoane (catastrof, sau numai 3 persoane (accident), un om moare n patul su (deces), altul este asasinat (dram), un bolnav moare dup o boal ndelungat la 80 de ani (deces), altul moare la 30 de ani prin accident (tragedie). 235

~ Toate evenimentele frustrante vor fi penibile,

dezagreabile, create de imaginaie, cu un aport suplimentar de emoie neplcut care trebuie evitat. Este greu s gndeti realist cnd anturajul produce crize raportate la un eveniment dezagreabil declarat intolerabil, inacceptabil, injust, catastrofal. Este greu s-i pstrezi sngele rece dac cei din jur sunt agitai.

Rezistena organismului slbit Via n aer nchis. Lipsa unei activiti, munci fizice, lipsa de micare, sedentarismul. Lipsa de soare. Piele nengrijit, neglijen manifest, lipsa igienei individuale. Excese alimentare,

Rezistena organismului ntrit Via n aer liber. Activitate fizic raional, rnduit, ritmic, realizat prin mers pe jos i exerciii fizice la cei cu ocupaii sedentare. Bi de soare i de aer, clirea organismului cu mijloace naturale. Grij pentru toalet, cultivarea normelor igienice individuale. Respectarea principiilor 236

alimentaie dezechilibrat, obezitate. Intoxicaie cronic voluntar cu alcool, tutun, drog. Odihn insuficient, timp liber ru utilizat, frustrare, somn insuficient. Neglijarea ntreinerii igienice a locuinei.

de alimentaie raional. Utilizarea cu moderaie a alcoolului, renunarea la fumat, drog. Asigurarea orelor de somn i odihn necesare, crearea confortului psihic i fizic. Maximum de confort, condiii igienice complete, corecte, mediu nepoluat, lipsa prafului i a umezelii. Alegerea judicioas a hainelor, n acord cu cerinele igienice i cu moda. Solicitarea medicului la primele semne de boal, respectarea fidel a prescripiilor.

Concesii fcute modei care vin n contradicie cu cerinele igienice de mbrcminte i nclminte. Neglijarea bolilor cronice, amnarea prezentrii la medic, autotratamente, abuz de medicamente, nerespectarea dietei.

237

Elemente ale interveniei asistentei medicale funcie de gradul de dependen I II III IV Independen Dependen moderat Lipsa forei fizice Lipsa voinei Lipsa cunotinel or Probleme psihice Mediu defavorabil Ajutor parial Dependen major Dependen total

Autonomie

Existena mai multor surse de dificultate

Existena mai multor surse de dificultate

Prestaii pentru meninerea sntii

Ajutor permanen t

Suplinire total

Exemplu

Plan

de

ngrijire

Maria are 16 ani. Este spitalizat de mai bine de o sptmn n urma unui accident rutier. n urma 238

cruia prezint multiple contuzii, trei fracturi de coaste toracice anterior pe partea dreapt, o fractur de clavicul i o fractur de radius i cubitus pe partea dreapt, imobilizate n aparat gipsat. Eliminarea este bun cu toat dificultatea ridicrii n pat pentru aezarea pe bazinet. Colaboreaz puin la executarea toaletei. Cicatricele faciale o preocup i o ngrijoreaz mult. Problema + sursa de dificultate Intervenii Obiective Evaluare ? autonome i de ngrijire final diagnostic delegate de ngrijire 18 aprilie. ~ Durere ~ Obiner ~ Cnd ~ Pacient intens ea unei este la stri suportab a este coapsa optime il mai i la de bine durerea puin torace constan se anxioa dat de t n ncuraje s. fracturi timp. az i se ~ Se . asigur ~ Evaluar relaxea pacienta e z determin zilnic. singur nd . diminuar ea anxieti 239

~ Pierder
ea autono miei de a se aliment a dat de fractur . Anorex ie.

~ Alimen
tare corect cu protein e, legume, fructe, cereale, lactate particip nd direct, dup puterile ei. Evaluar ea la 1 sptm n.

~ ~

i. Va fi ajutat la alegerea meniului (aliment aia preferat ). Aliment ele vor fi tiate n buci foarte mici. Aliment aie pasiv. Se creeaz un climat de destinde re audiii muzicale . Se permite

25 aprilie ~ Mnn c puin. ~ Roni e bombo ane ntre mese. ~ Nu poate mnca singur .

240

~ Proble
me respirat orii poteni ale date de imobili zare. Ritm respirat or sczut.

~ Se

va conserv a capacit atea pulmon ar i se vor menin e libere cile respirat orii.

~ Pierder
ea poteni al a mobilit ii dat de imobili

~ Se

va conserv a capacit atea funcio nal a articula

familiei s rmn cu pacienta. Se fac 10 inspiraii forate. Se va sufla nasul ori de cte ori este necesar. Se va provoca tuse pentru eliminar ea sputei. Se fac exerciii pasive, active, izometri ce la nivelul extremit

25 aprilie ~ respira ia ampl, fr secreii .

~ Capaci
tate funcio nal bun.

241

zarea n aparat gipsat.

iilor i tonusul muscul ar. Evaluar e la 3 zile.

~ Perturb ~ Se
area posibil a imagin ii de sine judec nd rnile feei i faza de dezvolt revine puin cte puin la o imagin e de sine mai bun. Se evaluea

ii libere (strnge o minge n mn). Face micri de flexie i extensie a degetelo r de la mini i de la picioare. Va fi ncurajat cnd se simte mai bine. Se asigur o relaie de ajutor. Atingere a

~ Mai
puin preocu pat de rnile feei. Fericit de ntlnir ea cu prieten ii. 242

are a organis mului.

z al 3 zile.

~ Activit
i recreati ve deficita re datorit imobili zrii.

~ Se

va recrea zilnic prin particip are la activit i individ uale sau de grup. Evaluar e sptm nal.

regiunii cnd aceasta este posibil (masaj uor). Se favorize az prezena prietenil or. Se vor gsi mpreun cu pacienta jocuri, emisiuni tv preferate . Se sugereaz familiei procurar ea revistelo

~ Lecturi
i vizion ri tv. Jocuri de grup o oboses c. Prefer prezen a prieten ilor.

243

~ ~

r i crilor preferate . ~ I se face cunotin cu ali tineri. ~ Se organize az jocuri recreativ e funcie de posibilit ile pacientu lui. Elemente de supravegheat stare tegumentelor (escarele). Intervenii constante asigurarea eliminrilor, alimentaie pasiv. 3. ngrijiri optime colaborar ea cu 2. ngrijir i adaptat e 1. ngrijiri certe, sigure (minime) 0. ngrijiri periculo ase pentru 244

Nivelul calitii ngrijiril or

bolnavul (1+2+3) Bolnavul particip activ la ngrijiri i la reeducare a sa. Familia este inclus n procesul educativ de sntate. Bolnavul nelege sensul i scopul tratamentu lui. i d seama i consim mntul. Colabore az. Este pregtit

ngrijiri de baz

bolnav ului (1+2) Bolnavu l primet e ngrijiri adaptat e nevoilor sale.

ngrijiri de rutin Bolnavul primete ngrijiri eseniale. Nu sufer nuci un pericol.

bolnav Bolnavu l este afectat fizic (escare, contract uri etc.). Aspect exterior lezat neglijat.

ngrijiri terapeuti ce

Bolnavu l este informa t asupra tratame ntului. Primet e susiner ea i suprave gherea necesar

Bolnavul primete ngrijiri corecte, dar de rutin. Nu este expus pericolelo r.

Bolnavu l primet e tratame nte i ngrijiri pariale, cu lipsuri i greeli ce pot determi 245

Luarea n consider aie a nevoilor de ordin psihic i social

s-i urmeze tratamentu l singur sau cu ajutorul anturajulu i. Bolnavul capt o experien util n urma spitalizrii . Dobndet e un mod de via adaptat la starea sa care-i permite s se menin n sntate sau s se pregteasc de moarte.

8ngrijir ile sunt individu alizate).

na complic aii evitabile .

Graie climatul ui de ncreder e, bolnavu l poate s-i exprime nevoile, se simte neles i acceptat . Are posibilit atea de a lua contact cu exterior ul spitalul

Bolnavul trebuie s se conformez e la regulamen tele spitalului.

Bolnavu l este traumat izat psihic angoas , regresie, stres, reacie de izolare.

246

Comunic area

Bolnavul primete sfaturi adecvate care-i permit s profeseze gratis unei relaii terapeutic e cu personalul de ngrijire. Bolnavul i familia particip la planificare a tratament ului i ngrijirilo r. Colabora rea interdisci plinar este

Planifica rea ngrijiril or i transmit erea informa iilor

ui. Bolnavu l benefici az de relaii interu mane, se favorize az dialogu l i schimbu rile de opinii. Planul de ngrijir e este modific at conform nevoilor . Echipa de ngrijir e are ntlniri /

Bolnavul este tributar unui mod de comunica re impus de rutina spitalului.

Bolnavu l nu primet e informa ii i nu are posibilit atea de a-i face neleas opinia. Transm iterea informa iilor este insuficie nt.

Transmit erea informai ilor este asigurat prin intermedi ul rapoartelo r scrise.

247

asigurat colocvii la fel de regulate bine n . spital, ct i n afara spitalului. Conform Reiter France set Kakosh Marquerite Quality of Nursing Care a field study to establish criteria Ottawa, Canada 1966. MODEL Numele i prenumele Stare civil Ocupaia Spitalizri anterioare Probleme anterioare de Intervenii chirurgicale Alergii cunoscute: Medicament Animale Aliment Alte forme de alergie Tratamente: Alimentaia: 248 INTERVIU Sex Vrsta Copii Religie Localitatea de domiciliu

reacie reacie reacie reacie

nr. de mese pe zi ora de mas Compoziia alimentaiei: Dimineaa Prnz Cina Supliment Alimente preferate Alimente nedorite Alimente pe care nu le poate consuma Alimente interzise Buturi preferate: Ceai de plante Suc de fructe: Ap mineral: Ap: Zeam de Altele: compot: Servete masa singur ajutat supravegheat Observaii Eliminarea: Urina: Aspect WC Bazinet Nr. Miciuni Incontinen Enurezis: Nicturie: Sediment urinar urinar:

Apetit

Scaun
Aspect
Supravegheat

WC
Singur

Bazinet
Incontinen fecal

Nr. scaune eliminate

Diaree:

Ajutat
Constipaie:

249

Observaii: Transpiraia: Odihna somnul: Ore de somn Obinuine privind somnul Somn fr medicament Somn cu medicament Probleme privind somnul Mod de petrecere a timpului liber Activiti recreative Exerciii Preocupri

Spitalizarea actual
Data internrii Motivele internrii Istoric Manifestri prezentate Analiza situaiei Identificarea nevoilor i problemelor de dependen

Informaii generale despre pacient

Greutate Proteze Boli cardiace 250 nlime Ochelari

Boli care limiteaz activitatea

Boli respiratorii Comunicarea

incidena bolii asupra vieii

pacientului: Comportament
Atitudine Atitudine fa de personal Atitudine fa de asistent Atitudine fa de familie Atitudine fa de societate Reacie anturajului fa de bolnav Reacia bolnavului la primirea informaiilor i place s fie singur Restricii pentru vizitatori Posibiliti de a se exprima scris Mimica Mijloace utilizate n mod obinuit Igiena personal
Singur Ajutat n picioare Aezat La pat

oral

Toaleta zilnic Toaleta bucal Toaleta prului 251

Brbierit mbrcare Starea tegumentelor Starea generala Consumator de Tutun Alcool Observaii generale Aspectul si culoarea tegumentelor Aspectul gurii parului Limba Proteze Semne particulare Probleme vizuale auditive cardiace Alte probleme

Drog

nasului Dinii respiratorii

Mersul (deplasarea )
Probleme n legtura cu mersul Deplasarea pe loc plat Pe scri Mobilitatea articulaiilor Stngaci dreptaci Echilibrat dezechilibrat Se deplaseaz singur ajutat asistat crja fotoliu susinut Observaii diverse : Analize Teste medicale Examene radiologice Operaii 252

Tratament Atele Proces Intervenii autonome ngrijiri generale ~ Igiena camerei ~ Igiena patului ~ Igiena persoanei ~ Igiena tegumentelor ~ Asigurarea somnului ~ Asigurarea eliminrilor ~ Asigurarea alimentaiei ~ Asigurarea hidratrii ~ Asigurarea respiraiei ~ Asigurarea circulaiei ~ Mobilizarea de ngrijire Intervenii autonome i delegate Educaie ~ Educaie pentru alimentaie raional ~ Educaie pentru hidratare eficient ~ Reguli generale de igien ~ Educaie sexual i planificare familial ~ Educarea unor tehnici de tratament ~ Educarea pentru prevenirea mbolnvirilor ~ Educarea pentru un mod de via sntos Tratament ~ Administrarea medicamentelor pe diferite ci 253

~ Supravegherea ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
funciilor vitale Supravegherea comportamentului Msurarea greutii i taliei Supravegherea strii generale Asigurarea comunicrii Asigurarea mijloacelor de recreare Asigurarea asepsiei i antisepsiei Asigurarea legturii cu exteriorul Prevenirea complicaiilor
ngrijiri Explorri

~ Respectarea regulilor de
administrare a medicamentelor ~ Observarea reaciilor organismului ~ Observarea efectelor tratamentelor aplicate Explorri ~ Examen clinic general ~ Explorri funcionale ~ Examene radiologice ~ Examene endoscopice ~ Examene de laborator ~ Examene scintigrafice ~ Puncii exploratorii

Educaie

Tratament

Generale Specifice Profilactice De sntate

De sntate De boal De control De evaluare

Igienic Profilactic De sntate Terapeutic

Medicul: ~ Recoma nd ~ Controle az Asistenta: ~ Aplic ~ Suprave 254

gheaz

255