Welcome to Scribd. Sign in or start your free trial to enjoy unlimited e-books, audiobooks & documents.Find out more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
2Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Peter Barnes. Amsterdam

Peter Barnes. Amsterdam

Ratings: (0)|Views: 476|Likes:
Published by FERRER EPOCSITEPRO
Resumen de la ponencia realizada por el Dr. Peter Barnes sobre las controversias en torno al uso
de corticoides en EPOC. Ponencia realizada en el Congreso "Hacia un tratamiento más personalizado de la EPOC" organizado por el Grupo Ferrer.
Resumen de la ponencia realizada por el Dr. Peter Barnes sobre las controversias en torno al uso
de corticoides en EPOC. Ponencia realizada en el Congreso "Hacia un tratamiento más personalizado de la EPOC" organizado por el Grupo Ferrer.

More info:

Published by: FERRER EPOCSITEPRO on Mar 05, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/06/2012

pdf

text

original

 
5
PONENCIA
|
1
Controversias en torno al usode corticoides en EPOC
Peter Barnes
National Heart and Lung Institute. Imperial College,Londres, Reino Unido
El profesor Peter Barnes comenzó su intervenciónagradeciendo la invitación a participar en el simposio.Su disertación se centró en el uso de corticosteroidesen EPOC, un tema que reconoció que es «controverti-do» debido a que «la mayoría de gente utiliza los corti-coides inhalados de forma incorrecta».La inamación del tracto respiratorio tiene unpapel relevante, tanto en el asma como en la EPOC,«pero sabemos que el tipo de inamación en estasenfermedades es distinto, por las diferentes célu-las inamatorias y mediadores de inamación queparticipan». A nivel molecular, se sabe que ambasenfermedades se caracterizan por el aumento dela expresión de múltiples genes inamatorios, queestán regulados por factores de transcripción proin-amatorios, como el factor nuclear kappa beta (NF-
k
B) (diapositiva 1). «De hecho, NF-
k
B está activadode manera similar en asma y EPOC: pero, mientrasel asma puede controlarse fácilmente y de manerahabitual con dosis bajas de corticosteroides inhala-dos –porque es una enfermedad sensible a estosfármacos–, la EPOC no responde habitualmenteni siquiera a dosis altas de corticosteroides, por loque es una enfermedad resistente a ellos», recordó.Según su criterio, la paradoja es comprendercómo pueden obtenerse unas respuestas tan di-ferentes a los corticosteroides cuando la basemolecular de estas enfermedades es la misma.«Sabemos que un tratamiento de prueba basadoen corticosteroides orales es una manera muy útilde diagnosticar el asma, particularmente en lospacientes de los que no estamos seguros de sudiagnóstico: esperamos ver una mejora de la fun-ción pulmonar y los síntomas a las dos semanas,aproximadamente. Pero al probarlo en pacientescon EPOC, no responden. Y, si lo hacen, es porque
El asma puede controlarse ácilmentey de manera habitual con dosis bajasde corticosteroides inhalados –porquees una enermedad sensible a estosármacos–, la EPOC, sin embargo, noresponde habitualmente ni siquiera adosis altas de corticosteroides, por loque es una enermedad resistente aellos
 
6
 tienen asma, en lo que denominamos "síndrome
overlap" 
("síndrome de solapamiento"), que rondael 10% de los pacientes. Por supuesto que este gru-po de pacientes puede beneciarse de los corticos- teroides inhalados», apuntó.
Dierencias entre asma y EPOC
El asma es una enfermedad de inamación eosi-nofílica. Fisiológicamente se caracteriza por la hiper-reactividad bronquial, que produce los síntomas ypor ser una enfermedad que responde a los corti-costeroides. Por su parte, la EPOC se debe, predo-minantemente, a un tipo de inamación de tipo neu- trofílico, sin hiperreactividad bronquial ni respuestaa los corticosteroides. «Pero este grupo del 10% depacientes con EPOC que responden a corticosteroi-des tienen síndrome
overlap 
y son los que podríanbeneciarse de los corticosteroides», reiteró.Un relevante trabajo realizado por Alberto Papien Italia (7) se centró en la búsqueda de estos pa-cientes «reversibles» de EPOC, denidos por unamejora mayor del 50% del FEV
1
tras administrarlesbroncodilatadores. Los resultados demostraron quelos pacientes «reversibles» dieren de los «no rever-sibles» por tener un nivel de óxido nítrico exhaladomás alto y por tener también un número más altode eosinólos en el esputo. «De este modo, estospacientes, al tener más altos los niveles de óxidonítrico exhalado y eosinólos, tienen las caracterís- ticas de la inamación asmática. Por lo que estospacientes "reversibles" tienen ambas enfermeda-des a la vez», recalcó.Pero, si se toma la mayoría de pacientes deEPOC, éstos no muestran respuesta a corticoste-roides. Un trabajo en el que participó el ponenteen 1997 (8) buscaba la respuesta inamatoria enpacientes con EPOC, observándose un aumento enel número de macrófagos y neutrólos en el espu- to. Pero, aun tras una alta dosis de corticosteroidesorales, no se consiguió ninguna reducción en ningu-na de las células inamatorias.Los corticosteroides inhalados han sido muy uti-lizados en el tratamiento de la EPOC, especialmen- te para reducir las exacerbaciones. Otro trabajo rea-lizado en Italia (9) en este sentido, el primer ensayo
Diapositiva 1
La EPOC se debe,predominantemente, a un tipo deinamación de tipo neutroílico,sin hiperreactividad bronquial nirespuesta a los corticosteroides
 
7
clínico controlado con corticosteroides inhaladosy su efecto en exacerbaciones, no mostró efectode este grupo de fármacos en las exacerbaciones,excepto en las severas, en las que se presentó unligero efecto estadísticamente signicativo en unanálisis
 
post hoc 
. «La cuestión es si esto es clíni-camente relevante y creo que la respuesta es queno», armó.Los corticosteroides inhalados han sido utilizadospor la mayoría de los médicos que tratan la EPOC,porque muchos estudios muestran una ligera reduc-ción en las exacerbaciones, con una disminución enel número de ingresos hospitalarios. Pero se ve elmismo tipo de reducción utilizando broncodilatado-res de larga duración, como tiotropio, «sin ningúnefecto antiinamatorio, por lo que sabemos, y con-sigue una reducción similar en las exacerbaciones».Los datos del estudio INSPIRE (InvestigandoNuevos Estándares para la Prolaxis en la Reduc-ción de Exacerbaciones), que comparó tiotropio consalmeterol/uticasona (10) mostraron que no hayninguna diferencia entre ambas opciones terapéu- ticas en la reducción de las exacerbaciones. «Sa-bemos que casi todos los efectos de salmeterol/uticasona en EPOC son a través de salmeterol, unbetaagonista», recordó el ponente. Tampoco hay unefecto aditivo en la reducción de exacerbacionesen EPOC con un antagonista muscarínico de largaduración y un corticosteroide inhalado, por lo quela elección del fármaco que se utilice para prevenirlas exacerbaciones debe basarse en la seguridad alargo plazo de estos medicamentos.
Los corticosteroides inhaladosno reducen la progresiónde la enermedad
«Como la EPOC es una enfermedad inamatoria,mucha gente cree que los corticoides inhalados de-berían funcionar como tratamiento al reducir la ina-mación, lo que a su vez reduciría la progresión de laenfermedad. Los resultados de los cuatro primerosestudios relativamente grandes que observaron si loscorticosteroides inhalados reducían la progresión dela enfermedad, medida por la disminución del FEV
1
 en tres años, fueron completamente negativos, seanalicen como se analicen. Desde entonces se hanrealizado muchos otros estudios y una revisión siste-mática de más de 13.000 pacientes con EPOC quehan recibido corticoides inhalados ha mostrado queno hay ningún efecto a la hora de reducir la progresiónde la enfermedad (11). El motivo es que los corticoi-des inhalados fracasan en la supresión de la inama-ción», recordó.El estudio TORCH
(Towards a Revolution in COPD Health 
, Hacia una revolución en la EPOC) incluyóalrededor de 6.000 pacientes con EPOC que fue-ron seguidos durante un periodo de tres años (12).El criterio principal de valoración
(endpoint) 
fuela mortalidad y, como señaló el profesor Barnes,«lamentablemente ninguno de los tratamientos laredujo signicativamente, aunque salmeterol/uti-casona tuvo un efecto más signicativo con una
 de 0,52 no estadísticamente signicativa, pero quemuestra claramente una tendencia de reducciónde la mortalidad». En este ensayo, la rama utica-sona alcanzó los niveles más altos de mortalidad,aunque, de nuevo, de manera no estadísticamentesignicativa. En total, se han realizado 9 estudiosobservando la mortalidad (11) o cuentan con datosque permiten analizarla y no hay ninguna prueba deque los corticoides la reduzcan en EPOC.«En asma sabemos que, cuando los pacientesno están controlados con dosis bajas de corticoi-des inhalados, podemos aumentar la dosis paraconseguir un mejor control, aunque debe recono-cerse que esta mejora es moderada (13). No hayun solo estudio en la literatura cientíca que haya
Se tiende a utilizar dosis altasde corticoides inhalados, con elconsiguiente riesgo de eectossecundarios, como osteoporosisy racturas, además de cataratas,inecciones pulmonares y agravarpatologías como diabetes,hipertensión o úlcera pépticaSabemos que casi todos loseectos de salmeterol/uticasonaen EPOC son a través desalmeterol, un betaagonista

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->