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hepatopatia_alcoholica

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GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA INTERNA
26
9.- HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA Y NO ALCOHÓLICADEFINICIÓN
La hepatopatía alcohólica 
es una enfermedad crónica del hígado producida por la ingesta crónica de más de60 gr de alcohol al día en el hombre y más de 30 gr de alcohol al día en la mujer, la cual se manifiesta en 3etapas o estadíos clínicos que son: esteatosis hepática, eteatohepatitis y cirrosis.
La hepatopatía no alcohólica 
se refiere al daño hepático que cursa también con los 3 estadios antes descritos,pero en la que no está involucrada la ingesta de alcohol, aunque su etiología aún es discutida hay suficientesfundamentos que la relacionan con la Diabetes Mellitus, la dislipidemia y la obesidad.
FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA
Los principales factores de riesgo en ambas enfermedades son la ingesta de alcohol, infecciones virales previas(virus de la hepatitis B), diabetes mellitus, obesidad, dislipidemia, desnutrición, síndrome de resistencia a lainsulina.En el Servicio de Medicina Interna del Hospital General de México, las enfermedades del hígado son la 3ª.causa de consulta externa, 2ª. causa de mortalidad y 3ª. causa de internamiento. En México se calcula existen8 millones de cirróticos por alcoholismo, la incidencia de hepatopatía no alcohólica se desconoce hasta elmomento en México. Según diferentes reportes varía del 28 al 37% en los Servicios de Medicina Interna.
CLASIFICACIÓN
La hepatopatía crónica desde el punto de vista de su etiología puede clasificarse en alcohólica y no alcohólica.Desde el punto de vista del grado de alteración hepática puede clasificarse en: Esteatosis hepática,Esteatohepatitis y Cirrosis.
CUADRO CLÍNICO
La hepatopatía alcohólica 
cursa con varios síndromes clínicos como son: sangrado de tubo digestivo alto y/obajo, síndrome de hipertensión porta, síndrome de retención hídrica (que incluye ascitis), síndromehemorragíparo, síndrome hepatorrenal, síndrome ictérico y encefalopatía hepática. Estos pacientes por logeneral llegan a nuestro servicio con manifestaciones floridas y en etapas avanzadas de la enfermedad.
La hepatopatía no alcohólica 
tiene un curso clínico silencioso y las manifestaciones suelen ser leves einespecíficas como fatiga, malestar general, distención abdominal, sensación de pesantez en hipocondrioderecho. Sin embargo en la etapa de cirrosis puede comportarse de la misma manera que la alcohólica.
LABORATORIO
En la hepatopatía alcohólica 
existen alteraciones en las pruebas de función hepática dentro de las cualesdestaca aumento de ambas bilirrubinas (patrón mixto), disminución de la albúmina, disminución del colesterol,aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina y alteración de las pruebas de coagulación. Suele existir anemiamegaloblástica.
En la hepatopatía no alcohólica 
los hallazgos suelen ser similares aunque con menor grado de severidad, seha mencionado que un radio de aspartato aminotransferasa/alanino aminotransferasa de 1 ó mayor suele ser unindicador de enfermedad avanzada o cirrosis. La hiperglucemia e hipertrigliceridemia son datos característicosen esta enfermedad.
GABINETE
El ultrasonido tiene una sensibilidad hasta del 89% y una especificidad hasta del 93% para detectar esteatosis y77 y 89% respectivamente para detectar fibrosis, por lo que se considera el estudio de elección. Otros como latomografía axial computada y la resonancia magnética son de utilidad sobre todo en el diagnóstico diferencial.La biopsia hepática es el único estudio que confirma el diagnóstico y suele ser útil para valorar la respuesta altratamiento.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
En la hepatopatía alcohólica 
el antecedente de alcoholismo, estigmas de insuficiencia hepática en los quedestacan las telangiectasias en araña como dato patognomónico, hígado pequeño y nodular, datos dehipertensión porta, alteración de las pruebas de coagulación, elevación de aminotransferasas y por ultrasonidohígado nodular.
En la hepatopatía no alcohólica
el antecedente de diabetes, obesidad, dislipidemia y resistencia a la insulinacon alteraciones de las pruebas de función hepática y ultrasonido con datos característicos.
 
GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA INTERNA
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COMPLICACIONES
Coma hepático, ruptura de várices esofágicas, hipertensión porta, síndrome hepatorrenal, fibrinolisis primaria,peritonitis espontánea, adenocarcinoma de hígado.
TRATAMIENTO
No existe tratamiento específico de ambas hepatopatías, las medidas generales incluyen:
Para la alcohólica 
evitar ingesta de alcohol, dieta con proteínas de origen vegetal y tratamiento específico delas complicaciones. El único tratamiento efectivo es el trasplante hepático.
Para no alcohólica 
control de la glucemia, control de peso, uso de hipoglucemiantes e hipolipemiantes hansido utilizados. Como en la anterior el trasplante hepático es el único tratamiento efectivo.
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