Arch.argent.pediatr 2002; 100(2) /
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Interpretación del análisis de orina
Dra. María del Carmen Laso*
Pediatría práctica
El análisis de orina ha sido a travésdel tiempo el primero y más importantede los exámenes complementarios teni-dos en cuenta para resolver los proble-mas médicos.Hipócrates, observando la aparien-cia de la orina, podía inferir que la “es-puma” significaba una enfermedad gra-ve, hoy sabemos que se debe a proteinu-ria masiva.La interpretación de los resultados delanálisis de orina dependerá, en principio,del interrogatorio para conocer la formaen que ha sido tomada la muestra.Los pasos previos a la recolección dela orina son los mismos que se indicanpara tomar la muestra para un uroculti-vo.Antes de emitir un juicio de valorbasado en los resultados, el pediatradebe examinar los genitales del pacien-te para descartar la presencia de vulvo-vaginitis y secreción vaginal en las ni-ñas o balanopostitis en los varones. Es-tas dos patologías son, con frecuencia,motivos de consulta al nefrólogo por lapresencia de sangre, leucocituria, bacte-riuria y proteinuria en la orina.El análisis de orina consta de:1.observación de la muestra;2.examen químico y3.examen microscópico.
1.Observación de la muestra
Apariencia macroscópica
En muchos casos, la observación dela orina con luz natural y en un recipien-te transparente permite realizar un diag-nóstico presuntivo previo al análisis quí-mico y microscópico.En la
Tabla 1
se enumeran las situa-ciones más frecuentes asociadas a dis-tintas apariencias de la orina.
2.Examen químico
El examen químico habitualmente serealiza con tiras reactivas (Labstix, Mul-tistix y otras) que contienen espacioscon diferentes reactivos específicos, in-dicadores y buffers (pH, glucosa, hemo-globina, etc.).
Densidad
La densidad generalmente se obtie-ne mediante las tiras reactivas aunquela medición con el densímetro (examenfísico) es un método más exacto.Indica la cantidad relativa de solutosque contiene un volumen definido deorina. El 70% a 80% de estos solutoscorresponde a la urea. El rango del valornormal en pediatría es muy amplio: 1.003g/l a 1.030 g/l. Los valores inferiorescorresponden a los recién nacidos ylactantes, que generalmente oscilan en-tre 1.005 g/l a 1.010 g/l y para los niñosmayores de 1.010 g/l a 1.025 g/l. Losvalores ž1.023 indican una capacidadde concentración urinaria normal.Los valores
≤
1.005 g/l correspondena hipostenuria, que puede producirsepor una alteración de los mecanismosde concentración tubular o tubulointers-ticial, como ocurre en la pielonefritis, enlas nefritis tubulointersticiales, tubulo-patías, diabetes insípida nefrogénica oen la insuficiencia renal; otra situacióncorresponde a la respuesta que ofrece elriñón cuando tiene la capacidad de con-centración urinaria normal y existe so-brecarga hídrica; en este caso, existepoliuria e hipostenuria (ingesta abun-dante de jugos diluidos, potomanía ointoxicación hídrica). Por último, cuan-do existe deficiencia de la hormona anti-diurética, el volumen urinario superalos 3.000 ml/día y la densidad urinariaes cercana a 1.000 g/l (diabetes insípidacentral).El valor ž1.025 g/l, como se observanormalmente en la primera orina deldía, corresponde a una concentración
*Departamento deNefrología.HospitalMunicipal delNiño de San Justo.San Justo.Provincia deBuenos Aires.
mlaso@intramed.net.ar
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Pediatría práctica
urinaria adecuada a la restricción de laingesta de líquidos que ocurre durante lashoras del sueño.En las patologías que cursan con hipovo-lemia, si el túbulo conserva su capacidadde concentración, el riñón responde au-mentando la densidad urinaria y disminu-yendo la diuresis.Hay determinadas sustancias que au-mentan la densidad urinaria independien-temente de la capacidad de concentraciónrenal. Algunas de ellas son: glucosa, mani-tol, medios de contraste y la proteinuriamasiva.La forma más correcta para evaluar lacapacidad de concentración renal es ladeterminación de la osmolaridad urina-ria, pero lamentablemente son muy pocoslos laboratorios que cuentan con un osmó-metro.
pH
La orina es normalmente ácida. Los va-lores de pH oscilan entre 5 y 6 con un rangode 4,5 a 8,5. Los pH alcalinos son los quepresentan más conflicto para su interpreta-ción.La causa más común de hallar un pH ž7es que la muestra no ha sido procesadainmediatamente, ha permanecido a tempe-ratura ambiente, se ha producido el escapede CO
2
, la urea se ha convertido en amonía-co y ha aumentado el pH.Si se sospecha acidosis tubular, el pH sedebe determinar usando un electrodo es-pecífico y al mismo tiempo obtener un es-tado ácido base (EAB) sanguíneo.La infección urinaria producida por
Pro-teus
(organismo productor de urea) se aso-cia a EAB normal y pH alcalino.La acidosis tubular distal se acompañade acidosis metabólica y pH ž7 porque elmecanismo de acidificación renal se en-cuentra alterado.
Proteínas
En pediatría, el valor normal de protei-nuria es <100 mg/m
2
/24 horas o tirareactiva = 0. Si el resultado es positivo, elexamen debe repetirse para confirmar eldiagnóstico de proteinuria.En niños se puede hallar proteinuria nosignificativa (trazas a +) en los estadosfebriles, exposición prolongada al frío o alcalor, secundaria a ejercicio físico u ortos-tática. Es transitoria y no indica patología.Los mismos valores pueden estar presen-tes en cistitis, uretritis, secreciones vagina-les o balanopostitis.Los valores ž ++ corresponden a protei-nuria masiva.El resultado positivo en la tira reactivadebe confirmarse con una proteinuria cuan-titativa de 24 horas o con el índice protei-nuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrU mg/ dl). Este índice es útil en pediatría, funda-mentalmente en los pequeños que no regu-lan esfínteres, ya que se realiza en una mues-tra aislada de orina. Su valor normal es
≤
0,2;valores mayores a 3 indican proteinuria enrango nefrótico (ž40 mg/m
2
/hora).En las enfermedades renales existe unperíodo latente asociado principalmente a lahiperfiltración glomerular y a otros factores
T
ABLA
1.
Aspecto macroscópico de la orina
AparienciaCausas
Sin color o color amarillo claroDiluida. Diabetes insípida. Abundante ingesta de líquidos diluidos.TurbiaFosfatos amorfos, uratos, células, bacterias, contaminación fecal.LechosaLípidos (nefrosis), piuria.Color amarillo naranja a marrónConcentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona.Color rojo a marrónHematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina,teofilina, ingesta de remolacha. Colorante (ingesta de golosinas).Color marrón oscuroMetronidazol, imipenem, fenoles.Color amarillo verdosoBilirrubina.Color azul verdosoPseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila (dentífricos).RosadaAcido úrico (recién nacido).
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comprometidos con la progresión a la insufi-ciencia renal crónica. En este período existeaumento de la excreción de albúmina que nopuede ser detectada por los métodos comu-nes. Por esta razón, debe ser dosada comomicroalbuminuria. El valor normal es
≤
30µg/minuto. El dosaje debe realizarse en ori-na de 24 horas. Será necesario investigarlaespecialmente en los pacientes que hayansufrido síndrome urémico hemolítico, conhipertensión o con diabetes.La proteinuria puede ser la expresiónde una enfermedad renal, como ocurre enlos síndromes nefrótico y nefrítico, en lanefropatía por reflujo o en la insuficienciarenal. Otras veces puede ser secundaria auna sobrecarga renal, como ocurre en elmieloma o en la leucemia, situaciones enlas cuales el aumento de las proteínas fil-tradas por el riñón sobrepasa la capacidadde reabsorción tubular.La
β
2 microglobulina es una proteínasérica de bajo peso molecular que se filtrapor el riñón en un porcentaje inferior al 1%del valor de su nivel plasmático, se reabsor-be y metaboliza en el túbulo proximal; porlo tanto, constituye un buen marcador dedisfunción tubular si la concentración uri-naria supera los 350 µg/dl.
Glucosa
El valor normal de la glucosa en orina es
≤
100 mg/dl (tira reactiva = 0). Su apariciónpuede deberse a dos factores: 1) disminu-ción de la reabsorción tubular (tubulopatíaproximal) y 2) niveles sanguíneos que su-peran el umbral renal, como la diabetesmellitus u otros estados hiperglucémicos.
Cetonas
Las cetonas aparecen en la orina cuandoexiste un metabolismo anormal o disminui-do de carbohidratos, por lo cual es muycomún hallarlas durante el ayuno, el ejerci-cio prolongado o cuando existen vómitosreiterados.La única patología en la cual la cetonuriatiene importancia práctica es la diabetesmellitus.
Sangre
La tira reactiva positiva indica tres posi-bilidades: 1) hematuria, 2) hemoglobinuria o3) mioglobinuria. La observación del sedi-mento en la muestra de orina centrifugadaorientará el diagnóstico. Si hay eritrocitosestamos en presencia de hematuria; en casocontrario deberá realizarse el diagnósticodiferencial entre hemoglobinuria y mioglo-binuria para el cual podrá utilizarse cual-quiera de los métodos que se enumeran acontinuación: 1) se centrifuga una muestrade sangre y si el plasma es rosado existehemólisis; por lo tanto, en orina hay hemog-lobina (Hb); si el plasma es claro en orina haymioglobina; 2) agregando sulfato de amonio(2,8 g) a 5 ml de orina centrifugada, se espera5 minutos y se filtra. La Hb precipita y quedaen el papel; la mioglobina no precipita, por lotanto pasa libremente a través del filtro.La patología asociada a mioglobinuriaes el daño muscular severo, que puede sercausado por convulsiones, ejercicio pro-longado, shock eléctrico, politraumatismosseveros e hipertermia maligna, en especialsi existe una miopatía preexistente. La mio-globina es liberada por los músculos y eslibremente filtrada por el riñón.Cuando la cantidad filtrada de Hb omioglobina es importante, puede desarro-llarse insuficiencia renal aguda por obs-trucción tubular.La hemoglobinuria es secundaria a cri-sis hemolíticas de cualquier etiología.
Bilirrubina
La reacción positiva para la bilirrubinaindica la presencia de enfermedades hepá-ticas. La lectura de trazas de bilirrubina essuficiente para realizar una investigaciónen sangre con enzimas hepáticas.
Urobilinógeno
El urobilinógeno está presente en orinacuando en la sangre hay aumento de bili-rrubina no conjugada, como ocurre en lasanemias hemolíticas o en la hepatitis gra-ve, aunque ya casi no se toma en cuentaporque el urobilinógeno se oxida rápida-mente con el aire.
Leucocituria
Se detecta por la acción de la estearasacitoplasmática leucocitaria que produce lahidrólisis del reactivo de la tira y cambia elcolor.Puede diagnosticarse un número anor-mal de leucocitos con un rango de sensibi-
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Analisis de Orina Interpretacion
Interpretación del examen general de orina
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