SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat dan tanggal lahir Agama Alamat : UNTUNG SARIFUDIN : KENDAL, 5 JULI 1989 : ISLAM : JL. Laut Kel. Bandengan RT 03/02 Kec Kendal Kab Kendal 51312 Dengan ini menyatakan, bahwa saya : Telah Mengikuti Diklat Akademik Teknik Tingkat Dasar ( ATT-D) di Pertamina Jakarta Timur selama 11 hari terhitung dari tanggal 7 juni 2011 - 21 juni 2011. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya bertanggung jawab atas segala konsekuensi.

08 Juli 2011 Yang membuat pernyataan,

Materai 6.000

( .......................................... )