Curs 11

1. EXPERTIZA MEDICO-LEGALA PSIHIATRICA

Expertiza medico-legal psihiatric reprezint o activitate specific instituiei medico-legale, ce const n investigarea strii psihice, oferind justiiei o prob tiinific n stabilirea responsabilitii (cu alte cuvinte, rspunde la ntrebarea dac persoana respectiv a acionat sau nu cu discernmnt). Responsabilitatea (termen juridic) definete capacitatea unei persoane de a-i controla i aprecia att faptele ct i consecinele sociale ale acestora, de ai asuma integral obligaiile ce-i revin dintr-o aciune liber consimit, pe care o delibereaz i o ntreprinde, de a nelege consecinele aciunilor sale n interesul propriei persoane dar fr a prejudicia interesul colectivitii, de a accepta i suporta consecinele faptelor sale contrare normelor de convieuire social. Discernmntul (termen psihiatric) reprezint capacitatea unei persoane de a-i da seama de faptele comise i de urmrile acestora, de a putea distinge ntre bine i ru, avnd reprezentarea consecinelor negative ale faptelor antisociale; persoana cu discernmnt este n msur s conceap planul unei aciuni, s premediteze i s acioneze cu intenie (direct, indirect sau praeterintenie). De fapt, discernmntul este o sintez a personalitii i contiinei n momentul svririi unei aciuni, intervenind atunci cnd fapta respectiv este realizat i n consecin susceptibil de a suferi rigorile legii (aa cum se cunoate, simpla idee reprobabil nu este pedepsit de lege, ci doar punerea n aplicare, materializarea ei ntr-o fapt o face pasibil de pedeaps). n accepiune juridic, fapta reprezint o manifestare exterioar a persoanei, ce const ntr-o aciune (manifestare pozitiv - persoana face ceea ce legea interzice) sau o inaciune (manifestare negativ - persoana nu face ceea ce legea prevede c trebuie fcut), prin care se aduce atingere unor relaii sociale protejate de lege. Fapta este considerat infraciune atunci cnd: 1. este prevzut de legea penal; 2. prezint pericol social; 3. este svrit cu vinovie; se consider c exist vinovie, dac fapta a fost svrit: a) cu intenie; exist intenie atunci cnd fptuitorul a prevzut rezultatul (periculos, ilegal) al faptei sale i: a urmrit producerea acestui rezultat (intenie direct) sau a acceptat rezultatul, dei nu a urmrit producerea acestuia (intenie indirect).
1

b) cu praeterintenie (intenie depit), cnd efectul a depit n intensitate ceea ce ar fi dorit sau ar fi urmrit fptuitorul s se produc; c) din culp; n aceast situaie autorul nu urmrete producerea efectului respectiv, pe care de fapt nici nu-1 accept: simpl (neglijena), cnd fptuitorul nu a prevzut consecinele negative ale faptei sale, dei trebuia i putea s le prevad; cu prevedere (uurina), cnd fptuitorul, dei a prevzut posibilitatea producerii rezultatului periculos, a considerat, fr temei, c acesta nu se va realiza. Deoarece noiunile medicale sunt mai puin cunoscute n cadrul nvmntului juridic, n continuare vor fi fcute o serie de meniuni necesare nelegerii specificului expertizei medico-legale psihiatrice. Astfel, dintre disciplinele medicale clinice care au ca obiect de studiu sistemul nervos, att din punct de vedere anatomic, ct i/sau funcional, se remarc: A. Neurologia - tiina care se ocup de bolile sistemului nervos (central sau periferic): tumori, infecii (meningite, meningoencefalite), paralizii etc, afeciuni care, de cele mai multe ori, au un substrat organic bine individualizat; B. Psihiatria - tiina vindecrii sufletului", ce se ocup de bolile mintale care, de cele mai multe ori, nu au un substrat organic care s poat fi obiectivat. Cele mai cunoscute boli psihice sunt: nevrozele, considerate tulburri psihice de intensitate redus, ce evolueaz cu simptomatologie psihic dar i somatoform, nu ating nucleul personalitii i nu determin tulburri de contiin; au etiologie exogen, reprezentat de dezacordul dintre dorine i posibilitile concrete de realizare a acestora (nevroticul nu se confrunt cu realul, ci se apr de real); aceti pacieni i dau seama c sunt bolnavi, se adreseaz medicului solicitnd tratament i colabornd totodat cu acesta n alegerea schemei terapeutice (nevroza de abandon, nevroza depresiv, nevroza fobic, nevroza isteric, nevroza marital etc.); psihozele sau nebuniile, considerate boli psihice propriu-zise, cu etiologie endogen (din abisurile psihismului), ce ating nucleul personalitii i determin tulburri de contiin, fiind axate pe ideea delirant ireal care inund treptat psihicul i creia i se subordoneaz ntreaga activitate psihic a individului (delir afectiv, delir de bogie, delir erotoman, delir cosmografic-metafizic, delir de gelozie, delir de importan etc.); aceti indivizi nu se consider bolnavi i prin urmare nu accept asistena medical, refuznd tratamentul; psihozele evolueaz n pusee i debuteaz la vrste tinere (schizofrenia, psihoza discordant, psihoza maniaco-depresiv, boala bipolar, paranoia, parafrenia, psihoza puerperal etc). psihopatiile sau sociopatiile, entiti situate la limita dintre normal i patologic, ce au la baz dizarmonii de personalitate responsabile de un conflict permanent cu normele sociale (sufer i-i fac i pe ceilali s
2

sufere), manifestat prin tulburri de adaptare familial i socioprofesional; cu etiologie endo- i exogen, caracteropatiile apar n copilrie (copilul ru sau obraznic), se contureaz la adolescen i nsoesc individul pe tot parcursul existenei sale (neadaptaii social, cu inflexibilitate de adaptare situaional). Menionm c patologia psihic este foarte divers, depind cu mult cele trei entiti semnalate i fcnd imposibil descrierea complet n cadrul acestei lucrri. C. Psihologia - tiina care se ocup de manifestrile psihice ale fiinei umane (comportamentul), n funcie de etapa de dezvoltare pe care o parcurge (ontogenez) i de influena mediului (psihologia copilului, psihologia familiei, psihologia bolnavului etc.). Psihologia folosete o metodologie specific de investigare a individului, axat pe criterii proprii; dintre acestea menionm indicii psihometrici: V.M. vrsta mintal; Q.I. coeficientul intelectual; V.C. vrsta cronologic; CI. standard coeficientul standard de inteligen; Q.I. = (V.M. impartit la V.C.)x100 Aa cum rezult din ecuaia de mai sus, coeficientul intelectual reprezint raportul dintre performana real i cea ateptat ale unui individ de o anumit etate. Astfel, un coeficient intelectual: >140 semnific un grad de inteligen extrem de ridicat; 120-140 - inteligen superioar; 110-119 - inteligen deasupra nivelului mediu; 100-109 - inteligen bun de nivel mediu; 90-99 - inteligen slab de nivel mediu; 80-89 - inteligen sub medie; 70-79 - inteligen de limit; 50-69 - deficien mintal uoar (debilitate); 20-49 - deficien mintal medie (imbecilitate); <19 - deficien mintal grav (idioie). n concluzie, att psihiatria ct i psihologia au ca principal obiect de studiu psihicul uman (sufletul), ce ar putea fi neles ca totalitatea vieii contiente i incontiente rezultat din reflectarea lumii obiective. Psihicul este structurat sub forma unor trepte suprapuse sau sfere care se ntreptrund, reprezentate prin: (1) vigilen - starea de veghe (concept neuro-fizio-logic), de recepie, de observare, supraveghere, ce permite elaborarea unei reacii adecvate de rspuns, aprare; acest act rudimentar de gndire permite individului s dea o anumit semnificaie (primar) stimulilor i totodat asigur desfurarea funciilor psihice cu claritate, luciditate i sub controlul raiunii; (2) contiena - starea de cunotin (concept neuro-fizio-psihologic), proprietate biologic a individului prin care acesta este apt de a reflecta n mod subiectiv existena (realitatea extern i realitatea intern) i de a-i adapta
3

comportamentul de reflectare (i d seama de realitate sau i d seama de sine avnd reprezentarea raional a propriei individualiti); (3) contiina - activitatea psihic raional, considerat cea mai evoluat form de reflectare psihic a lumii obiective (concept neuro-fizio-psiho-social) i definit ca acea stare bio-psiho-social determinat n mod esenial de relaiile sociale n care sunt implicate limbajul articulat i procesul muncii (avnd n vedere descoperirile legate de comportamentul animalelor se ridic cu tot mai mult insisten ntrebarea: contiina este un atribut al umanitii?) ce se prezint n dou ipostaze care se completeaz una pe cealalt: contiina social - totalitatea ideilor, normelor sociale, teoriilor, sentimentelor ce reprezint experiena acumulat de o comunitate uman de-a lungul istoriei i pe baza crora se constituie concepia despre sine i despre lume a acelei societi; contiina individual - reflectarea subiectiv a existenei fiecrui om, ce particularizeaz individul n raport cu semenii, avnd note de unicitate i irepetabilitate. Astfel, dei fiecare fiin uman aparine societii i timpului su (care vor contura contiina social), ea posed o contiin individual, proprie, inconfundabil, un univers sufletesc unic. Se poate afirma c nu exist contiin fr contient i nici contient fr vigilen. Cellalt element definitoriu al discernmntului, pe lng contiin, este personalitatea. Personalitatea, obiectul de studiu al psihologiei, ar putea fi definit ca ansamblul de trsturi morale i intelectuale, de nsuiri i aptitudini/defecte care caracterizeaz modul propriu de a fi al unui individ, individualizarea acestuia n raport cu semenii (Gorgos). Dup Freud, personalitatea este mprit n trei instane: id-ul (inele) = polul pulsional a personalitii, rezervorul dispoziiilor ereditare i al energiei pulsionale; ego-ul (eul) = instana central a personalitii, avnd rol de autoconservare; armonizeaz influenele contradictorii ale idului i superego-ului, eliminnd stimulii considerai periculoi pentru individ; superego-ul (supraeul) = cenzorul personalitii, reprezentnd interiorizarea a tot ceea ce educaia aduce individului: interdicii, ierarhii de valori, exigene, norme morale etc. i asigurnd bazele convieuirii sociale (ego-ul ncearc modelarea id-ului dup exigenele supraego-ului). Personalitatea poate fi: (1) personalitatea de baz sau modal, determinat de contactul, nc de la natere, cu un anume mediu socio-cultural ce confer individului o constelaie psihic proprie i n acelai timp comun cu a celorlali membri ai societii n care triete.

(2) personalitatea optimal, ce asigur o funcionalitate psihic optim, n ce privete inseria social a individului; astfel, pentru condiia uman ideal", sunt necesare cinci caracteristici fundamentale: eficiena; creativitatea; armonia interioar; capacitatea de asociere cu ceilali oameni; capacitatea de sublimare, proces psihic de deviere a energiei pulsionale sexuale spre activiti puternic valorizate social, ndeosebi de investigare intelectual (dup Freud, artistul este un amestec de creaie, perversiune i nevroz"), o modalitate de descrcare psihic prin consumul unei cantiti mari de excitaie erotic-libidinal ntr-o sfer de activiti non-sexuale. (3) personalitatea adictiv, despre care se afirm c ar prezenta trsturi favorizante alcoolismului i ar fi predispus nevrozelor. (4) personalitatea accentuat, cese caracterizeaz prin nsuiri speciale sau trsturi a cror intensitate depete media i prin care persoana respectiv i exprim plenar individualitatea (personalitatea sau firea demonstrativ, firea hiperexact, firea hiperperseverent, firea nestpnit, firea hipertimic, firea distimic, firea labil, firea exaltat, firea anxioas, firea emotiv, firea extravertit i firea introvertit); o astfel de de personalitate poate fi considerat anticamera personalitii dizarmonice. (5) personalitatea dizarmonic, rezultat al tulburrii echilibrului trsturilor de personalitate cu predominana unora dintre ele, ceea ce va genera disfuncionalitatea ntregului ansamblu psihic i n consecin incapacitatea individului de a se adapta normelor sociale; tulburrile de personalitate pot fi de tip paranoid, schizoid, narcisistic, antisocial, borderline, sadic etc. In cadrul examenului psihologic, personalitatea poate fi investigat cu ajutorul testelor psihologice (situaii experimentale standardizate ce servesc ca stimuli unui comportament - Pichot, citat de Gorgos) care ntregesc imaginea conturat de anamnez i observaia sistematic i dirijat; mai cunoscute sunt: teste care evideniaz profilul psihologic": chestionare de personalitate Woodworth; inventarul de personalitate Eysenck; chestionarul de anxietate Cattel; inventarul multifazic de personalitate Minnesota-M.M.P.I. teste care structureaz portretul psihologic, denumite i teste proiective: testul Rorschach (din 10 plane cu imagini alb-negru sau colorate); testul Rosenzweig (din 24 de desene ce reprezint dou personaje ntr-o situaie de frustrare); testul apercepiei tematice - T.A.T. (din 30 de imagini alb-negru ce reprezint personaje ntr-o aciune imprecis, ambigu);
5

 testul Szondi (cu 6 serii a cte 8 fotografii din care trebuie alese cte 2 imagini); testul Ltischer (ordonarea preferenial a 8 cartonae colorate); testul Stern. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL I. Expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz n urmtoarele situaii: 1. N DREPTUL PENAL: 1.1. n cazul infraciunii de omor deosebit de grav (art. 176 Cp.): svrit prin cruzimi; asupra a dou sau mai multor persoane; de ctre o persoan care a mai svrit un omor; pentru a svri sau a ascunde svrirea unei tlhrii sau piraterii; asupra unei femei gravide; asupra unui magistrat, poliist, jandarm ori militar, n timpul sau n legtur cu ndeplinirea ndatoririlor de serviciu sau publice ale acestora. 1.2. cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli asupra strii psihice a nvinuitului/ inculpatului: cnd persoana respectiv are o conduit anormal n timpul cercetrii, sugernd existena unei patologii psihice; cnd sunt indicii/dovezi c individul a suferit de unele boli ce pot avea repercusiuni asupra sistemului nervos, psihicului; cnd infraciunea este lipsit de un mobil evident plauzibil; cnd pe perioada reinerii/deinerii, inculpatul/ deinutul are un comportament anormal; cnd infraciunea a fost svrit cu deosebit cruzime. 1.3. n cazul infractorilor minori, cu vrsta cuprins ntre 14 i 16 ani. 1.4. examinarea mamei n cazul pruncuciderii. 1.5. n vederea instituirii msurilor de siguran cu caracter medical prevzute de art. 113 (obligarea la tratament medical) i 114 (internarea medical obligatorie) Cp. 1.6. (dei nu este menionat n Cp., se subnelege c expertiza medicolegal psihiatric trebuie efectuat i pentru) dispunerea ridicrii msurilor de siguran cu caracter medical propuse printr-o expertiz medico-legal psihiatric anterioar. 2. N DREPTUL CIVIL: 2.1. pentru stabilirea capacitii de exerciiu (aptitudinea unei persoane de a-i exercita drepturile, de a-i asuma obligaii i de a ncheia acte juridice); din punct de vedere juridic, capacitatea de exerciiu poate fi: deplin; se dobndete:
6

la majorat (18 ani); de ctre minorul care se cstorete (bieii la 18 ani, fetele la 16 ani sau la 15 ani pentru motive temeinice); restrns, la minorii cu vrsta cuprins ntre 14 i 18 ani; absent: - la minorii care nu au mplinit 14 ani; - la persoanele puse sub interdicie. Capacitatea de exerciiu poate fi stabilit i n cazul persoanelor decedate, prin studiul documentelor medicale (puse la dispoziia comisiei de expertiz medico-legal) ce conin date referitoare la diferite afeciuni cu repercusiuni asupra psihicului (boli psihice, tumori cerebrale etc.). Capacitatea de exerciiu mpreun cu capacitatea de folosin definesc capacitatea civil a unei persoane. Capacitatea de folosin reprezint aptitudinea unei persoane de a avea drepturi i obligaii; indiferent de ras, naionalitate, sex, origine social, religie, grad de cultur etc., toate persoanele fizice sunt egale n drepturi. Capacitatea de folosin este recunoscut din momentul naterii (drepturile copilului sunt recunoscute din momentul concepiei, dar acesta nu are obligaii!), dac produsul de concepie a fost nscut viu. Ea nceteaz prin moarte; decesul persoanei trebuie atestat printr-un certificat de deces, emis n baza unui certificat constatator al morii. Nici o persoan nu poate renuna (total sau parial) la capacitatea de folosin; orice act juridic n acest sens este nul de drept. 2.2. Pentru punerea sub interdicie Interdicia este o instituie juridic ce are drept scop ocrotirea persoanei care nu are capacitatea psihic pstrat (din cauza unor afeciuni psihice) pentru a se ngriji de interesele sale; deci, interdicia reprezint o msur de protecie pronunat de ctre instana de judecat (civil) i nu o pedeaps. Interdicia se realizeaz prin: - declararea individului respectiv ca interzis printr-o hotrre judectoreasc rmas definitiv; - punerea interzisului sub tutel; - organizarea unei supravegheri medicale permanente asupra interzisului. Interdicia nceteaz: - prin moartea persoanei respective; - prin ridicarea interdiciei n urma unei hotrri judectoreti n baza unei alte expertize medico-legale psihiatrice. Persoanele puse sub interdicie sunt lipsite de capacitatea de exerciiu. 2.3. Pentru schimbarea sexului civil - n tulburri de identitate a genului (transsexualism). 3. N DREPTUL FAMILIEI: 3.1. pentru anularea sau desfacerea cstoriei cnd unul dintre soi este reclamat ca fiind bolnav psihic; 3.2. pentru ncredinarea copiilor minori unuia dintre soi.
7

4. N DREPTUL MUNCII: 4.1. pentru stabilirea aptitudinilor necesare exercitrii anumitor funcii; 4.2. pentru stabilirea capacitii de conducere a autovehiculului pe drumurile publice. Din toate situaiile n care trebuie solicitat expertiza medico-legal psihiatric, se contureaz rolul su principal, respectiv acela de a furniza justiiei elemente medicale obiective: n baza crora instana de judecat s poat stabili responsabilitatea persoanei care a comis o fapt prevzut i pedepsit de legea penal (expertiza medico-legal psihiatric face aprecieri asupra discernmntului); n vederea stabilirii capacitii psihice n materie civil (capacitatea de exerciiu, punerea sub interdicie etc); pentru stabilirea capacitii psihice n situaiile prevzute de dreptul familiei i dreptul muncii; n vederea stabilirii capacitii de conducere a autovehiculului pe drumurile publice; pentru instituirea unor msuri de prevenie. II. Expertiza medico-legal psihiatric este susinut de o comisie alctuit din: un medic legist (preedintele comisiei, care coordoneaz activitatea ntregii comisii); doi medici de specialitate, ambii psihiatri (n cazul n care este examinat un minor, unul dintre cei doi psihiatri poate fi specializat n neuropsihiatrie infantil) sau unul psihiatru i unul neurolog. - n cazul persoanelor aflate n stare de libertate sau a expertizei medicolegale pe acte, cei doi medici aparin reelei sanitare a Ministerului Sntii i Familiei; - n situaia n care persoana ce urmeaz a fi examinat se afl n detenie, unui din cei doi medici aparine reelei sanitare a Ministerului Sntii i Familiei, iar cellalt reelei sanitare a Direciei Generale a Penitenciarelor (de regul medicul psihiatru ef de secie din cadrul spitalului penitenciar unde se afl deinutul). III. Expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz: la sediul instituiei medico-legale; n spitalele de psihiatrie ce aparin Ministerului Sntii i Familiei, n cazul bolnavilor netransportabili (patologia este foarte grav, transportul nu se poate realiza n condiii de siguran etc); n seciile de psihiatrie ce apain Direciei Generale a Penitenciarelor, n cazul bolnavilor deinui;

n spitalele ce aparin Ministerului Sntii i Familiei, indiferent de secia n care sunt internai (neurologie, cardiologie etc.) n situaia bolnavilor cu afeciuni cu potenial letal, crora transportul la instituia medico-legal le-ar accentua suferina (ar putea favoriza deznodmntul infaust); deplasarea comisiei n astfel de situaii se efectueaz numai n vederea stabilirii capacitii psihice pentru ntocmirea unui act de dispoziie.

IV. Etapele de desfurare a expertizei medico-legale psihiatrice respect competena teritorial i profesional. Astfel: (1) Prima expertiz se realizeaz la Serviciul Medico-Legal Judeean sau la Institutul Medico-Legal teritorial; ulterior se pot solicita: (2) Avizul Comisiei de Control i Avizare din cadrul I.M.L. teritorial; aceasta: poate accepta concluziile raportului de prim expertiz (deci va aviza raportul de prim expertiz medico-legal psihiatric); poate recomanda efectuarea unei noi expertize medico-legale psihiatrice. (3) noua expertiz medico-legal psihiatric se realizeaz n cadrul I.M.L. teritorial. n situaia n care concluziile noii expertize medico-legale sunt contestate se poate dispune: (4) avizul Comisiei Superioare din cadrul I.N.M.L. Mina Minovici"; aceasta: poate accepta concluziile raportului de nou expertiz (deci va aviza raportul de nou expertiz medico-legal psihiatric); poate recomanda efectuarea unei noi expertize medico-legale psihiatrice n cadrul I.N.M.L Mina Minovici". V. Expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz: la solicitarea organelor competente din cadrul Ministerului Justiiei, Ministerului Public, Ministerului de Interne, printr-o adres/ordonan scris n care trebuie precizate obiectivele la care trebuie s rspund comisia medico-legal; la solicitarea persoanei, numai pentru stabilirea capacitii psihice de ntocmire a actelor de dispoziie. VI. Expertiza medico-legal psihiatric se poate solicita numai pentru o singur fapt sau circumstan, iar dosarul complet al cauzei va fi pus la dispoziia comisiei medico-legale; pentru alt fapt se va dispune efectuarea unei alte expertize medico-legale psihiatrice. VII. Expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz: - cu examinarea obligatorie, de ctre comisie, a persoanei i documentelor ce aparin sau fac referire la aceasta;
9

- numai a documentelor, n cazul persoanelor decedate. VIII. Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice (n continuare vor fi enumerate obiectivele generale n cazurile penale; n celelalte situaii, obiectivele sunt n funcie de felul cauzei: stabilirea capacitii de exerciiu, punerea sub interdicie, capacitatea de a ntocmi acte de vnzare-cumprare etc): 1.s stabileasc dac persoana examinat prezint sau nu tulburri psihice; 2.s exclud simularea sau disimularea; 3.s evidenieze care sunt trsturile personalitii subiectului i n ce msur pot explica acestea impulsurile/actele antisociale; 4.s aprecieze capacitatea psihic (ansamblul de nsuiri psihice ce determin reuita/performana unei activiti: inteligena, spontaneitatea, fluiditatea verbal etc.) i capacitatea de discernmnt n momentul examinrii i, n consecin, dac persoana respectiv poate fi anchetat i judecat. 5.s aprecieze capacitatea psihic i cea de discernmnt n momentul svririi faptei. Menionm c, pentru ca prevederile art. 48 Cp. s poat fi aplicate, este necesar ca fptuitorul s se fi aflat n incapacitate psihic pe toat durata svririi faptei; dac n aceast perioad de timp el i-a recptat capacitatea psihic dar a continuat svrirea faptei, art. 48 Cp. devine inoperant. 6.s fac aprecieri prognostice asupra modului n care vor evolua tulburrile psihice decelate, cu alte cuvinte s determine gradul de periculozitate social actual i de perspectiv. 7.s recomande msurile cele mai adecvate astfel nct s se poat realiza reintegrarea social a invididului. IX. Activitatea comisiei de expertiz se concretizeaz n redactarea unui raport de expertiz medico-legal psihiatric care, n conformitate cu art. 123 C.p.p., este alctuit din: a) partea introductiv, ce conine: 1. preambulul, cu: numele i calitatea membrilor comisiei; documentul scris n baza cruia se efectueaz expertiza (pentru a putea fi luat n consideraie, acest document trebuie s conin: antetul unitii emitente, numrul de nregistrare, numrul de dosar, data emiterii, numele n clar al celui care a ordonat expertiza i semntura acestuia, tampila unitii emitente); data i locul examinrii; data redactrii raportului de expertiz. 2. istoricul faptei, care trebuie s rezulte din: dosarul cauzei (pentru expertiza medico-legal psihiatric este necesar ca dosarul complet al cauzei s fie pus la dispoziia comisiei medicolegale); ordonana de efectuare a expertizei medico-legale psihiatrice;
10

 diferite documente medicale (cel mai frecvent copii ale foilor de observaie din spitale, atunci cnd imediat dup comiterea faptei persoana respectiv a fost internat). 3. examinrile preliminare, ce presupun menionarea unor documente diverse referitoare la subiectul supus examinrii i care pot contura personalitatea acestuia, modul de comportament, diferite boli etc. Astfel de documente sunt: cazierul judiciar; ancheta social; ancheta la locul de munc; documente medicale: fie de consultaii, radiografii, foi de observaie din spital etc; raportul medico-legal de autopsie, atunci cnd fapta poate fi ncadrat la omorul deosebit de grav. 4. obiectivele i motivaia solicitrii expertizei; acestea trebuie s fie menionate, pe puncte, n ordonana prin care se dispune efectuarea expertizei medico-legale psihiatrice, astfel nct comisia medico-legal s poat formula rspunsuri concise, la obiect, care s exclud echivocul. b) partea descriptiv sau partea de fond, ce face referire la examenul psihiatric propriu-zis; examenul psihiatric se poate efectua n ambulator sau prin internare ntr-o unitate sanitar de profil: imediat (cnd infractorul este descoperit), ceea ce ofer organului de urmrire penal indicaii asupra modului cum poate fi continuat ancheta pe de o parte i, pe de alt parte, contureaz un anumit tablou psihic care, de cele mai multe ori, se modific n cursul anchetei; dup un anumit interval de timp de la comiterea faptei. examinarea psihiatric (ce presupune din partea medicului psihiatru n primul rnd cunotine, n al doilea rnd art i ntotdeauna judecat" - Achard, citat de Gorgos) se realizeaz prin observaie i dialog (anamnez); prin aceast examinare trebuie evaluate: starea de contiin, starea emoional, funciile cognitive (atenie, memorie, imaginaie, gndire etc), funciile perceptive, conduitele instinctuale, voina, comunicarea etc, n vederea conturrii personalitii subiectului i decelrii tulburrilor psihice. examenul psihiatric este completat de cele mai multe ori cu: examene clinice interdisciplinare: neurologic, oftalmologie etc; examene paraclinice: imagistice (radiografii, tomografii etc), electroencefalogram, electromiogram etc. examen psihologic. c) sinteza constatrilor cu discuia cazului; d) concluziile, n care trebuie: - s se rspund la ntrebrile formulate n ordonana de efectuare a expertizei;
11

- s se fac aprecieri prognostice legate de evoluia bolii respective (dac a fost decelat), menionndu-se n ce condiii sau prin ce mijloace s-ar putea obine o evoluie favorabil. Fa de fapta comis discernmntul poate fi: - pstrat - echivaleaz cu responsabilitatea, persoana respectiv avnd capacitatea psihic de apreciere; - sczut 7>: echivaleaz cu meninerea responsabilitii, chiar dac individul are capacitatea psihic de apreciere diminuat; - absent (abolit) - echivaleaz cu iresponsabilitatea. n concluziile raportului de expertiz medico-legal psihiatric pot fi propuse dou dintre msurile de siguran prevzute n Cp. (art. 112). Msurile de siguran (conform articolului citat), sanciuni de drept penal, cu caracter exclusiv preventiv, ce se iau numai fa de persoanele care au comis fapte prevzute de legea penal, pentru nlturarea strii de pericol i obinerea unei stri de siguran, deci pentru a prentmpina svrirea altor fapte prevzute de legea penal (art. 126 Cp.) nu se prescriu (dat fiind caracterul lor preventiv), iar amnistia (art. 119 Cp.) sau graierea (art. 120 Cp.) nu au efect asupra lor; aceste msuri de siguran pot fi instituite chiar dac persoanei respective nu i s-a aplicat i o pedeaps. Art. 112 Cp. precizeaz tipul msurilor de siguran, i anume: a) obligarea la tratament medical; b) internarea medical; c) interzicerea de a ocupa o funcie sau de a exercita o profesie, o meserie ori o alt ocupaie; d) interzicerea de a se afla n anumite localiti; e) expulzarea strinilor; f) confiscarea special; g) interdicia de a reveni n locuina familiei pe o perioad determinat. Msurile de siguran cu caracter medical pot fi: conform art. 113 Cp. - obligarea la tratament medical: Dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a intoxicrii cronice prin alcool, stupefiante sau alte asemenea substane, prezint pericol pentru societate, poate fi obligat a se prezenta n mod regulat la tratament medical pn la nsntoire". conform art. 114 Cp. - internarea medical : Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl ntr-o stare care prezint pericol pentru societate, se poate lua msura internrii ntr-un institut medical de specialitate, pn la nsntoire. Msurile de siguran cu caracter medical propuse n concluziile raportului de expertiz medico-legal psihiatric pot fi aplicate numai prin hotrrea rmas definitiv a unei instane de judecat; reiterm c aceste msuri, care se ntind pe o durat de timp nedeterminat (pn la nsntoire) pot fi luate i n mod provizoriu, n timpul desfurrii procesului penal. Msura de siguran a obligrii la tratament medical poate fi nlocuit cu msura internrii medicale sau cu schimbarea tratamentului, conform art. 431
12

C.p.p., printr-o hotrre definitiv a instanei de judecat, la comunicarea unitii sanitare unde persoana respectiv a urmat tratamentul indicat. Msura de siguran a internrii medicale poate fi nlocuit de msura obligrii la tratament medical sau poate nceta, conform art. 343 C.p.p., printr-o hotrre definitiv a instanei de judecat; instana de judecat poate dispune aceast msur: la ntiinarea unitii sanitare unde se afl internat persoana respectiv; la cererea procurorului sau a persoanei internate, caz n care se cere avizul unitii sanitare unde se afl internat persoana. Au fost menionate aceste aspecte de procedur penal deoarece, aa cum rezult din Cp. i C.p.p., n timp ce instituirea msurilor de siguran cu caracter medical se face numai dup o expertiz medico-legal psihiatric, nlocuirea sau ncetarea acestora se face n baza unei comunicri a unitii sanitare unde se realizeaz tratamentul sau unde este internat persoana respectiv, fr a se solicita o alt expertiz medico-legal psihiatric -singura modalitate prin care sar putea stabili n mod obiectiv nsntoirea. Aceast stare de fapt ar putea permite renunarea, dup o anumit perioad de timp (de regul scurt) la msurile de siguran cu caracter medical instituite, pe o motivaie subiectiv (uneori interesat), n lipsa unui document oficial, redactat de ctre o comisie medicolegal (care, de fapt, prin raportul de expertiz medico-legal psihiatric a argumentat necesitarea aplicrii acestor msuri!). Codul penal precizeaz cauzele care nltur caracterul penal al faptei: 1. legitima aprare (art. 44 Cp.) - cnd fapta este svrit pentru a nltura un atac material direct, imediat i injust i care pune n pericol grav persoana sau drepturile celui atacat ori interesul obtesc; de asemenea, se consider legitim aprare cnd, din cauza tulburrii sau temerii, cel n cauz a depit limitele unei aprri proporionale cu gravitatea atacului. 2. starea de necesitate (art. 45 Cp.) - cnd fapta este svrit pentru a salva de la un pericol iminent i care nu putea fi nlturat altfel viaa, integritatea corporal sau sntatea persoanei respective sau a altei persoane ori un bun important sau un interes obtesc. 3. constrngerea fizic - creia fptuitorul nu i-a putut rezista i constrngerea moral, exercitat prin ameninare cu un pericol grav pentru persoana fptuitorului ori a altei persoane i care nu putea fi nlturat n alt mod (art. 46 Cp). 4. cazul fortuit (art. 47 Cp.) - cnd rezultatul faptei este consecina unei mprejurri care nu putea fi prevzut. 5. eroarea de fapt (art. 51 Cp.) - cnd fptuitorul, n momentul svririi faptei, nu cunotea existena unei stri, situaii sau mprejurri de care depinde caracterul penal al faptei; n cazul faptelor svrite din culp prevederile art. 51 Cp. se aplic numai dac necunoaterea strii, situaiei sau mprejurrii respective nu este ea nsi rezultatul culpei. n medicin, eroare se poate produce:

13

cnd elementele tiinifice sunt insuficiente pentru stabilirea diagnosticului; cnd evoluia, determinat de reactivitatea particular a organismului, este diferit de cea observat n mod obinuit; cnd diagnosticul nu se putea stabili n circumstanele respective etc. Din cele menionate se poate observa diferena dintre eroare i greeal, astfel:

greeala - situaia n care, n aceleai condiii de lucru i de pregtire profesional, un alt medic ar fi evitat prejudiciul adus pacientului, deci nu ar fi greit;

eroarea - situaia n care se trag concluzii relativ adecvate cazului respectiv (eronate, false) n condiiile unei activiti corecte ce respect normele de conduit profesional (dup Gh. Scripcaru). In cazul n care eroarea este rezultatul culpei, caracterul penal al faptei nu mai este nlturat. 6. darea de mit prin constrngere (art. 255 Cp.), dac mituitorul a fost obligat (prin orice mijloace) de ctre cel care a luat mita i a denunat autoritii fapta nainte ca organul de urmrire penal s fi fost sesizat. 7. adulterul comis la ndemnul/ncurajarea celuilalt so sau cnd viaa conjugal era ntrerupt n fapt (art. 304 Cp.). 8. iresponsabilitatea (art. 48 Cp.) - Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac fptuitorul, n momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele. Prin alienaie mintal legiuitorul a neles starea de incapacitate psihic (stabilit printr-o expertiz medico-le-gala psihiatric) din momentul svririi faptei, adic absena discernmntului (reiterm c discernmntul pstrat sau sczut echivaleaz cu responsabilitatea, iar discernmntul absent semnific iresponsabilitatea); dac incapacitatea psihic a survenit dup comiterea infraciunii, n oricare din fazele procesului penal, fptuitorul va fi internat ntrun spital de psihiatrie (conform art. 114 Cp.), pn cnd va putea fi judecat sau va putea executa pedeapsa. Sintagma alte cauze se refer la oboseal, surmenaj, diverse boli somatice, vrst minor, dependena de droguri etc. 9. beia (art. 49 Cp.) - Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul n momentul svririi faptei se gsea, datorit unor mprejurri independente de voina sa, n stare de beie complet produs de alcool sau de alte substane. Starea de beie complet produs de alcool sau de alte substane nu nltur caracterul penal al faptei. Ea poate constitui, dup caz, o circumstan atenuant sau agravant. Dorind s arate c prevederile art. 49 Cp. devin operante numai atunci cnd starea de beie este foarte accentuat, leguitorul (fr a avea cunotine medicale) a apelat la sintagma beie complet care, n accepiune medical,
14

semnific starea de com; ntruct ntr-o astfel de stare (de com) persoana respectiv este incontient (persist doar funciile vegetative-vitale), neputnd dect schia unele micri (n coma superficial), este evident c persoana aflat n stare de beie complet nu poate comite nici un fel de fapt, cu att mai puin o fapt prevzut de legea penal. In opinia noastr, ar trebui s se renune la sintagma stare de beie complet n favoarea celei de stare de beie. De asemenea, trebuie precizat c starea de beie poate fi indus, aa cum de fapt menioneaz Cp., att de alcool ct i de alte substane: hidrocarburi (benzin), diverse medicamente, oxid de carbon, substane halucinogene (canabis), ciuperci (muscarin) etc. Referitor la starea de beie, trebuie difereniate diversele forme sub care se poate prezenta aceasta, i anume: a) beia voluntar reprezint acea form de beie pe care i-o provoac persoana respectiv: - cu intenie (beia voluntar intenionat), n scopul de a svri o fapt antisocial sau de a se sustrage rigorilor legii; astfel, un exemplu este cazul celui aflat n stare de ebrietate, surprins de ctre organele de poliie conducnd autovehiculul pe un drum public i care, imediat ce este oprit de poliist, ncepe s bea dintr-o sticl de alcool; - fr intenie (beia voluntar neintenionat sau circumstanial, beia spontan sau beia surogat", pentru a depi unele stri afective), n scop personal: de plcere, de necaz etc, fr a ncerca deci mascarea, ascunderea (inteniei) svririi unei fapte prevzute de legea penal. b) beia accidental (beia involuntar) este acea form de beie care se produce, aa cum indic i denumirea, n mod accidental, fr ca acest lucru s fi fost dorit sau urmrit de individul respectiv; ca exemple citm persoanele care lucreaz ntr-un mediu cu vapori de alcool (beia alcoolic) ori de benzin (beia hidrocarburic), copiii lsai nesupravegheai care inger o cantitate de alcool de cele mai multe ori confundnd-o cu o alt butur, nealcoolic - sau persoanele care vin n contact cu diverse substane pe care nu le cunosc i care pot induce starea de beie (beia muscarinic dup consumul de ciuperci de tip Amanita, beia canabic, beia cu oxid de carbon etc). c) beia patologic (beia atipic) este acea form de beie caracterizat prin manifestri ample de ebrietate dup ingestia unor cantiti mici de alcool. Se poate afirma c n timp ce beia acut obinuit este rspunsul unui creier normal la o cantitate mare de alcool, beia patologic este rspunsul unui creier (organism) bolnav la o cantitate mic de alcool". Sunt descrise urmtoarele forme de beie patologic (Garnier citat de Gorgos): - beia patologic halucinatorie, caracterizat prin halucinaii complexe cu coninut terifiant, fa de care individul ncearc s se apere, printr-un comportament uneori violent;

15

- beia patologic delirant, ce are la baz un dezacord ntre realitate i ideile individului, ceea ce determin manifestri de gelozie, de persecuie, de megalomanie etc; - beia patologic excito-motorie, caracterizat printr-o stare crepuscular ce antreneaz uneori acte medico-legale cu amnezie lacunar sau com postaccesual. 10. minoritatea fptuitorului (an. 50 Cp.) - Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal svrit de un minor care la data comiterii acesteia nu ndeplinea condiiile legale pentru a rspunde penal. Prin minor nelegem persoana care nu a mplinit 18 ani. Limitele rspunderii penale, conform art. 99 C.p., sunt: minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal; minorul care are vrsta ntre 14 i 16 ani rspunde penal, numai dac se dovedete (prin expertiz medico-le-gal psihiatric) c a svrit fapta cu discernmnt; minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde penal. Conform art. 100 C.p., fa de minorul care rspunde penal i care a comis o fapt prevzut de legea penal se pot lua msuri educative sau se aplic pedepse. A. Msurile educative (art. 101 Cp.) sunt sanciuni de drept penal cu caracter exclusiv educativ, constnd n: a) mustrare (art. 102 Cp.) - dojenirea minorului, atrgndu-i-se totodat atenia c n situaia n care va mai svri o infraciune i se va aplica o msur mai sever sau o pedeaps. b) libertatea supravegheat (art. 103 Cp.) presupune lsarea n libertate timp de 1 an a minorului care a comis o infraciune, sub supravegherea prinilor, a celor care l-au nfiat sau a tutorelui; cnd una dintre aceste persoane nu poate asigura supravegherea, instana de judecat poate dispune ncredinarea minorului unei persoane de ncredere (de preferin o rud) sau unei instituii abilitate. Aceast msur poate fi revocat sau nlocuit (art. 489 C.p.p.) i poate fi nsoit de urmtoarele obligaii: s nu frecventeze anumite locuri, dinainte stabilite; s nu intre n legtur cu anumite persoane; s presteze o activitate neremunerat ntr-o instituie de interes public fixat de instan, activitate cu o durat ntre 50 i 200 de ore, de maxim 3 ore pe zi, dup programul de coal, n zilele nelucrtoare i n vacan. c) internarea ntr-un centru de reeducare (art. 104 Cp.) astfel nct minorul s aib posibilitatea de a nva i de a se pregti profesional potrivit aptitudinilor pe care le are; d) internarea ntr-un institut medical-educativ (art. 105 Cp.), msur care se ia fa de minorul care, datorit strii psihice i/sau fizice, are nevoie de tratament medical i totodat de un regim special de educaie. Cele dou msuri educative ce presupun internarea minorului se iau pe o perioad de timp nedeterminat, dar pn la mplinirea vrstei de 18 ani; instana
16

de judecat poate dispune prelungirea internrii pe o durat de cel mult 2 ani, dac se consider c prin aceast prelungire se atinge scopul internrii (art.106 Cp.). B. Pedepsele se aplic dac se apreciaz c doar msurile educative nu sunt suficiente pentru ndreptarea minorului; acestea pot fi: amenda penal; nchisoarea. Conform art. 109 Cp., limitele acestor pedepse se reduc la jumtate; n urma reducerii, n nici un caz minimul pedepsei nu va depi 5 ani. Cnd legea prevede pentru infraciunea svrit pedeapsa cu detenia pe via, minorului i se aplic nchisoarea de la 5 la 20 de ani. Pedepsele complementare nu se aplic minorului.

17

(bibliografie Dr.Valentin Iftenie, dr.in stiinte medicale in Medicina Legala pentru Facultatile de Drept, ed. Stiintelor Medicale)

18