Yo, TAHILYN DE LOS ANGELES GONZALEZ MARTINEZ de nacionalidad venezolana, mayor de edad, estado civil soltera, de este domicilio,

y titular de la cdula de Identidad N V21.028.119; por medio del presente documento y en mis plenas facultades mentales y fsicas declaro BAJO FE DE JURAMENTO, lo siguiente: PRIMERO: Que no mantuve una relacin de hecho slida y firme con el ciudadano que lleva por nombre MEDARDO ANTONIO GOMEZ AGUIRRE de nacionalidad venezolana, mayor de edad, estado civil casado, de este domicilio, y titular de la cdula de Identidad N V-22.212.122; sino que nuestro encuentros fueron estrictamente ocasionales, dado su condicin de estado civil casado. SEGUNDO: Que soy madre de la nia que lleva por nombre: MARIA ANTONIETTA GOMEZ GONZALEZ, nacida en la ciudad de Valencia el da__ del Mes _________ del Ao________ y presentada en El Registro Civil de la parroquia Socorro, Catedral y San Blas perteneciente al Municipio Valencia del Estado Carabobo, tal como consta en la Partida de Nacimiento de Tomo___, Nmero_____y Folio_____ mi hija fue registrada y presentada como padre de manera voluntaria por el ciudadano que lleva por nombre: MEDARDO ANTONIO GOMEZ AGUIRRE de nacionalidad venezolana, mayor de edad, estado civil casado, de este domicilio, y titular de la cdula de Identidad N V-22.212.122; ACLARO en este acto que el ultimo ciudadano mencionado NO ES EL PADRE BIOLGICO de mi prenombrada hija MARIA ANTONIETTA GOMEZ GONZALEZ, dado los resultados de EXCLUSION DE

PATERNIDAD obtenidos tras la prueba Heredo-Biolgicas, Hematolgicas y de ADN realizada en el laboratorio GENOMIK C.A ubicado en la Maternidad del Este del Municipio Valencia Estado Carabobo a la fecha del 25 de Octubre del ao 2011; TERCERO: Declaro someterme al

procedimiento que corresponde legalmente y con derecho accionar el afectado a su favor, tal procedimiento llamado DEMANDA DE IMPUGNACIN DE PATERNIDAD en mi contra; pues estoy de acuerdo en que le sea retirado el Apellido GOMEZ a mi prenombrada hija, y esta accin la amparo bajo el Articulo 56 de la Actual y vigente Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela Toda persona tiene derecho a un nombre propio, al apellido del padre y al de la madre, y
a conocer la identidad de los mismos. El Estado garantizar el derecho a investigar la maternidad y la paternidad; CUARTO: Declaro someterme a todas y cada unas de las pruebas pertinentes y

procedimientos legales que corresponden a la resolucin del caso en forma satisfactoria y en pro del bienestar de mi prenombrada hija, as mismo declaro que he de mantener buenas relaciones con el prenombrado

ciudadano MEDARDO ANTONIO GOMEZ AGUIRRE hasta la finalidad del proceso de impugnacin de paternidad, por lo tanto renuncio a recibir cualquier tipo de solventacin o ayuda econmica en beneficio de mi prenombrada hija, ya que acepto mi culpabilidad voluntaria tras el dolo causado en la persona del ciudadano MEDARDO ANTONIO GOMEZ AGUIRRE, es decir el dao causado bajo el reconocimiento engaoso de la paternidad de mi prenombrada hija, es por ello declaro someterme. QUINTA: Yo, TAHILYN DE LOS ANGELES GONZALEZ MARTINEZ, ya antes identificada hago constancia de esta Declaracin que realizo en los trminos

anteriormente expuestos, todo ello y en total acatamiento a la Legislacin Venezolana. En consecuencia, sirva este documento como prueba autntica, fehaciente, indiscutible e indubitable de lo manifestado. En la Ciudad de Valencia Estado Carabobo, A la fecha cierta de su

presentacin.-----------------------------------------------------------------------------------------------

TAHILYN DE LOS ANGELES GONZALEZ MARTINEZ, DECLARANTE _______________________________________________

HUELLAS