Mga dapat tandaan sa pagkakamit ng PhilHealth benefits

1. May sapat na premium payments gaya ng sumusunod:

Premium Requirement Membership Category 3 months paid within 6 months prior to confinement 9 months paid within 12 months prior to confinement

2. Mga orihinal at opisyal na resibo o hospital at doctors waiver 3. Orihinal na resibo ng mga gamot na binili at procedure/s na isinagawa habang naka-confine 4. Operative Record (kung naoperahan) 5. Hospital Statement of Account.

Individually Paying (Directly enrolled)

Kasama ang emergency dialysis services habang naka-confine

P P na-confine abroad: Kung

Para sa mga select surgical procedures, pregnancy-related cases, chemotherapy, radiotherapy at dialysis Hindi aplikable

Babayaran katumbas ng Level 3 hospital benefit rates. Isumite ang mga sumusunod sa loob ng 180 days pagka-discharge: 1. PhilHealth Claim Form 1 (pirmado ng employer) 2. MDR/supporting documents 3. Proof of applicable premium payments 4. Orihinal na resibo/detalyadong Statement of Account (sa wikang ingles) 5. Medical certificate na nagsasaad ng final diagnosis, confinement period at services rendered (sa wikang ingles). Makipag-ugnayan sa inyong health care providers kung may karagdagan pang refund ng benepisyo batay sa Benefit Payment Notice (BPN) na ipapadala sa inyo ng PhilHealth. Para sa iba pang katanungan, bumisita o tumawag sa pinakamalapit na opisina ng PhilHealth sa inyong lugar.

Individually Paying (sa ilalim ng KaSAPI Program)

2. PhilHealth-accredited ang inyong ospital at duktor 3. Ang confinement ay hindi bababa sa 24 oras at ang sakit o isasagawang procedure ay compensable ng PhilHealth. Sa kasalukuyan ay hindi pa binabayaran (noncompensable) ang mga sumusunod: ikalima at mga susunod na normal deliveries; non-prescription drugs and devices; alcohol abuse/drug dependency treatment; cosmetic surgery; optometric services; at iba pa 4. Hindi pa nauubos ang 45 days allowance para sa room and board

PhilHealth Benefits Para sa Individually Paying Members

Paraan benefits
1.

ng

pagkakamit

ng

PhilHealth

Para sa outright/automatic deduction: Punan ang PhilHealth Claim Form 1 (mahihingi sa ospital o mag-download sa www.philhealth.gov.ph)

2. Maglakip ng kopya ng mga sumusunod: - Updated Member Data Record (MDR) o supporting documents kung dependent ang na-confine - Proof of applicable premium payments 3. Makipagkasundo sa duktor kung may babayaran pa matapos maibawas ang benepisyo mula sa kanyang professional fee 4. Isumite ang mga ito sa billing section bago magbayad. Para sa direct filing: Isumite sa PhilHealth ang mga dokumentong nasa itaas kasama ng mga sumusunod sa loob ng 60 days pagka-discharge: 1. PhilHealth Claim Form 2 (pupunan ng ospital at duktor)
CityState Centre 709 Shaw Blvd., Pasig City www.philhealth.gov.ph

Covered pati ang pamilya

Sa inyong PhilHealth coverage, kasamang makikinabang ang mga sumusunod na kapamilya nang walang dagdag na premium: 1. Legal na asawa na hindi miyembro 2. Mga anak (legitimate, illegitimate, legitimated, adopted at step children) na mababa sa 21 taong gulang sa panahon ng hospital admission, walang trabaho at walang asawa. Kung 21 taon pataas ngunit nagtataglay ng kapansanang pisikal o pag-iisip (congenital o acquired) ay covered din. 3. Mga magulang (kasama ang step at adoptive parents) na 60 taong gulang pataas na hindi miyembro.

Inpatient Care Benefits

Ang mga sumusunod ay ang maximum allowances na sasagutin ng PhilHealth sa bawat single period of confinement at dapat ibawas sa hospital bill bago ma-discharge.
Effective April 5, 2009

Ang magastos na pagkakasakit, gumagaan kapag may PhilHealth!

Karamay mo ang PhilHealth sa panahon ng pagkakasakit sa pamilya dahil sagot ng PhilHealth ang malaking bahagi ng inyong gastusin sa mga sumusunod: Room and Board Drugs and Medicines X-ray, Laboratory at iba pa Operating room Doctors professional fees

Outpatient Coverage at Special Packages

Day surgeries Dialysis at cancer treatment (tulad ng chemotherapy at radiotherapy) Gamutan sa Tuberculosis (TB-DOTS) Normal spontaneous delivery ng unang apat na panganganak sa mga hospital facilities. (Covered ang prenatal at postnatal care at family planning services kung ang panganganak ay sa non-hospital facilities ginawa) Newborn Care Package - eye prophylaxis, umbilical cord care, vitamin K, thermal care, unang bakuna para sa Hepatitis B, BCG at resuscitation of the newborn at Newborn Screening Test sa mga hospital at non-hospital facilities Voluntary Surgical Contraception Procedures OPB Malaria Package Cataract Package Influenza A (H1N1) Package

Ang mga benepisyong nabanggit ay may maximum allowances batay sa kategorya ng ospital at case type ng sakit ng pasyente. Tingnan ang inpatient care benefit table para sa detalye ng inyong PhilHealth coverage.