396

Psicologia Peditrica: A Ateno Criana e ao Adolescente com Problemas de Sade

Pediatric Psychology: The care of children and adolescents with health problems

Elisa Kern de Castro Universidade do Vale do Rio dos Sinos

Artigo

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (3), 396-405

397
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (3), 396-405

Resumo: O presente trabalho examina algumas questes referentes ao modelo psicossocial, Psicologia da sade e Psicologia peditrica. A Psicologia peditrica o campo que aplica os conhecimentos da Psicologia da sade s crianas e adolescentes com problemas de sade e tem como objetivo prevenir, compreender e tratar os problemas psicolgicos causados pelos transtornos fsicos. A autora discute as origens da Psicologia peditrica, os conhecimentos bsicos para trabalhar nesse campo e questes referentes atuao prtica e pesquisa com crianas e adolescentes com problemas de sade e suas famlias. Palavras-chave: Psicologia peditrica, Psicologia da sade, modelo biopsicossocial, formao profissional. Abstract: The present work examines some questions concerning the biopsychosocial model, Health Psychology and Pediatric Psychology. Pediatric Psychology is Health Psychology applied to children and adolescents with health problems and it aims to prevent, understand and treat psychological problems caused by physical conditions. The author discusses the origins of Pediatric Psychology, the background to operate in this field, questions regarding practical work and research with children and adolescents with health problems and their families. Key words: Pediatric Psychology, Health Psychology, biopsychosocial model, professional studies.

Os avanos nos cuidados mdicos levaram melhoria na sobrevivncia de crianas com doenas que antes eram fatais e agora se tornaram crnicas (Eiser, 1996; Eiser, 1985). As conseqncias psicolgicas da doena e do tratamento podem ser vrias, a curto e a longo prazo, para a criana e a famlia. Isso exige, da Psicologia, cada vez mais conhecimentos para atender e tratar crianas e adolescentes que convivem diariamente com doenas graves ou so sobreviventes de problemas que, at poucos anos atrs, levavam morte. Por isso, a Psicologia peditrica aplica os conhecimentos da Psicologia da sade ao cuidado da criana e do adolescente doente, bem como s suas famlias (APA, 2006). O presente artigo visa a apresentar a Psicologia peditrica, configurando-a como uma rea de

conhecimento e de atuao do psiclogo da sade. Na primeira parte do trabalho, examinam-se as mudanas geradas com a mudana de paradigma do modelo biomdico ao modelo biopsicossocial da sade. Em seguida, revisam-se aspectos relacionados Psicologia da sade como os pilares da Psicologia peditrica. Por fim, explica-se a Psicologia peditrica como um campo de trabalho que est em expanso e que tem diversas aplicaes prticas.

Do modelo biomdico ao modelo biopsicossocial da sade

O modelo que tem sido dominante no mundo ocidental para tratar da sade e da doena o biomdico, que pressupe que os responsveis

398
Psicologia Peditrica: a Ateno Criana e ao Adolescente com Problemas de Sade

pelos problemas de sade sejam os agentes etiolgicos especficos que alteram as estruturas e/ou funes do corpo humano (Bowling, 2002). Essa viso, baseada na filosofia cartesiana, entende o corpo como uma mquina: se uma parte funciona mal, esta pode ser reparada ou trocada. Apesar de as doenas poderem causar transtornos psicolgicos, os fatores psicolgicos no so capazes de causlos, de acordo com esse posicionamento. Mente e corpo so duas entidades consideradas separadamente. Em contrapartida, o modelo biopsicossocial compreende a sade como fruto de uma combinao de vrios fatores, incluindo caractersticas biolgicas (por exemplo, predisposio gentica), fatores de comportamento (ex: estilo de vida) e condies sociais (ex: influncias culturais) (APA, 2006; Bowling, 2002; Suls & Rothman, 2004; WHO, 2004). Desse modo, a sade e a doena no so opostas, e sim, compreendidas como um continuum. De acordo com esse modelo, o atual conceito de sade proposto pela Organizao Mundial da Sade inclui o bemestar fsico, mental e social, e valoriza a percepo pessoal e subjetiva do indivduo como um fator fundamental a ser considerado (WHO, 2004). No que se refere sade, portanto, existe a mudana de enfoque do modelo biomdico ao modelo biopsicossocial, que vai da fisiologia individual cultura, das intervenes individuais s polticas pblicas, da preveno primria aos cuidados paliativos (Smith, Kendall & Keefe, 2002). A definio organicista da sade est sendo superada por uma dimenso que tambm psicolgica e social, pois essa a nica via para o desenvolvimento de polticas de preveno e promoo da sade (Gonzlez-Rey, 1997). O organismo humano uma organizao complexa e integrada, e existem diferentes maneiras de possibilitar um desenvolvimento saudvel. A dimenso subjetiva, certamente, um aspecto muito importante a ser avaliado. No entanto, para

Lpez-Roig, Pastor e Neipp (2003), o modelo biomdico segue sendo o paradigma dominante na rea da sade, apesar das mudanas ocorridas nos ltimos anos, e, com ele, os avanos biomdicos so vistos como os nicos responsveis pelas mudanas em sade, para muitos profissionais.

Psicologia da sade
A Psicologia da sade parte da mudana de paradigma do modelo biomdico de ateno sade para o modelo biopsicossocial. uma disciplina ampla, que surgiu da necessidade de novos parmetros em sade e que manifesta as transformaes pelas quais passa a sociedade (Angerami-Camon, 2000; Castro & Bornholdt, 2004; Remor, 1999; Smith & Suls, 2004). Johnston e Kennedy (1998) a definem como o estudo dos processos psicolgicos e comportamentais na sade, enfermidade e cuidados com a sade. Tem como foco os problemas fsicos de sade e traz, como resultado, novas perspectivas tericas, modelos de medidas e delineamento de intervenes. Inicialmente, teorias e mtodos de outras reas bsicas da Psicologia foram utilizados para tratar o tema da sade fsica, e avaliaes e intervenes de outras reas foram aplicadas no contexto da sade (Smith & Suls, 2004). No entanto, com o aumento expressivo no nmero de pesquisas e com o crescimento dos servios clnicos de sade, esse campo vem se desenvolvendo muito nos ltimos anos. O grande avano da cincia biomdica e da Psicologia deu novas e melhores oportunidades para situar o trabalho em Psicologia da sade. Devido s mudanas que essa disciplina est passando e a seus campos de confluncia com a Medicina, sade pblica e fatores econmicos associados aos servios de sade, so necessrios recursos adicionais para pesquisas e educao para a sade. No Brasil, a Psicologia da sade se confunde com a chamada Psicologia hospitalar (Castro & Bornholdt, 2004; Chiattone, 2000;

A definio organicista da sade est sendo superada por uma dimenso que tambm psicolgica e social, pois essa a nica via para o desenvolvimento de polticas de preveno e promoo da sade. Gonzlez-Rey

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (3), 396-405

399
Elisa Kern de Castro
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (3), 396-405

Yanamoto, Trindade & Oliveira, 2002). No entanto, a Psicologia da sade muito mais ampla, pois abarca intervenes no mbito primrio, secundrio e tercirio, que podem ser realizadas no somente no hospital mas tambm na comunidade, em escolas, clnicas, etc. A Psicologia hospitalar seria, ento, a atuao do psiclogo que utilizasse os conhecimentos da Psicologia da sade dentro do hospital. A provocativa premissa inicial de que as experincias psicolgicas e as condutas sociais das pessoas esto relacionadas, de maneira recproca, com os processos biolgicos permitiram avanos importantes no campo da Psicologia da sade nos ltimos vinte e cinco anos, estimulando inovaes no seu delineamento e a implementao de programas de promoo para a sade (Suls & Rothman, 2004). Como ponto de partida, o modelo biopsicossocial tem tido grande xito, e est dando oportunidade, a muitos psiclogos da sade, de abordarem o funcionamento humano a partir de vrios nveis e sistemas. Esses avanos no campo esto sendo complementados pelo aumento do nmero de psiclogos da sade em universidades e escolas mdicas e pelo aumento do apoio a investigaes psicolgicas sobre condutas relacionadas sade. Os psiclogos da sade esto realizando importantes avanos na identificao das preocupaes e necessidades primrias associadas s doenas crnicas, problemas psicofisiolgicos, sintomas mdicos persistentes e no desenvolvimento de avaliaes vlidas para medir resultados clnicos em vrias culturas (Nicassio, Meyerowitz & Kerns, 2004). Os psiclogos tambm esto obtendo sucesso em adaptar tratamentos psicolgicos para sua aplicao na sade, como intervenes destinadas a melhorar comportamentos de educao para a sade, reduo de estresse, bloqueio emocional e auto-regulao. Em algumas dessas reas, so examinadas a importncia do gnero, idade,

diversidade racial e tnica, etc., e as intervenes variam de uma abordagem genrica a uma abordagem especfica. Fatores de influncia na doena, como sua durao, ambiente cultural, fatores pessoais, etc., so importantes, e devem ser considerados como moderadores no desenvolvimento dessas intervenes. Existe uma necessidade geral de aplicar, de maneira mais eficiente, a pesquisa em Psicologia da sade prtica clnica e s polticas de sade, e vice-versa (Remor, 1999; Suls & Rothman, 2004). freqente encontrar estudos importantes com possibilidades de aplicaes prticas que no so implementadas. Por exemplo, identificam-se fatores de risco para o uso do cigarro em adolescentes, mas no se realizam estudos que avaliem intervenes nos hbitos de sade dessa populao. Do mesmo modo, alguns pesquisadores no sabem como seus resultados e recomendaes podem ter efeitos prticos efetivos. Esse tema curioso, pois a Psicologia da sade amadureceu o suficiente para apoiar e gerar avaliaes e intervenes que proporcionem aos profissionais um trabalho eficiente que compete com a abordagem biomdica tradicional. De acordo com Nicassio, Meyerowitz e Kerns (2004), os obstculos que interferem na aplicao prtica dos conhecimentos obtidos nas investigaes nesse campo so basicamente trs: falta de conhecimento por parte dos investigadores sobre a aplicabilidade e a relevncia clnica das intervenes que traam, a relutncia dos profissionais em aceitar o valor efetivo de intervenes baseadas em teorias ou falta de conhecimentos para aplic-las e as barreiras institucionais diversas, como a falta de pessoal apropriado para levar adiante os projetos, as limitaes financeiras, etc. Segundo Johnston e Kennedy (1998), deve haver um treinamento especfico dos pesquisadores em relao aos modelos e servios de ateno ao paciente, assim como os psiclogos clnicos devem adquirir conhecimentos e ter especializao numa prtica que v alm do trabalho clnico tradicional individual.

A provocativa premissa inicial de que as experincias psicolgicas e as condutas sociais das pessoas esto relacionadas, de maneira recproca, com os processos biolgicos permitiram avanos importantes no campo da Psicologia da sade nos ltimos vinte e cinco anos, estimulando inovaes no seu delineamento e a implementao de programas de promoo para a sade Suls & Rothman

400
Psicologia Peditrica: a Ateno Criana e ao Adolescente com Problemas de Sade

Os estudos e a aplicabilidade da Psicologia da sade podem ser considerados principalmente em trs mbitos: 1) manejo da doena crnica ou da doena de longo tratamento (cncer, diabete, etc.); 2) tratamento dos problemas psicofisiolgicos (como hipertenso, insnia, dor de cabea causada pela tenso, etc.), e 3) cuidado com os pacientes com sintomas refratrios (como a dor), com comorbidades psicolgicas (como ansiedade, depresso), e a pacientes que devem ser submetidos a uma cirurgia ou a outros procedimentos mdicos estressantes (Nicassio, Meyerowitz & Kerns, 2004). Justamente para ser capaz de realizar esse tipo de trabalho, a formao do psiclogo da sade deve contemplar, fundamentalmente, as bases biolgicas, sociais e psicolgicas da sade e da doena, a avaliao e a interveno em sade, as polticas de sade e organizao, o trabalho interdisciplinar, os temas legais e ticos e conhecimentos de metodologia de pesquisa em sade (Besteiro & Barreto, 2003). O objetivo primordial da pesquisa em sade compreender como as pessoas adoecem, suas percepes, comportamentos e experincias relacionadas sade e aos efeitos da doena, e sua experincia com os servios de sade, incluindo o afrontamento e o manejo de estratgias, etc. (Bowling, 2002). No ambiente hospitalar, Ulla e Remor (2003) destacam algumas razes pelas quais o psiclogo da sade deve realizar pesquisas sistemticas: para melhorar a ateno aos doentes e certificar-se de que as intervenes realizadas sejam as mais eficazes, para diminuir os custos em recursos materiais e humanos e para aumentar os conhecimentos sobre o comportamento humano em situao de sade e doena. Para que os estudos realizados correspondam ao modelo biopsicossocial, necessrio, de acordo com Suls e Rothman (2004), que quatro domnios principais sejam contemplados aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais e culturais. Uma reviso dos estudos nesse campo, realizada pelos autores, constatou que os psiclogos se esforam para atuar nesse

modelo, mas as pesquisas ainda enfatizam somente os fatores psicolgicos e sociais ou os fatores psicolgicos e biolgicos. O impacto e o significado futuro da Psicologia da sade depender da efetividade do trabalho dos pesquisadores, dos clnicos, das polticas pblicas (Nicassio, Meyerowitz & Kerns, 2004) e da habilidade para integrar a avaliao e o manejo da sade fsica e mental nos cuidados mdicos (Smith, Kendall & Keefe, 2002). Devido natureza desse campo, supe-se que a abordagem interdisciplinar seja fundamental para o desenvolvimento de intervenes que devem ser derivadas de evidncias empricas, sensveis s diferenas de gnero, status socioeconmico e educacional, dentre outras variveis, em diversos contextos e ambientes.

Psicologia peditrica
O termo Psicologia peditrica (Pediatric Psychology) surgiu, pela primeira vez, em 1968, quando cientistas e profissionais interessados no cuidado da sade de crianas, adolescentes e suas famlias, ao reconhecerem a necessidade de avaliar e intervir junto esses indivduos, se reuniram para formar a diviso 54 da American Psychological Association (APA, 2006). Desde ento, essa rea tem crescido e se ampliado. A definio atual de Psicologia peditrica se refere aplicao dos conhecimentos da Psicologia da sade para a criana, adolescente e suas famlias. Portanto, ela pode ser considerada uma subrea da Psicologia da sade, que abrange o atendimento clnico, a pesquisa e o ensino (Miyasaki & cols., 2002). A diviso 54 da APA tem contribudo ativamente para o avano da rea, e publica o peridico Journal of Pediatric Psychology, de grande reconhecimento internacional. Segundo essa sociedade (APA, 2006), os profissionais da rea atuam, de maneira multidisciplinar, em hospitais peditricos, clnicas infantis e centros de sade, assim como na clnica tradicional ou rea acadmica. No Brasil, no existe uma

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (3), 396-405

401
Elisa Kern de Castro
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (3), 396-405

sociedade formada por psiclogos que trabalham na rea; no entanto, a Associao Nacional de Pesquisa e Ps-graduao em Psicologia (ANPEPP 2006) tem um grupo de , trabalho sobre Psicologia peditrica que tem contribudo para o avano desse campo de estudo no Pas. A formao do psiclogo que trabalha em Psicologia peditrica deve contemplar vrios domnios (Spirito, Brown, DAngelo & cols., 2003): ciclo evolutivo vital, psicopatologia do desenvolvimento, avaliao da criana, do adolescente e de sua famlia, estratgias de interveno e mtodos de investigao e sistemas de avaliao, o papel das vrias disciplinas relacionadas com a ateno infncia, preveno, apoio familiar e promoo da sade, aspectos sociais que afetam a criana, o adolescente e sua famlia e processo da doena e manejo mdico, entre outras. Assim, as atividades que pode realizar um psiclogo que atua na rea so bastante amplas, incluindo a atuao em equipes interdisciplinares para acompanhar crianas doentes, a preparao psicolgica para cirurgia e outros procedimentos mdicos, a avaliao psicolgica, a realizao de grupos de orientao a pais de crianas com problemas especficos de sade, grupos de apoio, e a atuao em atividades de extenso comunidade. (Maloney, Clay & Robinson, 2005; Miyasaki & cols., 2002). Segundo Sierra e Bermdez (2005), a formao em Psicologia peditrica na Amrica Latina deficiente, e no est presente nos currculos da grande maioria das universidades.

gravidade, visibilidade da doena, tipos de intervenes mdicas que requer, caractersticas da criana e das relaes familiares. A hospitalizao pode ter conseqncias imediatas para algumas crianas, como o aparecimento de comportamentos agressivos, pesadelos, mudanas na conduta, medo de separar-se de seus pais, etc. importante examinar se os comportamentos observados nas crianas doentes so primrios ou secundrios enfermidade, para melhor compreender suas reaes (Lewis & Kellet, 2004). O conceito de doena, para crianas e adolescentes, passa por um processo evolutivo que est mais diretamente relacionado ao seu nvel de desenvolvimento cognitivo e idade em que passou pela experincia (RodrguezMarn & cols., 2003). No entanto, o estudo realizado por Torres (2002) sobre a relao entre nvel cognitivo e conceito de doena e morte com crianas doentes crnicas e crianas saudveis mostrou resultados mais complexos. Foi encontrada uma defasagem cognitiva nas crianas doentes com relao s crianas saudveis e um impacto desestruturante da doena na aquisio do conceito de morte no perodo pr-operacional. Por outro lado, quando as crianas atingem o nvel das operaes concretas, a situao se modifica, e os dados revelaram que a doena funcionou como um fator de maturao do conceito de morte. Assim, a compreenso que a criana tem de sua doena um dos fatores importantes para a sua adaptao ou no situao (Trianes, 2002). A criana pode entender a doena como uma mudana, uma perda irreparvel e irreversvel, um inimigo, um castigo por alguma falta cometida, uma oportunidade para no ir escola, uma estratgia para atrair a ateno ou uma oportunidade para o crescimento e o desenvolvimento pessoal, entre outros. Hospitalizaes, procedimentos mdicos e cirurgias so eventos estressantes para crianas e adolescentes em todas as idades (Aley,

A doena crnica na infncia e a Psicologia peditrica

A doena crnica infantil pode ser vista como um estressor complexo, em que se somam as hospitalizaes, as vivncias de dor, as exploraes mdicas, os remdios, as restries nas atividades dirias, os temores, etc. (Trianes, 2002). Seu impacto sobre a criana depender da durao, sintomatologia,

402
Psicologia Peditrica: a Ateno Criana e ao Adolescente com Problemas de Sade

O recurso interpessoal mais importante que as crianas podem ter frente s situaes de doena, dor e hospitalizao o apego seguro aos seus cuidadores. Trianes

2002). Essas experincias so geralmente traumticas, e trazem, como resultado, um sentimento de insegurana, de falta de ajuda, de medo intenso e de ansiedade. A repetio de hospitalizaes e experincias mdicas estressantes pode prejudicar os desenvolvimentos cognitivo, emocional, fsico e social da criana. essencial que os profissionais de sade saibam reconhecer as situaes potencialmente estressantes para introduzir intervenes apropriadas e facilitar a utilizao do potencial de crescimento de cada criana. Ao mesmo tempo, as hospitalizaes provocam situaes que permitem, ao psiclogo, observar o efeito das separaes da criana com seus progenitores (Bowlby, 1983). Os efeitos disso dependero muito do tempo da separao, com quem e em que lugar fica a criana, sua idade, experincias prvias, etc. Para Bowlby (1983), o desapego frente separao deve ser entendido como um processo defensivo por parte da criana. O recurso interpessoal mais importante que as crianas podem ter frente s situaes de doena, dor e hospitalizao o apego seguro aos seus cuidadores (Trianes, 2002). So eles que vo ajud-la a enfrentar as dificuldades e a modificar seu estilo de vida, especialmente quando a criana pequena. Com o passar do tempo, as crianas assumem, pouco a pouco, sua prpria capacidade de lidar com a situao. O ajustamento doena crnica tem sido relacionado com o desenvolvimento de estratgias de enfrentamento e de defesas especficas por parte da criana (Eiser, 1985). As habilidades de enfrentamento infantil so diferentes das habilidades dos adultos, especialmente porque as crianas tm um repertrio limitado de estratgias devido ao seu estgio de desenvolvimento e a sua pouca experincia (Trianes, 2002). Eiser (1985) caracteriza as estratgias em cinco tipos: 1) funes cognitivas de memria, linguagem e pensamento: fazem com que a criana esteja

apta para aceitar as limitaes impostas pela doena, assumir a responsabilidade de seu prprio cuidado e cooperar com o manejo mdico; 2) atividades compensatrias fsicas e intelectuais: desenvolvimento de novas reas de interesse e de funcionamento adaptativo; 3) controle apropriado das emoes: a criana pode aprender a expressar a frustrao e a raiva associada doena de maneira socialmente aceitvel e em ocasies apropriadas; 4) controle do isolamento: apropriado que a criana tenha atividades sociais, e 5) estratgias defensivas para o manejo da doena: o grau de negao do problema associado doena pode ser til em alguns casos, quando a criana tem que passar por uma situao extremamente ansiognica. Trianes (2002) afirma que, frente aos estressores mdicos, as crianas costumam utilizar, com mais freqncia, as estratgias de acomodao situao, rebelando-se pouco frente situao e aceitando sua condio. O jogo a maneira pela qual a criana expressa sua compreenso do mundo, como se desenvolve e aprende, e elabora, ao mesmo tempo, seu luto e experincia pessoal. O jogo pode favorecer o desenvolvimento da criana em situaes de doena e hospitalizao e ter um efeito teraputico (Aley, 2002; Quiles, Ortigosa & Mndez, 2003). No entanto, o jogo teraputico diferente de outros tipos de jogos, por ser facilitado por um terapeuta treinado e especializado, que trata de temas relacionados aos medos e ao bem-estar psicossocial do paciente (Aley, 2002). Esse profissional pode utilizar as brincadeiras de mdico para recriar as percepes das crianas sobre suas experincias, e d criana a oportunidade de se comunicar com o terapeuta. Do mesmo modo, o trabalho com desenhos permite criana ilustrar seus medos, preocupaes e fantasias. Os centros hospitalares infantis deveriam, tambm, preocupar-se em proporcionar atividades ldicas e aulas escolares para manter as crianas centradas em interesses de aprendizagem e desenvolvimento pessoal, a fim de que elas no estejam, todo o tempo, preocupadas com a doena (Trianes, 2002).

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (3), 396-405

403
Elisa Kern de Castro
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (3), 396-405

Com relao aos estudos feitos com crianas e adolescentes doentes, Eiser (1996) ressalta que devemos nos preocupar com a adoo de modelos tericos apropriados para essa populao. Segundo essa autora, nem sempre os delineamentos de pesquisa tradicionais de comparao de crianas doentes com um grupo controle so os mais apropriados. importante observar as diferenas existentes dentro da mesma amostra de crianas doentes para compreender as particularidades existentes entre crianas adaptadas e com problemas psicolgicos. Alm disso, os problemas, dificuldades e preocupaes das crianas doentes no deveriam ser o nico enfoque das pesquisas com essa populao, pois isso vai contra a idia de que alguns pacientes lidam de maneira satisfatria com sua doena. Ao mesmo tempo, existem problemas metodolgicos importantes na realizao de estudos com crianas enfermas, especialmente porque so necessrias grandes amostras para que se verifiquem diferenas entre grupos e subgrupos, o que dificilmente possvel quando se trabalha com esse tipo de sujeitos. A soluo freqentemente encontrada pelos pesquisadores a anlise de pequenos grupos de participantes, que resulta numa avaliao no compreensiva das diferentes variveis investigadas e que no explica os processos psicolgicos relacionados doena infantil. Em muitas pesquisas com crianas com problemas de sade, comparam-se dois ou mais grupos (Lewis & Kellet, 2004). Em geral, a idia verificar como um tipo de doena afeta o desenvolvimento, mas a dificuldade est em selecionar grupos de comparao adequados. Outra questo importante relaciona-se adequao ou no de agrupar crianas com diferentes problemas num mesmo grupo, o que supe que cada indivduo de um grupo compartilhe algumas caractersticas. Esse problema especialmente importante se pensarmos que a natureza dos problemas dos indivduos pode ser diferente, e que, alm disso, o assunto se torna ainda

mais complicado nos casos de pessoas com mltiplos e/ou srios transtornos. Kellet e Ding (2004) apontam outro aspecto fundamental da investigao com crianas, que se refere fonte de dados. Para esses autores, as prprias crianas so as pessoas mais indicadas para fornecer dados sobre si mesmas e sobre o que as preocupa. Para isso, um bom rapport fundamental para que a criana no se sinta intimidada pelo investigador. Com relao aos procedimentos, as entrevistas gravadas, os grupos de discusso e as observaes so vantajosos no trabalho com essa populao. Por outro lado, os questionrios ao estilo de adultos podem ser problemticos se as questes forem complexas e porque essa uma tarefa de pouco interesse para a criana. H vrios usos e aplicaes dos estudos com a populao peditrica. McKechnie e Hobbs (2004) destacam algumas: 1) uso instrumental, em que os resultados dos estudos vo diretamente prtica; 2) uso conceitual, em que as evidncias influenciam idias e mostram novos caminhos para pensar temas importantes; 3) apoio, em que as evidncias so usadas para persuadir outros, pensandose sobre a ao, e 4) influncia ampla, em que a pesquisa exerce uma influncia em toda a comunidade e pode influenciar paradigmas e polticas de sade/educao. Com relao aos programas e intervenes com a populao peditrica, teoricamente, a melhor maneira custo-benefcio de prevenir problemas adicionais doena intervir o mais cedo possvel e no momento evolutivo mais apropriado (Zeiner, Bendell & Walker, 1985). Os psiclogos da sade deveriam promover mais esforos em investigaes com esses pacientes.

Consideraes finais
No presente trabalho procurei sintetizar o que a Psicologia peditrica, considerando-a uma rea que est includa na Psicologia da sade.

404
Psicologia Peditrica: a Ateno Criana e ao Adolescente com Problemas de Sade

Sua tarefa fundamental ajudar a melhorar o bem-estar e a qualidade de vida do paciente e de sua famlia, considerando a sade um conceito multidimensional que abarca os aspectos fsicos, psicolgicos e sociais. A Psicologia peditrica um campo que vem se consolidando internacionalmente, e tambm no Brasil. Embora provavelmente exista um grande nmero de psiclogos trabalhando nesse ramo, a definio do que seria um trabalho em Psicologia peditrica ainda escassa. No existem associaes e/ ou sociedades de profissionais que trabalhem especificamente nessa rea, mas apenas grupos de trabalho, como no caso da ANPEPP - Associao Nacional de Pesquisa e Psgraduao em Psicologia. A formao de tais associaes ajudaria no avano do campo, tanto em investigao como na sua aplicabilidade. As implicaes psicolgicas relacionadas sade da criana e do adolescente podem ser to variadas como to diversos tambm so os problemas de sade que eles podem apresentar. As conseqncias emocionais dos problemas de sade da criana para a sua famlia direta tambm so inmeras. Por isso, o psiclogo peditrico deve estar treinado para lidar com situaes muito complexas, que envolvam o bem-estar psicolgico no s da criana/adolescente mas tambm de todos os que o rodeiam. Ao mesmo tempo em que importante uma atividade clnica efetiva e eficaz em Psicologia peditrica, so necessrias mais pesquisas que
Elisa Kern de Castro

tratem da sade da criana/adolescente brasileiro a fim de dar base a essas intervenes. A grande maioria da literatura cientfica nessa rea vem de estudos realizados em pases desenvolvidos, e sabemos que nem sempre os resultados encontrados se encaixam ao nosso contexto. Alm disso, esses estudos utilizam diferentes critrios e medidas para investigar os aspectos psicossociais da sade da criana, geralmente utilizando fontes de informao de terceiros (pais, professores, etc.), j que pouca informao obtida atravs da criana. Os avanos tericos, metodolgicos e clnicos para lidar com a sade de crianas e adolescentes nos ltimos anos so inegveis, mas ainda temos muito trabalho pela frente. So necessrios estudos empricos rigorosos que considerem as particularidades da criana doente, sua fase evolutiva, suas condies emocionais, familiares e sociais. Torna-se importante estudar e analisar as implicaes dos diversos tipos de problemas de sade e hbitos de sade para a criana e adolescente, trabalho que ainda est inacabado. Frente s situaes relacionadas sade da criana e do adolescente, fundamental uma abordagem multiprofissional que envolva tambm os aspectos psicolgicos da criana/ adolescente e suas famlias. necessrio que os profissionais da sade estejam sensibilizados para os aspectos que transcendem o tratamento mdico, pois os resultados do tratamento e as intervenes podem ficar comprometidos se no se consideram esses aspectos.

Professora adjunta do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade do Vale do Rio dos Sinos. Mestre em Psicologia do Desenvolvimento (UFRGS) e Doutora em Psicologia da Sade (Universidad Autnoma de Madrid) UNISINOS - Av. Unisinos, 950, Bairro Cristo Rei. Centro de Cincias da Sade. CEP 93022-000. So Leopoldo, RS. E-mail: elisakerncastro@hotmail.com Recebido 04/05/06 Reformulado 25/09/06 Aprovado 16/10/06

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (3), 396-405

405
Elisa Kern de Castro
ALEY, K. E. Developmental Approach to Pediatric Transplantation. Progress in Transplantation, v. 12, n 2, pp. 86-91, 2002. AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION (APA). Official site Pediatric Psychology http://www.apa.org/divisions/div54/ history.htm (23/01/2006). ASSOCIAO NACIONAL DE PESQUISA E PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA (ANPEPP). Avanos e Desafios Conceituais e Metodolgicos da Pesquisa na rea de Sade da Criana. Grupo de Trabalho sobre Pesquisa em Psicologia Peditrica. http:// w w w. a n p e p p . o r g . b r / X S i m p o s i o / Pesquisa%20em%20psicologia%20pedi%C3%A1trica.doc (10/01/2006). ANGERAMI-CAMON, V. A. Psicologia da Sade um Novo Significado para a Prtica Clnica. So Paulo: Pioneira Psicologia, 2000. BESTEIRO, M. M. & BARRETO, M. P La Formacin de los Profesionales de . la Salud: la Contribucin del Psiclogo Hospitalario. In: Remor, E.; Arranz, P & Ulla, S. (orgs.). El Psiclogo en el mbito Hospitalario. Bilbao: Descle . de Brouwer Biblioteca de Psicologia, 2003, pp. 121-138. BOWLBY, J. La Prdida Afectiva: Tristeza y Depresin. Trad. A. Baez. Buenos Aires: Paids, 1983. BOWLING, A. Research Methods in Health: Investigating Health and Health Services. Buckingham: Open University Press, 2 ed., 2002. CASTRO, E. K. & BORNHOLDT, E. Psicologia da Sade x Psicologia Hospitalar: Definies e Possibilidades de Insero Profissional. Psicologia: Cincia e Profisso, Braslia, v. 24, n. 3, pp. 48-57, 2004. CHIATTONE, H. B. C. A Significao da Psicologia no Contexto Hospitalar. In: Angerami-Camon, V. A. (org). Psicologia da Sade um Novo Significado para a Prtica Clnica. So Paulo: Pioneira Psicologia, 2000, pp. 76-90. EISER, C. The Psychology of Childhood Illness. New York: SpringerVerlag, 1985. EISER, C. Helping the Child with Chronic Disease: Themes and Directions. Clinical Child Psychology and Psychiatry, Londres:UK, v. 1, n. 4, pp. 551-561, 1996. GONZLEZ-REY, F Psicologia e Sade: Desafios Atuais. Psicologia, . Reflexo e Crtica, Porto Alegre, v. 10, n 2, pp. 275-288, 1997. JOHNSTON, M. & KENNEDY, P Editorial: Special Issue on Clinical . Health Psychology in Chronic Conditions. Clinical Psychology and Psychotherapy, West Sussex, v. 5, pp. 59-61, 1998. KELLET, M. & DING, S. Middle Childhood. In: Fraser, S.; Lewis, V.; Ding. S.; Kellett, M.; Robinson, C. (orgs.). Doing Research with Children and Young People. London: Sage Publications, 2004, pp. 161-175. LEWIS, V. & KELLET, M. Disability. In: Fraser, S.; Lewis, V.; Ding. S.; Kellet, M.; Robinson, C. (orgs.). Doing Research with Children and Young People. London: Sage Publications, 2004, pp. 191-205. LPEZ-ROIG, S.; PASTOR, M. A. & NEIPP M. C. Aspectos Psicolgicos , Asociados a la Hospitalizacin. In: Remor, E.; Arranz, P & Ulla, S. (orgs.). . El Psiclogo en el mbito Hospitalario. Bilbao: Descle de Brouwer Biblioteca de Psicologia, 2003, pp. 31-48. MALONEY, R.; CLAY, D. L. & ROBINSON, J. Sociocultural Issues in Pediatric Transplantation: a Conceptual Model. Journal of Pediatric Psychology, Philadelphia:USA, v. 30, n 3, pp. 235-246, 2005. MCKECHNIE, J. & HOBBS, S. Childhood Studies. In: Fraser, S.; Lewis, V.; Ding. S.; Kellett, M.; Robinson, C. (orgs.). Doing Research with Children and Young People. London: Sage Publications, 2004, pp. 270-285. MIYAZAKI, M. C. O. S.; DOMINGOS, N. A. M.; VALERIO, N. I.; SANTOS, A. R. & ROSA, L. T. B. Psicologia da Sade: Extenso de Servios Comunidade, Ensino e Pesquisa. Psicologia USP, v. 13, n 1, pp. 29-53, 2002. NICASSIO, P M.; MEYEROWITZ, B. E. & KERNS, R. D. The Future of . Health Psychology. Health Psychology, Lon Angeles, USA, v. 23, n 2, pp. 132-137, 2004. QUILES, M. J.; ORTIGOSA, J. M. & MNDEZ, F. X. Preparacin a la Hospitalizacin y a la Cirurga. In: Ortigosa, J. M.; Quiles, M. J. Y Mndez, F X. (orgs.). Manual de Psicologa de la Salud con Nios, Adolescentes . y Famlias. Madrid: Pirmide, 2003, pp. 305-324. REMOR, E. A. Psicologia da Sade: Apresentao, Origens e Perspectivas. Revista Psico, Porto Alegre, v. 30, n 1, pp. 205-217, 1999. RODRGUEZ-MARN, J. En Busca de un Modelo de Integracin del Psiclogo en el Hospital: Pasado, Presente y Futuro del Psiclogo Hospitalario. In: Remor, E.; Arranz, P & Ulla, S. (orgs.). El Psiclogo en . el mbito Hospitalario. Bilbao: Descle de Brouwer Biblioteca de Psicologia, 2003, pp. 831-863. SIERRA, J. C. & BERMDEZ, M. P Hacia el Ttulo Iberoamericano de . Psicologa: Anlisis de los Programas Docentes de las Carreras de Psicologa en Iberoamrica. Revista Mexicana de Psicologa, Mexico:DF v. 22, pp. 224-242, 2005. , SMITH, T. W.; KENDALL, P C. & KEEFE, F J. Behavioral Medicine and . . Clinical Health Psychology: Introduction to the Special Issue, a View from the Decade of Behavior. Journal of Consulting and Clinical Psychology, Miami:USA, v. 70, n 3, pp. 459-462, 2002. SMITH, T. W. & SULS, J.. Introduction to the Special Section on the Future of Health Psychology. Health Psychology, Los Angeles:USA, v. 23, n 2, pp. 115-118, 2004. SPIRITO, A.; BROWN, R. T.; DANGELO, E.; DELAMATER, A.; RODRIGUEZ, J. & SIEGEL, L. Society of Pediatric Psychology Task Force Report: Recommendations for the Training of Pediatric Psychologists. Journal of Pediatric Psychology, v. 28, n 2, pp. 85-98, 2003. SULS, J. & ROTHMAN, A. Evolution of the Biopsychosocial Model: Prospects and Challenges for Health Psychology. Health Psychology, Los Angeles:USA, v. 23, n 2, pp. 119-125, 2004. TORRES, W. C. O Conceito de Morte em Crianas Portadoras de Doenas Crnicas. Psicologia: Teoria e Pesquisa, Brasilia, v. 18, n 2, pp. 221-229, 2002. TRIANES, M. V. Estrs en la Infancia: su Prevencin y Tratamiento. Madrid: Narcea Ediciones, 2002. ULLA, S. & REMOR, E. La Investigacin en el Hospital: Tendiendo Puentes entre la Teora y la Prctica. In: Remor, E.; Arranz, P & Ulla, . S. (orgs.). El Psiclogo en el mbito Hospitalario. Bilbao: Descle de Brouwer Biblioteca de Psicologia, 2003, pp. 179-208. WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Official website www.who.int (em 30/09/2004). YANAMOTO, O. H.; TRINDADE, L. C. B. & OLIVEIRA, I. F O Psiclogo . em Hospitais no Rio Grande do Norte. Psicologia USP, So Paulo, v. 13, n 1, pp. 217-246, 2002. ZEINER, A. R.; BENDELL, D. & WALKER, E. Health Psychology: Treatment and Research Issues. New York: Plenum Press, 1985. PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (3), 396-405

Referncias