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Protocolo Para Manejo Ambulatorio de Infeccion de Vias Urinarias en Embarazo

Protocolo Para Manejo Ambulatorio de Infeccion de Vias Urinarias en Embarazo

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Metodologia: Medicina Basada en la Evidencia
marioesantacruz@gmail.com
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PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS ENEMBARAZOOBJETIVO GENERAL
Prevenir las complicaciones ginecoobstétricas y neonatales secundarias aInfección de vías urinarias :Trabajo de parto pretérmino.Parto Pretérmino.Recién Nacido de Bajo Peso.Reducir morbimortalidad materno-perinatal.
ALCANCE GENERAL DEL PROTOCOLO
CLINICO: Tamizaje, diagnostico, tratamiento y seguimiento.ESCENARIO: Ambulatorio: consulta de control prenatal y consultamédica en : UUBC, UAB, UME.ADMINISTRATIVO: Cobertura POS. (Contributivo y subsidiado)COMPETENCIA: Medico general y especialista (Ginecólogo yUrólogo).TIEMPOS: De seguimiento cada 6 meses y actualización cada2 años.PACIENTE: Mujeres en estado de gestación.INTERVENCION: Tamizaje, diagnostico, tratamiento y seguimiento.
POBLACION OBJETO
Dirigido a pacientes de sexo femenino, quienes se encuentran en embarazo, afiliadas a SaludTotal EPS-s en regímenes contributivo y subsidiado.
 
 DEFINICIONES Y DIAGNOSTICOS1. Bacteriuria Asintomatica (BA):
 Urocultivo con mas de 100.000 (10
5
) unidades formadoras de colonias (ufc) por mL deorina y ausencia de sintomatología.
2. Cistitis Aguda:
Urocultivo con mas de 100.000 (10
5
) unidades formadoras de colonias (ufc) por mL deorina asociado con:
 
Presencia de uno o varios síntomas listados a continuación:Disuria: Sensación de ardor al orinar.Urgencia urinaria: Necesidad de orinar más a menudo de lo normalPoliaquiuria: Aumento en la frecuencia y con poca cantidadde orina.Tenesmo Vesical: Persistencia del deseo de orinar posterior a la micción.
3. Pielonefritis:
Urocultivo con mas de 100.000 (10
5
) unidades formadoras de colonias (ufc) por mL deorina
 
Acompañada por:Síntomas y signos sistémicos como: Fiebre, escalofríos, náusea, vómito, dolor enflancos y/o ángulo costo vertebral.Sintomatología de
Cistitis Aguda
que puede o no estar presente.Definiciones:
Infección de Vias urinarias Recurrente
: Tres episodios de IVU en los últimos 12 meses odos episodios en los últimos seis meses.Según su patogenia se clasifican en:
o
 
Recidiva:
Infección por la misma cepa, de la misma bacteria antes de dossemanas posterior a terminar el tratamiento antibiótico.
o
 
Reinfección:
Las reinfecciones son nuevas infecciones urinarias causadas poruna cepa distinta o por la misma cepa luego de 2 semanas posterior a terminar eltratamiento antibiótico.
Síndrome Uretral:
Se presenta en pacientes con síntomas de IVU (frecuencia, urgencia,disuria), piuria, y cultivos de orina sin presencia de bacterias o con bajos recuentosbacterianos.
 Falla del Tratamiento
: Persistencia de sintomatología posterior a 48 horas luego de haberiniciado el tratamiento antibiótico.
Síntomas de Sepsis:
o
Fiebre o Hipotermia
o
Dificultad para respirar
o
Taquicardia
o
Debilidad generalizada
 
EXPLORACION CLINICA Y PARACLINICA
Se debe hacer tamizaje a todas las mujeres embarazadas para Bacteriuria Asintomatica yposteriormente las que presenten alteraciones deben ser tratadas con el antibióticoindicadoLaboratorios utilizados:
Parcial de Orina:
Uno por cada trimestre (Resolución 412 de 2000)
o
Si hay signos de infección urinaria dados por elevación de Leucocitos ypresencia de bacterias se debe iniciar tratamiento con antibióticos indicados yhacer Urocultivo de control a los 7 días.
o
Recolección de la muestra (Parcial de orina y Urocultivo):
Preferiblemente la primera orina del día.
Lavado exhaustivo de genitales.
Separación de labios mayores y menores La orina debe ser obtenidade la mitad de la micción
o
Tiempo:
Las muestras deben ser procesadas dentro de las 2 horas posterioresa la toma de muestra.
o
Interpretación Parcial de Orina ( Ver Anexo).
Urocultivo:
Como tamizaje entre semanas 12 a 16 de gestación o en primera visitaa control prenatal si ésta es posterior; como diagnostico y seguimiento (seguir elflujograma).Otras pruebas diagnosticas:
Ecografía Renal:
Indicaciones:
o
Descartar anomalías estructurales.
o
Infección Urinaria Recurrente. A pesar de dar tratamiento indicado
Urografía Excretora:
Indicaciones:
o
Infección Urinaria Recurrente pesar de dar tratamiento indicado.
o
Sospecha de una anormalidad de tipo estructural no evidente en laecografíaImportante:
o
Puede tener riesgos para el feto por lo que debe ser evitada dentro de loposible durante el embarazo.
o
Únicamente debe ser solicitada por especialista.
MANEJO E INTERVENCIONESBacteriuria Asintomática y Cistitis Aguda
Tratamiento de Bacteriuria Asintomatica y Cistitis Aguda con el mismo esquema(Ver anexo)El tratamiento empírico con antibiótico para cistitis y pielonefritis debe iniciarseinmediatamente, antes de disponer incluso del resultado del urocultivo.Se pueden utilizar sin riesgo los antibióticos de la categoría B (Ver Anexo)Un tratamiento de de 7 días erradica la bacteriuria en el 70-80% de las pacientes.
Pielonefritis (PNF) Aguda
:Indicaciones para hospitalización:Síntomas de SepsisVómito y DeshidrataciónActividad uterina.Factores socioeconómicos de la paciente: Que impiden dar a la paciente la posibilidadde recibir tratamiento ambulatorio

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