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Cultivo y Frotis de Liquido Cefalorraquideo Lcr

Cultivo y Frotis de Liquido Cefalorraquideo Lcr

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Published by: QUIMICO CLINICO WILLIANS SANCHEZ on Nov 28, 2008
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AREA MICROBIOLOGIA
CULTIVO Y FROTISDE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO LCR
Introducción
El líquido cefalorraquídeo (LCR) ha sido durante muchos años una de las fuentes de informacióndiagnóstica en neurología. Es producido por el plexo coroideo en el cerebro y en el espacio extracelular del parénquima cerebral. Su velocidad de producción es constante (0,35 mL/min) y alcanza un volumentotal diario de alrededor de 500 mL. El intercambio de iones con la sangre se lleva a cabo por eltransporte secretorio activo. Las proteínas presentes en él provienen, en gran medida, del suero, a travésde células endoteliales capilares. La glucosa, también del suero, llega al LCR por un mecanismo detransporte por portadores. Este líquido tiene, además, la función de “sumidero” para transportar los productos de la degradación metabólica de regreso al sistema venoso.El líquido cefalorraquídeo normalmente es límpido, cristalino, trasparente, como agua de roca. Pude ser también claro en los procesos crónicos y agudos que no está demasiado aumentado el contenido celular.Patogicamente se enturbia en las meningitis purulentas de cualquier etioloa. En casos esfrancamente turbio. En las poliomielitis graves y en la fase de comienzo o de declinación de lasmeninges purulentas, el LCR es sólo ligeramente turbio. En las meningitis tuberculosa habitualmentees claro y trasparente, pero a menudo es esmerilado, opalescente y tras su extracción (2 a 3 horas) puede dar lugar a un fino retículo fibrinoso en tela de araña. Esto es mismo ocurre también, menosfrecuente en los tumores del sistema nervioso central.
Presión
Los valores normales oscilan entre 100 y 200 y entre 200 y 250 mm de H2O para las posiciones endecúbito y sentado, respectivamente. En niños pequeños son menores y en recién nacidos pueden ser incluso subatmosféricas.Las causas de hipertensión más frecuentes son: meningitis, hemorragia subaracnoidea, tumorescerebrales, encefalitis y edemas cerebrales.
Valores normales
 Normalmente el líquido cefalorraquídeo no contiene flora alguna. Sin embargo, la muestra se puede contaminar con la flora normal de al piel durante la observación de esta.
INDICACIONES PARA LA RECOLECCION
Meningitis viral.
Meningitis piógena.
Meningitis tuberculosa.
Meningitis crónica ( causada por 
Cryptococcus neoformans)
El examen bacteriológico de LCR forma parte del diagnostico indispensable de la meningitis. Lameningitis bacteriana aguda es la infección de las meninges (que es la membrana que recubre al
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cerebro y la médula espinal) y es una enfermedad rápidamente progresiva e incluso letal si no se tratade manera adecuada.El paciente puede morir en un lapso de unas horas. Se debe identificar de inmediato el microorganismocausal para instituir el tratamiento con los antibióticos idóneos. La meningitis puede ser producida por una gran variedad de gérmenes tantos Gram positivos, como Gram negativos. También puede ser secundaria de otras infecciones en el organismo.La muestra de LCR de individuos con sospecha de meningitis se somete a frotis y cultivo, cuando ellíquido sea transparente o turbio. (El LCR normal es trasparente.)
 TINCION
La tinción de gram durante el examen microscópico es el paso inicial en al valoración microbiológicade LCR, su sensibilidad es de alrededor de un 60-90%, pueden producirse falsos negativos con menosde 1000 microorganismos / ml en el LCR y tinciones falsas positivas con una tinción precipitada, bacterias no viables en las bandejas de punción lumbar, portaobjetos contaminados o soluciones detinción contaminados. La sensibilidad de la tinción de Gram. Puede incrementar utilizando unaconcentración citomedular en lugar de una centrifugación regular.El naranja de acridina, una tinción fluorocromica, parece más sensible que al tinción de Gram. a pesar de que las tinciones de naranja de acridina en LCR no se utilizan profusamente, pueden resultar útilesen algunos pacientes con hallazgos compatibles con meningitis y una tinción de Gram negativa. Lastinciones de Ziehl Neelsen para M. tuberculosis tiene una sensibilidad de un 40 %, sin embargo cuandose examinan el líquido en cuatro punciones medulares seriadas, la sensibilidad incrementa hasta un 80-90%. La tinción fluorescente de rodamina puede proporcionar una sensibilidad poco mejor que latinción de Ziehl Neelsen.Las preparaciones con tinta china para
C. neoformans
tienen una sensibilidad aproximada del 25-50%significativamente menor que de las pruebas de aglutinación con látex para el antígeno criptococico. Laespecificidad es menor de 100%, por que en algunos pacientes las células inflamatorias mononucleares pueden repelar las partículas de carbón de tinta china, produciendo falsos positivos, se han sugeridoque al utilización de nigrosina, en lugar de tinta china, evitando falsos positivos.
CULTIVO
Para los tipos de meningitis bacteriana, los medios de cultivo anaerobio ofrecen una sensibilidad dealrededor del 80-90%, sin embargo, si se inicia el tratamiento antibiótico antes de obtenerse el LCR  para el cultivo puede resultar difícil el aislamiento de las bacterias. Se producen cultivos de LCR falsos positivos para los organismos contaminantes comunes, la especificidad de un cultivo positivo puede ser inferior a un 50%.
En la meningitis bacteriana, que pude deberse a una gran cantidad de bacterias, el LCR muestralas siguientes características:
Purulento (generalmente).
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Mayor número de leucocitos.
Predominio de polimorfonucleares.
Disminución de glucosa.
Elevación de proteínas.
En la meningitis producida por el bacilo tuberculoso, virus, hongos o protozoarios, el LCR tienelas siguientes características:
 No purulento.
Reducción en el número de mononucleares, mayor número de linfocitos.
Glucosa normal o reducida.
AVISO CLINICO
Cuando se sospecha de meningitis, hay que realizar un cultivo para llegar al diagnóstico lo más pronto posible. Esto es importante debido a que algunos microorganismos que pueden ser la causa no tolerancambios de temperatura. Si se sospecha que la causa es viral, una parte del LCR se refrigera (0-4°C). No se recomienda congelar la muestra a menos que al inoculación del cultivo tisular se lleve más de 5días.Los cultivos anaerobios de LOCR están indicados en pacientes con procesos como otitis media crónicao mastoditis crónica, sinusitis crónica, infección de al herida de craneotomía, supuración faríngea,neoplasia craneal o de cuello y focos de infección anaerobia.
MENINGITIS PRODUCIDAS POR HONGOS:
En la meningitis micotica, la sensibilidad del cultivo es inicialmente solamente del 40-60 %. Algunastécnicas especiales como al filtración de membrana con volúmenes importantes de LCR (unos 30 ML) pueden proporcionar una sensibilidad poco mejor .En pacientes inmuno comprometidos, diabéticos yen post traumatismos se aísla generalmente
Cryptococcus neoformans.
 
MENINGITIS PARASITARIAS:
Si se sospecha de meningitis amibiana basada en ensayos de identificación de microorganismos en las preparaciones citomedulares teñidas con tinción de Wright, pueden utilizarse técnicas de cultivoespeciales para la conformación.
 Naegleria o Acanthamoeba
pueden producir meningitis y encefalitis en aquellas personas quehayannadado en aguas contaminadas. También
Plasmodium spp. y Toxoplasma gondii
pueden producir meningitis en personas inmunosuprimidas.
MENINGITIS VIRALES:
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