NEUROPSICOLOGA DEL ENVEJECIMIENTO NORMAL

PRINCIPALES CAMBIOS CEREBRALES EN ENVEJECIMIENTO NORMAL: NORMAL:  Disminucin del peso y volumen cerebral de aproximadamente el 6 %, que se hace ms evidente a partir de la sptima dcada. Reduccin en corteza frontal y temporal, y en cuerpo estriado.  Atrofia en hemisferios cerebrales.  Aumento de tamao de los surcos corticales.  Disminucin del grosor de la corteza.  Dilatacin de los ventrculos. CAUSAS DEL ENVEJECIMIENTO CEREBRAL?:  Tradicionalmente = Prdida neuronal como causa de atrofia y disminucin de peso.  Actualmente = Cambios en la estructura neuronal  CAMBIOS NORMALES  CAMBIOS ANORMALES

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CAMBIOS NORMALES EN LA ESTRUCTURA NEURONAL: NEURONAL:  Se alteran las ramificaciones del cicloesqueleto neuronal.  Cambios en el ncleo de la neurona.  Cambios en tamao, forma, orientacin y complejidad del rbol dendrtico de las neuronas.  Cambio en la composicin qumica de la mielina, por lo que sus efectos en la conduccin neuronal cambian.  Cambios en la gla.  Cambios en terminaciones de las sinapsis y en la naturaleza de los neurotransmisores, particularmente en los lbulos frontales y temporales y en el cuerpo estriado. CAMBIOS ANORMALES EN LA ESTRUCTURA NEURONAL: NEURONAL:  Aumento de la cantidad de lipofuscin en las neuronas  Las degeneraciones granulovasculares, los cuerpos de Hirano y los cuerpos de Lewy, (estructuras que aparecen frecuentemente en las clulas cerebrales con la edad).  Acumulacin de placas neurticas, de predominio prefrontal y temporal, maraas neurofibrilares, sobre todo en lbulo temporal y presencia de la protena amiloide en algunas regiones cerebrales.  Posible disminucin del metabolismo, con disfuncin predominante de las reas frontales.

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DETERIORO DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS COMO CONSECUENCIA DE ESTOS CAMBIOS:  ATENCIN  ATENCIN MANTENIDA: No demostrada su disminucin (s, mayor susceptibilidad a la distraccin)  ATENCIN DIVIDIDA: Disminuye cuando la tarea es compleja  ATENCIN SELECTIVA: S disminuye  MEMORIA  MEMORIA SENSORIAL: No disminuye (en ausencia de dficits sensoriales)  MCP: Disminucin en la Memoria de Trabajo (> 70aos) (>  MLP  MEMORIA EPISDICA: Disminuye si necesita la Memoria de Trabajo.  MEMORIA SEMNTICA: No disminuye SEMNTICA:  MEMORIA PROCEDIMENTAL: No disminuye  MEMORIA EXPLCITA: Disminuye EXPLCITA:  MEMORIA IMPLCITA: No disminuye IMPLCITA:

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INTELIGENCIA  INTELIGENCIA FLUIDA (Componentes biolgicos): S disminuye (Aritmtica, Razonamientos verbal, Tarea constructivas)  INTELIGENCIA CRISTALIZADA (Experiencia): No disminuye, e incluso aumenta (Vocabulario, conocimiento general) general) VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO: Disminuye progresivamente con la edad FUNCIONES VISOPERCEPTIVAS: Disminucin en funciones manipulativas, y VISOPERCEPTIVAS: visoespaciales. FUNCIONES EJECUTIVAS: Disminuyen con la edad. EJECUTIVAS:

DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL)



Criterios diagnsticos del DCL iniciales: iniciales:  Queja subjetiva de prdida de memoria, preferentemente corroborada por un informador. informador.  Alteracin objetiva de la memoria, con un rendimiento en pruebas estandarizadas de al menos 1.5 desviaciones estndar por debajo de la media de sujetos de la misma edad y nivel de escolaridad.  Funcionamiento cognitivo general normal.  Actividades de la vida cotidiana conservadas.  Ausencia de demencia. Propuesta del grupo de Petersen. DCL = Heterogneo Petersen.  DCL Amnsico (Puede evolucionar con mayor probabilidad a Enfermedad de Alzheimer)  DCL de Mltiples Funciones (Puede evolucionar a Demencia Vascular o Enfermedad de Alzheimer)  DCL de una funcin especfica diferente a la Memoria (Puede evolucionar a Afasia Progresiva Primaria / Demencia Frontotemporal) Frontotemporal)

DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL)



- Modelo del continuo cognitivo ((Petersen and cols., 2000) Petersen

Normal ______________________ Deterioro Cognitivo Leve ______________________________ Demencia _________________ Continuo Cognitivo _____________________________________________

DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL)



Prevalencia:  9 % en personas cuyas edades oscilan entre los 60 y 70 aos.  13% en personas de edades entre 70 y 80 aos.  17 % en personas mayores de 80 aos. Principales causas de empobrecimiento en rendimiento mnsico (Agera, 2002):  > 80aos  Nivel educativo bajo  Enfermedades cardiovasculares y endocrinas (diabetes, hipertensin) hipertensin)  Patologas cognitivas (depresin, psicosis de aparicin tardas)  Consumo excesivo de frmacos y/o alcohol  Dficits sensoriales (visin, audicin)  Situacin de dependencia

DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL)

Estudios que relacionan el paso de DCL a Demencia en funcin de:  Peor rendimiento en tareas de Memoria (Petersen y cols., 1997, 1999; (Petersen Rubin y cols., 1998; Collie y Maruff, 2000; Bisckhkopf y cols., 2002).  Peor rendimiento en tareas de Fluidez Verbal (Hninen y cols., 1995; Masur y cols., 1995; Devanando y cols., 1996).  Peor rendimiento en tareas de Atencin (Linn y cols., 1995; Tierney y cols., 1996).  Dficits en ms de un rea Cognitiva (Bozoki y cols., 2001; Meyer y cols., 2002; Chertkow, 2002; Bisckhkopf y cols., 2002).  Bajo nivel de relaciones sociales (Fratiglioni y cols., 2000).

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
SNTOMAS EN FASE DEMENCIAL


ALTERACIONES COGNITIVAS:
   

  

MEMORIA (MEMORIA DE TRABAJO, EPISDICA, SEMNTICA) LENGUAJE ORAL (DENOMINATIVO, RECEPTIVO) LENGUAJE ESCRITO (LECTURA, ESCRITURA) PRAXIAS (CONSTRUCTIVA, IMITACIN DE GESTOS COMUNICATIVOS Y DE MANIPULACIN, DEL VESTIDO). VISUOESPACIAL (ORIENTACIN TOPOGRFICA, RECONOCIMIENTO DE OBJETOS Y DE CARAS) FUNCIN EJECUTIVA (CAPACIDADES CONCEPTUALES, DE PLANIFICACIN, DE JUICIO, DE RECONOCIMIENTO DEL PROPIO ESTADO) ATENCIN CONCENTRACIN CLCULO ORIENTACIN TEMPORAL, ESPACIAL Y PERSONAL

ALTERACIONES PSICOLGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO:



  

 

ESTADO DE NIMO (DEPRESIN, LABILIDAD EMOCIONAL) TRASTORNOS PSICTICOS ANSIEDAD, AGITACIN, AGRESIN ACTIVIDAD (DEAMBULACIN ERRANTE, SEGUIMIENTO DEL CUIDADOR, ACTOS REPETIDOS) PERSONALIDAD FUNCIN NEUROVEGETATIVA

ALTERACIONES FUNCIONALES
 

ABVD AIBD

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
VALORACIN


Test breve de cribado:  MEC de Lobo. Actividades de la vida diaria:  Escala de Lawton  Escala de Barthel Psicopatologa y neuropsiquiatra  Escala de Depresin Geritrica  Neuropsychiatric Inventor Escalas globales de demencia  Clinical Dementia Rating (CDR)  Global Deterioration Scale (GDS) Batera integrada  Test Barcelona

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
VALORACIN


AtencinAtencin-Concentracin y velocidad de procesamiento de la informacin  Test de trazos  Test de smbolos y dgitos  Test de colores y palabras de Stroop Memoria  Figura compleja de Rey  Test de retencin visual de Benton  Escala de Memoria de Wechsler Funciones ejecutivas  Test de clasificacin de cartas de Wisconsin  Test de categoras  Test de trazados de camino  Torre de Hanoi

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
VALORACIN


Lenguaje  Test de denominacin de Boston  Test de Token  Tareas de fluidez verbal Capacidades visuoespaciales, visuoperceptivas y visuoconstructivas  Test de Orientacin de lneas  Dibujo del reloj Plasticidad cognitiva  Lmina del Test de posiciones  AVLT