Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Surat Pernyataan Tidak Merokok + Formulir PPA

    Uploaded by

    Khoirinnisa El Karimah
    4K views2 pages
    Dokumen tersebut berisi pernyataan bahwa penulis bukan perokok aktif dan tidak akan merokok jika menerima beasiswa, serta siap menerima sanksi bila melanggar pernyataan tersebut. Dokumen kedua berisi formulir pendaftaran beasiswa yang diisi oleh penulis untuk mendapatkan beasiswa PPA tahun 2011.

    Original Description:

    Copyright

    © Attribution Non-Commercial (BY-NC)

    Available Formats

    DOC, PDF, TXT or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    Dokumen tersebut berisi pernyataan bahwa penulis bukan perokok aktif dan tidak akan merokok jika menerima beasiswa, serta siap menerima sanksi bila melanggar pernyataan tersebut. Dokumen kedua berisi formulir pendaftaran beasiswa yang diisi oleh penulis untuk mendapatkan beasiswa PPA tahun 2011.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    4K views2 pages

    Surat Pernyataan Tidak Merokok + Formulir PPA

    Uploaded by

    Khoirinnisa El Karimah
    Dokumen tersebut berisi pernyataan bahwa penulis bukan perokok aktif dan tidak akan merokok jika menerima beasiswa, serta siap menerima sanksi bila melanggar pernyataan tersebut. Dokumen kedua berisi formulir pendaftaran beasiswa yang diisi oleh penulis untuk mendapatkan beasiswa PPA tahun 2011.

    Copyright:

    Attribution Non-Commercial (BY-NC)
    Download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 2

    SURAT PERNYATAAN BUKAN PEROKOK AKTIF

    Sehubungan dengan pengajuan Beasiswa PPA 2011, saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama NPM Fakultas/Program Studi : Khoirinnisa El Karimah : 0806349125 : Ilmu Sosial dan Ilmu Politik/Ilmu Administrasi Niaga

    Dengan ini menyatakan bahwa saya bukan perokok aktif dan tidak akan menjadi perokok aktif setelah menjadi penerima Beasiswa PPA 2011. Jika dikemudian hari ditemukan pelanggaran atas pernyataan diatas, maka saya siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

    Hormat Saya,

    Khoirinnisa El Karimah

    FORMULIR BEASISWA DIREKTORAT KEMAHASISWAAN UNIVERSITAS INDONESIA NAMA BEASISWA : PPA


    1. 2. 3. 4. 5. 6.

    Nama Lengkap Tempat Tgl Lahir Jenis Kelamin NPM Prog Studi/Fakultas Alamat Rumah

    : : : : : :

    7. No Tlp/HP 8. Alamat Email 9. No. Rekening (sesuai nama ) 10. IPK/IPM 11. SKS yg sudah diperoleh 12. Target Lulus 13. Pekerjaan Bapak

    : : : : : : : Penghasilan/bulan : 14. Pekerjaan Ibu : Penghasilan/bulan : 15. Jml saudara menikah : Jml saudara belum menikah : 16. Beasiswa yg pernah diperoleh:

    Khoirinnisa El Karimah Sukabumi, 26 Juli 1991 Perempuan 0806349125 Ilmu Administrasi Niaga/Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Perumahan Bojong Depok Baru I Jalan Semeru II Blok GP Nomor 2 RT 01 RW 16 Bojonggede, Bogor. 16320 021-8782707/085711125310 nisaelkareema@ymail.com 157-00-0210171-6 Bank: Mandiri Cabang: UI Depok 3,44 114 3,5 tahun Dosen Rp 3.000.00,00 Ibu Rumah Tangga 2 PPA Tahun: 2010

    Saya tidak sedang menerima beasiswa dari instansi/perusahaan manapun pada saat pengajuan beasiswa ini. Apabila saya tidak benar dalam pengisian formulir ini saya bersedia dikenakan sanksi sesuai peraturan yang ada di Universitas Indonesia. Depok, 19 Maret 2011 Mengetahui: Manajer Kemahasiswaan/PA Pemohon,

    (_____________________________)

    Khoirinnisa El Karimah

    Catatan: Formulir isian harus diisi dan dilengkapi dengan slip gaji atau surat keterangan penghasilan yang diketahui dari lingkungan setempat.

    You might also like