DEMOGRAFIA PAYGO LTC QUALI SCELTE?

Spesa pubblica per pensioni in % PIL

18%

17%

0,1%
16% 15%

1,2%

0,8%

0,1%

14%

13%

12% 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060

Normativa vigente

Normativa antecedente DL 201/2011

For health care spending, the outlook is much more challenging [than for pensions]. [] Studies indicate that non-demographic factors - most notably technology, but also income growth and the expansion of insurance - explain the vast majority of spending increases in health Fmi (2010), Long Term Trends in Public Finances in G-7
Economies

Altogether, in the G-7 economies, the key policy challenge over the coming decades will be to make health care systems sustainable by containing costs as well as creating fiscal space in other areas so as to adapt to societal preferences and needs for a greater share of ageing-related spending [] Fmi (2010), Long Term Trends
in Public Finances in G-7 Economies

The net present value of future increases in health care and pension spending is more than ten times larger than the increase in public debt due to the crisis. Any fiscal consolidation strategy must involve reforms in both these areas. This includes Europe, where official projections largely underestimate health care spending trends. Given the magnitude of the spending increases involved, early action in these areas will be much more conducive to increased credibility than fiscal front-loading
Fmi (2010), Ten Commandments for Fiscal Adjustment in Advanced Economies

2025

2050

2025

2050

Dpcm del 29 Novembre 2001 - Lea sanitari

La definizione dei Lea sanitari di competenza esclusiva dello Stato. Lorganizzazione del sistema sanitario , invece, materia di legislazione concorrente Stato-Regioni (cos lart. 119 della Costituzione, commi secondo, lettera m, e terzo).

Legge n. 328 del 2000 - Lea sociali o Liveas

La definizione dei Lea sociali competenza esclusiva dello Stato. materia di legislazione esclusiva delle Regioni la scelta delle modalit di organizzazione ed erogazione delle prestazioni (cos lart. 119 della Costituzione, comma quarto). La gestione operativa vera e propria si distribuisce tra Comuni e Province, in ossequio al principio di sussidiariet.

Dpcm del 14 Febbraio 2001 - Lea socio-sanitari

La definizione dei Lea socio-sanitari competenza esclusiva dello Stato. Rientra nella legislazione concorrente Stato-Regioni la scelta delle modalit di organizzazione ed erogazione delle prestazioni a prevalente contenuto sanitario. , invece, parte della legislazione esclusiva delle Regioni la scelta delle modalit di organizzazione ed erogazione delle prestazioni a prevalente contenuto sociale (coerentemente allart. 119 della Costituzione, comma quarto). La gestione operativa vera e propria spetta al Ssn per le prestazioni a prevalenza sanitaria; per quelle a prevalenza sociale si distribuisce tra Comuni e Province, in ossequio al principio di sussidiariet. Dpr n. 616 del 24 Luglio 1977 (art. 25 e 32)

Si ripropone per il futuro lelevata incidenza delle pensioni

Si ripropone la scarsa articolazione (bassa qualit) della spesa per welfare Si ripropone il paradosso: alta incidenza pensioni & pensioni basse

Ce la far il Paygo? Oggi sia pensioni che sanit (acuta e Ltc) sono finanziate con il monopillar Paygo Se il Paygo cos assorbito da pensioni e sanit (acuta e Ltc), quale spazio per gli altri istituti a finalit redistributive ora sottodotati? Il welfare tanto pi leva di sviluppo quanto pi articolato, in grado di attivarsi in fase con i bisogni con la finalit di superarli

Da universalismo assoluto a universalismo selettivo (perimetro dei Lea, copay graduati) Selettivit specifica per la Ltc (ad evento occorso, per essere adeguata la prestazione defined benefit equivalente a assegno pensione) Multipillar con combinazione di Paygo e accumulazione reale (mutualit privata e coperture assicurative prestano il fianco anche loro )

Ripartizione e Accumulazione reale hanno difetti che bilanciano e virt che si possono complementare Per le pensioni: aliquota contributiva omogenea per tutti (23-25%) e sviluppo del pilastro ad accumulazione reale. Normativa sui fondi pensione da completare (regole di funzionamento e fiscalit) Per la sanit: le coperture integrative non hanno inquadramento di governance; i fondi sanitari non sono tenuti ad accumulazione reale; fiscalit senza disegno organico (out-of-pocket, fondi, mutue, assicurazioni); perimetro di complementarit vago

IL FONDO WELFARE

Le due finalit, pensione complementare e sanit complementare, potrebbero essere perseguite attraverso un solo strumento (fondi welfare), che gestisse sui mercati programmi di risparmio di lungo termine con: Possibilit di smobilizzo del montante per far fronte alle esigenze sanitarie minori (inclusi i copay) Utilizzo ogni anno di quote del montante per pagare premi di assicurazioni collettive, in particolare riferiti a eventi catastrofici o prestazioni di invalidit/inabilit (Ltc)

Proposta

LA FISCALI AGEVOLATA La fiscalit agevolata per la sanit complementare oggi molto frastagliata. Riferimento a principi generali: Spending review di tutti i riferimenti nel Tuir e nelle leggi collegate. Riorganizzazione secondo una logica che in maniera trasparente e proporzionata colleghi il sostegno fiscale alla finalit e allo strumento per perseguirla Detrazione con struttura piramidale: se la spesa out-of-pocket per finalit a e b gode di detraibilit allx% entro le soglie amax e bmax, il contributo allo strumento organizzato che persegue le finalit a e b (qualunque esso sia, sms, fondo, assicurazione) sar detraibile allx% entro la soglia amax+bmax Stesse basi fiscali per far emergere le capacit dei vari strumenti di far fronte alle esigenze di finanziamento
Proposta

PERIMETRO DI OPERATIVIT Il presidio pubblico pressoch totale e la mobilit, nel tempo e nello spazio, del confine tra Lea ed extra Lea complicano lo sviluppo del pilastro privato. Universalismo selettivo e aggregazioni tra operatori aiuteranno ma vagliare anche la possibilit di sganciare l perimetro degli extra Lea. Ragioni: operativit dal

Su alcune prestazioni, come la Ltc, luniversalismo dovr divenire fortemente selettivo nei mezzi; Se si realizzano i fondi welfare, le agevolazioni fiscali vengono concesse per l insieme delle funzioni (non c il paradosso di agevolazione concessa per finalit non meritoria); Il finanziamento privato dei Lea non necessariamente si traduce in segmentazione dellofferta. Potrebbe addirittura aumentare le risorse pro-capite disponibili allinterno del servizio pubblico (effetto disingorgo, effetto benchmarking)
Proposta