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PROTOCOLO DE MANEJO DE HIPOTIROIDISMO EN ADULTOS
OBJETIVOS
Mantener a los pacientes Hipotiroideos con TSH 0.21 a 4.5mUI/L.Aumentar la precisión clínica para realizar solicitud correcta de TSHOptimizar el manejo de pacientes con hipotiroidismo acorde con la mejor evidenciacientífica.
ALCANCE GENERAL DEL PROTOCOLOCLINICO:
Establecer criterios para diagnóstico de Hipotiroidismo y para solicitud de TSHen cuanto a tamizaje, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de esa patología en neonatos,niños y adultos que asisten a consulta externa en Salud Total E.P.S. y Virrey Solís I.P.S.
 ESCENARIO:
Consulta Externa de Medicina General y Especializada en Salud TotalE.P.S. y Virrey Solís I.P.S.
 ADMINISTRATIVO:
Pacientes cubiertos con P.O.S. Contributivo, P.O.S. Subsidiado yColseguros.
 COMPETENCIA:
Médicos generales, Especialistas en Medicina Interna, SaludOcupacional y Ginecología.
TIEMPOS:
Se hará seguimiento semestral y revisión en 3 años.
PACIENTES:
Neonatos, niños y Adultos de ambos sexos.
INTERVENCIONES:
Se realizará tamizaje, diagnóstico y seguimiento con TSH.Medición de adherencia al protocolo según la pertinencia de toma de TSH según registrode historia clínica.
POBLACION OBJETO
Dirigido a pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, afiliados a Salud Total EPS-s enregímenes contributivo y Subsidiado.
 
DEFINICIONES Y DIAGNOSTICOS:
Hipotiroidismo Primario (Glándula Tiroides): TSH elevada: > 4.5 mUI/L.Hipotiroidismo Congénito: Valores elevados de TSH al nacer: hasta 20mUI/ml.Hipotiroidismo Subclínico: Asintomático con TSH: entre 4.6 y 10.0 mUI/ L y T4 libre normalHipotiroidismo Secundario (hipófisis): La TSH puede estar disminuida, normal o levementeelevada; T4 libre disminuido.Hipotiroidismo Terciario (tálamo SNC): Se encuentra T4 libre disminuido.Rango normal TSH 0.21 a 4.5 mUI/L.Rango normal T4 libre (Tiroxina Libre): 0.9 a 1.9 ng/dl. (Puede variar según los valores dereferencia del laboratorio).Diagnóstico Clínico de Hipotiroidismo: Puntuación escala de Zulewski > 5, o entre 2 y 5con sintomatología por 3 meses. ( Anexo 1)Hipertiroidismo: TSH menor de 0.2 mUI/ L. .Crecimiento de la glándula Tiroides: Cualquier aumento de tamaño detectado por elpaciente o el medico en el momento del examen físico.Dosis Ideal de Levotiroxina: Es la dosis con la que el paciente esta dentro del Rangonormal de TSH (0.21-4.5 mUI/L) y se encuentra asintomático.Mala absorción Intestinal: Incapacidad o disminución de la capacidad intestinal paraabsorber uno o más nutrientes. Con pérdida anormal de elementos nutritivos por lasdeposiciones y déficit de él o ellos en el paciente.Ciclo menstrual regular si menos de un tercio de los ciclos durante el periodo en estudiofueron menores a 21 días o mayores a 35 días de duración.Sobre dosificación de Levotiroxina: Dosis a las que la TSH se encuentra por debajo de0.21 mUI/L.
Sobrepeso: Índice de Masa Corporal (IMC) entre 25 y 29.9, Obesidad (IMC ≥ 30).
 Falta de respuesta al tratamiento: Paciente con rango anormal de TSH y con criterioclínico para diagnostico de Hipotiroidismo a pesar de estar tomando Levotiroxina.
EXPLORACION CLINICA Y PARACLÍNICA:
Examen Físico:Evaluar Frecuencia Cardiaca y Respiratoria.Descartar la presencia de: Piel Seca de aparición reciente o que haya requeridotratamiento, engrosamiento de la piel, uñas quebradizas, caída del pelo, baja temperaturade la piel.Examen Neurológico: Presencia de movimientos lentos, retraso de los reflejososteotendinosos (Aquiliano) y Bradipsiquia.Edema periférico (descartar antes alteraciones Cardiovasculares primarias), Edemaperiorbitario.Palpación de glándula tiroides, Bocio, adenopatías cervicales satélites al igual que elhallazgo de masas en región anterior de cuello.
 
Ayudas Diagnosticas:
TSH :
Pacientes sin tratamiento- Si puntuación Escala Zulewski > 5- Si puntuación Escala Zulewski esta entre 2 y 5 y persiste la sintomatología por 3meses.
 
- A TODOS los Recién Nacidos.Pacientes en tratamiento:- TSH (Factor Estimulante de Hormona Tiroidea) Inicial- Control a las 8 semanas para inicio de tratamiento o ajuste de dosis- Realizar nuevamente a las 8 semanas únicamente si el paciente está sintomático- Si persiste alteración de TSH o sintomatología se debe solicitar T4 libre.- Tomar TSH una vez al año una vez se haya alcanzado una dosis ideal y elpaciente se encuentre asintomático. Si es así la dosis no requiere ajustes.
T4 Libre:
 - Persistencia de sintomatología a pesar de estar tomando levotiroxina, antes de 6semanas (periodo en el que aun no hay variación de TSH).- Sospecha de Hipotiroidismo subclínico
Auto anticuerpos de tiroides (Anticuerpos Antitiroglobulínicos y Antimicrosomales)y Anticuerpos Antiperoxidasa ( No POS)
:Utilizados para detectar:patología tiroidea de etiología auto inmune (ver anexo).Alteración tiroidea en embarazo.Pacientes en tratamiento con:
Amiodarona o Interferón.
Historia de abortos.
Ecografía de Tiroides
:Si se palpa crecimiento de glándula Tiroides, nódulos o masas en región anteriorde cuello (Anomalías morfológicas de la tiroides).
Gammagrafía de Tiroides
:SI hay presencia de 2 o mas nódulos tiroideos que se asocian con Zulewski mayora 5 puntos o Diagnostico de Hipertiroidismo.
Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (BACAF)
:Estudio de masas dependientes de Tiroides y descartar malignidad de nódulos.
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