DIRECCIN DE EDUCACIN SUPERIOR

INSTITUTO SUPERIOR DE FORMACIN

DOCENTE y/o TCNICA N 159

SOLICITUD DE INSCRIPCIN ASPIRANTES PARA

EL CURSO INICIAL Ao

Foto

CARRERA:
TURNO:

DATOS PERSONALES
Apellido y nombres:

Sexo:

Fecha y lugar de nacimiento:

Domicilio:

Piso:

DNI:

Estado civil:
Depto:

Hijos (cantidad):

Loc./barrio:

Familiares a cargo:

Partido:

Cdigo postal:

Telfono:
Telfono alternativo:

(pertenece a

) Correo electrnico:

ESTUDIOS CURSADOS
Ttulo nivel medio o polimodal:
Ao de egreso:
Otros estudios:
Institucin:
Ao de egreso:
Institucin:
Ao de egreso:

Escuela:

Distrito:

DATOS LABORALES
Trabaja: S

No

Actividad:

Horario habitual:

Obra social:

Los datos que anteceden revisten carcter de declaracin jurada

Firma del interesado: ...................................................
Fecha de solicitud de inscripcin

PRESENT DOCUMENTACIN: ......................................... VISADA POR: ................................................

MATRICULACIN
PARA SER UTILIZADO POR LA INSTITUCIN EN EL MOMENTO DE LA MATRICULACIN
El/la aspirante .................................................................................................. ha sido inscripto/a en la Carrera:
...................................................................................... luego de haber cumplimentado los requisitos de norma.

DOCUMENTACIN PRESENTADA
Fotocopia DNI
Fotocopia Tt. Sec/Polimodal

Notificacin del interesado/a: ...............................................................

N de registro

Menores de edad: firma del padre, tutor o encargado: ............................

Fotos
Certificado mdico

Firma y aclaracin