Guidelines pour une prescription optimale

Traitement instaur avant ladmission et suite de traitement 1. Anamnse mdicamenteuse : Connaissez-vous et comprenez-vous le pourquoi de chaque mdicament du patient ? 2. Ncessit de poursuivre le traitement : Le problme pour lequel le patient est trait est-il toujours dactualit ? Le traitement peut-il tre suspendu pendant le sjour dans ltablissement de soins (par exemple : mdicaments pour linsuffisance veineuse, phytothrapie, etc.) ? 3. Adquation avec la liste des mdicaments : Le mdicament figure-t-il sur la liste des mdicaments ? Sinon y a-t-il un mdicament quivalent, de la mme famille thrapeutique, qui pourrait provisoirement le remplacer (par exemple : analgsiques, AINS, laxatifs, anti-acides, etc.) ? La pharmacie est votre disposition pour vous proposer des quivalents thrapeutiques faisant partie de la liste.

4. Remplacement par un quivalent ou ordonnance interne : Sil y a un quivalent possible, changer la prescription et adapter la posologie. Sinon rdiger une ordonnance interne (signature dun mdecin cadre obligatoire). Le dlai dobtention dun mdicament hors liste est en gnral de 6-30h. En attendant, il est possible demployer les mdicaments personnels du patient (en principe pas plus de 2 jours).

5. Information : Avez-vous inform le patient et le personnel soignant des ventuels changements ? Le personnel soignant dispose-t-il des informations ncessaires pour administrer correctement le mdicament (dosage, posologie, forme galnique, voie dadministration, dure du traitement, etc.) ?

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Traitement instaur pendant le sjour et nouvelles prescriptions

1. Action ou observation : Le problme constat ncessite-t-il rellement un traitement mdicamenteux ou une prophylaxie durant lhospitalisation ou peut-on se contenter de suivre le patient de prs ?

2. Choix du mdicament : Quel type de mdicament (famille thrapeutique) permet datteindre lobjectif thrapeutique avec un minimum de risques pour le patient (effets secondaires, contre-indications, interactions, etc.) ? Quel mdicament de rfrence de la famille thrapeutique choisie a t retenu dans la liste des mdicaments ? Avez-vous pens au confort du patient (forme galnique) et aux cots pour la sant publique ? Les mdicaments de premier choix thrapeutique (pour des raisons defficacit et de cot) et la plupart des mdicaments indispensables aux traitements pratiqus dans les diffrentes institutions de soins sont prsents dans la liste. Si ce nest exceptionnellement pas le cas, rdiger une ordonnance interne (signature dun mdecin cadre obligatoire).

3. Adaptation posologique : Quel est le schma dadministration optimal permettant datteindre lobjectif fix sans prendre de risques pour le patient (dose, voie dadministration, concentration, etc.) ? Est-il adapt la situation clinique (insuffisance rnale, co-mdications, etc.) ?

4. Information : Le personnel soignant dispose-t-il des informations ncessaires pour administrer correctement le mdicament (dosage, posologie, forme galnique, voie dadministration, dure du traitement, etc.) ?

5. Dfinition des objectifs thrapeutiques : Quels sont les objectifs thrapeutiques et la dure estime du traitement ? Quels sont les paramtres cliniques suivre ? La vrification de latteinte de ces objectifs et la remise en question du traitement sont-elles faites rgulirement ?

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Pour la sortie

1. Poursuite du traitement : Le traitement est-il toujours ncessaire aprs la sortie de ltablissement de soins ? Navez-vous conservs que les mdicaments indispensables, afin damliorer la compliance et limiter le risque dinteractions ?

2. Traitements instaurs avant ladmission : Avez-vous tenu compte des traitements instaurs avant ladmission ? Sil y a eu des changements pour des spcialits de la liste, avez-vous pens remettre les mdicaments initiaux (afin de ne pas induire de confusion chez le patient et gaspiller le stock quil a probablement encore chez lui) ?

3. Traitements instaurs pendant le sjour : Avez-vous pens prescrire un gnrique (si ce nest pas dj le cas) ? Le mdicament que vous prescrivez est-il rembours par lassurance de base ?

4. Rdaction de lordonnance : Avez-vous indiqu lge (et le poids, sil sagit dun enfant) du patient ? Vos coordonnes sont-elles lisibles (pour que le pharmacien puisse vous contacter si ncessaire) ? Lemballage que vous avez prescrit (le plus petit, sauf indication contraire) suffit-il jusqu la fin du traitement ou la prochaine rvaluation ? Si vous dsirez prescrire un gnrique, il est prfrable de lindiquer par le nom de son principe actif (DCI), afin de laisser la possibilit au pharmacien de dlivrer le gnrique le plus conomique quil a en stock (diminution du dlai dobtention du mdicament et amlioration de la compliance du patient).

5. Information : Le patient comprend-il le pourquoi et le comment de chaque mdicament, les raisons et limportance des nouveaux traitements ?

6. Suivi thrapeutique : Sur quelle dure les traitements devront-ils tre administrs et quand devront-ils tre rvalus par le mdecin traitant ?

La Commission des Mdicaments, mars 2004

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