Enfermagem / Nursing

Atuao de enfermeiros em um Centro de Diagnstico por Imagem

Practice nurses in Center of Image Diagnosis
Orclia Pereira Sales1, Caritha Coelho do Couto Oliveira2, Maria de Ftima A.P. Spirandelli2, Mirian Teixeira Cndido2
1

Instituto Brasileiro de Extenso Educacional, Goinia-GO, Brasil; 2Enfermeira, Goinia-GO, Brasil.

Resumo
Objetivo Buscou-se conhecer a atuao das enfermeiras que trabalham no Centro de Diagnstico por Imagem. Mtodo Estudo descritivo de abordagem qualitativa aprovada pelo protocolo n. 463/2009. Resultados No Brasil as radiaes ionizantes e materiais radioativos so regulamentados pela Comisso Nacional de Energia Nuclear. A competncia do enfermeiro em radioterapia, medicina nuclear e servios por imagem foi estabelecido na Resoluo n 211/98 que destaca as funes: planejar, organizar, supervisionar, executar e avaliar todas as atividades de enfermagem em clientes submetidas radiao ionizante. Concluso Ressalta-se a escassez de trabalhos publicados sobre o tema na enfermagem, por issso novos estudos devem ser realizados para contribuir como fonte de conhecimento e informao aos enfermeiros e profissionais da rea de sade. Descritores: Diagnstico por imagem; Servio hospitalar de radiologia; Radiao ionizante; Enfermagem

Abstract
Objective Our goal was to get familiar with the performance of the nurses that work in the Center of Image Diagnosis. Method Descriptive study of qualitative approach approved by protocol number 463/2009. Results In Brazil, ionizing radiation and radioactive material are regulated by the Comisso Nacional de Energia Nuclear (National Commission of Nuclear Energy). The competence of a nurse in radiotherapy, nuclear medicine and imaging services was established by resolution number 211/98, which emphasizes the following functions: plan, organize, supervise, execute and evaluate all the nursing activities involving clients exposed to ionizing radiation. Conclusion We want to point out the lack of published articles about this topic in nursing. Thus, new studies must be carried out to contribute to nurses and professionals of the health area, as a source of information and knowledge. Descriptors: Diagnostic imaging; Radiology department, hospital; Radiation, ionizing; Nursing

Introduo
A evoluo tecnolgica na rea da sade iniciou-se com a revoluo industrial com o surgimento de mquinas e equipamentos que substituram ou diminuram o trabalho bruto do homem1. A rea da sade brasileira sofreu presses por parte do governo, indstria, clientes e da rpida evoluo mdica a partir dos anos 80, isso produziu transformaes na qualidade dos servios e mudanas no setor da sade principalmente na rea dos diagnsticos por imagem2. O Brasil ainda no possui uma boa colocao no ranking dos pases que desenvolvem tecnologias de ponta, apesar de ter avanado consideravelmente no diagnostico por imagem3. O Centro de Diagnstico por Imagem tambm chamada de Unidade de Imagem composta pelos seguintes servios de apoio diagnsticos: radiologia convencional; tomografia computadorizada; ultrassonografia; hemodinmica e ressonncia magntica4. Este servio considerado uma rea vital na dinmica de funcionamento hospitalar, pois possui um desenvolvimento tcnico cientifico de ultima gerao que permite a eficincia no processo de diagnstico clnico ou cirrgico das afeces com consequncias direta na seleo do tipo de tratamento para os pacientes4. As ampliaes dos servios e conhecimentos na rea da sade repercutem em avanos tecnolgicos e no surgimento de novos e modernos aparelhos utilizados dentro dos Centros de Diagnsticos por Imagem, por isso necessrio que o enfermeiro amplie seus conhecimentos e habilidades para acompanhar os avanos tecnolgicos tornando assim a sua atuao mais especializada5. As aes do enfermeiro na rea da sade vo alm dos cuidados tradicionalmente conhecido e por ter um trabalho diversificado este profissional sempre impulsionado na busca contnua de atualizaes dentro da rea tecnolgica5. O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) ampara atravs da Resoluo n 211/98 a atuao do enfermeiro que trabalha nos servios de radiodiagnstico. Nesta regulamentao os profissionais

so orientados sobre as medidas de proteo radiolgicas e tambm sobre o treinamento dos profissionais para o uso correto dos equipamentos de proteo individual e radioproteo6. O interesse em pesquisar sobre esta temtica surgiu com a experincia de uma das autoras deste artigo que ao trabalhar como tcnica de enfermagem em uma Unidade de Imagem se deparou com a ausncia de um supervisor enfermeiro na unidade, sendo supervisionada por um profissional biomdico. Mas durante o curso de graduao em enfermagem da Universidade Paulista/Goinia-GO percebeu a necessidade da presena de um enfermeiro que atue na rea de radiodiagnstico, principalmente para cumprir o que determina a Resoluo COFEN 146/1992 que preconiza a presena e responsabilidade de um enfermeiro nos locais onde existem aes de enfermagem sendo executadas7. Este estudo tem como objetivo conhecer a atuao das enfermeiras que trabalham no Centro de Diagnstico por Imagem de um hospital pblico em Goinia-Gois.

Mtodo
Este estudo descritivo com abordagem qualitativa que busca compreender a subjetividade expressa no discurso das enfermeiras sobre suas atuaes no Centro de Diagnstico por Imagem. Na pesquisa qualitativa a intensidade das coisas representada pelo conhecimento e a descrio da experincia humana8-9. A presente pesquisa foi realizada em um hospital pblico localizado no municpio de Goinia-Gois que possui desde 1999 um Centro de Diagnstico por Imagem. Esse hospital um rgo pblico da administrao estadual de prestao de servios de sade e ensino, classificado como Hospital Referncia de Nvel VIII, para atendimentos tercirios e quaternrios em reas especializadas de diagnsticos e terapias. O Departamento de Enfermagem formado por enfermeiras, tcnicas e auxiliares de enfermagem, totalizando 456 profissionais de sade. O Centro de Diagnstico por Imagem possui equipa-

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mentos de ultima gerao sendo que alguns destes no esto disponveis em outros hospitais pblicos da Regio Centro-Oeste. Os servios oferecidos so: ecodoppler colorido, endoscopia, hemodinmica, litotripsia, radiodiagnstico, retossigmoidoscopia, ressonncia magntica nuclear, tomografia computadorizada, colangiografia, colonoscopia e ultrassonografia. A populao desta amostra foi composta pelas enfermeiras que trabalham exclusivamente no Centro de Diagnstico por Imagem. Os critrios de incluso foram enfermeiros com idade entre 21 e 60 anos, pertencentes s raas branca, parda ou negra do gnero masculino ou feminino. Como critrios de excluso, no participariam deste estudo, enfermeiros menores de 21 anos e maiores de 60 anos de idade, portadores de incapacidade mental. Percebeu-se um nmero reduzido de enfermeiras neste servio, portanto apenas duas enfermeiras que trabalham respectivamente turno matutino e vespertino foram includas neste estudo. Para atender a Resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Sade que regulamenta e normatiza as pesquisas envolvendo seres humanos e que tem como referncia os quatro princpios bsicos da biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia10, esta pesquisa foi aprovada no Comit de tica em Pesquisa Humana e Animal do Hospital Geral de Goinia (CEPHA-HGG) atravs do protocolo n 463/2009. A coleta de dados fez-se atravs de um questionrio semiestruturado com oito questes fechadas e duas questes abertas para cumprir o objetivo de conhecer a realidade e a atuao das enfermeiras no Centro de Diagnstico por Imagem. O anonimato das entrevistadas foi preservado atravs dos nomes Radiao Alfa e Radiao Beta. Aps esta etapa procedeu-se a minuciosas leituras interpretativas das bibliografias e anlise consultiva das respostas nos questionrios com a finalidade de construir os eixos temticos que foram divididos em: Eixo temtico I que vislumbrou conhecer a realidade das enfermeiras no Centro de Diagnstico por Imagem; e Eixo temtico II que buscou conhecer a atuao das enfermeiras no Centro de Diagnstico por Imagem. Finalmente para conhecer a interpretao dos sentidos e significados expressos pelos sujeitos desta pesquisa procedeu-se a discusso com base no referencial terico atravs de comparao, isso permitiu destacar as semelhanas e diferenas obtendo assim diversas concluses que foram identificadas e retiradas de vrios estudos cientficos11.

Resultados e Discusso
Aps a anlise dos dados obtidos com o questionrio, chegouse aos seguintes eixos temticos: Conhecendo a realidade das enfermeiras no Centro de Diagnstico por Imagem; Atuao das enfermeiras no Centro de Diagnstico por Imagem.

Eixo temtico I Conhecendo a realidade das enfermeiras no Centro de Diagnstico por Imagem
Nesta categoria foram agrupadas questes sobre a realidade da enfermeira no Centro de Diagnstico por Imagem. As enfermeiras entrevistadas trabalham neste setor h mais de oito meses com uma jornada de trabalho de 30 horas, uma casada e a outra solteira. Ambas disseram estar aptas e capacitadas para explicar e esclarecer os tipos de procedimentos a todos os pacientes. fundamental que o enfermeiro esteja capacitado a orientar o paciente sobre os procedimentos a serem realizados, esclarecendo as dvidas, reduzindo a ansiedade e o tempo de exposio radiolgica, assim como prestar todos os cuidados especficos direcionados ao Centro de Diagnstico por Imagem12. Para a melhoria da sade do paciente e da famlia o enfermeiro realiza a consulta e prescrio de enfermagem que um instrumento importante para a implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. Na consulta de enfermagem o enfermeiro identifica os problemas, prescreve e implementa aes que contribuem para a promoo, preveno, proteo da sade, recuperao e reabilitao do paciente4,13. Especificamente neste Centro de Diagnstico por Imagem no existe a consulta de enfermagem.

O especialista que trabalha na rea da imagem precisa estar continuamente atualizado, isso exige muita dedicao atravs da participao em eventos, reunies cientificas e discusses de casos clnicos com outros profissionais que atuam em outras reas de conhecimento destas novas tecnologias, pois estas tcnicas so complexas e demandam um nvel de exigncia que poucos profissionais conseguem alcanar14. Constatou-se que as entrevistadas no participam de eventos, reunies cientificas e discusses de casos clnicos sobre novas tcnicas e tendncias futuras dos recursos diagnsticos. Todas foram unnimes ao relatarem que o principal motivo que inviabiliza as atualizaes a falta de eventos sobre a temtica na Regio Centro-Oeste. Os profissionais especialistas da Radiologia e Diagnstico por Imagem devem possuir uma participao ativa nas reunies multidisciplinares, discutindo e divulgando os novos mtodos diagnsticos permitindo aos outros profissionais o conhecimento e a indicao do melhor exame para cada paciente14. A falta de um atendimento de apoio ao familiar dos pacientes que so submetidos aos exames por imagem nesta unidade levou as entrevistadas ao relato de estarem pouco capacitadas para a elaborao e participao em protocolos de atendimentos ao paciente, famlia e comunidade. O enfermeiro o responsvel em realizar procedimentos tcnicos, elaborao de questionrios, orientaes, protocolos, manuais, administrao do setor, organizao, treinamento dos profissionais de enfermagem, orientaes e intervenes no preparo do paciente antes, durante e depois do exame1. Todas as participantes desta pesquisa relataram no terem recebido uma educao especializada na rea de diagnstico por imagem. Isso acontece devido inexistncia de institutos de especializao em Enfermagem para os Centros de Diagnsticos. O profissional enfermeiro da regio Centro-Oeste que precisar fazer este tipo de especializao ter que se deslocar para o Estado de So Paulo, pois no Brasil atualmente o nico local que possui esta especialidade na Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo que junto com o Instituto Fleury criaram o Curso de Especializao em Enfermagem em Centro Diagnstico. A entrevistada Radiao Alfa respondeu que possui treinamento de proteo radiolgica e informaes sobre os riscos a que est exposta. J a entrevistada Radiao Beta refere que trabalha no local h oito meses, mas ainda no recebeu este tipo de treinamento. A Resoluo COFEN n 211/98 dispe sobre a atuao dos profissionais de enfermagem que trabalham com radiao ionizante segundo as normas tcnicas e de radioproteo estabelecidos pelo Ministrio da Sade e pela Comisso de Energia Nuclear15. No Brasil a utilizao das radiaes ionizantes e dos materiais radioativos e nucleares regulamentada pela Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN). Por isso trabalhar com radiaes ionizantes e com materiais radioativos, exige conhecimento e responsabilidade. As principais protees radiolgicas so: os acessrios plumbferos e o dosmetro6. Os riscos que o profissional pode sofrer caso no utilize as protees individuais so: leucopenia o que ocasiona em resistncias diminudas para as infeces; clulas linfticas danificadas no bao; nuseas, vmitos e lceras; problemas na glndula tireide, medula vermelha e olhos; danos no sistema urinrio e nos rgos reprodutores4. Todas as entrevistadas referiram ser capazes de diagnosticar e intervir nas intercorrncias relacionadas aos procedimentos de administrao de contraste, bem como identificar os fatores de risco no desenvolvimento e preveno das complicaes. O enfermeiro deve estar preparado tcnico e cientificamente, para reconhecer os agravos e complicaes que possam surgir bem como programar as intervenes necessrias e eficazes para reduzir as complicaes, pois um profissional que atua diretamente aos procedimentos de diagnstico e administrao de contraste16.

Eixo temtico II Atuao das enfermeiras no Centro de Diagnstico por Imagem

A profissional enfermeira parte integrante da equipe que trabalha em um Centro de Diagnstico por Imagem junto com o mdico

Sales OP, Oliveira CCC, Spirandelli MFAP, Cndido MT.

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radiologista, o tcnico de radiologia, o tcnico de enfermagem, os tecnlogos em radiologia, os biomdicos e demais profissionais da parte administrativa e so preparadas teoricamente e cientificamente para cuidar dos doentes em cada modalidade de diagnsticos17. Os efeitos biolgicos produzidos pela ao das radiaes ionizantes no organismo humano so resultantes da interao dessas radiaes com os tomos e as molculas do corpo. Nas respostas sobre qual a atuao do enfermeiro no gerenciamento da equipe de enfermagem as seguintes descries foram selecionadas.
Reuniescomaequipe,escaladetrabalho,treinamentocomomanejo doglutaraldedo,treinamentocomrelaosPCRs,treinamentoquanto aorodzionassalas.(RadiaoAlfa) Coordenaaequipedeenfermagemdeacordocomaescalapr-estabelecida, bem como as dificuldades e problemas enfrentados pela equipeduranteosprocedimentosrealizados.(RadiaoBeta) Trocadesondavesical,punesvenosasperifricassenecessriaseidentificaesdefatoresderisconaadministraodecontraste.(RadiaoBeta)

sim, programar intervenes pertinentes, eficazes e que minimizem as complicaes 16 . Os pacientes confiam na equipe de enfermagem em relao aos cuidados necessrios para a recuperao de sua sade. E possuem o direito de conhecer e exigir que as intervenes sejam direcionadas para as suas necessidades por isso todos os pacientes devem ser informados sobre os riscos e procedimentos aos quais so submetidos. Estas aes fazem parte da rotina do enfermeiro que deve execut-las com excelncia no Centro de Diagnstico por Imagem18. Apesar das enfermeiras que trabalham dentro do Centro de Diagnstico por Imagem no possurem contato permanente com o paciente deste servio, isso no pode impedir a realizao e promoo de um atendimento personalizado com a melhoria da qualidade dos cuidados de sade.

Concluses
A evoluo tecnolgica da sade garante a preciso de alguns procedimentos e a qualidade dos exames de diagnsticos por imagem. Do avano dessa realidade surgiu um mercado que exige um crescente numero de profissionais enfermeiros cientificamente preparados para a assistncia e pesquisa, que atuem com uma viso humanizada e interdisciplinar, buscando qualidade no atendimento e excelncia nos resultados, participando de forma eficaz na gesto de recursos, elaborao e execuo de protocolos de assistncia para as solues e gerenciamento dos problemas. A atuao do enfermeiro no Centro de Diagnstico por Imagem deve estar embasada em conhecimento cientfico atualizado e com tcnica apropriada, a fim de que se alcance o resultado clnico desejado e se promova a segurana e satisfao do paciente. Ressalta-se a escassez de trabalhos publicados sobre o tema especificamente na rea de enfermagem por issso novos estudos devem ser realizados para contribuir como fonte de conhecimento e informao aos enfermeiros e demais profissionais da rea da sade. O enfermeiro deve participar da elaborao de pesquisas cientficas na rea de enfermagem em exames diagnsticos sendo necessrio tambm um novo olhar para as competncias do enfermeiro na implantao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem dentro do servio hospitalar e principalmente no Centro de Diagnstico por Imagem. Portanto a atuao do enfermeiro no Centro de Diagnstico por Imagem ainda um desafio a ser vencido por estes profissionais, pois o sucesso deste servio precisa estar ligado tambm a toda equipe multidisciplinar que juntos desenvolvem estudos, pesquisas e novos meios de cuidar/cuidado para os pacientes sob sua responsabilidade.

A competncia do enfermeiro em radioterapia, medicina nuclear e servios por imagem foram estabelecidos pela Resoluo COFEN n 211/98 onde destaca entre outras funes do enfermeiro: planejar, organizar, supervisionar, executar e avaliar todas as atividades de Enfermagem, em pacientes submetidas radiao ionizante, alicerados na metodologia assistencial de Enfermagem; participar de programas de garantia da qualidade em servios que utilizam radiao ionizante, de forma setorizada e global; proporcionar condies para o aprimoramento dos profissionais de Enfermagem atuantes na rea, atravs de cursos e estgios em instituies afins; registrar informaes e dados estatsticos pertinentes assistncia de Enfermagem, ressaltando os indicadores de desempenho, interpretando e otimizando a utilizao dos mesmos e manter atualizao tcnica e cientfica de manuseio dos equipamentos de radioproteo, que lhe permita atuar com eficcia em situaes de rotina e emergenciais, visando interromper e/ou evitar acidentes ou ocorrncias que possam causar algum dano fsico ou material15. Sobre os procedimentos realizados pelas enfermeiras no Centro de Diagnstico por Imagem foi descrito:
Oenfermeiroacompanhaosexamesnamedidadopossvel,fazrequisiesdosinsumosusados(medicamentos,filmes,materiaisdeescritrios), marcao dos exames - internos e externos  manuteno dosequipamentos,arcondicionadoentreoutros.(RadiaoAlfa) Aquinsfazemoscurativososdegrandeportetambmsoacompanhadospeloenfermeiro.(RadiaoBeta)

O desenvolvimento da cincia e o crescente emprego de tecnologia em todas as reas de conhecimento contriburam para a evoluo das intervenes na rea da sade. Os avanos tecnolgicos so acompanhados por mudanas de paradigma na ateno sade e as principais caractersticas enfatizam a reduo de riscos, a reestruturao para reduo dos custos e a integrao dos sistemas de atendimento devem ser prioridades no gerenciamento do enfermeiro18.
Oapoioediagnstico(...)sofreuvariasmodificaesedentreestas modificaesestainserodoenfermeirojuntamentecomaequipe multidisciplinar. O trabalho da enfermagem sob novo foco  inicial ainda no se tem uma metodologia que nos torne mais inserida na equipe(pormsomosreconhecidaspelonossotrabalhoeinteragimos bemcomtodosdaequipe).(RadiaoBeta)

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A equipe de enfermagem est diretamente relacionada aos procedimentos diagnsticos de administrao de contrastes, tanto no meio intra-hospitalar como ambulatorial, e tem papel fundamental na identificao de fatores de risco para o seu desenvolvimento e na preveno de complicaes relacionadas. Portanto, para que se estabelea um planejamento adequado da assistncia de enfermagem, necessrio que se apresente seu mecanismo, onde o enfermeiro deve estar habilitado cientificamente, para reconhecer estes agravos e, as-

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Endereo para correspondncia: Orclia Pereira Sales Av. So Salvador Qd. 51 Lt. 16 - Jardim Olmpico Aparecida de Goinia-GO, CEP 74922-110 Brasil . E-mail: orceliasales@hotmail.com Recebido em 25 de junho de 2010 Aceito em 16 de agosto de 2010

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