26
CLINICAL PATHWAYS
RSUD TARAKAN, KALIMANTAN TIMUR……………………………………………………………..
Nama Pasien:……………………………………………………Umur:………………Berat Badan:……………..kgTinggi Badan:…………..cmNomor Rekam Medis:…………………………….Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 :……………………Rencana rawat : …… hari Aktivitas Pelayanan
R. Rawat
…………….Tgl/Jam masuk:……………….Tgl/Jam keluar:……………….Lama Rwt……... hariKelas:……..Tarif/hr (Rp):………….Biaya (Rp)……………HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 HR 7 HR 8 HR 9 HR10HR11HR12HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS .. HS ..Diagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta
Komplikasi Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter
…………..
Konsultasi
…………..
Pemeriksaan Penunjang:
…………..
Tindakan:
…………..
Obat obatan:
……………………………
……………………………
…………………………..………………………………………………Nutrisi:
…………..
Mobilisasi:
…………..
Hasil
(Outcome)
:
…………………………..
…………………………..
…………………………..Pendidikan/RencanaPemulangan:Varians:Jumlah Biaya
…………..
Perawat (PPJP)……………………Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CMPPDU: ……………
Utama ……………………… ………..
……………………………………… ……………….PPDS: ……………
Penyerta ……………………… ………..
……………………………………… ……………….Dokter PenanggungJawab Pasien(DPJP):.............................………………………. ………..
……………………………………… ……………….……………………… ………..
……………………………………… ……………….
Komplikasi ……………………… ………..
……………………………………… ……………….………………………. ………..
……………………………………… ……………….……………………… ………..
……………………………………… ……………….Verifikator:……………………………………………. ………..
……………………………………… ……………….……………………… ………..
……………………………………… ……………….
27
CLINICAL PATHWAYS
RSUD TARAKAN, KALIMANTAN TIMUR……………………………………………………………..
Nama Pasien:……………………………………………………Umur:………………Berat Badan:……………..kgTinggi Badan:…………..cmNomor Rekam Medis:…………………………….Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 :……………………Rencana rawat : …… hari Aktivitas Pelayanan
R. Rawat
…………….Tgl/Jam masuk:……………….Tgl/Jam keluar:……………….Lama Rwt……... hariKelas:……..Tarif/hr (Rp):………….Biaya (Rp)……………HR1HR2HR3HR4HR5HR6HR7HR8HR9HR10HR11HR12HR13HR14HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HS HSDiagnosis:
Penyakit Utama
Penyakit Penyerta
Komplikasi Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter
………..
Konsultasi
………..
Pemeriksaan Penunjang:
………..
Tindakan:
………..
Obat obatan:
……………………………
……………………………
…………………………..………………………………………Nutrisi:
………..
Mobilisasi:
………..
Hasil
(Outcome)
:
…………………………..
…………………………..
…………………………..Pendidikan/RencanaPemulangan:Varians:Jumlah Biaya
………..
Perawat (PPJP)……………………Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CMPPDU: ……………
Utama ……………………… ………..
……………………………………… ……………….PPDS: ……………
Penyerta ……………………… ………..
……………………………………… ……………….Dokter PenanggungJawab Pasien(DPJP):.............................………………………. ………..
……………………………………… ……………….……………………… ………..
……………………………………… ……………….
Komplikasi ……………………… ………..
……………………………………… ……………….………………………. ………..
……………………………………… ……………….……………………… ………..
……………………………………… ……………….Verifikator:……………………………………………. ………..
……………………………………… ……………….……………………… ………..
……………………………………… ……………….
28
CLINICAL PATHWAYS
RSUD TARAKAN, KALIMANTAN TIMUR……………………………………………………………..
Nama Pasien:……………………………………………………Umur:………………Berat Badan:……………..kgTinggi Badan:…………..cmNomor Rekam Medis:…………………………….Diagnosis Awal: ………………………………. Kode ICD 10 :……………………Rencana rawat : …… hari Aktivitas Pelayanan
R. Rawat
…………….Tgl/Jam masuk:……………….Tgl/Jam keluar:……………….Lama Rwt……... hariKelas:……..Tarif/hr (Rp):………….Biaya (Rp)……………Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: … Hari Sakit: …Diagnosis:
Penyakit Utama
………………. …………… …………… …………… ……………
Penyakit Penyerta
………………. …………… …………… …………… ……………
Komplikasi
………………. …………… …………… …………… ……………
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter
………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Konsultasi
………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Pemeriksaan Penunjang:
………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Tindakan:
………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Obat obatan:
……………………………
……………………………
…………………………..
……………….……………….…………….
………………..………………..………………..………………..………………..………………..………………..………………..………………..………………..………………..………………..………………………………………………Nutrisi:
………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Mobilisasi:
………………. …………… …………… …………… …………… …………..
Hasil
(Outcome)
:
…………………………..
………………. …………… …………… …………… ……………
…………………………..
………………. …………… …………… …………… ……………
…………………………..
………………. …………… …………… …………… ……………
Pendidikan/RencanaPemulangan:
………………. …………… …………… …………… ……………
Varians:
……………….…………………………………………………………………………………………………………………………
Jumlah Biaya
………..
Perawat (PPJP)……………………Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CMPPDU: ……………
Utama ……………………… ………..
……………………………………… ……………….PPDS: ……………
Penyerta ……………………… ………..
……………………………………… ……………….Dokter PenanggungJawab Pasien(DPJP):.............................………………………. ………..
……………………………………… ……………….……………………… ………..
……………………………………… ……………….
Komplikasi ……………………… ………..
……………………………………… ……………….………………………. ………..
……………………………………… ……………….……………………… ………..
……………………………………… ……………….Verifikator:……………………………………………. ………..
……………………………………… ……………….……………………… ………..
……………………………………… ……………….
Search History:
Result 00 of 00
00 results for result for
p.
Dody Firmanda 2012 - Format Clinical Pathways RSUD Tarakan Kalimantan Timur
Disampaikan pada acara pelatihan Penyusunan Clinical Pathways untuk RSUD Tarakan Kalimantan Timur 10 Maret 2012. (Dody Firmanda)
2.1K
Reads
19
Readcasts
6
Embed Views
Get Scribd Mobile
To get Scribd mobile enter your number and we'll send you a link to the Scribd app for iPhone & Android.We've sent a link to the Scribd app. If you didn't receive it, try again.
We'll never share your phone number.
Recommended
More From This User
Notes
Load more
