Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vas respiratorias con evolucin menor a 15 das

y en ocasiones se complican con neumona. Las IRA constituyen un importante problema de salud pblica, pues resultan con la morbilidad ms alta en el mundo. La neumona es la principal complicacin de las IRAS, responsable de un nmero significativo de muertes. Los factores pre disponentes ms importantes se relacionan con exposicin ambiental, datos individuales y sociales: Ambientales accin ambiental dentro o fuera del hogar. Tabaquismo pasivo. Deficiente ventilacin de la vivienda. Cambios bruscos de temperatura. Asistencia a lugares de concentracin o pblicos. Contacto con personas enfermas de IRA. Individuales Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un ao. Bajo peso al nacimiento. Ausencia de lactancia materna. Desnutricin. Infecciones previas. Esquema incompleto de vacunacin. Carencia de vitamina A. Sociales Hacinamiento. Piso de tierra en la vivienda. Agentes causales de las IRA En los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumona se agrega la etiologa bacteriana. Etiologa Entidades clnicas ms frecuentes (virus y bacterias). 1. Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva. VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus. 1. Para Faringoamidalitis Purulenta. VIRUS: Adenovirus. BACTERIAS:

S. pyogenes 1. Para otitis media VIRUS: Influenza, Parainfluenza. BACTERIAS: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis1 1. Para Neumona VIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus. BACTERIAS: S. pneumoniae H. influenzae S. aureus K. pneumoniae Para la atencin de IRA, se cuenta con tres planes generales de tratamiento Plan A Tratamiento para nios con IRA sin neumona Incrementar ingesta de lquidos Mantener la alimentacin habitual No suspender la lactancia al seno materno Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas. Control del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60 mg/kg/da por va oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar cido-acetil-saliclico o vasoconstrictores nasales Control de la T con medios fsicos cuando es menor de 38 C No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un ao. No utilizar antitusivos o antihistamnicos Si existen factores de mal pronstico, revalorar en 48 h Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma. Revisar el esquema de Vacunacin del paciente y aplicar las dosis faltantes. Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunacin.

Antibiticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis (no prescribir antibiticos ya que son de origen viral) Pacientes con faringitis purulenta: administrar Penicilina benzatina combinada, para mayores de 30 kg administrar 1.200.000 UI, y en menores de 30 kg 600.000 UI I.M. en dosis nica Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da V.O. en 2 dosis (cada doce horas por siete das o amoxicilina 40 mg/kg/da V.O. en 3 dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 das Revalorar en 24 h, o antes si se agrava. El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antibiticos, no previene la neumona en los nios. Plan B Tratamiento de neumona leve, sin factores de mal pronstico. Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar) Antibitico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da, dividido en 2 tomas, cada 12 h, 7 das V.O. o bencil penicilina procainca 400 000 UI, cada 24 h, por 7 das. I.M Incrementar ingesta de lquidos. Alimentacin habitual, en pequeas fracciones, ms veces al da. Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38 C. Se administrar acetaminofn 60 mg/kg/da V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5 dosis al da cuando la temperatura es mayor de 38 C En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0,2-0,3 mg/kg/da en tres tomas, V.O. En el menor de un ao valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva, continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de un ao continuar. Educacin a la madre para que sea capaz de reconocer signos de alarma.Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de salud. Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava. El uso indiscriminado e indebido de antibiticos, favorece resistencia bacteriana y mayor gasto econmico. Tratamiento de neumona grave o leve, con factores de mal pronstico Envo inmediato al hospital ms cercano, donde se instalar el tratamiento adecuado.

Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto). Signos de alarma Hipotermia en menores de 2 meses. Quejido respiratorio. Dificultad respiratoria Rechazo a los lquidos y alimentos. Respiracin acelerada Hundimiento de espacios intercostales (tiro). Somnolencia o insomnio Cianosis peribucal y distal Fiebre (ms de tres das) Desnutricin grave Ante la presencia de un signo de alarma, el nio debe ser trasladado al hospital ms cercano. Los rayos X apoyan al diagnstico, siempre que se cuente con el recurso. Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la prevencin de las IRA. Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria, despus de esta edad. Vigilar y corregir el estado nutricional. Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunacin de acuerdo a su edad. No fumar cerca de los nios. No quemar lea o usar braseros en habitaciones cerradas. Evitar cambios bruscos de temperatura. En poca de fro, mantenerse abrigados. Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C". Tomar abundantes lquidos. Evitar el hacinamiento. Ventilar las habitaciones. Fomentar la atencin mdica del nio sano. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Las EDA son casi siempre infecciosas y de carcter autolimitante, los agentes causales generalmente se trasmiten por va fecal- oral y adoptan diversas modalidades, dependiendo de los vehculos y las vas de transmisin. Los microorganismos que ms frecuentemente se asocian a EDA son: AGENTE Rotavirus MECANISMO DE TRANSMISIN Contacto directo y posiblemente areo Agua y alimentos contaminados Escherichia coli Leche y otros alimentos, agua 1022 Campylobacter jejuni 1215 8-12 ALTA % 1220 FREC

Shigella sp.

Contacto directo y alimentos contaminados Agua y alimentos contaminados. Agua y alimentos contaminados

Salmonella sp.

2-6 MEDIA

Giardia lamblia

2-6

Yersinia enterocoltica Entamoeba histolytica

Agua y alimentos contaminados Contacto directo y alimentos contaminados

1-3 BAJA 1

Fuente : Kumate J., Gutirrez G., Muoz O., Santos JI. Manual de Infectologa Las Uso inadecuado de antibiticos Mala tcnica alimentaria Intolerancia a disacaridos Alergia a las protenas de la leche Otros padecimientos

Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por enfermedades diarreicas son: Higiene personal deficiente (lavado de manos) Desnutricin Ausencia o prcticas inapropiadas de lactancia materna Peso bajo al nacimiento Esquema de vacunacin incompleto Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar Contaminacin fecal del agua y de alimentos Deficiencia de vitamina A. PLAN DE INTERVENCION Plan A: Se aplica en pacientes con diarrea aguda, no deshidratados.1 Comprende la capacitacin del responsable del cuidado del paciente con diarrea para continuar su tratamiento en el hogar, de acuerdo a las siguientes reglas5: A. Alimentacin: continuar con lactancia materna y la alimentacin habitual. B. Bebidas abundantes de lquidos de uso regular en el hogar as como "Vida suero Oral" (VSO) mientras persista la diarrea C. Cuando regresar: si no mejora en 72 hrs o antes si se presenta: sed intensa, no come ni bebe, heces lquidas y numerosas (ms de 1 por hora), vomito frecuente, fiebre alta y persistente, evacuaciones con sangre. Plan B Iniciar la administracin de VSO: 100 ml/kg en 4 horas, distribuido en dosis cada 30 minutos, con vaso, taza y cucharita. Valorar cada hora. Si mejora, pase a plan A. Si contina deshidratado, repita plan B. Si empeora, pase a plan C. Plan C Los pacientes con de choque hipovolmico por deshidratacin debern ser referidos al segundo nivel. Antimicrobianos recomendados en el tratamiento de las EDA DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION Disentera por Trimetoprim con Shigella sulfametoxazol 10mg/kg/da, divididos en 2 dosis diaria durante 5 das VO ALTERNATIVA Ampicilina 100 mg/kg/da V.O. divididos en cuatro tomas al da durante 5 das

Amibiasis intestinal Giardiasis intestinal Clera

Metronidazol 30mg/kg/da Tinidazol 5 mg/kg/da una divididos en 3 dosis al da por vez al da por 3 das V.O. 10 das, va oral. Metronidazol 15 mg/kg/da Furazolidona 7.0 mg/kg/da repartidos en 3 dosis al da dividido en 4 dosis al da durante 5 das VO. durante 5 das VO Eritromicina 30 mg/kg/da en 3 Trimetoprim con dosis al da durante 3 das sulfametoxazol 10 mg/kg/da VO. divididos en 2 dosis al da durante 3 das VO.

Atencin Los antimicrobianos solo deben prescribirse en pacientes con disentera, clera y parasitosis. Los ? Errores Deficiente comunicacin entre el personal de salud, y no capacitar a la madre para reconocer signos de alarma por EDA. No identificar los factores de mal pronstico No utilizar la prescripcin de terapia de hidratacin oral (slo se indica en 32 a 35% de los casos) Prescribir medicamentos injustificadamente (el 70 a 82% de los casos reciben antibiticos) Prescribir ayuno o dietas restrictivas (entre el 28 a 43% de los casos) Usar en forma injustificada y prolongada las venoclisis No trasladar al hospital los casos complicados. Ms de 70% de las muertes por diarrea y deshidratacin pueden evitarse si se utiliza la terapia de hidratacin oral que consiste en incrementar el consumo de lquidos y dar VSO; adems, continuar la alimentacin, capacitar en los signos de alarma y no usar antidiarreicos. La mayora de los episodios de diarrea manejados de esta manera evolucionan favorablemente y se autolimitarn. La mayora de las muertes ocurren en el hogar como consecuencia del manejo inadecuado y autoprescripcin sin usar el VSO Se ha documentado que el uso de medicamentos contraindicados (antidiarreicos, antimicrobianos, antibiticos antiemeticos) es en promedio, dos a cuatro veces ms frecuente que el uso de VSO8 Las soluciones con alta concentracin de glucosa como sueros u otros lquidos comerciales muy azucarados, como jugos embotellados o enlatados .

No se debe practicar exmenes de rutinaria para determinar el agente causal, excepto con fines epidemiolgicos como en el caso de clera, y en aquellos nios que presenten diarrea con sangre.