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Www.portaldotecnico.net Permissao de Trabalho Outros Trbalhos[1]

Www.portaldotecnico.net Permissao de Trabalho Outros Trbalhos[1]

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Observação: S sim NA não aplicável
APR 
/
PERMISSÃO DE TRABALHO OUTROS TRABALHOS Nº. _____ 
EM CASO DE SUSPENSÃO DO TRABALHO, A PERMISSÃO DEVERÁ SER CANCELADA, DEVENDO SER EMIDTIDA UMA NOVAPT.
CLASSIF CLASSIFICAÇÃO DA PT:
POTENC. GRAVIDADE
I [ ]
POTENC.GRAVIDADE
II [ ]
POTENC. GRAVIDADE
III [ ]
POTENC: GRAVIDADE
IV [ ]
EQUIPAMENTO:ÁREA:LOCAL DE SERVIÇO:DATA:HORA:
Descrição do trabalho:
 Nº. DE PESSOAS
:
TIPOS DE ATIVIDADES A SEREM EXECUTADAS
S NA
[ ] [ ] Serv. Em instalações Elétricas[ ] [ ] Serv. Em instalações hidráulicas[ ] [ ] Serv. Em instalações pneumáticas[ ] [ ] Serv. Em tubulações[ ] [ ] Obra. Manutenção ou conservação civil[ ] [ ] Montagem mecânica[ ] [ ] Montagem elétrica[ ] [ ] Serv. De pintura[ ] [ ] Serv. De limpeza industrial[ ] [ ] Troca De quadros elétrico,motores ou rodas das ponte rolantes[ ] [ ] Outro serviços
________________________ 
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REALIZAÇÃO DO SERVIÇO
S NA
01 [ ] [ ] Usar capacete de segurança, protetor auricular calçado de segurança02 [ ] [ ] Usar cinto de segurança tipo pára-quedista com dois talabartes03 [ ] [ ] Usar óculos de segurança modelo Ampla visão04 [ ] [ ] Usar roupa para trabalho a altas temperaturas05 [ ] [ ] Usar luvas________________________________06 [ ] [ ] Usar Avental_______________________________ 07 [ ] [ ] Usar proteção respiratória08 [ ] [ ] Usar equipamento autônomo de respiração09 [ ] [ ] Outro EPI’s:________________________________ 10 [ ] [ ] Usar equipamento de ar mandado11 [ ] [ ] Avaliar interferência com local energizado ou trânsito de pessoas12 [ ] [ ] Manter instalação de acesso adequado e seguro ao ambiente13 [ ] [ ] Instalar cesta de iça mento de materiais14 [ ] [ ] Instalar o tripé de resgate15 [ ] [ ] Avaliar intensidade de ventos e chuva durante a execução da tarefa16 [ ] [ ] Garantir a comunicação via radio ou telefone17 [ ] [ ] Avaliar necessidade de um observador /vigia18 [ ] [ ] Usar ferramentas com dispositivo contra queda19 [ ] [ ] Avaliar cabo vida do telhado e calcular o numero de pessoas por cabo20 [ ] [ ] Efetuar bloqueio, etiquetagem e teste21 [ ] [ ] Manter isolamento da área abaixo do local do serviço22 [ ] [ ] Manter a sinalização do local de serviço23 [ ] [ ] Executantes estão identificados p/ trabalho em altura24 [ ] [ ] Instalar ventilação adequada no local25 [ ] [ ] Instalar exaustão adequada do local26 [ ] [ ] Manter extintor de incêndio nas proximidades do local27 [ ] [ ] Instalar iluminação complementar e de emergência (12 v)28 [ ] [ ] Manter fontes de inflamáveis distantes 15 m da fonte de calor 29 [ ] [ ] Realizar reunião segurança no inicio do turno30 [ ] [ ] Manter maca de emergência para acidente em altura31 [ ] [ ] Usar sistema de trava queda instalado no acesso32 [ ] [ ] Utilizar andaime adequado liberado por check list33 [ ] [ ] Definir acondicionamento e destinação adequada de resíduos gerado noserviço34 [ ] [ ] Trabalhadores aprovado nos exames médico/psicológico35 [ ] [ ] Equipamento de movimentação de cargas bloqueados (que atuam nas proximidades)36 [ ] [ ] Verificar inspeção de pré uso de equipamento de quindar 37 [ ] [ ] Instalar sistema de roldanas38 [ ] [ ] Usar tela de proteção contra queda de pessoas e /ou materiais39 [ ] [ ] Outras medidas___________________________________________ 
ANÁLISE PRELIMINAR DO RISCO
S NA
[ ] [ ] Presença de inflamável[ ] [ ] presença de fumos metálicos/poeiras[ ] [ ] Presença de produtos asfixiante/irritantes[ ] [ ] Ambiente com temperaturas extremas[ ] [ ] Ambiente com risco de choque elétrico[ ] [ ] Ambiente com risco de choque mecânico[ ] [ ] Ambiente com equipamentos pressurizados[ ] [ ] Ambiente com risco de queda no mesmo nível[ ] [ ] Ambiente com risco de queda de diferente níveis[ ] [ ] Ambiente com risco de vazamento[ ] [ ] Ambiente pouco iluminado[ ] [ ] Ambiente com intensa movimentação de cargas[ ] [ ] Ambiente com intensa movimentação de ponte rolantes[ ] [ ] Ambiente com intensa movimentação de veículos[ ] [ ] Ambiente com intensa movimentação de pessoas[ ] [ ] Outro
Riscos:_______________________________
RECOMENDAÇÕES:
BLOQUEIO DE ENERGIA
S NA
[ ] [ ] Energia Elétrica . local________________________ [ ] [ ] Pressão Hidráulica local________________________ [ ] [ ] Pressão ar comprimido local________________________ [ ] [ ] Energia de movimento local________________________ [ ] [ ] Energia térmica local________________________ [ ] [ ] Produtos químicos. local________________________ [ ] [ ] Energia potencial local________________________ [ ] [ ] Outros__________________________________________ TERMO DE RESPONSABILIDADE PARA EXECUÇÃO DOS TRABALHOSDeclaro que estou ciente de minha responsabilidades e após ter avaliado os perigos inerentes ao trabalho a ser realizado, autorizo sua execução. Sempreseguindo as precauções e definições acordadas em conjunto com o emitente e executante.NOME VISTO DATA LIBERAÇÃO VALIDADEREVALIDAÇÃO ASSINATURAEMITENTE
 ___:___h____:____h.
LIBERADOR 
INSPEÇÃO FINAL
CONCLUIDO/TESTADO[ ] NÃO[ ] SIMÁREA LIMPA E ORGANIZADA[ ] NÃO[ ] SIMVISTO EMINENTEDATA: / /VISTO LIBERADOR DATA: / /

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