KERAJAAN MALAYSIA

BK-07 [1/2011]
BORANG RAYUAN BANTUAN RAKYAT 1MALAYSIA (BR1M)

Nama
No. Kad Pengenalan

Tarikh
RAYUAN BANTUAN RAKYAT 1MALAYSIA (BR1M)
Surat penolakan BK-03 [1/2011] bertarikh

dirujuk.

2.
Saya seperti nama dan alamat di atas ingin membuat rayuan ke atas permohonan BR1M
yang telah ditolak berdasarkan alasan-alasan berikut:
Saya adalah warganegara Malaysia.

Jumlah pendapatan bulanan isi rumah adalah RM3,000 dan ke bawah.

..................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

3.

Bersama ini disertakan dokumen sokongan untuk semakan tuan:

Salinan kad pengenalan

Salinan penyata / slip gaji terkini

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................

4.

Diharap rayuan saya ini mendapat pertimbangan daripada pihak tuan.

Sekian, terima kasih.

Tandatangan