Complicaciones Del Embarazo

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
DR NOE ARELLANO HERNANDEZ Medicina de Urgencias PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, Mxico
www.reeme.arizona.edu
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

Es una condicin en la cual los microorganismos atraviezan el tracto genital bajo e infectan e inflaman estructuras del tracto genital superior.
Am.J.Obstect Gynecol 2001;185 (1):121

ETIOLOGIA : -Gonorreica. -Piognas -Clamidias. -Micoplsmicas
Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1):121 Diagnstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.De Cherney 1999 p.465.

ORGANOS AFECTADOS : Cuello uterino. Endometrio. Trompas de Falopio. Ovarios. Peritoneo.
Tratado de Ginecologa de Novak. Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1) :121.

SINTOMATOLOGIA : -Dolor en pelvis y abdomn. -Rgidez musuclar. -Sensibilidad muscular. -Distensin abdominal. -Fiebre. -Taquicardia. Nauseas,vmitos.
Diagnstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.De Cherney 1999 p. 465-483.

EXPLORACION GINECOLOGICA : -Examn del cuello uterino con espejo. --Exploracin digital.
Ginecologa de Novak. 1999 p. 439 Diagnstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.Cherney 1999 p.465.


DIAGNOSTICO : -Historia Clnica. -Examn fsico. -Hallazgos positivos en el frotis o cultivos.
Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1) : 121. Ginecologa Bsica.Mondragn p.468.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : -Embarazo ectpico. -Colocacin de D.I.U. -Absceso tubo ovrico roto. -Apendicitis aguda. -Pielonefritis. -Torsin de anexos.
Diagnstico y Tratamiento Ginecoobstetricos .De Cherney.
1999 p. 465.

TRATAMIENTO : -Reposo. -Analgsicos. -Antibiticos.
Am.J.Obstect Gynecol 2001,185 (1) : 125 Diagnstico y Tratamiento Ginecobstetricos.Cherney 1999. P. 465
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Ruptura de las membranas ovulares antes de iniciarse la fase de dilatacin cervical en el trabajo de parto.
Obstetricia Bsica .Mondragn .p.450. Current Therapy in Obstetrics.


ETIOLOGIA : FACTORES EXTERNOS: -Infecciones. -Traumatismos.
Current Therapy in Obstetrics Obstetricia Bsica.Mondragn p. 444


ETIOLOGIA : FACTORES INTERNOS : -Insuficiencia del crvix. -Dilatacin prematura del crvix. -Distensin del segmento uterino. -Desproporcin Cefaloplvica. -Presentaciones anormales.
Current Therapy in Obstetrics.

ETIOLOGIA : FACTORES PROPIOS DE LA MEMBRANA : -Adelgazamiento. -Poca elasticidad.
Current Therapy in Obatetrics. Obstetricia bsica.Mondragn.p.445


CUADRO CLINICO : -Salida de lquido amnitico transvaginal. -Exploracin : - Salida de lquido a travs del crvix. - Acuulacin de lquido amnitico en fondo de saco posterior.
Obstetricia bsica.Mondragn.p445 Current Therapy in Obstetrics


DIAGNOSTICO : METODOS INDIRECTOS : Deteccin de cambios del pH vaginal. -Papel de nitracina. -Papel tornasol. -Tiras reactivas.
Current Therapy in Obstetrics. Diagnstico y Tratamiento Ginecobstetricos.De Cherney

DIAGNOSTICO : METODOS DIRECTOS : -Cristalizacin del lquido amintico. -Mtodo de Lanneta o pba de flama. -Citologa Vaginal. -Prueba de Azul de Nilo. -Ecosonografa.
Diagnstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.Cherney.1999. p. 413.

COMPLICACIONES : MORBIMORTALIDAD PERINATAL : -Prematurez. -Prolapso de cordn umbilical. -Presentacin plvica. -Sepsis. -Neumona. Gastroenteritis. Piodermitis.
Obstetricia Bsica.Mondragn p. 444

COMPLICACIONES : MORBILIDAD MATERNA : -Infeccin amnitica. -Endometritis puerperal. -Anexitis. -Parametritis.
Diagntico y Tratamiento Ginecoobsttricos.Cherney 1999. P.413.

TRATAMIENTO : 1.= Modificar el perodo de latencia : - Inducto conduccin del trabajo de parto. - Operacin Cesrea. 2.= Limitar tactos vaginales. 3.= Antibiticos. 4-= Corticoesteroides.
Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttricos .Cherney p. 413.
Obstetricia Bsica Mondragn.p. 444
ABORTO
Definicin: -Es la terminacin del embarazo antes de que el feto pueda vivir fuera del tero -Previo a la semana 20 de gestacin o cuando el producto pesa menos de 500 gramos.
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.
ABORTO
Definiciones: *Aborto completo: expulsin del producto y material placentario. *Aborto incompleto:quedan parte de los mismos en el canal vaginal, cervix o tero. *Aborto diferido:producto muerto in tero sin expulsin.
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998. Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.
ABORTO
Definiciones: *Aborto inevitable: hemorragia, ruptura de membranas con dilatacin cervical. *Aborto recurrente:3 o ms perdidas consecutivas. *Aborto sptico: aquel aborto que se acompaa de signos y sntomas de infeccin
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.

ABORTO
Epidemiologa: -15% del total de embarazos. -Mayor en las edades de <20a. y >35a. -< Sptico por legalizacin. -80% en el 1er trimestre.
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998. Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.
ABORTO
Etiologa: Factores fetales -Alteraciones cromosmicas (trisomia). Factores maternos -Infecciones (EPI, TORCH). -Endocrinopatas (DM, PG). -Ambientales (Tab,eta,radi,benc,).
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998. Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001.
ABORTO
-Inmunolgicos (antifosfolpidos). -Alteraciones uterinas (inc,cerv.). Factores paternos ??? alteraciones cromosmicas en espermatozoides (VPH).
ABORTO
ABORTO
Cuadro clnico: *Manchado intermitente. *Sangrado transvaginal. *Dolor abdominal tipo clico (central). *Perdida de perido menstrual. *Signos y sntomas de embarazo.
Novack, Ginecologa. 13a ed. 1999. Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.
ABORTO
Diagnstico:
-Historia clnica y exploracin fsica. -PIE. -BHc. -Grupo y Rh. -Ultrasonografa.
Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.
ABORTO
Diagnstico diferencial: *Embarazo ectpico. *Embarazo molar. *Lesiones cervicales o vaginales.
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001. Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.
ABORTO
Tratamiento: * A, B, C. -Realizar, Dilatacin y legrado (aspiracin o instrumental). -Aplicar IG anti Rh. 50microgr.......<12SDG. 300microgr......>12SDG. -Aplicar cerclaje cervical (necesario).
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998
ABORTO
ABORTO
Complicaciones: Perforacin uterina. Aborto sptico. -Estudios complementarios. -Histerectomia ?????? Aborto recurrente. -Iniciar protocolo.
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998
EMBARAZO ECTPICO
Definicin:
Embarazo en el cual el blastocisto no se implanta en la cavidad endometrial

EMBARAZO ECTPICO
EMBARAZO ECTPICO
Epidemiologa:
19/1000 embarazos. Incremento en los ultimos 10 aos. Mayor incidencia en mujeres de color. 3ra. Causa de muerte materna. 3.8 de 10,000 embarazos ectpicos causan muerte.
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998. Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001. Novack, Ginecologa. 13a ed. 1999.
EMBARAZO ECTPICO
Etiologa:
*Anomalias tubarias *Anomalias del cigoto *Embarazo tubario *Infecciones(EPI) *Endocrinopatias *OTB
*DIU,Anticonceptivos orales(pg)
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001. Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.
EMBARAZO ECTPICO
Fisiopatologa:
Blastocisto Trofoblasto Penetra y prolifera muerte del producto Lesin vascular y tejidos Irritacin peritoneal Choque Hemorragia Muerte materna
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001. www.reeme.arizona.edu
EMBARAZO ECTPICO
EMBARAZO ECTPICO
Signos o sntomas:
Dolor abdominal.......................................99% Hemorragia uterina..................................74% Amenorrea................................................68% tero normal............................................70% Hipersensibilidad de anexos....................90% Sncope.....................................................37% Masa unilateral en anexos.......................53% Temperatura >37gc...................................3%
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998. Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001 www.reeme.arizona.edu
EMBARAZO ECTPICO
Diagnstico: -Anamnesis, Exploracin fsica. -PIE( Fraccin B HGC ). -Medicin de hormonas(HGC, PG). -BHc, proteina C reactiva. -Culdocentesis.
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.
EMBARAZO ECTPICO
Diagnstico: -Ultrasonografa(abdominal, vaginal). -Laparoscopia. -Dilatacin y legrado.
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998. Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001
EMBARAZO ECTPICO
Diagnstico diferencial: -Apendicitis aguda -Quiste del cuerpo amarillo -EPI -Embarazo intrauterino con anomalia plvica o abdominal.
Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000. Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998.
EMBARAZO ECTPICO
TRATAMIENTO:
*A, B, C.
-Mdico o quirrgico
Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998. Clin Obstet Gynecol 42:23, 1999.
EMBARAZO ECTPICO
Quirrgico:
EMBARAZO ECTPICO
Mdico: *Inyeccin directa de Solucin hiperosmolar, prostaglandina F. *Vigilancia en pacientes estables de niveles hormonales(HGC, PG). *Metrotexate.
Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998. Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001. Clin Obstet Gynecol 42:23, 1999. www.reeme.arizona.edu
EMBARAZO ECTPICO
Metrotexate: -Antagonista del cido flico. -Como quimioterapia. -Vigilancia de efectos adversos (alopecia, nauseas, neutropenia, fiebre).
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001. Clin Obstet Gynecol 42:23, 1999.
EMBARAZO ECTPICO
Metrotexate: -Dosis: 1mg/kg o 50mg/m2SC.
-Solo en EE de tamao <3.5cc con estabilidad hemodinamica. -Vigilancia de niveles hormonales.(48hrs).
Williams, Obtetrics. 21a ed. 2001. Clin Obstet Gynecol 42:23, 1999.
HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO
HEMORRAGIAS EN EL EMBARAZO
ESTADISTICA
En 2 a 3% de los embarazos Segundo trimestre ms grave Tercer trimestre, depende del origen
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp 581-594
PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA
La placenta se implanta en el polinferior del utero y su importancia depende de las variantes
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594
PLACENTA PREVIA
ESTADISTICA Uno de cada 200 partos Ms frecuente en multparas 20% antes de la SDG 30 50% en la semana 34-40 <5% de mortalidad
Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834
PLACENTA PREVIA
ETIOLOGIA Factores que afectan la implantacin Implantacion del blastocisto Receptividad del endometrio Mayor area de superficie placentaria Cicatrices uterinas Cesrea baja Modificaciones en el contorno y tamao del tero
Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.
PLACENTA PREVIA
CLASIFICACION
PLACENTA PREVIA
CLASIFICACION
PLACENTA PREVIA
CLASIFICACION
PLACENTA PREVIA
Placenta baja Modificacion de tamao y borde de insercin Separacin borde placentario
Cambios cetrvix
Hipovolemia Sufrimiento fetal
Grave
Hemorragia espacios intervellosos
Leve Parto prematuro

Coagulacion
Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep. Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594
PLACENTA PREVIA
CUADRO CLINICO Hemorragia indolora En reposo o actividad No actividad uterina Sangre rojo brillante Hipovolemia Repetitiva al avanzar el embarazo
PLACENTA PREVIA
CUADRO CLINICO Sangre perineal Palpacion abdominal, tero blando Presentacion longitudinal Sufrimiento fetal
PLACENTA PREVIA
DIAGNOSTICO Hemorragia indolora Hemorragia en la segunda mitad del embarazo USG Palpacin
PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO Observacion Transfusion Exploracion con espculo

PLACENTA PREVIA
TRATAMIENTO Amniotomia Cesarea Sala expulsion o qurfano Neonato alto riesgo Equipomultidiciplinario Cateter IV gran calibre Sangre disponible
PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Separacin parcial o total de la placenta con respecto a su sitio de implantacin en el cuerpo del utero antes del nacimiento del feto
ESTADISTICA Uno por ciento de los embarazos Ms frecuente en multparas Ms frecuente en >35 aos
CAUSAS Preeclampsia Trauma Amniocentesis Bloqueo epidural Hipertensin por cocaina

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594 Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834
CLASIFICACION PARCIAL MARGINAL COMPLETA Hemorragia externa Hemrragia oculta LEVE MODERADA SEVERA
HAS Poca elasticidad placentaria Diseccin borde placentario Extravasacin <contractilidad uterina Separacin membranas Coagulacin retroplacentaria Deplesin fibrinogeno Coagulopatia por consumo Hemorragia Irrupcin amnios Tromboplastina CID
PATOLOGIA
Desprendimiento parcial o completo
Sufrimiento fetal
Anoxia, muerte fetal
Irritacin uterina Contraccin uterina CHOQUE

DESPRENDIMIENTO LEVE Marginal Sin efecto en el feto Signos vitales estables Sangre obscura escasa Dolor vago abdomen bajo Hipersensibilidad uterina
DESPRENDIMIENTO MODERADO 25 A 66% de la superficie placentaria Sntomas graduales Dolor abdominal contnuo sbito Hemorragia Extravasacin 1000ml
MODERADO Inician signos de choque Sufrimiento fetal Hipersensibilidad uterina Contraccin uterina constante
DESPRENDIMIENTO GRAVE 2/3 de la placenta Comienzo sbito Dolor uterino insoportable Hipersensibilidad y contraccin contnuos Mortinato
GRAVE Hemorragia moderada o ausente Choque icasi inmediato Oliguria Coagulopatia de consumo
TRATAMIENTO: LEVE USG >37 SDG Posible alta Exploracin con espculo Amniotomia Oxitosina Vigilancia fetal
TRATAMIENTO: LEVE CESAREA???? Contracciones sin relajacin Sufrimiento fetal Hemorragia persistente
TRATAMIENTO: MODERADO Objetivos Reponer prdida sangunea Iniciar trabajo de parto Vigilancia estrecha de feto Preveer defectos de la coagulacin
TRATAMIENTO: MODERADO Choque A, B, C Cateter gran calibre Ringer lactato Concentrados globulares
Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594 Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.
TRATAMIENTO: MODERADA Palpacin vaginal Amniotomia Oxitocina 20U/min
TRATAMIENTP: MODERADO CESAREA???? Sufrimiento fetal TP no empieza en >6h Sospecha de TP > a 8h Corregir trastornos
TATAMIENTO: GRAVE Reposicin volmen sanguneo Corregir defectos de la coagulacin Vigilar funcin renal Amniotoma Cesrea????
GRACIAS

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

Am.J.Obstect Gynecol 2001;185 (1):121

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

Diagnstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.De Cherney 1999 p. 465-483.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

Ginecologa de Novak. 1999 p. 439 Diagnstico y Tratamiento Ginecoobstetricos.Cherney 1999 p.465.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

Am J.Obstect Gynecol 2001;185 (1) : 121. Ginecologa Bsica.Mondragn p.468.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Obstetricia Bsica .Mondragn .p.450. Current Therapy in Obstetrics.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Current Therapy in Obstetrics Obstetricia Bsica.Mondragn p. 444

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Current Therapy in Obatetrics. Obstetricia bsica.Mondragn.p.445

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Obstetricia bsica.Mondragn.p445 Current Therapy in Obstetrics

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Obstetricia Bsica.Mondragn p. 444

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Obstetricia Bsica Mondragn.p. 444

Danforth, Obstetricia y ginecologia. 6ta ed. 1998.

Tintinalli, Medicina de Urgencias. 5a ed. 2000.

Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998

Rosen, Emergecy Medicine. 4a ed. 1998

Embarazo en el cual el blastocisto no se implanta en la cavidad endometrial

La placenta se implanta en el polinferior del utero y su importancia depende de las variantes

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834

Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Hipovolemia Sufrimiento fetal

Hemorragia espacios intervellosos

Leve Parto prematuro

Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834

Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834

Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834

TRATAMIENTO Observacion Transfusion Exploracion con espculo

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

Clinical Obstetrics & Gynecology. 41(3):527-32, 1998 Sep.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834

Williams, Obstetricia; 1996. Mexico D.F: pp 807-834

CAUSAS Preeclampsia Trauma Amniocentesis Bloqueo epidural Hipertensin por cocaina

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Obstetricia y Ginecologia de Danforth, 1998, Mxico DF:pp581-594

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA