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FISIOLOGIA RESPIRATORIA

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

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FISIOLOGÍA RESPIRATORIA: 1. INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES
La función esencial del sistema respiratorio es asegurar el intercambio gaseoso, esdecir, suministrar al organismo sus necesidades de O2 y eliminar el CO2. Esto implica unintercambio gaseoso entre la atmósfera y el alveolo, entre el alveolo y la sangre contenida enlos capilares perialveolares y entre la sangre de los capilares periféricos y los tejidos.Así, el sistema respiratorio lo podemos dividir funcionalmente en 2 partes: una bombaventilatoria y un intercambiador gaseoso. La primera asegura la renovación del gas alveolar,por medio de la ventilación, introduce y extrae del alveolo el volumen necesario q garantizael intercambio gaseoso. El segundo realiza el intercambio de aire entre los alveolos y lasangre capilar, q permite la oxigenación de la sangre circulante por los capilares pulmonares y la extracción del CO2 de la sangre venosa, el cual es eliminado por los gases espirados;esta función comprende la
ventilación
, la
difusión
 y la
circulación pulmonar
.VENTILACIÓN
Volúmenes, capacidades y flujos pulmonares.
El gas contenido en el pulmón es divikdido en 4 volúmenes y 4 capacidades.
Volúmenes pulmonares 
Volumen corriente [ Tidal Volume ( 
VT 
)]: 
volumen inspirado y espirado en cada ciclorespiratorio normal, es de
6-8ml/kg
, aprox.
500ml
en el
 
adulto normal.
Volumen de reserva inspiratorio ( 
VRI 
): 
volumen q puede ser inspirado, por encima delvolumen corriente, en un esfuerzo inspiratorio máximo. En el adulto aprox.
2.500 ml.
Volumen de reserva espiratorio ( 
VRE 
): 
volumen q puede ser espirado en una espiraciónforzada a partir del nivel del fin de la espiración normal. Suele ser unos
1.500 ml
.
Volumen residual (VR): 
volumen de gas persistente en los pulmones tras una espiraciónmáxima. Aprox. 1500 ml. VR= CRF – VRE. Este volumen es muy importante desde un punto devista funcional, ya q mantiene abiertos los alveolos al final de la espiración, impidiendo sucolapso y disminuyendo el trabajo respiratorio necesario para movilizar los gases en lainspiración siguiente. Además actúa como tampón, evitando modificaciones excesivas de lasPAO2 (presiones alveolares de O2) a lo largo del ciclo respiratorio, así permite q la sangrepueda ser oxigenada durante la espiración.
Capacidades pulmonares 
Una capacidad es la suma de varios volúmenes pulmonares.
Capacidad inspiratoria ( 
CI 
) : 
VT + VRI. Aprox.
3.000 ml
en el adulto.
Capacidad residual funcional ( 
CRF 
): 
VRE + VR. Volumen de gas q queda en el pulmón alfinal de una espiración normal. Aprox.
3.000 ml
. La CRF se mide mediante dilución de He enun espirógrafo o mediante pletismografía, no mediante espirografía simple.
Capacidad vital ( 
CV 
): 
VRI + VT + VRE. Aprox. 60 – 70 ml/kg (
4.500
ml para unapersona de 70 kg).
Capacidad pulmonar total ( 
CPT 
) : 
la suma de los 4 volúmenes o la CI + CRF.
5.900
ml.
1
 
Volumen de cierre 
Volumen en el cual ciertas vías aéreas comienzan a colapsarse. Es importanteconocerlo porque si es superior a la CRF, habrá un colapso alveolar masivo durante laespiración, lo q implicará un incremento del
shunt 
intrapulmonar y un aumento importante deltrabajo respiratorio necesario para iniciar la inspiración. Se mide mediante inhalación de ungas trazador inerte tipo Xe 133, He, etc. El volumen de cierre más el VR es denominado
Capacidad de cierre.
Flujos pulmonares 
Importantes para evaluar el estado pulmonar y sobretodo la dinámica ventilatoria delos pacientes. Son buenos indicadores de la resistencia al flujo aéreo aunq no delintercambio gaseoso.
PIF: 
flujo inspiratorio máximo (
peak inspiratory flow) 
(l/s).
FEV 1 
: volumen espiratorio máximo en 1s (VEMS).
PEF: 
flujo pico espiratorio máximo (
peak expiratory flor) 
(l/s).
FEF 25- 75: 
fracción espiratoria del flujo entre el 25 y 75% de la espiración (l/s).
FEV 1/CV: 
volumen espiratorio máximo en 1s expresado en % de la capacidad vital.(índice de Tiffenau).
TC 25 – 75: 
pendiente de la curva volumen/flujo en su porción espiratoria entre el 25– 75% de la FVC (constante de tiempo).
Variaciones de los volúmenes pulmonares 
En el paciente sano, varían con la talla, edad y el sexo. Aumentan con la talla y son máspequeños en la mujer. La CV disminuye con la edad avanzada, la CPT permanece inalterablecon la edad. La CRF disminuye al pasar de pie a decúbito supino; tb al anestesiar y relajar auna paciente. El volumen de cierre aumenta con la edad: a los 44años es igual a la CRF enposición supina; hacia los 65 a es igual a la CRF en pie o sentado.En pacientes con bronconeumopatía crónica obstructiva, los flujos espiratorios estándisminuidos, mientras q la CPT, VR y CRF pueden estar aumentados.En los síndromes restrictivos puros, la CPT, CV, VR y la CRF están disminuidos, aunqlos flujos espiratorios permanecen normales si se les relaciona con los volúmenespulmonares.
Ventilación 
La persona normal respira una media de 15 rpm, movilizando en cada ciclo unos 500 ml.La ventilación por minuto (VM) en reposo:
VM
= VTxFR = 500mlx15rpm=
7.500
ml/min. En elrecién nacido es de 2.000-3.000 ml/min y en el niño de 4.000 a 5.000ml/min.
Recuerdo anatómico 
Las vías aéreas están divididas en 2 entidades funcionales: vías aéreas superiores y elárbol traqueobronquial. VAS comprenden nariz, nasofaringe y laringe. El árbol
2
 
traqueobronquial está formado por la tráquea y las ramas en q se va dividiendo hasta losbronquiolos terminales. El bronquio principal derecho es más ancho y más corto q el izq, y sueje está más próximo al de la tráquea. Esto explica la mayor frecuencia de aspiraciones decuerpos extraños y de intubaciones selectivas accidentales del lado derecho. Los bronquioprincipales se dividen en lobares, posteriormente segmentarios, los cuales, tras una veintenade ramificaciones, abocan a los bronquiolos terminales y éstos a los acinos.-la mayor parte de las resistencias pulmonares se ejerce proximalmente (nariz,boca, laringe, tráquea y bronquios gruesos).-La mayor parte del gas intrapulmonar se encuentra en las últimas generacionesbroquiales y en los alveolos.-El desplazamiento del gas es más rápido proximalmente (mediante convección o afavor de gradiente), mientras q a nivel distal el mecanismo predominante es ladifusión molecular. Así se distinguen 2 zonas: “zona de conducción” constituída porla traquea y los bronquios hasta la 16ª generación. Esta zona no participa en elintercambio gaseoso y el gas se desplaza por convección desde zonas de mayor amenos presión. “zona respiratoria” constituída por acines pulmonares (bronquiolosrespiratorios, los canales y sacos alveolares) dd se efectúan los intercambiosgaseosos, principalmente por difusión.El oxígeno, en su trayecto desde el aire atmosférico (del cual forma parte en un 21%) hastael alveolo, sufre un descenso paulatino en su presión parcial por la resistencia de la vía aérea.La presión parcial de oxígeno a nivel del mar (PB: 760mmHg) es: PpO2 = Patmosférica (PB)xconcentración O2(FiO2)/100; 760x 0,21 = 160 mmHg, mientras q en el alveolo, la PAO2 es de104 mmHg.
Espacio muerto (EM) 
La
ventilación alveolar
, cantidad de gas inspirado q llega a los alveolos por minuto, esel valor más importante de la ventilación. 3 factores determinan su valor: la FR, el VC(volumen corriente) y el espacio muerto.Espacio muerto
anatómico
corresponde al volumen de gas contenido en las vías aéreasq, al ser exteriores al compartimento alveolar, no participa en el intercambio gaseosoalveolocapilar. Corresponde al volumen contenido en la nariz, faringe, laringe, tráquea ybronquios, representa el 20-30% del VT (150 ml en el adulto), en el niño en relación a supeso es semejante al adulto (2ml/kg). La ventilación alveolar VA: VT – VD (dead volume).Espacio muerto
alveolar
, gas q penetra en los alveolos q se encuentran insuficiente onulamente perfundidos. Es prácticamente nulo en la persona sana, en ciertas patologíaspulmonares puede llegar a ser incluso mayor q el EM anatómico.Espacio muerto
fisiológico
es la fracción de gas inspirado q no participa en losintercambios gaseosos alveolocapilares. Es la suma del EM anatómico y alveolar.
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