Tamizaje fonoaudiológico, Colombia, 2008.
DETECCIÓN TEMPRANA DE PÉRDIDAS AUDITIVA YPATOLOGÍAS COMUNICATIVAS EN POBLACIÓN ESCOLAR
Juan José Vergara SerpaFonoaudiólogo U. Sucre.
Se considera que la hipoacusia o pérdida de audición es la disminución de lasensibilidad auditiva en una o varias frecuencias o en uno o en ambos oídos quedificultan la recepción del sonido del medio ambiente o del lenguaje hablado.Mientras que los desórdenes comunicativos consisten en desórdenes del habla ydesórdenes del lenguaje. Para los escolares con desórdenes del habla, esdifícil transportar los mensajes verbalmente. Estos estudiantes pueden, por ejemplo,tartamudear, pronunciar mal los sonidos y combinaciones de sonidos, o hablar en vozdemasiado alta o baja. Los desórdenes del habla están causados a veces por parálisiscerebral, labio o paladar de hendidura, problemas miofuncionales o de la funciónorofaringea. Los niños con desórdenes de lenguaje tienen dificultad produciendo,recibiendo, comprendiendo información y conceptos. Pueden utilizar la gramáticaincorrecta, omitir ciertos sonidos, mezclar el orden de las palabras, etc. Los desórdenesde lenguaje son a veces el resultado de los desafíos planteados por otros desórdenes o seencuentran en comorbilidad, como retraso mental, autismo, déficit sensorial auditivo ovisual, déficits gnosicos y/o praxicos. Individuos pueden tener ambos desórdenes delhabla y de lenguaje
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aprendizaje
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.Las últimas investigaciones han puesto de manifiesto que los desordenes comunicativosmoderados a seversos y la hipoacusias severas a profundas en los infantes es detectadapor los padres no antes del año y medio o dos años de edad a nivel de paísesdesarrollados, por el contrario, las perdidas auditivas y los desordenes del desarrollo dellenguaje, habla y aprendizaje de grado leve, son muy difíciles de detectar por losfamiliares, docentes e incluso por los pediatras debido a que los niños con hipoacusialeves aprenden a realizar una lectura labiofacial espontánea y esto les permite entenderalgunas palabras, mientras que las otras las completa según el sentido de la frase;encuanto a los retrasos del habla, lenguaje y del aprendizaje de grado leve, son dificilesde dectectar puesto que son combios muy sutiles, diversos y multifactoriales queinfluyen en la conformación evolutiva de los esteriotipos del lenguaje, praxicos,gnosicos, base afectivo-emocional y dispositivos básicos del aprendizaje, estosdesordenes leves registran pocas alteraciones de la actividad nerviosa superior, delfuncionamiento de los analizadores centrales del lenguaje y de otras funcionescerebrales superiores.
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Instituto Nacional de Sordera y Otros Desordenes Comunicativos. Que son los desordenes de lacomunicación?. Disponible enhttp://exceptionallearners.tripod.com/id5.html.
Tamizaje fonoaudiológico, Colombia, 2008.
Alguno de estos infantes con patologia leve del lenguaje, habla y audición tienenconductas relativamente normales, siendo tildados de distraídos, hiperactivos o conotros problemas; además los padres por lo general se niegan a asimismo que sus hijospueden tener algún tipo de problemas, y es tan escasa la información sobre el tema, quealgunos profesionales pueden confundir esta sintomatología con problemasemocionales, de distracción, poca inteligencia, entre otras; demorando por años laderivación al tratamiento fonoaudiológico, otorrinolaringológico, ortodóncico (enalgunos casos) y psicológico, adecuado y oportuno.Los niños con perdidas auditivas y desordenes comunicativos leves no tratadas por logeneral son niños que presenten muchas faltas de ortografía, son distraídos, noentienden ordenes, necesita que le repitan, le preguntan una cosa y responde otra o noresponden, tienen latencias o anomias para la respuesta, hacen ecolalias, no entiendenconceptos fundamentales, ponen la televisión muy fuerte, se fatigan fácilmente alrealizar tareas o al conversar, parece que a veces escuchan y otras no, gritan mucho,tienen dislalias o fallas articulatorias, escaso vocabulario, confunden letras y númerosque tienen similar sonoridad, tienen problemas en la lectoescritura, las nociones y elcálculo matemático, confunden la ubicación de la fuente sonora, la estructura de laoración es muy deficitaria, no siempre responden a su nombre y tienen problemas parael control del volumen de la voz, etc. Casi nunca se encuentran niños con todas estassintomatologías, cada cuadro patológico refleja una sintomatología propia, pero esposible hallar diversidad signos y síntomas en un solo individuo.En los déficit de audición que influyen en la comunicación hay que diferenciarlos de losdesordenes netamente en el desarrollo del lenguaje, aprendizaje o de los procesosmotores del habla y de la función orofaringea, que están o no en comorbilidad condéficit sensoriales audiológicos, por lo que el fonoaudiólogo debe realizar unaexploración completa de todos los procesos comunicativos y hacer un diagnosticointegral, desde los déficit encontrados, las discapacidades y las limitaciones generadas.Por lo que se debe realizar exámenes fonoaudiológicos completos (que abarquen todaslas áreas comunicativas) para detectar, valorar y diagnosticar tempranamente todos losdesordenes del desarrollo sensorial, cognitivo y comunicativo, con el objeto de tomarlas mediabas necesarias y evitar o minimizar las consecuencias generadas por dichostrastornos.Ademas es importante realizar el tamizaje auditivo-comunicativo a edades tempranas,como lo han postulado diferentes asociaciones internacionales, entre las cuales tenemos;El Comité Conjunto de Audición Infantil, El Instituto Nacional de Audición y laAsociación Americana de Habla-Lenguaje y Audición, las cuales informaron que eldiagnóstico de hipoacusias, al igual que de otros desordenes comunicativos se lleva acabo después del año de vida y señalan la necesidad de identificar los signos dehipoacusia, trastornos del lenguaje y del habla a temprana edad por medio de
Tamizaje fonoaudiológico, Colombia, 2008.
actividades de detección temprana, basadas en la comunidad y con la finalidad deincluir al individuo con deficiencias sensoriales y cognitivas en programas derehabilitación temprana.El Instituto Norteamericano de salud, en 1982 teniendo un propósito muy justificado,publicó una lista de factores de riesgo para hipoacusias, y que a la vez sonpredeterminantes o desencadenante de posibles desordenes comunicativos del lenguajey del habla. Entre los cuales tenemos los más relevantes: (a) bajo peso al nacer, (b)hipoxia neonatal, (c) hiperbilirrubinemia, (d) uso de ototoxicos, (e) malformacionescraneofaciales, (f) antecedentes familiares de hipoacusia congénita, (g) enfermedadesinfecciosas durante el embarazo, entre otras; además se debe tener en cuenta laspreocupaciones de los padres sobre el desarrollo sensorial, cognitivo y fisico de losniños. Sin embargo, al evaluar niños con Factores de riesgo solo se logra identificar un50% de los hipoacusicos, es por esto que actualmente se recomienda estudiar laaudición de todos los niños y aplicar pruebas de tamizaje fonoaudiológico a la menorsospecha de retraso en el desarrollo comunicativo.Algunos investigadores como Yoshinaga (1980) y sus colaboradores han hablado deltema y por medio de estudios demostraron que si el diagnóstico se da tempranamente yposteriormente se hace la aplicación de un tratamiento bien enfocado a la superación delos déficit cognitivos-comunicativos, el desarrollo de las estructuras del lenguaje y eldesarrollo emocional será mejor en comparación con el infante no tratado.En Colombia La edad de detección de hipoacusias y otros desordenes de comunicaciónestá entre los 3 y los 4 años de edad, edad tardía para comenzar la intervención enrehabilitación, si se quiere con seguir el máximo existo en el tratamientofonoaudiológico (programa de tamizaje auditivo para Colombia revista deotorrinolaringología).Los tamizajes auditivos y comunicativos en Colombia fueron implementados haceaproximadamente 20 años por el Ministerio de la Protección Social, mediante lautilización de instrumentos sonoros, reactometría y audiometría con voz. Actualmenteexiste la Ley 982 de 2005 del Congreso de la Republica la cual en su capitulo IX,reglamenta las pautas para la creación del programa de detección temprana y atención ala hipoacusia. Estos programas están siendo realizados con equipos de otoemisionesacústicas, potenciales evocados auditivos de tallo cerebral y audiometría de vía aérea,para el caso de tamizaje auditivo. Para los tamizaje comunicativos en general se leadiciona; equipos de análisis acústico de la voz, pruebas estandarizadas de lenguaje,aprendizaje, habla, función orofaringea, exámenes físicos de órganos fono-articuladores,comportamiento musculo-esquelético, comportamiento respiratorio, etc. Estosprocedimientos siguen las pautas científicas de separar los niños que pasan de los quefallan, los que pasan el tamizaje pero presentan factores de riesgo deben recibirmonitoreos periódicos; los que fallan deben ser valorados audiológica yfonoaudiológicamente para confirmar el diagnostico, adicionalmente, el fonoaudiólogo
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