1. a.

Data Subyektif Identitas pasien

Identitas pasien meliputi nama, umur, agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan dan alamat. b. c. Keluhan utama Riwayat persalinan

Riwayat persalinan meliputi: 1) 2) 3) 4) 5) 6) d. Tempat melahirkan Jenis persalinan Lama persalinan Adanya perdarahan atau tidak Penolong Adanya komplikasi atau tidak Keadaan bayi

Keadaan bayi meliputi : 1) 2) 3) 4) 5) Tanggal/jam lahir BB dan TB Apgar score Jenis kelamin Adanya cacat bawaan

e.

Pola kebutuhan

Meliputi: 1) 2) 3) 4) f. g. Nutrisi Eliminasi BAK dan BAB Pola tidur Personal Hygiene Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Riwayat kesehatan

1)

Riwayat kesehatan sekarang

Meliputi : Keluhan yang dirasakan sekarang, adanya riwayat penyakit menular atau tidak, pengobatan yang pernah di dapat, adanya alergi terhadap obat atau tidak. 2) Riwayat kesehatan masa lalu

Meliputi : Adanya penyakit keturunan atau menular, pernah mengalami operasi atau tidak. 3) Riwayat kesehatan keluarga

Meliputi : Keturunan kembar atau tidak, adanya penyakit menular/ keturunan. h. 1) a) b) c) d) e) Data psikososial Psikologi Tanggapan ibu terhadap kelahiran bayi. Tanggapan suami dan keluarga terhadap kelahiran bayi Dukungan yang diberikan suami atau keluarga Rencana atau pengalaman menyusui Pengetahuan ibu terhadap pengetahuan bayi

2)

Sosial

Bagaimana hubungan ibu dengan masyarakat sekitar. 3) Spiritual

i. 1) a) b) c) d) e)

Kontrasepsi yang digunakan Primi gravida Adanya rencana KB atau tidak Jenis kontrasepesi yang digunakan Waktu KB Tanggapan suami tentang KB Jumlah anak yang diinginkan

2) a) b) c)

Multi gravida Kontrasepsi yang pernah digunakan Lamanya penggunaan kontrasepsi Keluhan yang dirasakan

2. a.

Data Obyektif Pemeriksaan umum

Meliputi : KU, TTV, BB. b. Pemeriksaan fisik

Meliputi : 1) a) b) c) d) e) f) g) h) 2) Kepala dan wajah Rambut : warna, ada lesi atau tidak, bau, pertumbuhan rambut. Mata : konjungtiva, secret. Sklera ikterik atau tidak Hidung : adanya secret, perdarahan, polip atau tidak. Mulut, lidah : kebersihan, warna, kesimetrisan. Gigi : kebersihan gigi (adanya karang dan caries gigi) Gusi : warna dan adanya lesi. Bibir : warna, kesimetrisan, lesi, kelembaban, pembengkakan. Leher

Kesimetrisan, adanya massa, kekakuan, adanya pembesaran kelenjar tyroid atau tidak, adanya pembengkakan kelenjar parotis atau tidak.

3)

Dada

Bentuk dada, pembesaran payudara, kesimetrisan payudara, keadaan putting susu, warna puting susu, adanya hiperpigmentasi atau tidak, adanya nyeri payudara. Abdomen : letak TFU, adanya kontraksi, konsistensi.

4)

Genetalia

Adanya edema, adanya varises, adanya infeksi, keadaan perineum, keadaan anus, adanya kelainan atau tidak. 5) Ekstremitas

Edema, kebersihan kuku jari, adanya varises atau tidak.