Ficha de Inscrição

Identificação do Sócio
Nome Morada

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

Contactos

Telefone: _____________________________ Telemóvel: _____________________________ Email: _________________________@______________________

Outros dados

Bilhete de Identidade: ______________________________________ Número de Contribuinte: _______________________________________

Habilitações Literárias: _____________________________________ Profissão actual: __________________________________________________

Desejo ser Sócio da APDIS porque sou …

disléxico 
encarregado de educação de um disléxico 
professor(a) de disléxicos 
explicador (a) de um disléxico 
psicólogo (a) 
curioso (a) pela temáticas relacionadas com a linguagem 
outra razão. Qual?_____________________________________ 

________________ de _________________________ de __________________

(dia-mês-ano)

_________________________________
(assinatura do novo sócio)