Yayasan Perguruan Tinggi Komputer (YPTK) Padang

UNIVERSITAS PUTRA INDONESIA "YPTK" PADANG

Jl. Raya Lubuk Begalung , Padang, Telp. (0751) 776666, Faks. (0751) 71913 E-mail : yptk@indosat.net.id, Website : www.yptk.ac.id

FORMULIR REGISTRASI ALUMNI (WISUDA 14 APRIL 2012)

1. Fakultas 2. Nomor Buku Pokok 3. Nama Lengkap 4. Alamat Di Padang : I : : J : T 0 L 8 M U 1 0 N R N 1 A D A G K 1 L A H O 5 E M A T N I M M 2 X P 6 A V U 2 N I S U T 0 I E R 0 3 N 4 S O H A . A N 2 1 7 5 1 1 8 2 7 1 7 3 1 9 P 8 U T R A

O N I A R A U

D ER

K E L

A W A R / 0

P A D A 5. Telp/HP 6. Status Tempat Tinggal 7. Tempat / Tanggal Lahir 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10 Status Perkawinan 11. Kewarganegaraan 12 IPK 13 Nama Orang Tua 14 Alamat Orang Tua : : 2

Kode Pos 8 2

1. Milik Sendiri 2. Kontrakan 3. Dengan Keluarga 4. Lainnya, U A R O / 0 5 0 6 1 9 8 8

: K A Y : : : : : 1 1 1 1 3,

1. Pria 2. Wanita 1. Islam 2. Katolik 3. Protestan 4. Hindu 5. Budha 2. Menikah 3. Janda/Duda

1. Belum Menikah 1. Indonesia Asli 5 6 I M I I

2. Keturunan 3. WNA

: P A R D :

H/M H

Kode Pos 15 Telp/HP 16 Pekerjaan Orang Tua 17 Alamat Kantor Orang Tua 18 Telp/HP 19 Ijazah Orang Tua 20 Anak Ke : : : : : : 2 0 7 1. Tidak Ada 2. SD 3. SMTP Dari Jumlah 0 7 Padang, foto 4x6 warna foto biasa wajib foto 4x6 warna sama ijazah wajib / 4. SMTA 5. D3 6. S1 7. S2 8. S3 6 / 0 8 5 2 7 6 0 5 8 3 4 2

1. PNS 2. Pegawai BUMN 3. Pegawai Swasta 4. Wiraswasta 5. TNI/POLRI 6. Petani 7. Pedagang 8. Pensiunan 9. Dll, Sebutkan

Buat deskripsi ringkas didalam kolom dibawah ini tentang Saudara, meliputi : (wajib isi) a. Bidang pekerjaan yang diingini b. Keahlian yang dimiliki c. dan lain-lain yang istimewa dalam diri saudara