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Exploración del equilibiro postural - El Test de Romberg

Exploración del equilibiro postural - El Test de Romberg

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Test para explorar el equilibrio postural
Test para explorar el equilibrio postural

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Exploracn sica del equilibrio postural.(testing balance).
Escrito por Dr. Jesús García Ruiz
Test para la evaluación del tronco.
Test para la evaluación de las extremidades superiores.
Test para la evaluación de las extremidades inferiores.
En una época de evolución técnica abusiva, este examen, estáalcance de cualquier O.R.L., requiere un material limitado, espuramente clínico y bien hecho resuelve cantidad de diagnósticossin tener que recurrir a pruebas complementarias costosas ymolestas.La exploración del equilibrio postural se denomina "examen de lafunción vestíbulo-espinal" y las pruebas que comprenden dichoexamen "test vestíbulo-espinales", debido a que son las víasnerviosas vestíbulo-espinales las que vehiculan los reflejos delequilibrio.Al funcionar el Sistema del Equilibrio fundamentalmente de formarefleja, estos test exploran los reflejos equilibratorios quemantienen la estática y dinámica corporales. A través de estaexploración podemos tener un conocimiento de cómo se comportacada parte del Sistema del Equilibrio a la hora de realizar su función(emisión de impulsos nerviosos) sobre el órgano final común, quees el sistema músculo esquelético. En la patología del SV, estos testreflejan la actividad de éste sobre la postura y el mantenimientodel equilibrio.Estos reflejos se exploran estática y dinámicamente de formaglobal y segmentaria. En este capítulo describimos los métodos opruebas de exploración puramente física. Como luego veremos enel tema siguiente, estas pruebas pueden realizarseigualmente mediante aparataje que permite objetivarlas yregistrarlas gráficamente.
TEST PAR LA EVALUACIÓN DEL TRONCO.
Romberg y Romberg sensibilizado.
Prueba de la marcha o de Babinski-Well.
Prueba de Romberg: test estático troncular.La realización técnica del test, que explora la habilidad paramantener la estabilidad en posición erecta, se ha expuestoampliamente en el TEMA NEUROANATOMÍA PARA ORL, Capítulo03.2ª.11 al describir la exploración del cerebelo, por lo que novamos a describir de nuevo como se realiza.Antes de valorar las respuestas a este test de comparación de laestabilidad con los ojos abiertos y cerrados, se ha de conocer que lahabilidad para mantener la posición estática con los pies juntos porun tiempo prolongado decrece fisiológicamente con la edad a partirde los 50 os. Se considera que un sujeto normal puedemantenerse 60 segundos con los dos pies juntos y 30 con un sólopie.Entre las variantes del test, la prueba del colchón tiene interés en laexploración vestibular. Consiste en hacer la prueba de Rombergestando el paciente apoyado sobre un colchón de gomaespuma. Deesta forma se reduce la sensación propioceptiva procedente de lospies, con lo que eliminado el receptor visual y amortiguado elpropioceptivo se pone más en evidencia el funcionamiento delvestibular.Como el test de Romberg en los ndromes vestibulares secompensa pronto, a veces es necesario explorarlo de formasensibilizada mediante las maniobras ya expuestas de Jendrassik,la posición de Mann, o simplemente mandando al paciente que semantenga en equilibrio sólo sobre una pierna.El test puede mostrar lesiones del SV, propioceptivo y cerebelo. Seentiende que la prueba es positiva cuando el paciente cae, muevesus pies, abre sus ojos o extiende sus brazos. Las oscilaciones delcuerpo sin modificaión de la posición de los pies o pérdida delequilibrio no se considera un Rombert positivo. El examinadoranota la dirección de la caída en cada repetición del test.Cuando la exploración se realiza con los ojos cerrados se elimina elreceptor visual y el SNC es informado solamente por un receptor elsomatosensorial. Cuando el Romberg tiene un origen periférico ovestibular el paciente presenta una lateropulsión o caída hacia ellado deficitario o hacia atrás, pudiendo aparecer con cierta latencia.La caída es hacia el lado afecto por la disminución ipsilateral deltono muscular laberíntico. Este signo debe de guardar armonía conla dirección del nistagmo como luego veremos. El signo puede serpositivo, tanto con ojos cerrados como abiertos, siendo con ojosabiertos menos intenso. Al realizar la prueba cambiando la cabezade posición y por tanto los laberintos, cambia la dirección de lacaída. En conclusión, en las lesiones vestibulares unilateralesperiféricas, nos ayuda a identificar el lado de la lesión en su faseaguda.
 
En lesiones de las vías véstibulo-espinales: la inclinación o caída esinmediata, produciéndose nada más intentar colocar al paciente.No se modifica con ojos abiertos y cerrados, por lo que la prueba esnegativa. El Romberg es positivo cuando el desequilibrio es deorigen vestibular o somatosensorial, mientras que si es de origencentral es negativo.En lesiones de la corteza cerebelosa aparece: hipertoníahomolateral con caída fulminante hacia el lado sano y no semodifica con ojos abiertos y cerrados. Además parecen otros signoscerebelosos como ataxia y adiadococinesia.
Prueba de la marcha o de Babinski-Well:
test dinámicotroncular
.
La realización técnica del test se ha expuesto en el TEMANEUROANATOMÍA PARA ORL, Capítulo 03.2ª.11.Con los ojos cerrados la prueba investiga el SV. En las lesiones delSV: puede aparecer marcha en estrella, ballesta o abanico conlateralización o caída siempre hacia el lado lesionado en la faseaguda de la lesión, pero en cuento comienzan a funcionar losmecanismos de compensación la prueba se va normalizando.Lesiones de los cordones medulares: marcha con una gran base desustentación separando mucho los pies.Al realizar la prueba con los ojos abiertos se explora la funcióncerebelosa. Las lesiones cerebelosas producen una marcha atáxicao incoordinada. En las lesiones unilaterales hay caída hacia un lado.La diferenciación entre las lesiones de la marcha de origencerebeloso y propioceptivo se basa, además de en lascaracterísticas mencionadas, en los signos asociados conalteraciones sensoriales, de la coordinación y en su relación con lavisión.Lesiones centrales: la lateropulsión es hacia cualquier lado y suelenaparecer además fallos cualitativos en la marcha como marchaatáxica, parética, etc.
TEST PARA EVALUACIÓN DEEXTREMIDADES SUPERIORES.
-
 
 Tono-brazos; prueba de los índices.-
 
Past-pointing.
Tono brazos: prueba de los índices ode la indicación de Barany.
La realización técnica del test y su interpretación se ha expuesto enel TEMA NEUROANATOMÍA PARA ORL, Capítulo 03.2ª.11.En los síndromes vestibulares ambos brazos se desvían hacia elmismo lado, armónicamente con la desviación que muestre elRomberg y hacia el lado de la fase lenta del nistagmo espontáneo.En los síndromes centrales los resultados pueden ser muy variablesy disarmónicos.
Past-pointing.
Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendoun test para evaluar el sistema vestibuloespinal con relación a lasextremidades superiores, si bien su realización requiere una buenaintegración de las funciones vestibular, ocular, propioceptiva ycerebelosa. Técnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiendesus brazos señalando con su dedo índice; con los ojos cerradoseleva sus brazos hacia arriba extendidos y rápidamente baja losbrazos al punto de origen; la maniobra se repite con la cabeza enextensión hacia atrás e inclinada hacía cada hombro.El desplazamiento lateral respecto a la referencia del índice delexaminador indica un disbalance vestibular, sin más implicacionesfisiopatológicas o localizadoras. En la fase aguda de una lesiónvestibular los indices se desplazan hacia el lado enfermo, pero unavez que se lleva a cabo el proceso de compensación, puede sernormal o invertirse.
 
Se ha propuesto realizar la maniobra con estimulación térmica delos laberintos. Cuando la exploración se realizada después de laestimulación térmica la prueba aparece invertida o ausente y enpresencia de nistagmo se ha de sospechar patología central.
TEST PARA LA EVALUACIÓN DE LAS EXTREMIDADESINFERIORES.
Prueba de Untenberger - Fukuda.
 Test get up and go.
Prueba de Unterberger-Fukuda (stepping test).
 También denominada marcha sobre el sitio, marcha sostenida, omarcha simulada con ojos cerrados.Método de realización: consiste en caminar 80-100 pasos en unminuto, sin moverse del sitio en ningún sentido, es decir, sin

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