DEPARTEMEN KEUANGAN RI DITJEN PERBENDAHARAAN

SURAT SETORAN BUKAN PAJAK (SSBP)

Nomor Tanggal : : W32.PAS1-KU.02.0228 Februari 2011

Lembar - 5 untuk

Wajib Setor/Benda Penerima

KPPN MAMUJU

KE REKENING KAS NEGARA NOMOR :

A. 1 NPWP Wajib Setor/Bend 2 Nama Wajib Setor/Bend 3 Alamat : : : 0 0 . 1 2 9 . 7 2 5 . 8 8 1 4

BEND. RUTIN RUTAN KLAS IIB MAMUJU JL. PENGAYOMAN NO.12, KAB. MAMUJU

B.

1 Kementerian/Lembaga 2 Unit Organisasi 3 Satuan Kerja 4 Fungsi/Subfungsi/Program 5 Kegiatan/Subkegiatan 6 Lokasi

: : : : : : : : :

0 0 4 0 0 3 4

1 0 0 0 0 4 2

3 1 7 2 0 0 0 3 0 2 2

KEMENT. HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI SEKRETARIS JENDERAL 9 0 0 7 0 0 RUTAN KLAS IIB MAMUJU 0 0 0 0 0

C. D.

M A P dan Uraian Penerimaan Jumlah Setoran Dengan Huruf PERHATIAN

PENDAPATAN JASA LAINNYA

Rp. 57.000 Lima puluh tujuh ribu rupiah Untuk Keperluan :

Bacalah dahulu petunjuk pengisian formulir SSBP pada Halaman Belakang lembar ini Mamuju, 28 Februari 2011 Bendahara Penerima

Diterima Oleh : BANK PERSEPSI/KANTOR POS DAN GIRO Tanggal

Risal Tambing NIP. 19880107 200901 1 001

Tanda Tangan . Nama Terang ..

Lembar - 5 untuk

Setor/Bendahara Penerima

Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar

1: 2: 3: 4: 5:

Wajib Setor/Bendah KPP melalui KPPN dilaporkan WP ke K Bank Persepsi/Kant Arsip WP

MANUSIA RI

OS DAN GIRO

Lembar Lembar Lembar Lembar Lembar

1: 2: 3: 4: 5:

Wajib Setor/Bendahara Penerima KPP melalui KPPN dilaporkan WP ke KPP Bank Persepsi/Kantor Pos & Giro Arsip WP