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2011

SEXUALIDAD RESPONSABLE

Andrea C. Flores Oquendo Folleto informativo 16/05/2011

TABLA DE CONTENIDOS

PGINA Introduccin Captulo 1 MTODOS ANTICONCEPTIVOS Anticoncepcin No-natural El dispositivo intrauterino (DIU) El preservativo. Espermicidas La pldora. Mtodos naturales. El mtodo del ritmo.. Billings o mtodo del moco cervical. El mtodo de la temperatura basal. Captulo 2 ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (ETS) VIH/SIDA GONORREA.. 41 50 7 8 15 20 25 28 29 31 34 37 5 6

SFILIS CLAMIDIA VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH).. HERPES. Captulo 3 CONCEPCIN, GESTACIN Y ABORTO Semanas 1, 2, 3 y 4.. Semanas 5, 6, 7 y 8.. Semanas 9, 10, 11 y 12 Semanas 13, 14, 15 y 16. Semanas 17, 18, 19 y 20. Semanas 21, 22, 23 y 24.. Semanas 25, 26, 27 y 28.. Semanas 29, 30, 31 y 32.. Semanas 33, 34, 35 y 36.. Semanas 37, 38, 39 y 40.. Prctica de Aborto.. Aborto por succin y legrado.

56 62 66 71 75

76 77 78 79 80 80 81 82 82 83 84 85

Dilatacin y curetaje Aborto farmacolgico o qumico. EL RU 486... Inyeccin salina Aborto por Histerotoma u operacin cesrea.. Sndrome Post-aborto... El duelo del Sndrome Post-Aborto. Sntomas del Sndrome Post-Aborto.... Caractersticas frecuentes del sndrome post aborto Los tres estadios del Sndrome Post-Aborto Aspectos socioculturales del Sndrome Post - Aborto. Marco Legal sobre el aborto.

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Introduccin: La adolescencia es una etapa de la vida que trae consigo crecimiento, cambios, oportunidades y, con bastante frecuencia, riesgos en el tema de la sexualidad. El desarrollo de la sexualidad y sus conceptos a mediados del siglo XVII, ms que un proceso biolgico o anatmico-cientfico, se gener gracias a un conjunto de apreciaciones y construcciones culturales y sociales donde predominaban los intereses del sector masculino, en los cuales se reflejaba un deseo desordenado y una clara manipulacin del discurso, en bsqueda del poder en la poltica pblica, adems su prctica estaba llena de prejuicios culturales y de las formas mas viles de sumisin y transgresin de gnero que se justificaban por la supuesta imperfeccin femenina. Hasta que en el siglo XIX se dio un paso adelante, liberando de cierta forma la labor de las mujeres en la sociedad y su importancia; su poco valor en el campo sexual se mantuvo pero ahora eran las precursoras de la moralidad y la tica. Pero ahora, en el siglo XXI, la sexualidad se perfila de una forma abierta y libre, donde los medios de comunicacin muestran a los receptores cuerpos desnudos, estereotipos sexuales y pornografa gratuita. Las mujeres ahora son libres de practicar su sexualidad al igual que los hombres y exigir placer y respeto, pero esta libertad est mal entendida. La salud sexual y reproductiva del Ecuador se encuentra frente a una crisis nacional debido a la falta de valores, la violencia intrafamiliar, la violencia escolar, el maltrato fsico y psicolgico, la falta de afecto, la falta de informacin y formacin, la usencia de los padres en el hogar, el abuso sexual, el alto ndice en el ingreso temprano al mundo laboral, el aumento del Virus

del VIH y otras enfermedades, han encausado a los jvenes y adolescentes a una realidad oscura y llena de obstculos que a su edad no deberan estar viviendo y que a pesar de el extenso nmero de planes y proyectos esta realidad poco esperanzadora no ha cambiado. La desordenada vida sexual de los jvenes y adolescentes es generada por la falta de informacin y sobre todo de formacin en el tema, lo que ha provocado un crculo vicioso que est llevando a las generaciones futuras del Ecuador a un oscuro fin. Uno de los factores responsables de este triste fenmeno es el ncleo de la sociedad, la familia, la cual en el mundo moderno que vivimos se ve desintegrada por diferentes factores sociales como: la drogadiccin, pobreza, alcoholismo, violencia y migracin. Por estos motivos se presenta a continuacin lo que implica tener relaciones sexuales. Capitulo 1 MTODOS ANTICONCEPTIVOS: Naturales, no naturales y quirrgicos.

Antes de empezar este captulo se debe comprender que la anticoncepcin es la forma de evitar el embarazo mediante el uso de mtodos o productos que interfieren en el proceso que lo hacen posible. Contrariamente a lo que la mayora de los adultos piensan, no hay evidencia que ratifique la creencia, que una informacin explcita sobre sexo y anticoncepcin, aliente a los jvenes a ser ms promiscuos y a experimentar su vida sexual de forma incontrolada, ya que en la realidad sucede todo lo contrario, pues cuanto ms informados estn ms responsables llegaran a ser. (Dr. Barreda Pedro) Uno de los errores que cometen los jvenes de la sociedad ecuatoriana es el fiarse de la informacin anticonceptiva dada por amigos y compaeros de estudios, lo que trae como consecuencia una desinformacin sobre el tema gracias a estos consejos de amigos, que sin mala intencin, son producto de la ignorancia acerca de la sexualidad y que se convierten en uno de los factores de riesgo ms comunes entre los jvenes, debido a que nunca llegan a visitar los centros de planificacin e informacin sexual especializados en esta tarea. Los mtodos anticonceptivos pueden ser naturales, no naturales y quirrgicos entre ellos los ms conocidos son: el mtodo del ritmo, temperatura basal, los preservativos o condones, dispositivos intrauterinos (DIU), el diafragma, las pastillas anticonceptivas y las inyecciones hormonales.

Anticoncepcin No-natural Es muy importante conocer de forma apropiada todos los mtodos anticonceptivos existentes, para de esta manera poder elegir el que ms adecuado, la eleccin de uno u otro depender de mltiples factores como son:

la frecuencia de las relaciones sexuales, la edad, las preferencias personales, la reaccin del organismo a estos mtodos, entre otros. Los mtodos anticonceptivos no naturales ms conocidos y seguros son: la pldora, el dispositivo intrauterino (DIU) y las inyecciones hormonales, el preservativo y el diafragma; en el caso de los dos ltimos deben usarse a su vez con cremas espermicidas para reforzar su eficacia. (Dr. Barreda Pedro) A continuacin se har un desglose de los mtodos anticonceptivos ms utilizados por los adolecentes en el Ecuador:

El dispositivo intrauterino (DIU)

Ilustracin 1

Antecedentes: En base a una historia mtica no confirmada, el DIU se origin debido a prcticas rabes y turcas donde se prevena los embarazos de las camellas durante sus largas travesas por el desierto, mediante la insercin de

pequeas piedras en el tero. Los predecesores de los modernos DIU fueron pequeos dispositivos que se introducan en la vagina anexo a un tallo que se insertaba en el canal cervical. Para 1902, Carl Hollweg usa este dispositivo con fines anticonceptivos y lo modifica extendiendo el tallo para que llegara hasta el tero, pero debido a las complicaciones infecciosas fue rechazado por la comunidad mdica de la poca. El primer DIU, reconocido como tal y diseado con el propsito exclusivo de anticoncepcin, fue desarrollado por el alemn Richard Richter, en 1909, el cual consista en un anillo hecho de seda
Ilustracin 2

natural y catgut1 que tena incorporado

un dispositivo de nquel o cobre el cual sala a travs del cuello del tero. Poco tiempo despus, se combin el anillo de Richter con el viejo pesario y este DIU fue usado durante la primera guerra mundial; sin embargo, la alta incidencia de infecciones hizo que cayera en desuso. El primer DIU usado ampliamente en la dcada de los 20, fue el de Ernst Grfenberg2, en Alemania, quien elimin el tallo y el elemento que quedaba en vagina, considerando las infecciones, creando as los llamados anillos de Grfemberg que eran hechos con hilos de metal como plata, oro y acero (Ilustracin 4),
1 Catgut es un tipo de cable que se prepara con la fibra natural de las paredes de los intestinos de los animales. Por lo general, los intestinos que se utilizan son de oveja o de cabra, pero tambin pueden venir de los intestinos de un cerdo, caballo, mula o burro. 2 Ernst Grafenberg (26 sep 1881- 28 oct, 1957) gineclogo y cientfico alemn conocido por desarrollar el aparato intrauterino (DIU) y por sus estudios en el rol que tiene la uretra femenina en el orgasmo, describiendo la eyaculacin femenina y el punto G.

pero estos anillos tuvieron una corta vida debido a la filosofa nazi de la poca la cual no permita la anticoncepcin y Grfenberg, que no era ario, fue enviado a prisin y liberado aos mas tarde por las fuerzas aliadas al final de la segunda guerra mundial. Debido a que el anillo de Grfemberg tena una elevada tasa de expulsin, en 1934 el japons Teneri Takeo Ota, le agrega al anillo una estructura de soporte central, pero l fue otra vctima de la poltica en la segunda guerra mundial y muere en el exilio. Estos anillos fueron olvidados durante toda la guerra y cayeron en desuso por el miedo de los mdicos de la poca a la infeccin y a la ausencia de antibiticos, hasta 1959 cuando Oppenheimer publica una evaluacin de 28 aos de experiencia con el anillo de Grfemberg. La publicacin estimula la creacin y el desarrollo de nuevos DIU y, en la dcada del 60, con el desarrollo del polietileno, Lazer Margulies3, crea el primer dispositivo de plstico impregnado de bario para hacerlo radiopaco, lo que represent el inicio de
Ilustracin 3

los llamados DIU inertes. En 1962, el Population Council 4 organiza la Primera

Conferencia Internacional de DIU, en New York, donde Jack Lippes5 presenta


3

Lazer Margulies fue precursor de primer dispositivo de la nueva generacin a base de

polietileno en los aos 60s. 4 El Population Council es una organizacin internacional no gubernamental (sin fines de lucro), la cual lleva a cabo investigaciones en ciencias biomdicas, sociales y de salud pblica,

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su experiencia con un dispositivo de plstico, el cual tena forma de espiral y estaba recubierto con sulfato de bario, al que le agreg un hilo amarrado al DIU que sala por el cuello uterino y permita saber que estaba en su sitio, en este caso el hilo era del tipo monofilamento6 y no se presentaron complicaciones importantes con su uso. El espiral de Margulies fue reemplazado por el asa de Lippes y fue el DIU ms usado en para esa poca; sin embargo, en 1970, se introduce el escudo de Dalkon7 con el defecto que el hilo estaba hecho de mltiples filamentos rodeados de una cubierta plstica, lo que favoreca la entrada de las bacterias en el tero. La elevada cifra de infecciones y algunas muertes relacionadas con su uso, ocasionaron una publicidad adversa y gran cantidad de demandas contra el fabricante que lo llevaron a la quiebra. Este hecho hizo que la popularidad de los DIU disminuyera en Estados Unidos.

adems que contribuye con investigaciones para los pases en desarrollo, relacionados con el VIH y el SIDA. Otras reas principales del programa son la salud reproductiva y la pobreza, la juventud y el gnero. 5 Jack Lippes, es profesor de Obstetricia y Ginecologa de la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Nueva York, Buffalo. Tambin fue Presidente de la Asociacin de Mdicos de Planned Parenthood e Inventor del DIU Asa de Lippes. 6 Filamentos de nylon o polyester. 7 El Escudo Dalkon era un dispositivo intrauterino (DIU) desarrollado por la Corporacin Dalkon y comercializado por la AH Robins Company. El Escudo Dalkon fue condenado por causar lesiones graves a un porcentaje desproporcionado de sus usuarios, lo cual condujo a numerosos pleitos en los juzgados y a la paga de millones de dlares en daos compensatorios y punitivos.

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Al comienzo de la dcada de los 70, gracias a las investigaciones de Jaime Zipper8 en Chile, aparece la segunda generacin de dispositivos, llamados DIU medicados, en los que el plstico se transforma en vehculo de otras sustancias tales como metales, hormonas y antihemorrgicos. Zipper demostr que con la colocacin de un alambre de cobre se prevena la implantacin del vulo; de all se pas a la experimentacin humana, enrollando un alambre con 200 mg de cobre a la T de plstico diseada por Howard Tatum en Estados Unidos en 1968, y que mediante estudios clnicos se logr demostrar una baja incidencia en las complicaciones y la disminucin de las hemorragias y expulsiones, inconvenientes frecuentes con los DIU inertes. Aos mas tarde se desarrollaron los DIU liberadores de hormonas, llamados endoceptivos, el ms ensayado en el mbito mundial ha sido el Mirena, el cual tiene en su rama vertical 52 mg de levonorgestrel9 y libera 20 g diarios del progestgeno10. La ventaja de este DIU es que reduce el sangrado menstrual y la posibilidad de infeccin, aunque es el DIU de menor duracin con 5 aos de efectividad. (Fertilab, en lnea)

8 Jaime Zipper Abragan naci en Santiago de Chile en 1926. Ms conocido por su descubrimiento sobre la accin del cobre en los gametos y la utilizacin del mismo para mejorar la eficacia anticonceptiva de los dispositivos intrauterinos. 9 El levonorgestrel es un progestgeno sinttico que se usa como ingrediente activo en algunos anticonceptivos hormonales. 10 Los progestgenos, tambin conocidos como progestgenos o gestgenos, son hormonas con un efecto similar a la progesterona, el nico progestgeno natural. Todos los dems progestgenos son sintticos, y se les conoce comnmente con el nombre de progestina. Entre los gestgenos sintticos encontramos al levonorgestrel conocida ms comnmente como pldora del da despus.

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Funcin: El dispositivo intrauterino, DlU, es un pequeo aparato, muy flexible, compuesto de plstico y metal (cobre o plata y cobre) que se coloca en la cavidad del tero con la finalidad de alterar la fisiologa de la mucosa uterina e impedir as el asentamiento del vulo si
Ilustracin 4

hubiera

sido

fecundado.

El

dispositivo tambin aumenta el flujo,

dificultando el acceso de los espermatozoides, y altera el movimiento de las trompas de Falopio, obstaculizando el recorrido del vulo hacia el tero (Ilustracin 6), la efectividad de este mtodo es de un 95 y 99%. Existen diversos modelos y tamaos, por lo que el gineclogo puede escoger el ms adecuado al tero de cada mujer. Dependiendo del tipo de DIU elegido, puede durar de dos a cinco aos, estos suelen colocarse y extraerse durante la regla, pues es cuando el cuello del tero se encuentra ms abierto. (Dr. Barreda Pedro)

Procedimiento: El mdico lo inserta, plegado, en el interior de la cavidad uterina, mediante un aplicador. Luego, lo despliega de forma que quede sujeto en las paredes uterinas, dejando unos pequeos hilos de nailon que servirn para extraerlo cuando sea necesario. (Dr. Barreda Pedro) Ms a continuacin:

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A:

Histerometra

para

determinar el tamao del tero. B: introduccin del dispositivo a travs del canal cervical. No se los requiere brazos laterales ningn son procedimiento especial porque A B flexibles y se adaptan a la forma del canal cervical. C: se introduce el Multiload hasta que toque el fondo del tero y el tope cer- vical descanse externo. C
Ilustracin 5

contra

el

orificio

D:

Multiload

colocado

en

cavidad uterina.

Efectos

colaterales:

Este

mtodo requiere control mdico anual y estar al tanto de cualquier infeccin vaginal si estas llegaran a ser muy graves pueden generar un shock sptico y a la muerte, adems

Ilustracin 6

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puede causar crisis vagales (desmayos de causa orgnica), sangrados intermenstruales y menstruaciones muy abundantes que pueden causar anemia y dficit de hierro, en algunas mujeres esto ocurre slo los tres primeros meses, embarazos ectpicos, tambin pueden generarse perforaciones o laceracin (Ilustracin 8) en el tero siendo este uno de los efectos ms graves del DIU ya que esto puede producir daos irreversibles como esterilidad y la muerte. (SciELO, en lnea)

Recomendaciones: Su aplicacin se debe realizar a partir de los treinta aos y de preferencia a una mujer que ya haya tenido hijos, aunque no existen contraindicaciones expresas en mujeres ms jvenes. (Dr. Barreda Pedro)

El preservativo Antecedentes: La mayora de los historiadores coincide en afirmar que fueron los romanos quienes usaron los primeros preservativos de la historia elaborados con intestinos de animales; existen tambin varios manuscritos que hablan del rey Minos (1200 A.C.) donde se manifiesta que para evitar embarazos y enfermedades se usaba como preservativo pulmones de pascado. Por otro lado, mientras los romanos confraternizaban con las

Ilustracin 7

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mujeres, tanto de Roma como de los diferentes territorios conquistados, comenzaron a utilizar tripas de cordero para evitar las numerosas enfermedades de transmisin sexual que causaban esas conquistas en el monte de Venus. En el siglo XVI, el italiano Grabriele Fallopio11 dise el primer condn medicado, el cual se trataba de una funda para el miembro viril hecho de lino y tripas; para evitar el desplazamiento del mismo se agregaba una cinta rosada en la base. Este condn estaba forrado de terciopelo, sedas o telas nobles, era hecho a mano y a la medida, por lo que lo convirti en un objeto de privilegio que slo usaba la clase alta. Este objeto se someti a un total de 1.100 pruebas, dirigidas todas por Fallopius, quien notific que ninguno de los sujetos de estudio sufri contagio de sfilis, enfermedad que pululaba en aquel tiempo. Ms tarde, a principios del siglo XVII, se empezaron a usar los condones de intestino de oveja, atados con una cuerda, que fueron elaborados por el doctor Condom, a este seor debemos el nombre del invento, elaborado especialmente para el Rey Carlos II de Inglaterra. En Londres, a mediados del siglo XVIII las tiendas de condones se haban convertido en una cuestin popular, donde se vendan modelos de lujo, hechos con las mejores pieles y presentados en pequeas cajitas de vidrio, exquisitamente perfumadas. Para los menos pudientes, existan modelos de segundo pene, pero muy bien lavados, que podan conseguirse en las temporadas de rebajas. Las primeras versiones del condn no fueron muy efectivas, como demuestra el caso de Benjamn
11 Gabriele Falloppio (1523 Oct 9, 1562) Falloppio realiz estudios de los rganos reproductivos de ambos sexos, y llega a describir la trompa de Falopio y sus funciones con mayor exactitud, lo que llevo a bautizarlos con su nombre. Realiz un importante estudio sobre la sfilis e inici el primer ensayo clnico sobre el uso del preservativo.

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Franklin, que tuvo 53 hijos ilegtimos que le valieron el apodo de padre de los EE.UU. (CondonLand, en lnea) Los condones de intestino fueron sustituidos por los de ltex en 1844 cuando Charles Goodyear12 invento la vulcanizacin, mesclando al ltex natural con azufre para conseguir ms elasticidad. En 1873, debido a la se promulgacin del acta comstock en los Estados Unidos, se prohibi el uso del correo para enviar material obsceno, lascivo y ofensivo; en la lista de este tipo de materiales se inclua condones e incluso cartas o documentos que contuviesen la palabra condn; por este motivo ms de 65.000 preservativos fueron confiscados de depsitos y consultorios mdicos, y la pena para los mdicos que infringieran la ley llegaba hasta los 10 aos. Esta legislacin permaneci vigente hasta 1965. La moderna versin de los preservativos data del ao 1921, cuando un trabajador de una empresa de Akron, Alfred Trojan, de forma accidental introdujo su pene en un barril de goma lquida, en estado gelatinoso. El preservativo es en la actualidad uno de los mtodos ms extendidos de control de la natalidad, as como el mejor mtodo para evitar el contagio del virus del SIDA y otras. Los condones de hoy, estn hechos de un ltex extraresistente, el mismo utilizado en los retentores de impacto de vehculos; adems, son tan delgados que aumentan y mejoran la sensibilidad. El condn promedio puede estirarse un 800% sobre su tamao normal, y carga un

12 Charles Goodyear (Diciembre 29, 1800 Julio 1, 1860)

pionero en el proceso de

elaboracin del caucho. En 1844 momento en el cual l haba perfeccionado su proceso, su primera patente fue concedida, y en los aos siguientes ms de sesenta patentes se han generado gracias a l por la aplicacin de su proceso original para diversos usos, incluidos los preservativos de caucho, dispositivos intrauterinos, jeringas vaginales, y los diafragmas.

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mximo de 40,9 litros de aire. Puede usarse incluso para transportar agua (si no estn lubricados, claro), pudiendo llevar hasta un litro. El condn hoy presenta muchos estilos, como el denominado PUNTO G, que gracias a ciento de puntos repujados, permite una mayor friccin, proporcionando as mxima sensibilidad, mayor excitacin y por lo tanto una relacin ms placentera para la pareja. En la actualidad el negocio de preservativos mueve alrededor de 50 millones de dlares, con ventas en ms de 40 pases alrededor de todo el mundo. (Artigoo, en lnea) Funcin: Se trata de una funda muy fina de ltex que impide que los espermatozoides entren en la vagina. Si se usa correctamente tiene una eficacia muy alta. No requiere control mdico ni receta y se adquiere en farmacias y otros puntos de venta. Tambin hay de colores y texturas variadas y con distintos sabores. De todos modos, la seguridad de los mismos depende de la calidad del ltex empleado tiene de un 90 a 95% de efectividad. Modo de empleo:

Ilustracin 8

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Antes de abrir el empaque es necesario verificar que no tenga ninguna perforacin y que mantenga un leve inflado en el centro debido al empaque al vacio, adems se debe verificar la fecha de caducidad del preservativo. Al abrir el empaque se debe tener mucho cuidado, ya que se puede rasgar imperceptiblemente con los dientes o con las uas. Antes de poner el preservativo en contacto con el pene, hay que asegurarse de que se est tomando el preservativo del lado correcto. Se debe determinar de qu lado se puede desenrollar antes de que el preservativo toque el meato del glande. Dato: Los hombres que no estn circuncidados o que se han hecho una restauracin de prepucio deben mover el prepucio hacia abajo para poner el glande al descubierto. Esto maximizar la movilidad y reducir la posibilidad de que el preservativo se rompa durante la relacin sexual. Al momento de colocar se debe presionar suavemente la punta del preservativo para evitar el ingreso de aire y que esto lo pueda romper durante su uso, y esto hara tambin que el semen no se deposite all sino que se corriera a lo largo del preservativo, aumentando la posibilidad de contagio o concepcin. Se desenrolla el ltex hasta la base del pene verificando que este bien colocado. Dato: El preservativo slo se puede desenrollar de un solo lado. Si se ve que se est puesto al revs y por lo tanto no se puede desenrollar, el preservativo debe ser desechado, ya que el lado exterior del preservativo ha entrado en contacto con el pene, lo que contagiara a la pareja si el usuario tuviera alguna ETS.

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Al momento de retirar se lo debe hacer cuando el pene aun esta erecto se enrosca de forma contraria a l a colocacin sujetando la punta para evitar derrames del liquido seminal, se realiza un nudo en la base del preservativo y le lo bota a un tarro de basura. Dato: Durante la penetracin debe tocarse la base del pene frecuentemente para asegurarse de que el preservativo siga ubicado en su lugar. Si se nota que se ha desplazado, debe empujrselo suavemente y volverlo a hacer llegar hasta la base del pene. Mitos y Recomendaciones: Se dice que el condn previene de las ETS, si bien es cierto que ayuda a prevenir de la sfilis y el VIH, no protege de virus incurables como el herpes y la clamidia. El preservativo solo puede ser utilizado una solo vez, es decir hasta el momento de la eyaculacin. Los preservativos deben ser guardados en lugares frescos y secos, no en las billeteras o elementos que puedan recalentarse o provocar fisin. El uso de preservativos caducados aunque parecen normales, estos tienden a romperse con facilidad. (Dr. Byron Argotti, entrevista) Espermicidas

Ilustracin 9

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Antecedentes: Los espermaticidas constituyen uno de los ms antiguos. La primera documentacin sobre su uso aparece en los papiros egipcios en el siglo XIX a.C. Se recomendaba una mezcla de miel, carbonato de sodio y excrementos de cocodrilo o elefante, para formar una pasta anticonceptiva. Aristteles (384-322 a.C.), mencionaba una mezcla de aceite de cedro y de incienso en aceite de oliva para ser colocada en el cuello uterino. Soranos, en el siglo II d.C., recomendaba una mezcla de miel, aceites, goma de cedro, jugo de frutas ctricas y alumbre. Este ltimo, que actuaba slo como astringente, fue muy popular junto con la sal gema en la edad media. El primer espermaticida comercialmente producido fue desarrollado por Rendell, en 1885, mezclando el sulfato de quinina13 con manteca de cacao para preparar un supositorio vaginal, pero en 1937 le sustituir el contraceptivo vaginal de acetato de fenilmercurio14. Seguidamente Lazzaro Spallanzani15

13 La quinina es un medicamento usado desde tiempo antiguo por los incas. Se trata de un producto que se obtiene de la corteza de un rbol que florece en Per, Ecuador, Colombia y Bolivia a temperatura fresca y uniforme a una altura entre 800m y 3000m sobre el nivel del mar. Las especies ms importantes de las que se obtiene son la cinchona calisaya, cinchona succirubra y cinchona officialis. 14Ell fenilmercurio es un catin, C6H5Hg+, que forma compuestos orgnicos de mercurio tales como el acetato de fenilmercurio y el cloruro de fenilmercurio. Ambos se utilizan como fungicidas. A veces se utiliza el trmino "fenilmercurio" para referirse a compuestos de fenilmercurio. 15 Lazzaro Spallanzani (Ene10, 1729 Feb12, 1799) sacerdote catlico italiano, bilogo y

fisilogo que hizo importantes contribuciones al estudio experimental de las funciones

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descubri que el pH de una solucin de semen se disminua al aadir vinagre, y como consecuencia, los espermatozoides perdan su eficacia. En 1950 aparecen los surfactantes16, que siguen siendo el principal compuesto de los espermicidas o espermaticidas, estos se empezaron a desarrollar con amplitud en 1677 por Van Leewenhock17. Funcin: Los espermicidas son productos qumicos que se insertan en la vagina antes de las relaciones sexuales, teniendo como funcin el desactivar o matar el esperma. Este mtodo ha existido por ms de 40 aos. A menudo los espermicidas son usados como mtodo temporal mientras se escoge un mtodo a largo plazo o por parejas que tienen relaciones sexuales con poca frecuencia. Los productos espermicidas pueden variar en por la concentracin del ingrediente activo y su presentacin.

corporales y la reproduccin animal. Su investigacin de la biognesis allan el camino para las investigaciones de Louis Pasteur.
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Cualquier sustancia o producto que reduce la tensin interfacial entre dos superficies en

contacto. Su denominacin proviene de la contraccin de las palabras inglesas "surface active agents". 17 Antonie Philips Van Leeuwenhoek (Oct 24, 1632- Agost 26, 1723) Es comnmente conocido como "el Padre de la Microbiologa" por su trabajo en la mejora del microscopio. Tambin fue el primero en registrar observaciones microscpicas de las fibras musculares, bacterias, espermatozoides y el flujo sanguneo en los capilares (vasos sanguneos pequeos).

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Ilustracin 10

Los principales productos qumicos usados en los espermicidas son el Nonoxynol-9, el octoxynol-9, el menfegol y el cloruro de benzalconio. De stos, el ms comn es el Nonoxynol-9. Los espermicidas vienen en diversas formas diferentes crema, jalea (gel), supositorio vaginal, tableta espumosa, espuma en aerosol y pelcula anticonceptiva vaginal (C-film). Algunos condones tambin vienen lubricados con espermicida. Modo de uso: Si se usan solos, los espermicidas ofrecen de 75 a 80% de proteccin anticonceptiva, pero se obtienen mejores resultados si se usan junto a un mtodo de barrera para prevenir el embarazo como el condn o el diafragma. Un estudio que analiz el efecto sobre la eficacia anticonceptiva de cinco espermicidas que contenan nonoxynol-9 en distintas dosis (desde 52,5 mg a 150 mg N-9) y formatos (gel, pelcula, supositorio) revel que los productos de dosis ms alta (100 mg y 150 mg) eran ms eficaces que los productos de dosis baja, y que el formato del producto no influa realmente en su funcin.

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Dato: Muchas mujeres que amamantan y que necesitan usar un mtodo anticonceptivo usan espermicidas, ya que aumentan la lubricacin de la vagina, pueden ser usados inmediatamente despus del parto, y no tienen efectos hormonales secundarios. Mitos y Recomendaciones: Los resultados de diversos estudios recientes sobre los efectos del N-9 han llevado a re-evaluar las polticas y recomendaciones relativas al uso de los condones recubiertos con espermicida en los programas de planificacin familiar y prevencin del VIH. En base a un anlisis de 10 estudios de alta calidad en forma aleatoria y controlada revel que el N-9 no ofrece proteccin frente a las ETS. Una declaracin reciente del Medical Advisory, Panel de la Federacin Internacional de Planificacin de la Familia (IPPF) recomienda que el N-9 deba ser usado slo en combinacin con un mtodo de barrera femenino y que los condones pre-lubricados con N-9 no tienen ventajas respecto a su eficacia anticonceptiva por lo tanto no deben ser recomendados o distribuidos a mujeres en alto riesgo de contraer VIH/SIDA. Mediante pruebas de laboratorio realizadas durante dos aos con N-9 en Camern, revelaron que cuando existe un alto porcentaje de relaciones sexuales protegidas por condones, el uso de N-9 (dosis baja) no otorgaba proteccin extra frente a la gonorrea, la clamidia, o el VIH. Gracias a la informacin presentada en la XIII Conferencia Internacional sobre SIDA se indic que el uso frecuente de altas dosis de N-9 puede ocasionar lesiones de los tejidos, aumentando as el riesgo de contraer alguna infeccin, adems, estos estudios manifiestan que el uso de N-9 est asociado con un aumento del riesgo de lceras genitales si se lo compara con el placebo.

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La pldora

Ilustracin 11

Apareci en el mercado europeo hace casi cincuenta aos (1961) y, desde entonces, esta minscula pastilla, conocida tambin como anovulatorio18, se ha convertido en uno de los mtodos reversibles ms eficaces para prevenir el embarazo. (Dr. Barreda Pedro) Ningn acontecimiento en la historia de la contracepcin ha tenido un efecto ms profundo sobre el control de la natalidad que la aparicin de la pldora.

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adj. Que inhibe la ovulacin.

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Qu sucede en el organismo al tomar las pldoras anovulatorias?

Ilustracin 12

Cada pldora contiene dos hormonas sintticas similares a las que se producen en el ovario: estrgeno y progesterona. Cuando estas sustancias entran en el torrente sanguneo, la hipfisis19 recibe el mensaje de que ya hay suficiente estrgeno y progesterona y deja de dar rdenes al ovario para que las elabore. El ovario, al no ser estimulado, queda sin ovulacin, en reposo, en una situacin hormonal similar a la que experimentan las mujeres cuando estn
19 La hipfisis se regula de forma neuronal y hormonal por el hipotlamo situado en el cerebro. La hipfisis o glndula pituitaria, llamada tambin la glndula endocrina maestra, secreta hormonas que controlan la actividad de otras glndulas endocrinas y regulan varios procesos biolgicos. Sus secreciones incluyen hormona del crecimiento, la hormona estimulante tiroides, la hormona antidiurtica, las hormonas estimulantes de las gnadas y la prolactina.

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embarazadas. La pldora provoca tambin un espesamiento de la mucosa cervical, que dificulta la entrada de los espermatozoides. Asimismo, cambia el endometrio, convirtindose en un lugar hostil para una hipottica fecundacin. (Dr. Barreda Pedro) Estas pldoras se las puede conseguir cualquier farmacia o centro de planificacin familiar y vara su precio dependiendo del conteniendo (veintiuna o veintiocho pldoras) y la marca. Indicaciones: La primera pastilla se toma el primer da de la regla y despus una diariamente durante los veinte das siguientes. Al finalizar las veintiuna pldoras, se descansan siete das. Pasada la semana de descanso, se empieza de nuevo otra caja, es recomendable tomarla siempre a la misma hora para evitar el olvido. Este mtodo es eficaz desde la primera toma y contina sindolo tambin durante la semana de descanso, siempre y cuando se inicie seguidamente una nueva caja. Si se la administra de forma correcta su seguridad supera el 99,5 %, esto significa que la proporcin de fallos es menos de 0,5 embarazos por cada 100 mujeres que la toman anualmente. Mitos: Aunque se dice que pueden tomarlas cualquier mujer sana, es un grave y comn error el no acudir a un especialista antes de ingerirla, pues como se trata de un producto farmacolgico, es imprescindible la visita mdica para poder prevenir posibles contraindicaciones o efectos secundarios. Slo el gineclogo especialista podr valorar la conveniencia de usar o no este mtodo, el tipo de pldora que ms se adecua a cada caso adems de fijar los controles necesarios. Efectos colaterales: Como todo frmaco las pldoras tienen efectos colaterales dependiendo del organismo de la mujer que las ingiera, por lo tanto no se

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recomienda su uso antes de los diecisis (16) aos, pues podra generar daos irreversibles. Este es un margen prudencial que se establece para asegurar que la maduracin sexual se ha completado de forma natural y que los ciclos son regulares. Las pldoras y los dems anticonceptivos hormonales pueden causar tambin embarazos ectpicos, esterilidad por atrofia ovrica, trastornos psquicos, circulatorios y de la coagulacin de la sangre que causan accidentes trombticos, cerebro-vasculares, coronarios, de extremidades, oculares, embolias e infartos en diferentes rganos lo que puede llevar a la muerte. Adems pueden provocar manchas oscuras en la piel (cloasma), enfermedades del hgado (hepatopatas), ndulos y cncer de mama, dolores de cabeza (cefaleas), aumento de los lpidos de la sangre, especialmente de los triglicridos, aumento de peso, una baja en las defensas del organismo, acn o inestabilidades emocionales. Advertencias y contraindicaciones: Fumar mientras se toma la pldora perjudica an ms la salud de quien la consume. Se prohbe su ingesta a personas que de sufren de: Enfermedades cardio-vasculares; nefropata, Diabetes acompaada complicaciones (retinopata, neuropata);

Obesidad; Hipertensin arterial severa; Dolor de cabeza, migraa acompaada de sntomas neurolgicos; Cncer de seno, de endometrio o de cuello de tero; Sangrado vaginal sin explicacin; Enfermedades hepticas; Tabaquismo en mujeres de ms de 35 aos; Dislipemia, hipercolesterolemia; Embarazo. Mtodos naturales Estos mtodos consisten en la abstencin de las relaciones coitales durante los das frtiles de la mujer por lo que es necesario saber el momento de la

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ovulacin y la capacidad de vida del vulo y del espermatozoide. Estos mtodos son menos seguros, ya que el ciclo menstrual de la mujer puede variar por diversos motivos, como puede ser un simple catarro, un disgusto con la familia, la toma de ciertos medicamentos o una infeccin vaginal, adems, que no protegen contra las enfermedades de transmisin sexual. Por otro lado, llevarlos a la prctica requiere un buen conocimiento del propio cuerpo, adems de una nica pareja sexual. Quienes optan por estos mtodos suelen hacerlo por motivos religiosos o bien porque con ellos no se alteran los ritmos biolgicos naturales lo que sucede con sustancias qumicas o instrumentos extraos al organismo. Para ahondar en cules son los das frtiles, existen las siguientes variantes: El mtodo del ritmo

Ilustracin 13

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En 1924 el japons Ogino20 ide una forma de calcular los das "permitidos" para tener relaciones sexuales. Para ello es necesario que la mujer que utiliza este mtodo tenga ciclos menstruales regulares, controlando los ciclos durante doce meses y determinando la duracin de cada uno para comprobar su regularidad. Con este conocimiento, y teniendo en cuenta que el primer da del ciclo es el primer da de la menstruacin y el ltimo da del ciclo es el da anterior al inicio de la regla siguiente, se aplica la siguiente frmula: Se restar 18 al ciclo ms corto y 11 al ms largo, de tal manera que si su ciclo ms corto fue de 27 das y su ciclo ms largo de 29 das, podr tener relaciones antes del da 9 (27-18=9) y despus del da 18 (29-11=18). Knaus21 tambin dise un mtodo similar despus de un ao de observacin, restando al ms corto 17 y al ms largo 13, de tal manera que si su ciclo ms corto fue de 27 das y su ciclo ms largo de 29 das, podr tener relaciones antes del da 10 (27-17=10) y despus del da 16 (29-13=16). Este un mtodo anticonceptivo "natural" que est basado en 3 pilares fundamentales fisiolgicos: La ovulacin se produce una sola vez y aproximadamente hacia el da 14 en cada ciclo menstrual. El vulo slo puede ser fecundado durante las 24 a 46 horas posteriores a la ovulacin. Los espermatozoides se mantienen con capacidad de fecundar hasta 48 a 72 horas posteriores al coito.
20 Kysaku Ogino (Mar 25, 1882 Ene 01, 1975) gineclogo obstetra japons, conocido por el estudio de la fertilidad e infertilidad del rgano sexual femenino. 21 Hermann Knaus (Oct 19, 1892 - Agost 22, 1970) cirujano austriaco y gineclogo.

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Billings o mtodo del moco cervical

Ilustracin 14

Antecedentes: John Billings22, fue un mdico catlico que desarroll este mtodo de acuerdo a su fe, sobre la tica cristiana sobre la Teologa del Cuerpo como templo de Dios, basado en 1 Corintios 3:16-17 y otros pasajes de la biblia. John Billings fue reconocido como un Caballero Papal en vida, y en su muerte le fueron dadas las condolencias a la viuda por el papa. El Mtodo Billings fue desarrollado para una planificacin familiar consciente sin importar las creencias individuales.

22 John Billings (Mar 5, 1918 - Abr 1, 2007) mdico australiano que fue pionero en el mtodo natural de planificacin de la familia conocida diversamente como el Mtodo de la Ovulacin Billings, el Mtodo de la Ovulacin, o el Mtodo Billings.

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Significado del flujo vaginal


Tacto vaginal Aspecto del flujo Grado fertilidad Sequedad, aspereza, rugosidad, escozor, sensacin desagradable Ausencia sensacin Humedad No se observa mucosidad en la entrada de la vagina Humedad Viscoso, amarillento, elstico Humedad Transparente, claro, elstico como la clara del huevo, que forma hilos, acuoso, marrn rojizo, rojizo amarillento Sensacin de estar mojada, tersura suavidad, Transparente, claro, elstico como la clara del huevo, que forma hilos, acuoso, marrn rojizo, rojizo amarillento Muy frtil Muy frtil blanquecino, pegajoso, no Frtil Poco frtil de No se observa mucosidad en la entrada de la vagina No frtil No frtil de

humedad, ninguna

turbio, cremoso, grumoso,

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El flujo de la mujer no siempre es igual, sino que cambia en cantidad y consistencia en el transcurso del ciclo, volvindose transparente y viscoso, como clara de huevo, al aproximarse la ovulacin. En esta transformacin se basa el mtodo Billings, para determinar los das frtiles. Durante el perodo donde la mujer no es frtil el moco cervical es escaso, blanquecino y de textura pegajosa. 2 3 das previos a la ovulacin el flujo es abundante, transparente y forma hilos, muy similar a la clara del huevo. El perodo ms frtil de la mujer comienza en el ltimo da que se tiene este tipo de mucosidad similar a la clara del huevo. Generalmente esto sucede el da anterior a la ovulacin o bien el mismo da de la ovulacin. Estos cambios, en la cantidad y en la textura del flujo, son consecuencia del aumento en los niveles de estrgeno asociados a la ovulacin. Lo mismo sucede con el cuello uterino, debido al aumento hormonal, se produce un reblandecimiento del mismo durante este perodo. Por tanto, la pareja se abstendr de practicar relaciones sexuales con penetracin en cuanto la mujer note una mayor secrecin y transparencia del moco cervical. Para controlar el moco cervical se pueden utilizar los dedos. Se toma una muestra con el dedo mayor o ndice y se la verifica con el dedo pulgar, como se muestra en la fotografa anterior. Mitos: Muchos adolecentes piensan erradamente que una mujer no puede quedar embarazada si se realizan las siguientes acciones: Si no hay penetracin. El esperma derramado puede alcanzar la vagina de la chica si el pene se ha acercado demasiado. Si el muchacho piensa que es capaz de retirar el pene en el momento de la eyaculacin, no siempre es as.

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Si la mujer evita relaciones durante el periodo de ovulacin. Anticoncepcin natural Si tiene relaciones aun con periodo menstrual, la ovulacin puede aparece despus de que empieza a sangrar Si es la primera vez que tiene un coito completo Si ella no llego al orgasmo Si ella se lava la vagina o se ducha despus del coito

El mtodo de la temperatura basal

Ilustracin 15

El mtodo de la temperatura basal puede ayudar cuando se busca un embarazo. Es un procedimiento para el que se requiere un poco de constancia y disciplina: hay que ponerse un termmetro cada maana y anotar

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cuidadosamente toda la informacin. Este mtodo parte de la observacin de la temperatura de la mujer, la cual se eleva aproximadamente medio grado tras la ovulacin. Al despertarse, cada maana, hay que ponerse el termmetro debajo de la lengua para detectar la subida de la temperatura que sigue a la ovulacin y evitar el coito durante estos das. Segn este procedimiento, el embarazo no se producira a partir del tercer da de la subida de la temperatura hasta la siguiente regla. La temperatura basal es la que nuestro cuerpo tiene al despertarnos. Para controlar esta temperatura es importante que sigas los siguientes consejos: Poner un termmetro junto a la cama. Si es de mercurio, hay que agitarlo por la noche. Si se agita por la maana antes de la medicin, pueden producirse errores en la lectura. Dato: No cambies el termmetro durante el ciclo a menos que se rompa ya que podran existir diferencias entre uno y otro. Ponerse el termmetro solo al despertarse y antes de levantarse de la cama. Dato: Hacerlo cada da a la misma hora; de lo contrario, las diferencias de temperatura pueden ser grandes y en lo posible se recomienda permanecer en silencio, pues el hablar genera energa calrica en el cuerpo. Tomarse la temperatura siempre en el mismo sitio: en la boca debajo de la lengua (mnimo 5 minutos), en el ano (mnimo 2 minutos) o en la vagina (mnimo 5 minutos). La medicin en la axila puede ser inexacta, por lo que se desaconseja. Anotar si se ha dormido menos de cuatro horas: hay variaciones en la temperatura.

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Dato: Registrar tambin si se est estresada o enferma, si se ha salido por la noche o se ha bebido alcohol. Lo ideal es haber dormido un mnimo de seis a ocho horas antes de ponerse el termmetro. Cuando no sea posible, al menos hay que procurar descansar durante la hora anterior a la toma de la temperatura. Conviene utilizar hojas diferentes para registrar los datos de cada ciclo menstrual.

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CAPITULO 2 ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (ETS) Desde la antigedad, las culturas alrededor del mundo han prestado atencin a las dolencias, que a travs de los rganos genitales cargados de tabes y de falsas suposiciones, han diseminado no slo enfermedades, sino tambin procedimientos y curas que han tejido una metodologa que progresivamente ha desembocado en la identificacin y tratamientos modernos de las Enfermedades de Transmisin Sexual, las cuales en la actualidad pasan de ser un asunto privado a uno de Salud Pblica.( Julio Potenzianni citado por la Academia Biomdica Digital) Antecedentes: En los tratados mdicos escritos durante el reinado del emperador chino Huang-Ti hace aproximadamente 4.500 aos a.C. ya se describe la gonorrea; es por esto que en el siglo III a.C., no es de extraar que en China existieran ya, criterios de higiene sexual. Igualmente en los Papiros Brugsch23, que datan del 1.350 a.C., se describe tambin los sntomas y el tratamiento de la gonorrea. Por otro lado, en la Biblia24 se describe a esta enfermedad como derrames y se la relaciona con la prctica sexual.

23 Los papiros de Brugsch son conocidos tambin como El Gran Papiro de Berln n 3038, por el nico texto mdico firmado para la poca. 24 Libro de Levtico Captulo 15; El los pueblos primitivos se reconoce un carcter sagrado a todo lo que se relaciona con el sexo y el nacimiento. De ah proceden, de alguna manera, estas prescripciones sobre pureza e impureza sexuales.

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Hipcrates25 fue el primero en describir con el nombre de Gonorrea a la enfermedad de transmisin sexual, describiendo lesiones genitales duras y suaves por consecuencia de una exposicin sexual; posteriormente Galeno le da el mismo nombre. En el Cdigo de Hammurabi26 la sfilis se hace presente, pues inclusive se describa que: una enfermedad con caractersticas parecidas a la sfilis, denominada Ben, era considerada como la causa de invalidez contractual, en el caso de la venta de un esclavo enfermo por la misma. (Lpez Rojas Mario Cutberto, s.f, p.10) En los escritos, tanto griegos como romanos se describen ya, las verrugas genitales (virus papiloma humano) transmitidas por relaciones sexuales, sospecha valida por su presentacin en la zona del ano. En el siglo XX se crea errneamente que esta infeccin de las verrugas o condilomas genitales formaba parte de las infecciones sifilticas y gonorricas. En la Grecia clsica se adopt el nombre del griego Kondyloma que significa verruga. Su tratamiento en el antiguo Egipto se hacia presente en las pinturas que describen su procedimiento con la cauterizacin. Para el siglo I d.C., Aulus

25 Hipcrates de Cos (460 a. C. - 370 a. C.) mdico de la Antigua Grecia que ejerci durante el llamado siglo de Pericles. Es considerado una de las figuras ms destacadas de la historia de la medicina y fundador de la escuela que lleva su nombre. 26 Codigo de Hammurabi (2.250-2.200 a.C.) un cdigo de leyes babilnico basado en ordenamientos legislativos sumerios, contena regulaciones que abarcaban el campo de la Medicina, especficamente en el campo quirrgico, en la ciruga oftalmolgica, en la ciruga vesical de clculos y en el tratamiento de drenaje y tratamiento de abscesos e infecciones, en diferentes sitios del organismo.

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Cornelius Celsus27, describe ulceras genitales duras y suaves, y hace una diferenciacin de las verrugas como: ficus a las verrugas genitales, myrmecia a las verrugas de la planta del pie y thimin a la verruga vulgar. Plinio el Viejo28 describe tambin una lesin llamada mentagra29 producto del acto sexual cunnilingus30. Pedro d Argellata describi quistes y ulceras de la vejiga y las ulceras peneanas, al igual que Marcello de Como, de la Lombardia italiana, quien tambin describe a las ulceras mltiples de pene como sntomas de la sfilis. Giovanni de Vigo31, public un libro llamado De practica copiosa in arte chirurgica donde ya se topaba temas como lesiones primarias (genitales), lesiones secundarias (pstulas cutneas) y lesiones terciarias (gomas luticas), tuberosidades llenas de materia gruesa y flemtica.

27 Aulus Cornelius Celsus (25 a.C. - 50 d.C.) -considerado como el Cicern de la Medicina o el Hipcrates latino 28 Cayo Plinio Cecilio Segundo (23-79 d.C.), conocido como Plinio el Viejo, escritor latino, cientfico, naturalista y militar romano. 29 Plinio describe como mentagra, Fuego de San Antn, mal de los ardientes o enfermedad del cornezuelo, producida por un exceso de ergotina, sustancia segregada por el hongo Claviceps purpurea, que se cra en el centeno en mal estado, por lo que incide, principalmente, en las clases ms bajas. 30 Es el acto de usar la boca, labios y lengua para estimular los genitales femeninos. Derivado de la palabra latn vulgar de la vulva (cunnus) y la palabra latina para la lengua (lingua).
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Giovanni de Vigo

(1.460-1.525) mdico, public el libro De practica copiosa in arte

chirurgica en 1514. Era el mdico de confianza del Cardenal Giulio Della Rovere, futuro Papa Julio II (famoso por haber mandado pintar la Capilla Sextina por Miguel ngel).

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De todo este bagaje histrico de las enfermedades de transmisin sexual surgen tambin las primeras polticas de salud pblica y los primeros medicamentos para combatir estas enfermedades. Hay diversas infecciones o enfermedades de transmisin sexual que se pueden adquirir teniendo relaciones sexuales genitales o citales con una persona que se encuentre infectada. Tambin se pueden transmitir a la persona con la que se realiza el acto sexual, si una/o misma/o la tiene. Todas las personas que tienen estas relaciones, corren el riesgo de contagiarse. Adems cualquier persona podra tener una Enfermedad de Transmisin Sexual, sin importar su edad, sexo, etnia, el lugar dnde viva, etc. A veces se cae en el error de pensar que si una persona se ve buena gente, limpia y atractiva es imposible que tenga alguna de estas enfermedades. Tambin se cree que solo las personas promiscuas - que han tenido o tienen varias parejas sexuales - corren el riesgo de contraer una ETS, lo cual es falso ya que aunque se tenga solo una pareja, no se puede saber con certeza si esta persona ha estado en contacto sexual con alguien infectado, aunque fuera solo una vez. Por este motivo a continuacin se realizar un desglose acerca de las Enfermedades de Transmisin sexual (ETS), que tienen mayor efecto en la sociedad ecuatoriana, cuales son sus sntomas y causas que la generan, adems desmitificaremos algunos aspectos sobre la prevencin del VIH/SIDA u otras ITS y el uso del condn; sin dejar de lado los derechos humanos que a todos nos confiere

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Virus

de

Inmunodeficiencia

Humana

(VIH)

Sndrome

de

Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

Ilustracin 16

Situacin del Ecuador: En el Ecuador el VIH/SIDA es una epidemia concentrada y creciente; desde 1984 al 2009 se han registrado 21.810 casos de VIH, de los cuales 7.037 ya presentan SIDA y 5.599 se registraron como difuntos en el 2008; segn datos entregados por el Dr. Luis Morales del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Segn el Programa Nacional de Salud, la forma predominante de transmisin sexual es decir, el 96.9% de los casos reportados, se los relaciona estrechamente con las relaciones sexuales promiscuas y la baja prevalencia de uso de condn que apenas alcanza al 1.5% de las mujeres en edad frtil y el incremento de las infecciones de transmisin sexual (ITS). El 2.6% de casos

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fueron producto de la transmisin madre-hijo y apenas el 0.2% por uso de drogas intravenosas. No se reportan casos de VIH/SIDA a causa de transfusiones sanguneas; sin embargo, existe alguna presuncin de casos no reportados. (ONUSIDA/MSP, 2007, p. 8) Segn el Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA del MSP en 2005 citados en el Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 2007-2015 (2007, p.11) los sectores sociales ms afectados por este virus son: Hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH): estos estudios observaron en Quito, Guayaquil y Portoviejo niveles de seroprevalencia que fluctan entre 4% y 23.4%. Personas privadas de libertad: el 1.23% en Guayaquil. Trabajadoras sexuales: entre el 0.5% y el 1.7%. Embarazadas: entre el 0% y el 1.05% segn ciertas fuentes, el 0.3% a nivel nacional y el 0.6% en Guayas segn los datos del Programa de Prevencin de la Transmisin Vertical del PNS MSP en 136.000 gestantes de octubre del 2005 a octubre del 2006. Pero segn datos de la UNICEF la situacin se presenta distinta, pues solo para el 2009 se registraron que el nmero estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH son 26.000 entre ellos indica: Nmero bajo estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH de 15.000 personas y el nmero alto estimado de personas (de todas las edades) que viven con VIH de 40.000. Referente a la transmisin de la madre al hijo se registran 7.100 casos del Nmero estimado de mujeres (de ms de 15 aos)

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que viven con VIH. El nmero estimado de Hurfanos, (Nios 017 aos) debido a las causas del VIH/SIDA es de 200.000 casos. Por ltimo, las personas que viven con el VIH/SIDA, registradas en el 2004 por el MSP se estimaban en 21.000 casos. (ONUSIDA/MSP, 2007, p. 39) Igualmente, en la Poltica de Derechos sexuales y Reproductivos del Ministerio de Salud Pblica y el Consejo Nacional de Salud (2007, p.12) consideran que para el 2007 existe un registro de alrededor de 50.000 personas adquirieron el virus del VIH/SIDA, identificndose un notorio incremento en la poblacin femeninason. A su vez, segn estimaciones de ONUSIDA del Plan Estratgico Multisectorial de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA 20072015, 40.000 personas contagiadas se registraron a nivel nacional ms la suma de las ocultas en poblaciones poco visibles (indocumentados en la poblacin de inmigrantes), que constituyen grupos altamente sensibles y prioritarios en la dinmica de la epidemia, aunque el Dr. Juan Vsconez representante del ONUSIDA manifest que de 1984 al 2009 se registr un total acumulado de 21,810 casos registrados de personas con VIH/SIDA; VIH: 14,773 y SIDA: 7,037 y que solo en el 2008 se registro 5,599 casos. (Foro Educar en VIH/SIDA, 2010). Todo este bagaje de informacin imprecisa, nos da un indicio de que la situacin referente a este virus mortal no esta totalmente clara y definida, y que por las mismas razones es altamente peligrosa y alarmante. Introduccin: Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), y el Sndrome de

Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus que afecta al sistema inmunolgico que sirve para protegernos de las enfermedades y consiste en la

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incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros procesos patolgicos. Este virus se desarrolla cuando el nivel de Linfocitos T-CD4 desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre. Por otro lado el SIDA es un sndrome o conjunto de sndromes causados por el contagio de este virus. El VIH destruye las defensas del organismo y una persona
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que lo porta puede contraer cualquier enfermedad, como por ejemplo una gripe, y sufrir complicaciones tan graves que podran causarle la muerte. En la actualidad, la mayora de las personas que son seropositivos no saben que lo son. Explicacin cientfica: Esta infeccin consiste en la incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros procesos patolgicos, y se desarrolla cuando el nivel de Linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre. Normalmente, los glbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo extrao que entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo de clulas llamados linfocitos CD4. Desafortunadamente, el VIH ataca especficamente a las clulas que expresan el receptor CD4, una de las ms importantes son los linfocitos T CD4+ y entra en ellos. Una vez dentro, el virus transforma su material gentico de cadena simple (ARN) a uno de cadena doble (ADN) para incorporarlo al material gentico propio del husped (persona infectada) y lo utiliza para replicarse o hacer copias de s mismo. Cuando las nuevas copias del virus salen de las

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clulas a la sangre, buscan a otras clulas para atacar. Mientras, las clulas de donde salieron mueren. Este ciclo se repite una y otra vez. Para defenderse de esta produccin de virus, el sistema inmune de una persona produce muchas clulas CD4 diariamente. Paulatinamente el nmero de clulas CD4 disminuye, por lo que la persona sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la persona no puede defenderse de otros virus, bacterias, hongos y parsitos que causan enfermedades, lo que deja a la persona susceptible de sufrir enfermedades que una persona sana sera capaz de enfrentar, como la neumona atpica y la meningitis atpica. Estas enfermedades son principalmente infecciones oportunistas. Dado que el organismo posee mecanismos de control de crecimiento celular dependiente de clulas CD4, la destruccin progresiva de estas clulas ocasionar que estos mecanismos no sean adecuadamente regulados, lo que origina en consecuencia la presencia de algunas neoplasias (cncer) que no ocurriran en personas sanas. El VIH, adems, es capaz de infectar clulas cerebrales, causando algunas afecciones neurolgicas. (Vsquez Mena Aura, 2011 p. 36) La mayor parte de las personas que se contagian del VIH no presentan sntomas fsicos inmediatamente, y pueden pasar desde 5 hasta 10 aos para que se desarrolle la enfermedad. Sin embargo, desde que el VIH entra al cuerpo la persona es portadora del virus, aunque parezca y se sienta sana, por lo que puede contagiar a otros. Los primeros sntomas de la inmunodeficiencia son: prdida de peso, fatiga, fiebre, sudores nocturnos, prdida del apetito, diarreas y dolor en las articulaciones. Cuando se desarrolla el SIDA, se pueden presentar infecciones diversas, como pulmonas, por virus, bacterias u hongos. Tambin pueden

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presentarse problemas en el sistema nervioso, cncer y otras enfermedades que provocan la muerte. El VIH se transmite nicamente por las siguientes vas: Contacto sexual sin proteccin. Transfusin de sangre infectada, o contacto con sangre o productos sanguneos contaminados en heridas abiertas. Compartir agujas, jeringas, cuchillas de afeitar u otros objetos cortantes con personas portadoras del virus. De una madre infectada al hijo durante el embarazo o la lactancia (aunque con el tratamiento adecuado puede evitarse, en un alto porcentaje, que ocurra) Donacin de rganos corporales infectados. El VIH no se transmite por: Compartir baos con otras personas o con personas que viven con el VIH/SIDA Compartir alimento y utensilios de cocina con otras personas o con personas que viven con el VIH-SIDA Picadura de insectos Por compartir vida social Por compartir el ambiente del trabajo Apretn de manos

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Abrazar, besar o cuidar de una persona que vive con el VIH-SIDA En conclusin, el contacto social, laboral y cultural con personas que viven con el VIH/SIDA no sujeta riesgo alguno para la transmisin del virus, el cual solamente se transmite por va sexual, parenteral y perinatal. Es por esto que las personas infectadas por el virus deben conocer sus derechos y responsabilidades, adems de plantear un adecuado lenguaje a la sociedad para referirse a los PVVS (personas que viven con VIH/SIDA). Uso apropiado del Lenguaje: No se debe utilizar trminos militares o blicos (lucha, guerra, combate) para referirse a la prevencin de VIH/SIDA. Las metforas militares dan una comprensin inexacta de la epidemia a la gente. Se debe utilizar la expresin: Respuesta al VIH/SIDA o tratamiento y prevencin del VIH/SIDA. No utilizar palabras como vctimas o personas que sufren de SIDA ya que dan a entender que se trata de personas incapaces que no tienen control de su salud y su vida. Debemos referirnos como Personas con VIH o Personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS). Para referirnos a las PVVS no debemos utilizar trminos como: VIH positivos, seropositivos, sidosos, puesto que son trminos estigmatizantes que sealan a un individuo/a por su condicin de salud. No referirse como CONTAGIO a la transmisin del virus. El VIH no se contagia como la gripe, se transmite cuando la sangre, semen fluidos vaginales o leche materna de una persona con VIH entra en el cuerpo de otra.

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No referirse al VIH/SIDA como una enfermedad mortal. Actualmente se reconoce al VIH/SIDA como una condicin de salud crnica que no es mortal si se recibe el tratamiento adecuado. Las personas que viven con VIH/SIDA tienen derechos, pero tambin tienen responsabilidades y deberes que permiten la convivencia armnica y garantizan la libertad y dignidad humana en el pas, como por ejemplo, contribuir a prevenir el avance del VIH y evitar nuevas infecciones, ejercer una vida sexual responsable y una vez ingresado a un programa de atencin de la salud y tratamiento con antirretrovirales (ARV), una PVVS debe cumplir adecuadamente su tratamiento, por el bien de su salud. Mitos: Se cree que el uso del condn previene en un 100% del contagio del VIH, lo cual es totalmente errneo; si se hace una comparacin numrica, los espermatozoides de los seres humanos poseen una cabeza de 5 a 8 m. y una cola de 50 m. de longitud; y un virn del VIH, tiene una forma aproximadamente esfrica con un dimetro de 80-100 m., considerando que el condn tiene de 90-al 95% de efectividad es decir de 10 a 5% de margen de error en la concepcin debido a perforaciones del ltex o rupturas, el mismo tendr 2.5 % mas de probabilidad de contagio en el VIH. Explicacin cientfica: El virus del SIDA es muy pequeo: mide 0.1 micras de dimetro (el dimetro de la cabeza de un espermatozoide humano es de 3 micras). Debido al tamao del VIH, uno puede preguntarse si la buena calidad de los preservativos podra impedir el paso del esperma pero permitir la salida del VIH a travs de los poros del ltex. Existen dos estudios en los que se examin la evidencia de

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porosidad en los condones. Uno de ellos fue realizado por el National Institutes of Health, donde no se encontr poros al x2000 de aumento. El segundo estudio lo realiz el Consumers Union, donde se us un microscopio electrnico de exploracin al x30000 de poder, una ampliacin a la cual las partculas del tamao del VIH pueden ser observadas. Estos estudios encontraron cierta desigualdad en la superficie del condn, pero ningn poro, incluso cuando los condones fueron estirados, adems los condones fueron sometidos a procesos de doble o triple inmersin para recurrir la posibilidad de defectos u orificios a travs de las capas del condn. Mediante estos estudios se pudo concluir que: Estudios de laboratorio tambin han evaluado la posibilidad de filtracin de una variedad de microorganismos, incluyendo al VIH. Usando mtodos de prueba diseados para simular las tensiones del condn durante el coito, han demostrado la habilidad de las membranas intactas de ltex para impedir el paso del VIH, la hepatitis B, citomegalovirus, y bacterias como la clamidia, an despus de la estimulacin mecnica. La goma de ltex no es de naturaleza porosa, pero orificios microscpicos pueden producirse como resultado de defectos de fabricacin o daos posteriores. Los expertos en la materia sostienen que los orificios en los condones no son una caracterstica intrnseca del ltex, sino el resultado de diminutas partculas extraas y de pequeas burbujas de aire introducidas durante su fabricacin. Se detect agujeros en 29 de 89 condones probados, se ha citado ampliamente como la "prueba" de la porosidad del ltex. Sin embargo, en este estudio se usaron microesferas de tamao viral en una cantidad arriba de 100 millones de veces la concentracin del VIH en el semen. Adems las microesferas fueron

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sometidas a condiciones equivalentes a diez minutos de coito despus de la eyaculacin. Los autores del estudio reconocieron que an bajo estas condiciones radicales, se filtr menos del 0.01 por ciento del volumen (se cree que el riesgo de infeccin del VIH disminuye considerablemente con la menor exposicin al virus). De esta manera, los autores concluyen que un condn, an en malas condiciones, ofrece diez mil veces mayor proteccin que no usarlo. La falla de los condones debido a estos orificios est en funcin del tamao y lugar de los mismos, la viscosidad del semen, el tamao y la cantidad de microorganismos necesarios para una infeccin, y de la prolongacin del coito despus de la eyaculacin. Por todo lo anteriormente sealado es muy importante que las personas con una vida sexual activa tengan prcticas de sexo responsable usar el preservativo, tener solo una pareja y guardarse fidelidad- adems de realizarse una prueba de sangre peridica para descartar la presencia del virus. GONORREA

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Ilustracin 18

Antecedentes: Hay escritos chinos que datan de hace ms de 2 500 aos en los que se describe una infeccin en la uretra tratable con esencia de soya. Una enfermedad de transmisin sexual, que poda haber sido la gonorrea, fue la que la Biblia describe que afect a Sara, la mujer de Abraham, segn aparece en Gnesis, captulo 12. La misma infeccin puede haber sido la plaga que se extendi por la corte del faran y sus concubinas. Las alteraciones de la fertilidad debidas a esta infeccin podran tambin haber sido la causa de la incapacidad de Sara para concebir, hasta muy tardamente. En el libro del Levtico, capitulo 15 se seala ya a esta enfermedad como de transmisin sexual. Moiss, no solamente describe la contagiosidad de la gonorrea, sino que adems da normas para prevenir el contagio y la diseminacin. Al igual que en el libro de los Nmeros, captulo 19, versculo 11; y podemos aprender ms sobre las enfermedades de transmisin sexual que tienen lugar en tiempo de guerra en el captulo 31. Moiss discuti el significado del problema y prohibi las relaciones sexuales durante el tiempo correspondiente al inicio de los sntomas. Tambin se pueden encontrar ms descripciones de la enfermedad en el papiro de Ebers32; ya que no solamente
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En el papiro de Ebers 1550 aos a.C:, es considerado como un tratado de Medicina,

Ginecologa e Higiene, en donde hay gran cantidad de esquemas de anatoma y fisiologa del corazn y de los vasos; el papiro de Ebers, constituye una recopilacin de las ms diversas disciplinas mdicas, medicina interna , oftalmologa, dermatologa, ortopedia, afecciones de la cabeza (lengua, dientes, nariz, odos), hay datos anatmicos, patolgicos y fisiolgicos con explicaciones de cada enfermedades y su terapia, descripciones de enfermedades quirrgicas como el carbunco, ganglios tuberculosos, fistulas, hemorroides, tumores, hernias, hidroceles y varices.

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se describen los sntomas de una uretritis aguda en estos escritos, sino tambin se da una frmula que permite la cura por medio de la instilacin intrauretral de aceite de sndalo. Hipcrates, hace una de las primeras descripciones cientficas de la infeccin gonoccica; disec la uretra de los hombres que estaban infectados por este agente y not la existencia de modificaciones en el tejido epitelial, a la vez que una secrecin. Describi el hallazgo de la estenosis uretral que con tanta frecuencia acompaa al problema. Galeno fue el primero que acu el trmino gonorrea a esta enfermedad. La gonorrea es la segunda causa ms comn de enfermedades de transmisin sexual. Esta enfermedad se dirige a personas sexualmente activas, y en la mayora de los casos a personas infectadas que ni siquiera tienen sntomas. Los sntomas para los hombres y las mujeres tienen algunas similitudes y diferencias, pero en ambos casos, si se deja sin tratamiento puede conducir a la infertilidad. Si los sntomas se presentan, entonces lo mejor es evitar las relaciones sexuales y consultar a un mdico. Por desgracia, la bacteria que causa la gonorrea, la Neisseria gonorrhoeae, desarrolla resistencia a los antibiticos muy rpidamente. En la actualidad hay medicamentos que se utilizan para curar la gonorrea, pero hay signos de resistencia. Para evitar contraer la gonorrea, lo mejor es evitar todo contacto sexual. Tambin conocido como "aplaudir" o la gonorrea "goteo" es una de las enfermedades ms contagiosas de transmisin por contacto sexual. Segn el Centro para el Control y la Prevencin de cada ao en los EE.UU. la gonorrea infecta a ms de 700.000 nuevas personas. Menos de la mitad de estas infecciones son comunicadas a los CDC. En el ao 2009, se reportaron 301,174 casos de gonorrea a los CDC.

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La autora Jennifer Warner menciona en el artculo titulado La gonorrea cada vez ms difcil de tratar que aunque los antibiticos pueden curar la gonorrea que se presenta en adolescentes y adultos jvenes, ms cepas resistentes a los medicamentos de la gonorrea estn aumentando en muchas regiones del mundo, tambin incluidos los EE.UU. Por lo tanto el tratamiento de esta enfermedad de transmisin sexual es cada vez ms difcil. La gonorrea es una enfermedad de transmisin sexual (ETS), causada por la Neisseria gonorrhoeae, una bacteria que puede crecer y multiplicarse fcilmente en reas hmedas y tibias del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el tero (matriz) y las trompas de Falopio (tambin llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano. Sntomas: Aun cuando es probable que muchos hombres con gonorrea no presenten ningn sntoma, en algunos aparecern entre 1 y 14 das despus de contraer la infeccin. Entre los signos y sntomas se encuentran la sensacin de ardor al orinar y una secrecin blancuzca, amarillenta o verdusca del pene como se observa en la Ilustracin 21. Algunas veces a los hombres con gonorrea les duelen los testculos o se les inflaman.

Ilustracin 20

Ilustracin 19

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La mayora de las mujeres con gonorrea no tienen sntomas y, si los tienen, estos son leves. Incluso cuando tienen sntomas, pueden ser tan poco especficos que se confunden con los sntomas de una infeccin vaginal o de cistitis. Entre los primeros signos y sntomas en las mujeres se encuentran una sensacin de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal y hemorragia vaginal entre perodos como observamos en la Ilustracin 19. Las mujeres con gonorrea estn expuestas al riesgo de tener graves complicaciones por la infeccin, independientemente de la presencia o gravedad de los sntomas. Los sntomas de infeccin rectal, tanto en hombres como en mujeres incluyen secrecin, picazn, ardor, sangrado en el ano y dolor al defecar. Tambin es probable que la infeccin rectal no est acompaada de sntomas. Las infecciones de la garganta puede que provoquen dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningn sntoma. En tanto los hombres como las mujeres, los sntomas de infeccin rectal incluyen: descarga, comezn anal, dolor, sangrado o dolor al defecar. Las infecciones en la garganta puede causar dolor de garganta, pero por lo general las personas infectadas en esta rea no tienen ningn sntoma en absoluto. Tanto para hombres como mujeres, si la gonorrea no se trata, a continuacin, se puede extender a la sangre o las articulaciones, esta vida es mortal. Por ltimo, las personas con gonorrea pueden infectarse ms fcilmente con el VIH.

Tratamiento: Los antibiticos pueden curar la gonorrea en adolescentes y adultos. Sin embargo, ha estado aumentando el nmero de cepas de gonorrea resistentes a

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los

medicamentos los

en

muchas partes del mundo, incluidos Estados Unidos, por lo que el tratamiento de la gonorrea es cada vez ms difcil como se observa en la Ilustracin. recomiendan actualidad una Los en CDC la
Ilustracin 21

terapia

combinada (es decir con

dos medicamentos) para el tratamiento de la gonorrea. Para curar la gonorrea, es necesario tomar todos los medicamentos que han sido recetados. Si bien los medicamentos detendrn la infeccin, no repararn ninguna lesin permanente que haya dejado la enfermedad. Las personas que han tenido gonorrea y se han curado, pueden contraer nuevamente la enfermedad si tienen contacto sexual con personas infectadas con gonorrea. Si los sntomas en una persona persisten despus del tratamiento, debe regresar al mdico para que la evalen nuevamente. Recomendaciones: La manera ms segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual es abstenindose del contacto sexual o tener una relacin estable y mutuamente mongama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sepa que no est infectada. Los condones de ltex, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el riesgo de transmisin de la gonorrea, pero no previene de su contagio. Todo sntoma genital, como por ejemplo

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secrecin o ardor al orinar, una lcera poco usual o una irritacin, debe ser razn para dejar de tener relaciones sexuales y consultar de inmediato a un proveedor de atencin mdica. La persona con gonorrea y todas sus parejas sexuales deben evitar tener relaciones sexuales hasta que hayan completado su tratamiento contra la enfermedad y ninguno tenga sntomas. Se recomienda que las personas con gonorrea tambin se hagan pruebas para detectar otras ETS. SFILIS

Ilustracin 22

Antecedentes: El regreso de Coln al Nuevo Mundo y la explosin de sfilis en la Europa Continental dio como resultado de que se originara gran confusin. De todos son conocidas las teoras precolombina y colombina en cuanto al origen de la sfilis. Los pacientes que padecan tanto la gonorrea como la sfilis, llevaron a muchos a creer que ambas enfermedades estaban relacionadas y que la gonorrea era un sntoma temprano de la sfilis. Este siglo dio figuras de la talla de Girolamo Fracastorius y de Paracelso. El primero

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bautiz la enfermedad con el nombre de "sfilis" -esto para algunos historiadores- y recomend el guayacol y los mercuriales como tratamiento, y el segundo afirm que madres sifilticas daban hijos sifilticos. Por esta poca y durante mucho tiempo se utilizaron los mercuriales para el tratamiento de la sfilis. Este tratamiento mat ms enfermos que la propia sfilis, si a esto aadimos que en algunos hospitales, despus de la cura, le propinaban al enfermo una tunda de palos para castigar "la carne pecadora". Hunter fue uno de los que creyeron que la gonorrea era un sntoma precoz de la sfilis y se inocul a s mismo con el pus de la uretra de un paciente con gonorrea y contrajo la sfilis. Muri, segn algunos historiadores de un aneurisma sifiltico de la aorta. Fue un mrtir de la ciencia. Las disputas sobre el origen determinaron que a la sfilis se le conociera como "enfermedad de La Espaola", "mal francs", "mal napolitano", etctera. No fue hasta mediados de 1800, cuando un mdico nacido en Baltimore, Phillip Reicort, que practicaba la medicina en Pars, llev a cabo ms de 1 000 estudios y fue capaz de demostrar de forma inequvoca que sfilis y gonorrea eran entidades diferentes. Veinte aos despus, Sims describi tumores inflamatorios en la mujer y los relacion con la gonococia. Esto fue comprobado por Werthein que cultiv el pus de las trompas. La sfilis parece haber cambiado su forma inicial virulenta a una menos rpida y a una infeccin ms predictible. Es posible que la enfermedad haya cambiado menos que sus vctimas y que la propia tecnologa; un pblico en algunas ocasiones ms educado, en otras ms preocupado por la aparicin de otras enfermedades ms acuciantes, sobre todo por su mortalidad, consulta ms pronto al mdico. Pero a pesar de todo y de los avances de la ciencia,

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estas infecciones siguen siendo un importante problema de salud y, probablemente seguirn sindolo en el futuro, quizs por mucho tiempo. Enfermedad y Sntomas:

Ilustracin 24

Ilustracin 23

La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por la bacteria Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado la gran imitadora porque muchos de sus signos y sntomas no se distinguen fcilmente de otras enfermedades. Muchas personas que tienen sfilis no presentan sntomas durante aos, pero aun as enfrentan el riesgo de tener complicaciones en la fase avanzada si no se tratan la enfermedad. Las personas que estn en la fase primaria o secundaria de la enfermedad transmiten la infeccin aunque muchas veces las lceras sifilticas no se puedan reconocer. Por lo tanto, las personas que no saben que estn infectadas pueden contagiar la enfermedad.

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Fase primaria: La fase primaria de la sfilis suele estar marcada por la aparicin de una sola lcera (llamada chancro), pero puede que haya muchas. El tiempo que transcurre entre la infeccin por sfilis y la aparicin del primer sntoma puede variar de 10 a 90 das (con un promedio de 21 das). Por lo general, el chancro es firme, redondo, pequeo e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sfilis entr al organismo. El chancro dura de 3 a 6 semanas y desaparece sin ser tratado. Sin embargo, si no se administra el tratamiento adecuado la infeccin avanza a la fase secundaria. Fase secundaria: La fase secundaria se caracteriza por erupciones en la piel y lesiones en las membranas mucosas, por lo general no produce picazn. Las erupciones de la piel asociadas a la sfilis secundaria pueden aparecer cuando el chancro se est curando o varias semanas despus de que se haya curado. La erupcin caracterstica de la sfilis secundaria puede tomar el aspecto de puntos rugosos, de color rojo o marrn rojizo, tanto en la palma de las manos como en la planta de los pies. Adems, puede que se presenten otros sntomas durante la fase secundaria de la sfilis, como fiebre, inflamacin de los ganglios linfticos, dolor de garganta, cada del cabello en algunas reas, dolor de cabeza, prdida de peso, dolores musculares y fatiga. Los signos y sntomas de la sfilis secundaria desaparecen aun si no son tratados, pero si no se administra tratamiento la infeccin progresar a la fase latente y posiblemente hasta la ltima fase de la enfermedad. Fases latente y terciaria: La fase latente (oculta) de la sfilis comienza con la desaparicin de los sntomas de las fases primaria y secundaria, y puede aparecer de 10 a 20 aos despus de haberse adquirido la infeccin. Sin tratamiento, la persona infectada seguir teniendo sfilis aun cuando no presente signos o sntomas ya que la infeccin permanece en el cuerpo. En esta

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fase avanzada la sfilis puede afectar posteriormente rganos internos como el cerebro, los nervios, los ojos, el corazn, los vasos sanguneos, el hgado, los huesos y las articulaciones. Los signos y sntomas de la fase terciaria de la sfilis incluyen dificultad para coordinar los movimientos musculares, parlisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. El dao puede ser grave y causar la muerte. Tratamiento: Solamente las pruebas de laboratorio pueden confirmar si una persona tiene sfilis. La sfilis es fcil de curar en sus fases iniciales. Si una persona ha tenido sfilis durante menos de un ao, la enfermedad se curar con una sola inyeccin intramuscular de penicilina, que es un antibitico, y si ha tenido sfilis por ms de un ao, necesitar dosis adicionales. Existen otros antibiticos para tratar la sfilis en personas que son alrgicas a la penicilina. La sfilis no puede curarse con remedios caseros ni con medicinas que se venden sin receta mdica. El tratamiento matar la bacteria que causa la sfilis y evitar futuras lesiones, pero no remediar las lesiones ya ocasionadas. Las personas que estn tratndose contra la sfilis deben abstenerse de tener contactos sexuales con parejas nuevas hasta que las lceras sifilticas se hayan curado por completo. Las personas que tienen sfilis deben avisar inmediatamente a sus parejas para que se sometan a pruebas y reciban tratamiento si es necesario. Recomendaciones: La manera ms segura de evitar contraer enfermedades de transmisin sexual, incluida la sfilis, es abstenerse del contacto sexual o tener una relacin estable

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y mutuamente mongama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sabe que no tiene ninguna infeccin. Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede tambin ayudar a evitar la transmisin de la sfilis, ya que estas actividades pueden llevar a una conducta sexual peligrosa. Es importante que las parejas sexuales hablen entre ellas sobre si tienen el VIH o si en el pasado han tenido otras ETS, de manera que puedan tomar acciones preventivas. Las enfermedades genitales ulcerosas, como la sfilis, pueden aparecer tanto en las reas genitales masculinas como las femeninas que hayan estado cubiertas o protegidas con un condn de ltex, as como en reas que no estuvieron cubiertas durante la relacin sexual. El uso correcto y habitual de los condones de ltex puede reducir el riesgo de contraer sfilis, herpes genitales y chancros, solamente si el rea infectada o el rea de posible contacto estn cubiertas. Los condones lubricados con espermicidas (especialmente el Nonoxynol-9 o N-9) no son ms eficaces para prevenir la transmisin de las ETS que los otros condones lubricados. El uso de condones lubricados con N-9 no se recomienda para prevenir la infeccin de las ETS o del VIH. La transmisin de una ETS, incluida la sfilis, no puede prevenirse con lavarse los genitales, orinar o darse una ducha vaginal despus de la relacin sexual. Cualquier secrecin, lcera o irritacin anormal, en particular en el rea de la ingle, debe considerarse como una seal para dejar de tener relaciones sexuales y consultar al mdico de inmediato.

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CLAMIDIA

Ilustracin 25

La clamidia es una enfermedad de transmisin sexual comn (ETS) causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, que puede daar los rganos reproductores de una mujer. A pesar de que los sntomas de la clamidia suelen ser leves o estar ausentes, las complicaciones graves que causan daos irreversibles, como infertilidad, pueden ocurrir en "silencio" antes que una mujer se d cuenta del problema. La clamidia puede tambin causar secrecin del pene de un hombre infectado.

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Enfermedad y Sntomas:

Ilustracin 27

Ilustracin 26

La clamidia es conocida como una enfermedad "silenciosa" porque la mayora de las personas infectadas no tienen sntomas. Si se presentan sntomas, stos aparecen generalmente entre 1 a 3 semanas despus de la exposicin. En las mujeres, la bacteria infecta inicialmente el cuello uterino y la uretra (canal urinario). Las mujeres que tienen sntomas podran presentar flujo vaginal anormal o una sensacin de ardor al orinar. Si la infeccin se propaga del cuello uterino a las trompas de Falopio (los tubos que transportan los vulos desde los ovarios al tero), algunas mujeres pueden seguir sin presentar signos ni sntomas, pero otras tienen dolor abdominal inferior, dolor de espalda, nuseas, fiebre, dolor durante el relaciones sexuales o sangrado entre perodos menstruales. Adems, la infeccin por clamidia del cuello uterino puede propagarse al recto. Los hombres con signos o sntomas podran presentar secrecin del pene o una sensacin de ardor al orinar. Los hombres tambin pueden tener sensacin de

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ardor y picazn alrededor de la abertura del pene. El dolor e hinchazn en los testculos son poco comunes pero pueden darse. Los hombres o las mujeres que reciben penetracin anal pueden contraer clamidia en el recto, lo cual puede causar dolor rectal, secreciones o sangrado. La clamidia tambin puede encontrarse en la garganta de mujeres y hombres que tienen relaciones sexuales orales con una pareja infectada. Tratamiento: La clamidia puede ser fcilmente tratada y curada con antibiticos. Una sola dosis de azitromicina o una semana de doxiciclina (dos veces al da) son los tratamientos ms comnmente usados. En el caso de las personas VIHpositivas que tienen clamidia deben recibir el mismo tratamiento para esta enfermedad. Las personas que tienen clamidia deben abstenerse de tener relaciones sexuales 7 das despus y durante el consumo de los antibiticos, para prevenir la propagacin de la infeccin a sus parejas. Las mujeres cuyas parejas sexuales no han sido adecuadamente tratados tienen un alto riesgo de reinfeccin. Tener infecciones mltiples aumenta el riesgo de que una mujer pueda sufrir graves complicaciones en su salud reproductiva, incluso puede llagar a la infertilidad. Las mujeres y los hombres con clamidia deben ser reexaminados unos tres meses despus del tratamiento de una infeccin inicial, independientemente de si creen que sus parejas sexuales fueron tratadas. Recomendaciones:

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La manera ms segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual es abstenerse del contacto sexual o tener una relacin duradera, mutuamente mongama con una pareja que ha sido probado y se sabe que no est infectada. Los condones de ltex masculinos, cuando se usan sistemtica y correctamente, puede reducir el riesgo de transmisin de la clamidia. Los CDC recomiendan pruebas de clamidia anualmente a todas las mujeres sexualmente activas y todas las mujeres embarazadas. Una adecuada evaluacin de riesgos sexuales por parte de un proveedor de cuidado de la salud siempre debe llevarse a cabo. Todo sntoma genital, como una descarga de fluidos inusual, con olor, dolor, ardor al orinar, o sangrado entre ciclos menstruales puede significar una infeccin de enfermedades de transmisin sexual. Si una mujer o un hombre presentan alguno de estos sntomas, deben dejar de tener relaciones sexuales y consultar a un mdico de inmediato. La actividad sexual no debe reanudarse hasta que todas las parejas sexuales han sido examinadas y, si es necesario, recibir tratamiento.

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VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

Ilustracin 28

El virus del papiloma humano genital (tambin conocido como VPH) es la infeccin de transmisin sexual (ITS) ms frecuente. Existen ms de 40 tipos de VPH que pueden infectar las zonas genitales de los hombres y las mujeres. Estos tipos de VPH tambin pueden infectar la boca y la garganta. La mayora de las personas infectadas no saben que estn infectadas o que estn transmitiendo el virus a su pareja. El VPH no es igual al virus del herpes o del VIH (el virus que causa el sida). Todos estos virus se pueden transmitir durante el contacto sexual, pero causan sntomas y problemas de salud distintos. El VPH se transmite por contacto genital, ms a menudo por las relaciones sexuales vaginales y anales. El VPH tambin se puede transmitir por las relaciones sexuales orales y el contacto entre partes genitales. El VPH se puede transmitir entre parejas heterosexuales y homosexuales, aun cuando la pareja infectada no tenga signos o sntomas.

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Una persona puede tener VPH aos despus de haber tenido contacto sexual con una pareja infectada. Tambin es posible contraer ms de un tipo de VPH. En muy pocos casos, una mujer embarazada que tiene el VPH genital puede transmitir el virus a su beb durante el parto. Si esto ocurre, el beb puede contraer papilomatosis respiratoria recurrente. Enfermedad y Sntomas: La mayora de las personas infectadas por el VPH no presentan sntomas o problemas de salud. En el 90% de los casos, el sistema inmunitario del cuerpo elimina de manera natural la infeccin por el VPH en un periodo de dos aos.

Ilustracin 31

Ilustracin 30

Ilustracin 29

Pero hay ocasiones en que ciertos tipos de VPH causan verrugas genitales en hombres y mujeres; las verrugas genitales (Ilustracin 33 y 31) por lo general aparecen en las zonas genitales como pequeos granitos individuales o en grupo. Pueden ser pequeas o grandes, planas o elevadas o en forma de

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coliflor. Los proveedores de atencin mdica pueden diagnosticar las verrugas con solo mirar el rea genital durante la consulta mdica. Las verrugas pueden aparecer semanas o meses despus del contacto sexual con una pareja infectada, aun cuando esta persona no tenga signos de verrugas genitales. Si no se tratan, las verrugas genitales pueden desaparecer, quedarse igual o aumentar en tamao y en nmero. Las verrugas no se convertirn en cncer aunque no hay manera de saber si una persona con el VPH padecer cncer u otros problemas de salud. En casos inusuales, estos tipos de virus tambin causan verrugas en la garganta y en la boca (Ilustracin 32), una afeccin llamada papilomatosis respiratoria recurrente o PRR. La papilomatosis respiratoria recurrente o PRR causa el crecimiento de verrugas en la garganta. Algunas veces puede bloquear las vas respiratorias, causando ronquera o dificultad para respirar. Otros tipos de VPH pueden causar cncer de cuello uterino. El cncer de cuello uterino por lo general no presenta sntomas sino hasta que est en una etapa avanzada. Por esta razn, es importante que las mujeres se realicen peridicamente pruebas de deteccin del cncer de cuello uterino. Estas pruebas pueden identificar signos iniciales de la enfermedad para que sean tratados en forma temprana, antes de que deriven en cncer. Estos tipos de VPH tambin pueden ocasionar otros tipos de cncer graves aunque menos frecuentes, como los cnceres de vulva, vagina, pene, ano y de cabeza y cuello (lengua, amgdalas y garganta). Estos tipos de cncer relacionados con el VPH pueden no presentar signos o sntomas sino hasta que estn avanzados y sean difciles de tratar. Entre estos se incluyen los cnceres de vulva, vagina, pene, ano y cabeza y cuello. Para conocer los signos y sntomas de estos cnceres.

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Tratamiento: No existe un tratamiento para atacar el virus, es decir es virus que no tiene cura, pero hay tratamientos para las enfermedades que el VPH puede causar: Un paciente puede eliminar las verrugas genitales visibles con el uso de medicamentos. Tambin las puede tratar un proveedor de atencin mdica. Algunas personas prefieren no tratarse las verrugas, para ver si desaparecen por s solas. Ningn tratamiento es mejor que otro. El cncer de cuello uterino se puede tratar ms fcilmente si se diagnostica en su etapa inicial. Sin embargo, una mujer que se hace en forma peridica la prueba de Papanicolaou y hace el seguimiento adecuado puede identificar problemas antes de que aparezca el cncer. La prevencin es preferible al tratamiento. Otros tipos de cncer relacionados con el VPH tambin se pueden tratar ms fcilmente si se diagnostican y tratan en etapas iniciales. La papilomatosis respiratoria recurrente o PRR se puede tratar mediante ciruga o medicamentos. En ocasiones puede requerir de muchos tratamientos o cirugas a lo largo de un periodo de aos. Para nias y mujeres, existen dos vacunas (Cervarix y Gardasil) para proteger a las mujeres contra los tipos de VPH que causan la mayora de los cnceres de cuello uterino. Una de estas vacunas (Gardasil) tambin protege contra la mayora de las verrugas genitales. Ambas vacunas estn recomendadas para nias de 11 a 12 aos de edad y para nias y mujeres de 13 a 26 aos que no hayan recibido ninguna dosis o que no hayan completado la serie cuando eran ms pequeas. Estas vacunas tambin se pueden comenzar a poner en nias a partir de los nueve aos de edad. Se recomienda que, en lo posible, las tres dosis de la vacuna que se pongan en una nia o una mujer sean de la misma marca. Asimismo, para nios y hombres una de estas vacunas (Gardasil)

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protege a los varones contra la mayora de las verrugas genitales. Esta vacuna est disponible para varones de 9 a 26 aos de edad. Recomendaciones: Hay muchas formas en que una persona puede reducir la probabilidad de contraer el VPH: Las vacunas pueden proteger a hombres y mujeres contra casi todos los tipos comunes de VPH. Estas vacunas se administran en tres inyecciones. Es importante recibir las tres dosis para contar con la mejor proteccin. Las vacunas son ms eficaces si se administran antes de que la persona vaya a tener su primer contacto sexual, cuando podra estar expuesta al VPH. Las personas que decidan llevar una vida sexual activa pueden reducir su riesgo de contraer el VPH mediante el uso de condones. Para que sean ms eficaces, los condones se deben usar en todas las relaciones sexuales, desde el inicio hasta el final. Los condones tambin pueden disminuir el riesgo de contraer otras enfermedades relacionadas con el VPH, como las verrugas genitales y el cncer de cuello uterino. Pero el VPH puede infectar las reas que no queden cubiertas por el condn, por lo que los condones no protegen completamente contra el VPH. Una persona puede reducir las probabilidades de contraer el VPH si permanece fiel en su relacin de pareja, limita el nmero de parejas sexuales y escoge una pareja que ha tenido muy pocas o ninguna pareja sexual. Sin embargo, hasta las personas que en toda su vida han tenido una sola pareja sexual pueden contraer el VPH. Y puede que no sea posible determinar si una pareja que ha sido sexualmente activa en el pasado est infectada en la actualidad. Por esta

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razn, la nica forma segura de prevenir el VPH es abstenerse de toda actividad sexual. HERPES

Ilustracin 32

El herpes genital es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) causada por los virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). Pero la mayora de los herpes genitales son causados por el tipo VHS-2. La mayora de las personas infectadas por el VHS-1 o VHS-2 no presentan signos ni sntomas de la infeccin o presentan sntomas mnimos. Cuando se manifiestan los signos, usualmente lo hacen en forma de una o ms ampollas en los genitales o el recto o alrededor de los mismos. Las ampollas se rompen formando lceras dolorosas (llagas) que pueden tardar de dos a cuatro semanas en curarse la primera vez que se presentan. Tpicamente, puede presentarse otro brote semanas o meses despus del primero, pero casi siempre es menos intenso y de ms corta duracin. A pesar de que la infeccin puede permanecer en forma

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indefinida en el organismo, la cantidad de brotes tiende a disminuir a medida que pasan los aos. El VHS-1 y el VHS-2 pueden encontrarse en las llagas causadas por los virus y ser liberados por las mismas, pero entre brote y brote los virus tambin pueden ser liberados por la piel que no tiene llagas. Por lo general, una persona solo puede infectarse con el VHS-2 durante el contacto sexual con alguien que tiene una infeccin genital por VHS-2. La transmisin puede darse a partir de una pareja sexual infectada que no tiene una llaga visible y que no sepa que est infectada. El VHS-1 puede causar herpes genital, pero con ms frecuencia causa infecciones de la boca y los labios, tambin llamadas ampollas febriles. La infeccin por VHS-1 en los genitales puede ser causada por contacto oralgenital o contacto genital-genital con una persona que tiene la infeccin por VHS-1. Los brotes del VHS-1 genital reaparecen con menos regularidad que los brotes del VHS-2 genital. Enfermedad y Sntomas:

Ilustracin 34

Ilustracin 33

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La mayora de las personas infectadas por el VHS-2 no saben que tienen la infeccin. Sin embargo, si se presentan signos y sntomas durante el primer brote pueden ser bastante pronunciados.
Ilustracin 35

El

primer

brote

ocurre

generalmente dentro de las dos semanas siguientes a la transmisin del virus y las

llagas se curan tpicamente en dos a cuatro semanas. Otros signos y sntomas durante el episodio primario pueden incluir una segunda serie de llagas y sntomas parecidos a la gripe, entre ellos fiebre e inflamacin de las glndulas. Sin embargo, la mayora de las personas con la infeccin por VHS-2 nunca presentan llagas o pueden tener signos muy leves que no se notan o que se confunden con picaduras de insectos o con otras afecciones de la piel. La mayora de las personas a quienes se les ha diagnosticado un primer caso de herpes genital pueden esperar tener varios (tpicamente cuatro o cinco) brotes (recurrencias sintomticas) en un perodo de un ao. Por lo general, estas recurrencias disminuyen en frecuencia a medida que pasa el tiempo. Es posible que la persona se d cuenta que tuvo un caso de herpes genital aos despus de que adquiri la infeccin. Tratamiento: No existe un tratamiento que pueda curar el herpes, pero los medicamentos antivirales pueden acortar y prevenir los brotes durante el tiempo que la persona toma los medicamentos. Adicionalmente, la terapia supresiva diaria

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contra el herpes sintomtico puede reducir la posibilidad de transmisin a las parejas sexuales de las personas infectadas. Recomendaciones: La manera ms segura de evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual, incluido el herpes genital, es abstenerse del contacto sexual o tener una relacin duradera, mutuamente mongama, con una pareja a quien se le han hecho las pruebas y se sabe que no est infectada. Las enfermedades genitales ulcerosas pueden aparecer tanto en las reas genitales masculinas como en las femeninas, que hayan o no estado cubiertas o protegidas con un condn de ltex durante la relacin sexual. El uso adecuado y habitual de condones de ltex puede reducir el riesgo de adquirir el herpes genital. Las personas con herpes deben abstenerse de tener relaciones sexuales con parejas sexuales no infectadas cuando tengan lesiones u otros sntomas del herpes. Es importante saber que aunque la persona no tenga sntomas, todava puede infectar a sus parejas sexuales. Se le debe indicar a las parejas sexuales de las personas infectadas que pueden contagiarse y que deben usar condones para reducir el riesgo. Las parejas sexuales pueden hacerse pruebas para determinar si estn infectadas por el VHS-1. Un resultado positivo a un anlisis de sangre para la deteccin del VHS-2 indica que lo ms probable es que haya una infeccin de herpes genital.

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Capitulo 3 CONCEPCIN, GESTACIN Y ABORTO

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Cuando comienza el embarazo es una cuestin estrictamente de definicin. Por un lado la Organizacin Mundial de la Salud considera que este inicia cuando se termina la llamada implantacin, es decir la fecundacin del vulo por parte del espermatozoide y su afianzamiento en el tero materno. Normalmente esto ocurre de 5 das a una semana luego de la fecundacin, sea esta natural o fecundacin artificial. Ese es el puntapi del calendario. Otros comits y federaciones, como FIGO (Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia) tienen variaciones, pero los conceptos y tiempos manejados son muy cercanos.

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Semanas 1, 2, 3 y 4 La primera semana (1) corresponde, en realidad, a su perodo menstrual esto es porque la fecha de parto estimada se calcula desde el primer da de su ltimo perodo menstrual. Es al fin de la segunda semana (2) que el espermatozoide fecundar al vulo. En la semana tres (3) el beb ya est creciendo El y vulo desarrollndose.

fecundado pasa por un proceso de divisin celular que contina dividindose a medida que se desplaza por la trompa de
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Falopio hacia el tero. Ciertos

nutrientes, como cido flico, protenas, calcio y hierro, son esenciales para la nutricin del beb. El suplemento de cido flico es ideal que se haya comenzado a tomar antes de la concepcin. Al final de esta semana, el blastocito se adhiere al endometrio, que es la pared del tero. Este proceso se denomina implantacin. La implantacin en el tero es una conexin esencial, ya que el endometrio proporcionar nutrientes al embrin en desarrollo y ser el encargado de eliminar desechos. Con el tiempo, esta zona de implantacin se convertir en la placenta. En la cuarta semana (4) del embarazo, el embrin consta de dos capas de clulas (el epiblasto y el hipoblasto) que se desarrollarn hasta formar los rganos y las partes del cuerpo del beb. En esta semana tambin se

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desarrollan el amnios y el saco vitelino. El amnios contiene el lquido amnitico, recubrir y proteger al embrin en desarrollo y el saco vitelino producir sangre y ayudar a alimentar al embrin hasta que la placenta lleve a cabo esta funcin. Semanas 5, 6, 7 y 8 A partir de la semana cinco (5) el tubo neural, que posteriormente formar la mdula espinal y el cerebro, recorre al embrin de arriba abajo. Un bulto en el centro del embrin se convertir en el corazn del beb. En este momento se forma la placenta. Es a travs de la placenta y de sus prolongaciones llamadas vellosidades corinicas, que el embrin recibe nutrientes de la madre.

En la semana seis (6), el cerebro y el sistema nervioso del beb se estn desarrollando. Tambin comienzan a desarrollarse las vesculas pticas, que luego formarn los ojos, como tambin los conductos que constituirn el odo interno. El corazn comenzar a latir durante esta semana y es posible que pueda detectarse con una ecografa. Tambin empezarn a formarse los aparatos respiratorio y digestivo. Es durante esta semana que se originan pequeas protuberancias que crecern hasta formar los brazos y las piernas. En esta semana el beb slo mide de 2 a 5 milmetros.

En la Semana siete (7) se forma un tapn mucoso en la abertura del conducto cervical, que lo cierra para proteger al tero. Tambin

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se forma el cordn umbilical que ser la conexin del beb con la madre. Este le permitir suministrarle oxgeno y nutrientes, adems de permitir la eliminacin de desechos. Es durante la semana ocho (8) que los dedos comienzan a formarse y los brazos hasta pueden flexionarse.

Semanas 9, 10, 11 y 12 La cabeza del beb, ha estado creciendo y es bastante grande en comparacin con el resto del cuerpo, el beb mide unos 16 milmetros pesa unos 3 gramos. El extremo de la nariz se ha desarrollado. Se han comenzado a formar los prpados. El aparato digestivo contina desarrollndose, se est formando el ano y los intestinos
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aumentan su longitud. Adems, los

rganos reproductivos, como los testculos y los ovarios, comienzan su formacin. En la semana diez (10), todos los rganos vitales del beb se han formado y han comenzado a funcionar juntos. Se forman las pequeas protuberancias dentro de la boca que crecern hasta formar los dientes, y en el caso de que el beb sea un varn, comenzar a producir la hormona masculina testosterona. Es muy poco probable que las anomalas congnitas se produzcan despus de esta semana. Esta semana tambin marca el final del perodo embrionario. En general, el embrin tiene ahora un aspecto humano y recibe el nombre de feto.

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A partir de la semana once (11), y hasta la semana veinte (20), el beb aumentar su tamao. El desarrollo contina, las orejas se colocan en su posicin final, a ambos lados de la cabeza, la cabeza del beb es muy grande en comparacin al cuerpo. Los genitales externos de los varones y las mujeres son bastante similares en apariencia hasta el final de la semana once. La diferencia ser muy marcada en la semana catorce (14). Cerca de la semana doce (12) las uas de los dedos de los pies y de las manos comienzan a formarse. Las cuerdas vocales se forman durante esta semana. Los riones comienzan a funcionar y los intestinos se ubicarn en el abdomen. Semanas 13, 14, 15 y 16

Al comenzar la semana trece (13) la placenta proporciona est al desarrollada beb oxgeno y y

nutrientes, adems de permitirle la eliminacin de desechos. La placenta


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tambin

produce

hormonas

importantes para el embarazo.

En la semana catorce (14) los genitales del beb se han desarrollado completamente, pero es difcil que se puedan ver en una ecografa. Se comienzan a producir las hormonas tiroideas en el beb. Al rededor de la semana quince (15) las orejas del beb casi han llegado a su posicin final, la estructura sea del beb contina desarrollndose. El desarrollo de los msculos tambin contina y es probable que el beb est

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realizando muchos movimientos. A partir de la semana 16 el desarrollo de los msculos faciales ya le permite realizar una variedad de expresiones como fruncir el ceo. Semanas 17, 18, 19 y 20 El beb todava es muy chiquito, slo mide 13 centmetros y pesa 140 gramos. Hasta este momento, los huesos del beb se haban estado formando pero an eran blandos, ahora comienzan a endurecerse. En la semana 19
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comienza la formacin de tejido

adiposo que ayudar a mantener la temperatura del beb despus del nacimiento. Debajo de la vrnix caseosa (una capa protectora cerosa) la piel se est haciendo ms gruesa y forma capas. Tambin contina el crecimiento de las uas y del cabello. Semanas 21, 22, 23 y 24 Aproximadamente en estas semanas las papilas formarse gustativas en la comienzan lengua y a las

terminaciones nerviosas y el cerebro se han desarrollado lo suficiente para que el feto pueda sentir el tacto. El beb comienza a experimentar con su nuevo sentido chupndose el dedo. El

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sistema reproductivo del beb contina desarrollndose tambin. En los varones, los testculos han comenzado a descender del abdomen; en las mujeres, el tero y los ovarios ya estn en el lugar adecuado y la vagina se ha formado totalmente. Es posible que se sientan movimientos ms bruscos por parte de la madre ya que el beb se mueve intensamente. Los pulmones del beb estn desarrollando la habilidad de producir surfactante, una sustancia que hace que los alvolos pulmonares se mantengan armados y no se peguen cuando exhalamos. Semanas 25, 26, 27 y 28 La audicin del beb ha continuado su desarrollo y el nio es capaz de escuchar su voz. A esta altura del embarazo, la madre puede tener sensacin de acidez o gastritis. La hormona progesterona no slo vuelve ms lenta la digestin, sino que se
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afloja la vlvula de entrada al

estmago y no puede cerrarse bien, los cidos del estmago ascienden hasta el esfago y esto ocasiona el reflujo. El aumento del tamao del tero presiona an ms el estmago en los ltimos meses del embarazo. Las madres con este problema deberan probar a comer porciones pequeas con frecuencia. En la semana 27 el beb ya tiene un aspecto similar al que tendr al nacer, es ms delgado por supuesto. Los pulmones, el hgado y el sistema inmunolgico todava tienen que madurar, pero si naciera a esta altura podra sobrevivir.

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Semanas 29, 30, 31 y 32 El beb contina aumentando de peso y generando ms capas de grasa, esto hace que tenga un aspecto menos arrugado. Para poder respirar por s mismo despus del parto, el beb imitar los movimientos respiratorios, hasta tendr hipo, que se podr sentir como temblores rtmicos en el tero.
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A esta altura del embarazo el beb est orinando varias tazas de orina por da en el lquido amnitico. Tambin est tragando lquido amnitico. Es posible que las glndulas mamarias de los pechos de la mam ya hayan comenzado a producir calostro, una leche espesa y amarillenta, que brinda las caloras y nutrientes necesarios al beb durante los primeros das de vida. Semanas 33, 34, 35 y 36 Durante estas ltimas semanas antes del parto, los miles de millones de neuronas del cerebro del beb lo estn ayudando a aprender sobre el ambiente dentro del tero. El beb puede or, sentir

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y hasta ver algo. Los ojos del beb pueden detectar la luz y las pupilas se pueden contraer o dilatar como respuesta a la luz. Al igual que un recin nacido, duerme la mayor parte del tiempo. Los pulmones del beb ya casi estn completamente formados. La grasa continuar depositndose en el cuerpo del beb para protegerlo y abrigarlo. Los bebs aumentan considerablemente de peso en las ltimas semanas antes del nacimiento. En la semana 34 la mayora de los bebs ya se encuentran en posicin para el parto. Para la semana 35 el beb ya pesa unos 2,4 Kg., pero durante esta semana comienza un perodo de rpido aumento de peso. A causa de su creciente tamao, el beb est algo apretado dentro del tero. Esto hace que los movimientos fetales disminuyan. La dilatacin del cuello del tero comienza aproximadamente en la semana 36, el beb se ha encajado en la pelvis preparndose para el parto. Semanas 37, 38, 39 y 40 En la semana 37 al beb se lo considera a trmino. Todava no ha dejado de crecer. Despus de esta semana la madre puede perder el tapn mucoso que sell el tero. El tapn mucoso puede perderse unas semanas, das u horas antes del parto. Dado que el beb est encajado en la pelvis, la madre tendr la vejiga comprimida y sentir ganas de orinar muy seguido. En la semana 39 la mayor parte de la vrnix que cubra la piel del
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beb ha desaparecido. La madre le

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ha suministrado anticuerpos al beb a travs de la placenta, que ayudarn al sistema inmunolgico del beb a luchar contra infecciones en los primeros meses de vida. La ruptura de la bolsa de lquido amnitico, puede ocurrir en cualquier momento. A muchas mujeres recin se les rompe la bolsa en el momento del parto. A otras, el mdico tiene que romperles la bolsa para poder comenzar el parto o para acelerarlo. Los bebs que nacen en la semana 40 pesan, en promedio, 3,3 Kg. y miden unos 51 centmetros. Los recin nacidos, por lo general, tienen la cabeza deformada temporalmente, por haber tenido que pasar por el canal de parto. Esto se les pasa algunas horas o das despus del parto. La primera etapa del parto consiste en contraer el tero a intervalos regulares. La segunda etapa del parto es cuando se puja para hacer pasar al beb por el conducto vaginal para que el beb salga de la madre. La tercera etapa es cuando se expulsa la placenta. Si pasa ms de una semana de la fecha estipulada de parto y el beb no nace, se realizar una prueba, que controla el ritmo cardaco y el movimiento fetal, para asegurarse de que el beb est recibiendo el oxgeno necesario y que el sistema nervioso responde correctamente. Si el trabajo de parto no progresa el mdico inducir el parto rompiendo las membranas o administrndole la hormona oxitocina u otra medicacin. Prctica de Aborto Cuando la madre no desea el hijo/a o su entorno la presiona para evitarlo, abortar parece la solucin ms simple y directa. Entretanto, la experiencia de un milln de mujeres que han abortado en el Ecuador nos ensea lo contrario: ellas son grande victimas del aborto y las que ms sufren. Primeramente, el

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aborto no es una operacin segura como normalmente lo presentan. Se arriesga la capacidad de tener hijos, cuando no la salud fsica de la madre. Suelen producirse abortos incompletos, fuertes dolores abdominales, hemorragia, infecciones, lesiones o desgarros del cuello uterino, perforacin del tero o del intestino, predisposicin a abortos espontneos, inflamaciones de la pelvis, complicaciones en partos posteriores, partos prematuros, predisposicin para embarazos ectpicos, entre otros. Desde el punto de vista psicolgico y emocional, la mayora de mujeres experimentan un tremendo trauma que se manifiesta desde el primer da con las terribles escenas que se ven, como salir llorando de las clnicas donde abortan. (S.O.S, 2008 p. 3) Existen diferentes prcticas de aborto entre ellas se encuentran: Aborto por succin y legrado Un procedimiento comn de aborto en el primer trimestre de embarazo (entre la sexta y la doceava semana), es el mtodo de succin y legrado. El abortista empieza dilatando el cuello del tero de la madre,
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hasta que es lo suficientemente grande para insertar una cnula

en el mismo. La cnula es un tubo de plstico hueco conectado a una bomba tipo aspiradora, a travs de una manguera flexible.

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El abortista pasa el extremo de la cnula a lo largo de la superficie del tero, logrando que el beb sea arrastrado y succionado al interior del tubo, entero o en trozos. El lquido amnitico y la placenta son igualmente succionados al interior del tubo y junto con otras partes del cuerpo, introducidos en un bote de recoleccin. Otras partes del cuerpo que pudieran quedar aun en el tero son extradas quirrgicamente raspando, en un procedimiento llamado legrado. Despus de esto, se introduce nuevamente dentro del tero de la madre la cnula utilizando la mquina de succin, para asegurarse de que ninguna parte del cuerpo del beb est an en el interior del tero. El contenido del bote de recoleccin se examina para comprobar que estn en el mismo todas las partes del cuerpo del feto, as como la cantidad de tejido adecuada correspondiente a la edad gestacional. Dilatacin y curetaje Este beb fue destrozado con un afilado cuchillo curvo (cureta) mientras se encontraba en el vientre materno. La enfermera debe juntar todas las partes del cuerpo para asegurar que ha sido extrado totalmente o podra sobrevenir una grave infeccin
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uterina. Este mtodo abortivo se utiliza a finales del primer

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trimestre o principios del segundo, cuando el beb ya es demasiado grande para ser extrado por succin. Es similar a este ltimo mtodo, pero en vez de despedazar al beb por aspiracin, se utiliza una cureta o cuchillo, provisto de una cucharilla, con una punta afilada con la cual se va cortando al beb en pedazos, con el fin de facilitar su extraccin por el cuello de la matriz. Luego se sacan stos pedazos con la ayuda de frceps. Este procedimiento tiene ms riesgos para la mujer que el mtodo de succin. Aborto farmacolgico o qumico Existen varios tipos de frmacos abortivos entre ellos encontramos: EL RU 486 Para lograr la aprobacin y promover el uso del mortal frmaco RU 486, sus defensores alegan que ste har del aborto un acto privado, fcil y seguro. Sin embargo, la falacia de este argumento ha quedado demostrada en Francia, donde el
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uso de la RU 486 para provocar el aborto se ha generalizado. Este procedimiento,

que sus promotores alegan ayudar a la mujer a "tener ms control sobre su reproduccin", requiere un mnimo de cuatro visitas mdicas. 1. Primero se lleva a cabo una prueba de embarazo para determinar cundo ocurri la concepcin (la mujer no puede tener ms de 49 das de retraso de su

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regla). Se le hace un anlisis de sangre, un examen plvico, y a veces tambin una ecografa. 2. Despus de esperar una semana, se le entregan a la mujer dos pldoras RU 486 en una clnica aprobada para este propsito. De este modo se le hace artfice principal de la muerte de su propio hijo, y se le enva a su casa a esperar el efecto. La droga comienza entonces a bloquear la accin de la progesterona, una hormona que es imprescindible para mantener la membrana del tero que acuna al beb por nacer. 3. De 36 a 48 horas ms tarde, se le inyecta una segunda droga: una prostaglandina sinttica para estimular las contracciones del tero y lograr que la membrana se desprenda, llevando con ella al recin concebido. La criatura en
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desarrollo es as arrojada de su primer hogar, antes de que pueda

emitir siquiera un quejido. La mujer debe permanecer en la clnica alrededor de cuatro horas, para que los mdicos puedan tratar las complicaciones comunes que pudieran surgir, tales como dolor intenso, nuseas, vmitos y diarreas. Se requieren a veces calmantes muy fuertes para calmar los dolores. Tres de cada cuatro mujeres abortan en la clnica, las dems retornan a sus hogares a esperar solas el desenlace.

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4. Siete das despus del aborto, la mujer tiene que visitar la clnica de nuevo, para que el mdico pueda asegurarse de que el aborto est completo y para chequear cun profusamente est sangrando. La hemorragia puede durar de tres a cuarenta y cuatro das. En una de cada veinte mujeres, la RU 486 no provoca el aborto y lo llevan a cabo quirrgicamente. El costo total del aborto por la RU 486 es mayor que el del aborto quirrgico, y mucho mayor todava es su costo fsico, espiritual y emocional. Inyeccin salina Se utiliza solamente despus de las 16 semanas. El lquido amnitico que protege al beb se extrae, inyectndose en su lugar una solucin salina concentrada. El beb ingiere esta solucin que le producir la muerte 12 horas ms tarde por envenenamiento,
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deshidratacin,

hem orra

gia del cerebro y de otros rganos y convulsiones. Esta solucin salina produce dolorosas quemaduras graves en la piel del beb. Unas horas ms
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tarde, la madre comienza "el parto" y da a luz un beb muerto o casi muerto.

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Aborto por Histerotoma u operacin cesrea La histerectoma tambin denominada uteroptoma, es la extirpacin del tero o la apertura de la matriz mediante seccin, como cesrea, extraccin de miomas, etc. Puede ser total o parcial, denominndose entonces histerectoma total o subtotal. La intervencin quirrgica puede ser realizada por va abdominal o va vaginal. Por que lo pudiera general, no y tiene las

complicaciones, salvo la posibilidad infectarse alteraciones que ello pudiera producir. Este procedimiento se realiza durante los ltimos tres meses del embarazo. Consiste en realizar una cesrea, no con el objeto de salvar al beb por nacer, sino para dejarlo morir o para
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matarlo directamente. Como se trata de una intervencin quirrgica mayor

tiene frecuentes complicaciones.

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Sndrome Post-aborto

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El Sndrome Post-Aborto (SPA) es el resultado del aborto y afecta tanto a la madre como al padre. El aborto destruye el vnculo natural entre padres e hijos, quedando ambos con una sensacin de vaco, lo que dificulta la relacin de pareja. En la madre se crea una situacin de conflicto entre su papel de madre y el papel que desempea en la destruccin de la vida de su nio no nacido. Generalmente esta situacin de conflicto se acompaa de la vivencia de un difcil desarrollo del duelo. Este sndrome puede sufrirlo cualquier persona, tanto hombres como mujeres, nios y ancianos que han perdido un beb debido a un aborto, o se han encontrado cercanos a esta situacin.

En un da cualquiera del mes de marzo de 2008 cumplira 4 aos, nunca sabr con exactitud que da, y nunca nadie podr jams decrmelo. Fue la decisin mas dura y cruda que he tomado en toda mi vida, y la que me ha marcado

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hasta el punto de sentir rabia, ira, dolor y odio incluso por mi misma. (Testimonio de Catalina, Accin Provida, 2008 p.30) El duelo del Sndrome Post-Aborto El duelo es la respuesta de la persona ante una prdida o un cambio, sin importar lo insignificante o profundo que sea. En el duelo es frecuente un perodo de desequilibrio donde el sufrimiento, la desesperanza, la desilusin y el dolor profundo son sntomas frecuentes. En ste existe una gama y una profundidad de emociones y sentimientos que no se han experimentado antes o no es habitual vivenciar. El individuo, al encontrarse frente a nuevas situaciones, no es capaz de enfrentarlas de una manera adecuada, ya que no puede utilizar los mecanismos habituales frente a esta nueva situacin. El duelo es el proceso de asimilacin de una prdida, cuya ausencia es transformada en una presencia interna o en la negacin de dicha ausencia. En ste, hay una inversin emocional importante que conlleva a una falta de inters en el mundo exterior, conflictos en los vnculos interpersonales, todo lo cual implica una inversin de tiempo ms o menos prolongada. Para S. Freud: Las causas desencadenantes de un duelo pueden ser mltiples, pero todas tienen una base comn: la valoracin afectiva que consciente o inconscientemente es atribuida a la prdida. Sntomas del Sndrome Post-Aborto Los sntomas y signos del duelo por SPA incluyen tanto manifestaciones psicolgicas como somticas.

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Tabla 1 : Manifestaciones somticas y psicolgicas

Cuando las ideas y los sentimientos depresivos resultan intolerables, se tiende a negarlos y se los sustituye por actitudes contrarias como ira, hiperactividad y una sensacin de superioridad frente al problema. Esto tiende a ser considerado socialmente como la "superacin de la situacin".

Caractersticas frecuentes Tabla 2: Caractersticas en mujeres Tipo A y Tipo B

Una caracterstica especfica de este duelo la visin nocturna de sangre o ros rojos e incluso del mismo nio abortado. Es posible que el doliente escuche llantos y que al encontrar un nio de la edad que debera tener su beb, presente algn tipo de estado de angustia o tristeza. Los intentos suicidas son caractersticos de algunos duelos, pero estn determinados por variables de personalidad. El autocastigo, se manifiesta por medio de sentimientos de culpa

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por no haber evitado el aborto o por no haber interferido en este para evitarlo, en el caso de parientes y amigos. Se puede manifestar en estados de soledad. El individuo cree que su error no merece perdn y se aleja de sus amistades, tiende a ser agresivo con estos. Es el acto de Judas, de no ser capaz de reconocer que se debe superar las cadas. Por otro lado, la sociedad la culpa dificultndole an ms el reconocer su error y perdonrselo, en fin, desarrollar sanamente su duelo. En el tipo B, conformado por mujeres mayores de treinta aos, el divorcio es una situacin comn. El divorcio es consecuencia de muchos factores, a veces fomentados por la incapacidad sexual y el rechazo a su maternidad (sntoma habitual del duelo SPA). Entre los factores ms importantes est que se tiende a buscar un culpable del aborto y generalmente es encontrado en el cnyuge. Muchas veces se pierde el respeto en la pareja y la relacin comienza a sufrir una serie de tensiones donde hasta las pequeas cosas suelen ser causa de grandes disgustos. Igualmente, tanto la depresin como la disminucin del deseo sexual son propias del duelo.

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Los tres estadios del Sndrome Post-Aborto Tabla 3: Estadios segn la Dra. Standfort.

Depresin de aniversario: Depresin que se sita alrededor de la posible fecha del nacimiento o de la fecha del aborto. Tabla 4: Factores desencadenantes del aborto.

En la sociedad ecuatoriana se vive una fuerte situacin de ambigedad donde, por una parte, se promueve la promiscuidad a travs de los distintos medios de comunicacin y, por otra, se condena a la adolescente embarazada, quien es estigmatizada y expulsada de variados crculos sociales, dentro de los que se incluye la escuela. La nia, al carecer de una slida autoestima, que generalmente se asocia a una inmadurez psicolgica, no es capaz de enfrentar la maternidad debidamente. Si

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a estos motivos sumamos la presin familiar que responde a la presin social, seremos capaces de comprender l por qu de los abortos, pero comprender de ninguna manera debe ser equivalente a justificar. Debemos comprender el acontecer de la joven para ser capaces de ayudarla a superar su duelo. Pero para comprenderla, a la vez debemos ser conscientes del dao que significa el aborto, debemos saber que abortar es matar y que la madre que aborta no slo asesina a un nio, sino que asesina a su propio hijo, lo que le ser muy difcil aceptar. Aspectos socioculturales del Sndrome Post Aborto Es difcil desarrollar normalmente un duelo por SPA. La sociedad a la vez que promueve los abortos de forma clandestina y los sanciona pblicamente, esto trae como consecuencia que la mujer no desee conversar con nadie acerca del duelo que est sufriendo. Las madres, amigas, los novios, etc., son promotores del aborto al enfrentarse ante un embarazo adolescente, tomando como justificacin las consecuencias que ste provoca en el desarrollo normal de la adolescente, desconociendo las graves consecuencias psquicas, sin considerar los posibles daos fisiolgicos que sufrir la adolescente. Marco Legal sobre el aborto: Es indispensable que se conozca el Marco legal que dicta el Cdigo Penal de la Republica del Ecuador sobre los delitos contra la vida: Art. 441.- El que por alimentos, bebidas, medicamentos, violencias o cualquier otro medio hubiere, intencionalmente, hecho abortar a una mujer que no ha

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consentido en ello, ser reprimido con tres a seis aos de reclusin menor. Si los medios empleados no han tenido efecto, se reprimir como tentativa. Art. 442.- Cuando el aborto ha sido causado por violencias hechas voluntariamente, pero sin intencin de causarlo, el culpado ser reprimido con prisin de seis meses a dos aos. Si las violencias han sido cometidas con premeditacin o con conocimiento del estado de la mujer, la prisin ser de uno a cinco aos. Art. 443.- El que por alimentos, bebidas, medicamentos o cualquier otro medio hubiere hecho abortar a una mujer que ha consentido en ello, ser reprimido con prisin de dos a cinco aos. Art. 444.- La mujer que voluntariamente hubiere consentido en que se le haga abortar, o causare por s misma el aborto, ser reprimida con prisin de uno a cinco aos. Si consintiere en que se le haga abortar o causare por s misma el aborto, para ocultar su deshonra, ser reprimida con seis meses a dos aos de prisin. Art. 445.- Cuando los medios empleados con el fin de hacer abortar a una mujer hubieren causado la muerte de sta, el que los hubiere aplicado o indicado con dicho fin ser reprimido con tres a seis aos de reclusin menor, si la mujer ha consentido en el aborto; y con reclusin mayor de ocho a doce aos, si la mujer no ha consentido. Art. 446.- En los casos previstos por los artculos. 441, 443 y 445, si el culpado es mdico, toclogo, obstetra, practicante o farmacutico, la pena de prisin ser reemplazada con reclusin menor de tres a seis aos; la de reclusin menor, con reclusin mayor de cuatro a ocho aos; y la de reclusin mayor ordinaria con la extraordinaria de doce a diecisis aos.

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Art. 447.- El aborto practicado por un mdico, con el consentimiento de la mujer o de su marido o familiares ntimos, cuando ella no estuviere en posibilidad de prestarlo, no ser punible: 1. Si se ha hecho para evitar un peligro para la vida o salud de la madre, y si este peligro no puede ser evitado por otros medios; y, 2. Si el embarazo proviene de una violacin o estupro cometido en una mujer idiota o demente. En este caso, para el aborto se requerir el consentimiento del representante legal de la mujer.

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