Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Screening Tiroid Antenatal Dan Fungsi Kognitif Anak

Screening Tiroid Antenatal Dan Fungsi Kognitif Anak

Ratings: (0)|Views: 83 |Likes:
Published by fitria_ningsih66

More info:

Published by: fitria_ningsih66 on Feb 28, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/28/2012

pdf

text

original

 
ORIGINAL ARTICLE
2012
MINAKO CREATION| www.experianzadoctor.blogspot.com
 1
SCREENING TIROID ANTENATAL DANFUNGSI KOGNITIF ANAK
John H. Lazarus, M.D., Jonathan P. Bestwick, M.Sc., Sue Channon, D.Clin.Psych., RuthParadice, Ph.D., Aldo Maina, M.D., Rhian Rees, M.Sc., Elisabetta Chiusano, M.Psy., RhysJohn, Ph.D., Varvara Guaraldo, M.S.Chem., Lynne M. George, H.N.C., Marco Perona,
M.S.Chem., Daniela Dall’Amico, M.D., Arthur B. Parkes, Ph.D., Mohammed Joomun, M.Sc.,
and Nicholas J. Wald, F.R.S. Based on: Original Article From NEJMTranslated By: Fitria Ningsih MD.
ABSTRAK
Background
Anak yang lahir dari ibu dengan kadar hormon tiroid yang rendah telah dilaporkanmengalami penurunan fungsi kognitif.
Metode
Kami melakukan percobaan random pada wanita hamil dengan umur kehamilan 15 minggu6 hari atau wanita hamil yang terlambat diambil sampel darahnya untuk pemeriksaan kadartirotropin dan tiroksin bebas (FT4). Semua sampel dikelompokkan ke dalam kelompokscreeening (pengukuran dilakukan sesegera mungkin setelah pengambilan sampel) dankelompok kontrol (serum disimpan terlebih dahulu dan pengukuran dilakukan segerasetelah persalinan). Standar pemeriksaan hasil positif adalah nilai kadar tirotropin di atas97.5 persentil, kadar FT4 di bawah 2.5 persentil, atau keduanya. Wanita dengan hasilpemeriksaan positif pada kelompok screening telah ditetapkan mendapatkan levotiroksindosis 150 µg per-hari. Hasil primer didapatkan dari pemeriksaan nilai IQ anak pada umur 3tahun yang berasal dari ibu dengan hasil positif, yang diperiksa oleh psikolog, denganketentuan psikolog tersebut tidak mengetahui asal kelompok sampel yang diperiksa.
Hasil
Terdapat 21.864 wanita yang melakukan pemeriksaan darah (dengan median umurkehamilan 12 minggu 3 hari), dimana 390 wanita pada kelompok screening dan 404 wanitapada kelompok kontrol mendapatkan hasil positif. Nilai median umur kehamilan pada awalpengobatan dengan levotiroksin adalah 13 minggu 3 hari; pengobatan diatur sesuai dengankebutuhan untuk mencapai kadar tirotropin target yakni 0.1 sampai 1.0 mlU per-liter.Diantara anak-anak dari ibu yang hasilnya positif, didapatkan nilai mean IQ sebesar 99.2 dan100 untuk kelompok screening dan kelompok kontrol secara berturut-turut, (perbedaan,0.8;confidence interval [CI}, 95%, -1.1 sampai 2.6; dengan analisis yang bertujuan untukpengobatan P=0.40); proporsi anak dengan IQ kurang dari 85 adalah 12.1% pada kelompokscreening dan 14.1% pada kelompok kontrol (perbedaan, persentase point, 2.1; CI, 95%, -2.6sampai 6.7; P=0.39) pada analisis pengobatan yang memperlihatkan hasil yang sama.
Kesimpulan
Screening antenatal (dengan median umur kehamilan 12 minggu 3 hari) dan pengobatanmaternal hipotiroidisme tidak memberikan hasil dalam meningkatkan fungsi kognitif padaanak umur 3 tahun. (Dibiayai oleh The Wellcome Trust UK dan Compagnia di San paulo,Turin; penelitian terkontrol dengan nomor percobaan, ISRCTN46178175.
 
ORIGINAL ARTICLE
2012
MINAKO CREATION| www.experianzadoctor.blogspot.com
 2
ekresi hormon tiroid pada fetusterjadi pada umur sekitar 18 sampai20 minggu masa gestasi. Beberapapenelitian yang dilakukan pada hewanmenunjukkan bahwa sebelum hormon tiroidfetus disekresi secara mandiri, kebutuhanfetus akan hormon tersebut (FT4)bergantung kepada sirkulasi maternal untukpertumbuhan dan perkembangan, termasukuntuk maturasi sistem saraf pusat. Yodiumsangat penting untuk sintesis FT4, dan padapopulasi dengan defisiensi yodium,peningkatan perkembangan kognitif telahdiobservasi setelah pemberian suplemenyodium sebelum kehamilan. Kadar tirotropinyang tinggi pada wanita selama kehamilanmemiliki hubungan dengan gangguanperkembangan kognitif pada bayi yangdikandungnya. Penemuan ini menganjurkanbahwa screening antenatal dan penanganandefisiensi tiroid sangat dibutuhkan(bermanfaat). Kami telah melakukan sebuahpenelitian random terkontrol untuk menilaifungsi kognitif anak saat berumur umur 3tahun, yang dikandung oleh wanita yangmenjalani screening tiroid pada awalkehamilan dan mendapatkan pengobatan jika mereka memiliki kadar tirotropin tinggi,kadar FT4 rendah atau keduanya.
Metode
Sampel Penelitian
Kami mengundang wanita hamil yangmelakukan pemeriksaan antenatal pertamamereka di rumah sakit. Wanita yang direkrutberasal dari 10 pusat kesehatan di Inggrisdan 1 di Italia. Kriteria eksklusi sampeladalah umur wanita kurang dari 18 tahun,umur kehamilan lebih dari 15 minggu 6 hari,kehamilan kembar, dan diketahui memilikipenyakit tiroid. Persetujuan penelitiandiperoleh dari komite etik di Amerika Serikatdan Italia, dan semua sampel dilengkapidengan inform konsen.
Prosedur Penelitian
Sampel darah dikirim ke laboratoriumrumah sakit Universitas Wales, Cardiff, atau
Ospedale sant’Anna, Turin, Italia, untuk
pengukuran kadar tirotropin dan tiroksinbebas 4 (FT4). Pada tanda terima sampel,wanita ditetapkan secara random untukmasuk ke dalam kelompok screening dankelompok kontrol dengan menggunakandesain blok berbasis komputer.Sampel serum dari kelompok screening,pemeriksaan kadar FT4 dan tirotropinnyadilakukan secara langsung (lihat di bawah).Sampel serum wanita dari kelompokkontrol, disimpan terlebih dahulu pada suhu-40
o
C, dan pemeriksaan kadar FT4 dantirotropinnya dilakukan setelah persalinan.Wanita diklasifikasikan positif jika kadarkonsentrasi tirotropin serumnya di atas 97.5persentil, konsentrasi FT4 serum dibawah2.5 persentil, atau keduanya. Nilai potongankadar FT4 dan tirotropin diatur secaraperiodik berdasarkan pada hasilpemeriksaan yang didapatkan selamapenelitian.Pasien pada kelompok screening yangmendapatkan hasil positif diberikanlevotiroksin (dosis rekomendasi awal, 150 µgper-hari). Kemudian, kadar tirotropin danFT4-nya diperiksa kembali pada waktu 6minggu setelah terapi levotiroksin dimulaidan saat umur kehamilan 30 minggu,dengan ketetapan dosis sesuai kebutuhan.Kadar tirotropin target adalah 0.1-1.0 mlUper-liter. Wanita dengan hasil positif baikdari kelompok screening maupun kelompokkontrol, harus mendapatkan standarpengobatan rutin dan disarankan untukmengunjungi dokter setelah persalinan agardapat ditentukan apakah terapi levotiroksinharus dilanjutkan (pada kelompokscreening) atau dimulai (pada kelompokkontrol).Di Inggris, kadar serum tirotropin dan FT4diukur dengan menggunakan metodeimmunochemiluminescence (ADVIACentaur, Diagnostik Pusat Kesehatan
S 
 
ORIGINAL ARTICLE
2012
MINAKO CREATION| www.experianzadoctor.blogspot.com
 3
Siemens). Kadar tirotropin dengan range95% adalah sebesar 0.15-3.65 mlU per-liter,dan kadar FT4 dengan range 95% adalahsebesar 8.4-14.6 pmol per-liter (6.6. sampai11.4 ng per-dl). Di Turin, kadar serumtirotropin dan FT4 diukur denganmenggunakan metode immunofluorescence(AutoDELFIA, PerkinElmer Life dan AnalyticalSciences). Dimana kadar tirotropin dan FT4dengan range 95% adalah sebesar 0.11sampai 3.50 dan 7.15 sampai 11.34 pg per-ml, secara berurutan. Penulis pertamamenjamin keakuratan dan kelengkapan datayang dilaporkan serta kebenaran laporantersebut terhadap protokol penelitian, yangtelah tersedia dalam bentuk artikel full teksdi NEJM.org.
Hasil Dan Pemeriksaan
Hasil primer dinilai dari pemeriksaan IQ anak(saat berumur 3 tahun) dari wanita denganhasil tes positif. IQ diperiksa denganmenggunakan metode pemeriksaan skalaintelegensi primer dan pra-sekolah Wechsler(
Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence
), edisi ketiga (2003) (InstitusiIlmu psikologi). Pemeriksaan IQ dilakukanoleh psikolog dengan cara mengunjungirumah anak dan dengan ketentuan tidakmengetahui asal kelompok sampel tersebut.Perilaku anak yang kemungkinanberpengaruh pada penilaian IQ jugadiperiksa dengan menggunakan metodechecklist perilaku anak (
Child Behavior Checklist [CBCL
]) 2000 (sesuai dengan
 pemeriksaan sistem empiris Achenbach
,Universitas Vermont) dan metode penilaianinventarisasi perilaku dari fungsi eksekutif,versi pra-sekolah
(Behavior Rating Inventory of Executive Function, Pre-school version[Brief-P]
), 2003 (Sumber PemeriksaanPsikologi). Selain itu, juga dilakukanpengumpulan informasi mengenaipendidikan orang tua dan status psikologimaternal (dinilai menggunakan pemeriksaan
Beck Depression Inventory II
(Institusi IlmuPsikologi).Pemeriksaan IQ dilakukan oleh duapsikolog di Inggris dan satu psikolog di Turin.Untuk menghilangkan perbedaan antarapemeriksaan ketiga psikolog tersebut, nilaimean skor IQ untuk kelompok kontrol telahdisetting sebesar 100 untuk setiap psikolog.Contohnya, jika nilai mean IQ padakelompok kontrol sebesar 105 untukseorang psikolog, semua nilai IQ yangdiperiksa oleh psikolog tersebut akandikurangi 5 point. Analisis yang berdasarkanskor Z (observasi IQ dikurangi nilai meankemudian dibagi dengan standar deviasiyang ditentukan psikolog) juga telahdilakukan.
 Analisis Statistik 
Karakteristik baseline wanita dengan hasilpositif (kadar tirotropin tinggi, kadar FT4rendah, atau keduanya) pada kelompokscreening dan kontrol diperbandingkandengan menggunakan
 pemeriksaan-t untuk variabel kontinu dengan distribusi Gaussian
 dan pemeriksaan
Wilcoxon rank-sum untuk variabel dengan distribusi non-Gaussian
.Pemeriksaan Chi-square telah digunakanuntuk variabel kategori.Analisis primer dilakukan berdasarkanprinsip yang bertujuan untuk mengobati.
 pemeriksaan-t 
digunaan untukmembandingkan standarisasi hasilpemeriksaan IQ anak antara kelompokscreening dan kontrol, dan tes chi-squaredigunakan untuk membandingkan proporsianak dengan IQ yang kurang dari 85 (hasilprimer). Untuk memeriksa kemungkinankecendrungan nilai IQ rendah, kamimembuat standarisasi resiko relatif nilai IQ (standarisasi berupa: komponen verbal dankomponen penampilan) yang kurang dari 75,80, 85, 90, 95 dan 100. Secara khusus,analisis nilai IQ anak dari sampel yangmendapatkan pengobatan juga telahdilakukan, dengan ketentuan terdapatperubahan hormon tiroid setelahpengobatan (6 minggu setelah pemberianlevotiroksin), dimana kadar tirotropin

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->