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Art 07

Art 07

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795
Perfil metabólico de riesgocardiovascular en niños yadolescentes obesos con menorsensibilidad insulínica
Raquel Burrows A
1
, Medardo Burgueño A
1
, Laura Leiva B
2a
,Ximena Ceballos S
1b
, Ivette Guillier O
1
, Vivien Gattas Z
2b
,Lidia Lera M
1c
, Cecilia Albala B
1
.
Cardiovascular risk and metabolic profile in obese children and adolescents with low insulin sensitivity 
 Background:
Infantile obesity is associated with metabolicdisturbances (hiperinsulinism, impaired glucose, dislypidemia) that determine a higher risk of type 2 diabetes, high blood pressure and atherosclerotic vascular disease in adulthood. Insulinresistance is a central mechanism of complications of obesity and is associated to body fat mass.
 Aim:
To investigate insulin sensitivity and its association with anthropometric and metabolicvariables in obese children.
 Patients and methods:
We studied 314 children aged 6 to 15 years. Of these, 235 had a body mass index (BMI) over the 95 percentile for age and sex(classified as obese) and 79 had a normal body mass index; 161 were pre-pubescent and 153were pubescent. Weight, height, percentage of total body fat (% TBF) using the sum of 4skinfolds, blood pressure (BP), waist circumference (WC), basal glucose (Glu) and insulin (Ins)were measured. Insulin sensitivity (IS) was calculated with the homeostasis model assessment (HOMA) and QUICKI index. Serum lipids, postprandial Glu and Ins were measured only inobese children.
 Results:
BMI, WC and % TBF had an inverse and significant correlation withbasal IS (p <0.001). Obese children had higher BP, basal Ins, and HOMA and a lower QUICKI index, compared to normal weight children. A low basal IS was present in 58% of obesechildren. Obese children with low IS had higher WC, % TBF, triglycerides, total/HDL-cholesterolratio, basal and 2-h post glucose Gli and Ins and lower HDL-cholesterol than obese childrenwith normal IS. In prepubescent children, the risk of a low IS was 2.43 times higher with a TBF over 33%. In pubescent children, it was 2.92 times higher with a TBF over 37%.
Conclusions:
 Low IS in prepubescent and pubescent obese children is associated with central obesity and ahigher cardiovascular risk (Rev Méd Chile 2005; 133: 795-804).(
 Key Words:
Body mass index; Homeostasis; Insulin resistance; Obesity)
Recibido el 1 de marzo, 2004. Aceptado el 9 de mayo, 2005.
1
Area de Nutrición Humana y
2
Area de Nutrición Pública, INTA, Universidad de Chile.
a
Tecnólogo Médico. Magíster en Nutrición Humana
b
Nutricionista
c
Estadístico
Correspondencia a:
Raquel Burrows A. José Pedro Alessandri5540, Macul. Fax: 2214030. E-mail: rburrows@inta.cl
Rev Méd Chile 2005; 133: 795-804A
RTÍCULO
 
DE
I
NVESTIGACIÓN
 
796
L
a obesidad infantil ha sido considerada por laOrganización Mundial de la Salud (OMS) “unaenfermedad crónica”, porque se perpetúa en eltiempo y se asocia a un síndrome metabólico deresistencia insulínica (SMRI), que determina afuturo un mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2(DM2), hipertensión arterial (HA) y enfermedadescardiovasculares isquémicas (ECVI)
1,2
. La relaciónentre la resistencia insulínica (RI), el sobrepeso yel mayor riesgo cardiovascular, está dada porqueal compromiso del metabolismo glucídico seagrega el lipídico y una disfunción endotelialtemprana y progresiva, que constituye la base deldaño ateroesclerótico que caracteriza a estas en-fermedades
3-6
.El aumento de la grasa corporal, especial-mente abdominal, la etnicidad y la presenta-ción de la pubertad, han sido identificados enpoblación menor de 20 años como contribu-yentes a este SMRI
7
. Los diferentes estudioslongitudinales coinciden en que el riesgo depresentar estas enfermedades crónicas, tienecomo base una susceptibilidad étnico-genéticapara desarrollar una insulinorresistencia, cuyaexpresión está estrechamente asociada a laobesidad centrípeta, a la dieta rica en grasa yal sedentarismo
8-10
.La descendencia de los pueblos nativos ameri-canos muestra una mayor prevalencia de RI y DM2, que llega a 50% a los 35 años en la poblaciónde indios Pimas expuesta a los estilos de vidaoccidentales
11-13
. Chile se caracteriza por unagran proporción de habitantes de etnia aborigen,la que llega a casi 70% en población urbana
14
.Diferentes estudios nacionales de tipo transversalcoinciden en la alta prevalencia de hipercolestero-lemia e hiperinsulinismo basal y postglucosa enpoblación infantil obesa (27%, 42,2% y 63%,respectivamente)
15
. El objetivo de este estudio fueinvestigar el perfil metabólico (glucídico y lipídi-co) y la presión arterial, según grado de sensibili-dad insulínica en niños obesos y la asociación dela insulinosensibilidad basal con algunas variablesbiológicas (sexo, pubertad y grasa corporal). Dadala alta exposición a los factores ambientales (dietarica en grasas saturadas y azúcares y sedentaris-mo) propios del modelo de desarrollo económicoque ha tenido el país en la última década,identificar en nuestra población algunos determi-nantes de la expresión de la RI y focalizar al grupode obesos con mayor riesgo cardiovascular, con-tribuirá a la optimización de los recursos para laprevención de las enfermedades crónicas notransmisibles del adulto.
M
ATERIAL
 
Y
 
MÉTODO
Estudio transversal que incluyó una muestra de235 niños obesos (IMC >p95 del referente CDC-NCHS)
16
de ambos sexos, 123 prepúberes y 112púberes, entre 6 y 15 años, que consultaron alCentro Diagnóstico del INTA (CEDINTA) entre losaños 2000 y 2003 y una muestra de 79 niñoseutróficos (IMC entre p10 y 85 del NCHS-CDC) deambos sexos, 38 prepúberes y 41 púberes entre 6y 15 años, seleccionados de un estudio realizadoen el mismo centro, entre los años 2001 y 2003,para determinar niveles de insulina y glicemia enpoblación infantil chilena (muestra de normales).Ambos estudios fueron aprobados por el Comitéde Etica del INTA, solicitándose el consentimientofirmado de uno de los padres o tutores.
 Antropometría.
En cada niño se realizó, al ingreso,un examen físico que incluyó las siguientes evalua-ciones: IMC, midiendo el peso y la talla con unabalanza electrónica de precisión (SECA) con carta-bón incluido de acuerdo a normas internacionales(metodología de Frankfurt). El porcentaje de grasacorporal total (GCT) por sumatoria de 4 plieguescutáneos (bicipital, tricipital, subescapular y suprai-líaco, medidos con cáliper de Lange) utilizando lasecuaciones de Deurenberg y Westrate
17,18
. La distri-bución de grasa por el pemetro de la cintura (a laaltura del ombligo) con huincha no distensible defijación automática (SECA). El grado de pubertadpor los 5 estadios de Tanner, considerando eldesarrollo mamario en la mujer y el genital en elvarón y calificando como prepúberes a los niñosen etapa 1 de Tanner. La presión arterial diastóli-ca (PAD) y sistólica (PAS) con un esfigmomanó-metro de mercurio con manguito
ad hoc,
utilizando la metodología estandarizada por el
Second task force
” sobre control de presiónarterial en niños del
 National Heart, Lung and  Blood Institute
19
.
 Laboratorio.
En todos los niños se evaluó laglicemia e insulinemia basal, para lo cual se
Rev Méd Chile 2005; 133: 795-804A
RTÍCULO
 
DE
I
NVESTIGACIÓN
 
797
extrajeron 5 ml de sangre venosa en ayunas. Laglicemia por método enzimático colorimétricoGOD-PAP (Química Clínica Aplicada S.A.) y lainsulinemia por radioinmunoanálisis (RIA
 Diag-nostic Products Corporation
). La sensibilidad insu-línica basal se calculó a través de los Indice deSensibilidad Insulínica de QUICKI
20,21
(1/(log gli-cemia ayuno (mg/dl) + Log insulina ayuno (uUI/ ml)) y HOMA
22
(insulina ayuno (uUI/dl) * glice-mia ayuno (mmol/lt)/22,5). En los niños obesos,se evalademás, el perfil de colesterol (colesteroltotal, colesterol LDL, colesterol HDL y triglicéridos),mediante metodología analítica seca (Vitros, John-son & Johnson, Clinical diagnostics Inc) y laglicemia e insulinemia postsobrecarga oral deglucosa (1,75 g/kg de peso con un máximo de 75g), para lo cual se extrajo 5 ml de sangre venosa 2h después de la ingestión de glucosa.
 Estadística.
Los resultados se analizaron segúngrado de desarrollo puberal (prepúberes y pú-beres), separando la muestra de niños de acuer-do a su adecuación ponderal en eutróficos yobesos. Los niños obesos fueron comparados,además, de acuerdo a la sensibilidad insulínicabasal. Se consideró que existía una sensibilidadinsulínica disminuida si el índice de QUICKI era
0,34 en los prepúberes y
0,32 en los púberes,ya que estos valores corresponden al tercil másbajo de QUICKI, de un referente nacionalelaborado en una muestra de 225 niños sanosde 6 a 15 años
23
.Las variables antropométricas, la presión arte-rial, así como las que determinan el perfil lipídicoy glucídico se describen con las medias y desvia-ción estándar. La asociación entre algunas varia-bles antropométricas y la sensibilidad insulínica sedeterminaron con el coeficiente de correlación dePearson. Se utilizó t de Student para comparar lospromedios entre 2 grupos y por tablas de contin-gencia simple, se calculó el riesgo por
Odds Ratio
y las asociaciones entre variables por el chi
2
. Seestableció un p <0,05, el punto de corte para lasignificancia estadística.
R
ESULTADOS
La Tabla 1 muestra algunas características biológi-cas y antropométricas según estado nutricional.
Tabla 1. Características generales de la muestra según estado nutricional
PrepúberesPúberesEutróficosObesosEutróficosObesos(38)(123)(41)(112)Edad (años)8,4
±
1,9
a
8,8
±
1,812,2
±
1,712,2
±
1,7Sexo (hombre/mujer)20/1867/5615/2640/72IMC
b
(ptje Z)0,3
±
0,64,1
±
1,5
***
0,3
±
0,93,6
±
1,3
***
PAS
c
102,2
±
11,5103,2
±
14,0105,0
±
11,9117,4
±
15,1
***
PAD
d
59,0
±
5,565,4
±
9,4
**
60,5
±
9,271,8
±
10,0
***
Perímetro cintura (cm)59,1
±
6,482,8
±
10,3
***
66,2
±
7,796,9
±
12,1
***
GCT
e
(%)13,0
±
5,531,9
±
4,8
***
21,6
±
6,336,6
±
4,4
***
Glicemia basal (mg/dl)85,0
±
8,785,5
±
9,185,6
±
8,186,2
±
8,6Insulinemia basal (uUI/dl)5,9
±
7,811,7
±
7,1
**
10,5
±
13,217,8
±
10,5
***
ISI QUICKI0,40
±
0,040,34
±
0,03
***
0,37
±
0,060,32
±
0,03
***
ISI HOMA1,1
±
0,92,5
±
1,5
**
2,2
±
2,63,8
±
2,3
**
a
Promedio
±
desviación estándar
b
Indice de masa corporal
c
Presión arterial sistólica
d
Presión arterial diastólica
e
Grasa corporal totalSignificancia según t de student:
*
p <0,05;
**
p <0,01;
***
p <0,000.
PERFIL METAB
Ó
LICO EN NI
Ñ
OS OBESOS CON MENOR SENSIBILIDAD INSUL
Í
NICA - R Burrows et al
A
RTÍCULO
 
DE
I
NVESTIGACIÓN

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