Tratamentul citostatic

Indicatii
1. Tratament citostatic paliativ in cancer avansat, cu metastaze (std IV) - scop: prelungirea vietii, imbunatatirea calitatii vietii 2. Reconvertire la operabilitate in cancer std III care nu poate fi operat care a invadat tesuturile din jur 3. Chimioterapie adjuvanta postoperator pt consolidarea rezultatului, in caz de invazie intralimfatica si intravasculara 4. Chimioterapie neoadjuvanta prima secventa terapeutica in cazuri aparent initial inoperabile: cancere agresive (timp de dublare scurt), prezenta catepsinei D din cancerul mamar (substanta care penetreaza mb bazala patrundere in vaz) 5. Chimioterapia curativa (termen impropriu, cancerele nu pot fi complet eradicate de citostatice) pt cancere care raspund bine la citostatice: coriocarcinom placentar, seminom testicular

Evaluarea raspunsului la tratament

obiectiv: - dimensiuni (d cel mai mare + d perpendicular pe el) - trepte de raspuns in timp (la 4 saptamani) - remisiune completa - remisiune partiala (50%) - absenta raspunsului = stabilizare (variatie cu 25% fata de dim initiala) - cresterea tumorii subiectiv: starea biologica a pacientului pe anumite scale - scara OMS: 5 stare foarte buna (fara durere, aceleasi ore de somn, aceeasi activitate) 2 complet imobilizat 1 coma 0 deces - scorul Karnofsky: 100 pct stare excelenta 40 pct imobilizare 20 pct coma superficiala 10 pct coma profunda fara semne de boala dupa 10 ani = vindecare (un cancer poate da metastaze / recidive chiar si dupa 20 ani) * conventie: dupa 10 ani posibilitatea de reaparitie = frecventa bolii in populatia generala martor Baze teoretice - chimioterapic toxicitate relativ selectiva pe tesutul malign efecte secundare pe tesutul sanatos in fct de: factori farmacologici: - calea de adm (mai toxic per os decat prin punctie arteriala pe artera care vascularizeaza tumora) - transport (proteine din sange) tb luate in vedere celelalte tratamente - metabolizare + calea de eliminare - toxicitatea intrinseca: - imediata comuna tuturor claselor de citostatice: actioneaza pe tesuturi cu rate de diviziune: - folicul pilos alopecie (parul creste dupa incetarea tratamentului) - tract GI: anorexie, greata, varsaturi, perforatie GI tratament antiemetic central / periferic - maduva hematogena: pancitopenie (anemie, trombocite < 100 000, leucocite < 3 000) monitorizare la 2 sapt sedinte la 4 sapt pt refacerea hematologica (peste valorile de mai sus) - tardiva diferita de la cls la cls Ex: antracicline antitumorale (doxorubicina, farmorubicina) toxicitate cardiaca (IC ireversibila la o doza acumulata) factori biologici: diversitatea celulelor care compun tumora: - cel maligne in dezvoltare (o tumora este cu atat mai sensibila la tratament cu cat dezvoltarea este mai rapida) tumora ideala este cea in care toate celulele se divid - cel maligne dormante - cel stromale - cel necrozate (distruse sau moarte prin insuficienta de nutrienti) - distrugerea cel se masoara prin fractia de cel distruse din populatia de cel maligne existente sunt necesare 6 serii de trat !!! citostaticele nu distrug ultima celula maligna; aceasta este distrusa de sistemul imun al organismului daca tratamentul este prea agresiv este necesara restaurarea imunitara - clasificarea citostaticelor in functie de dependenta de fazele ciclului celular: - specifice de faza ex: metotrexat (activ pe faza S, de sinteza a a ADN)

- specifice de ciclu, nespecifice de faza (cel tb sa fie in diviziune, in orice faza) ex: antibiotice - nespecifice de ciclu / faza (active si pe G0) foarte toxice ex: derivatii de nitrozuree (trec BHE sunt utilizati in tumori cerebrale)