Smiologie chographique des nodules thyrodiens

Introduction
Formation expansive refoulant les structures environnantes (vaisseaux +++) Frqce avec lage, 10% sont palpables

Nodule thyrodien
Prdominance fminine ( 3/1) chographie ++++

ETIOLOGIES
1 re classification 2eme classification

Lsion bnigne

maligne

lsion unique

multiples

Goitre multi nodulaire Kyste collode Adnome thyroidite

Kc papillaire Kc vsiculaire Kc anaplasique LMNH mtastases

Cancer Adnome Kyste: rare

Goitre multinodulaire Basedow Kc anaplasique LMNH

Clinique: Inspection Palpation :

taille situation consistance

Biologie:
TSH, FT4 , ATPO

Diagnostic diffrentiel
Saillie dune jonction isthmolobaire plus marque dun cot

Nodule prthyroidien

Adnome parathyrodien de localisation intra thyrodienne

Smiologie chographique

La mise en vidence
Contraste acoustique Syndrome de masse

Refoulement des vaisseaux

Echostructure: caractre liquide ou solide - Nodule liquidien : anechogene sans paroi propre, renforcement post, avasculaire - Nodule solide: vascularisation interne - Nodule mixte - Parfois dgc difficile entre nodule solide ou kyste liquide pais intrt du doppler - On peut avoir des artefacts en queue de comte (liquide collode), chos en mouvement (hmatocle)

Echognicite: Echognicite: sapplique aux nodules solides par rapport au parenchyme sain adjacent, on distingue: - les nodules hyperchognes, iso ou hyperchognes, hypochognes - si nodules mixtes (Echostructure de la zone (Echostructure solide)

Contours:
tudier sur la totalit de la circonfrence du nodule, on distingue: - les contours nets, flous ou festonns (contours irrguliers)

Forme:
La plupart des nodules prsentent un grand axe parallle au grand axe du lobe Un axe perpendiculaire suspicion de malignit

signification pjorative, lorsquelle est complte on ne peut juger de laspect; ni mesurer le nodule, parfois la cyto-ponction est impossible - macro calcifications: pas de valeur pjorative - micro calcifications: valeur prdictive de malignit surtout si elles sont nombreuses (en tempte de neige)

- paroi calcifie: pas de

Calcifications:

- chographie ++++ - Reprer les nodules hyperfixants par comparaison avec la scintigraphie - Utilit dun schma de reprage

Localisation:

Vascularisation
Doppler couleur : 4 groupes:

Arguments chographiques en faveur de la bnignit ou de la malignit:

Nodules bnins: - kyste pure - nodule hyperchogene ou largement kystis (plus de 2/3 du volume) - halo claire pri nodulaire complet - paroi calcifie - multiplicit des lsions - absence dhyper vascularisation interne - absence dadnopathies latrocervicales

Critres de malignits: - nodule isol hypochogne - micro calcifications - paroi mal limite - halo incomplet - hyper vascularisation centrale - adnopathies cervicales - ATCD dirradiation

Algorithmes dexploration diagnostique dun nodule thyrodien

Clinque et chographie
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