Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more ➡
Download
Standard view
Full view
of .
Add note
Save to My Library
Sync to mobile
Look up keyword
Like this
3Activity
×
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
borang_Pemeriksaan_Kesihatan_1

borang_Pemeriksaan_Kesihatan_1

Ratings: (0)|Views: 1,218|Likes:
Published by Ahmad Ashiq Ilahi

More info:

Published by: Ahmad Ashiq Ilahi on Mar 04, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, XLS, TXT or read online from Scribd
See More
See less

12/05/2013

pdf

text

original

 
Borang PK/03
BORANG PEMERIKSAAN KESIHATANBAGI PEGAWAI PERKHIDMATAN AWAMURAT PEKELILING PERKHIDMATAN AWAM BILANGAN 3/200A.BIODATA (Diisi oleh pemohon)
1.Nama :2.No. Kad Pengenalan :.3Umur :TahunBulan (pada tarikh pemeriksaan)4.Tarikh Lahir ://5.JantinaLelakiPerempuan6.Bangsa :MelayuCinaIndiaLain-lain, Nyatakan7.Taraf Perkahwinan :BujangBerkahwinJanda/Duda8.Kelulusan Akademik Tertinggi :Sek. RendahSRPSPMSTPMDiplomaIjazah9.Alamat Kediaman :10.Alamat Tempat Kerja :11.Sejarah Pekerjaan (3 yang terkini) :Nama JawatanKementerianTempoha.b.c.12.Sejarah Perubatan :a.Penyakit Mentalb.Lain-lain (sila nyatakan)13.Sejarah Pembedahan :Diagnosis/Jenis PembedahanTahuna.b.c.14.Sejarah Merokok Tidak MerokokBekas Perokok (melebihi 6 bulan)Perokok
Borang Pemeriksaan KesihatanBagi Pegawai Perkhidmatan Awam
1
 
Borang PK/03
15.Sejarah Alahan (alergi)i.Ubat-Ubatana.b.c.d.ii.Lain-laina.b.c.d. Jelaskan16.Sejarah Keluargaa.Penyakit Mentalb.Kanserc.Diabetes Melitusd.Hipertensi (DarahTinggi)e.Strok (Angin Ahmar)f.Penyakit Jantungg.Lain-lain (sila nyatakan)
B.PEMERIKSAAN FIZIKAL
1.Tinggi :mBerat Badan :kg2.Indeks Jisim Tubuh (BMI) :kg/m2BMI < 18 (Kurang Berat Badan)BMI 18 - 23 (Normal)BMI 23 - 30 (Lebih Berat Badan)BMI > 30 (Kegemukan/Obes)3.Penglihatan :6 /Kanan6 / Kiri (Tanpa Cermin Mata)6 / Kanan6 / Kiri (Dengan Cermin Mata)4.Kadar Nadi :/minRentak (Rhythm) :5.Tekanan Darah (BP) :sistolik mm / Hgdiastolik mm/Hg6.Pemeriksaan Klinikal Payudara : Normal / Tidak Normal :7.Pap Smear :8.Lain-lain pemeriksaan yang berkaitan :
C.UJIAN MAKMAL
1.Glukosa Darah :Rawak (Random)mmol/latauPuasa (Fasting)mmol/l2.Lipid Serum : Total Cholesterolmmol/lNota : Jalankan ujian lanjut jika diperlukan.
Borang Pemeriksaan KesihatanBagi Pegawai Perkhidmatan Awam
2
 
Lampiran B
SURAT PENGESAHAN PEMERIKSAAN KESIHATAN
Adalah disahkan bahawa pegawai seperti dibawah telah menjalankan pemeriksaan di klinik ini dan perlu /tidak perlu* mendapatkan rawatan lanjut :
NAMA :NO. KAD PENGENALAN :UMUR : JAWATAN :
 Tarikh :Masa : Tandatangan Pegawai Perubatan :Nama dan Cop Rasmi :
(* potong mana yang tidak berkenaan)
Lampiran A

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->