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INTRODUCCION
COMPOSICION QUIMICA
Este complejo sirve para regular la interacción calcio-dependiente de actina y miosina, por
eso juega un papel integral en la contracción muscular.
Cada una de estas tres subunidades de Troponina existe en diferentes isoformas, que son
específicas del tipo de fibra muscular del que proceden.
Método: Quimioluminiscencia.
Valor de referencia: Negativo = <0.4 mgldl (repetir la prueba en 4-6 horas si clínicamente está
indicado). 0.4-2.0 ng/ml = se sospecha daño miocardico (varias mediciones pueden ser necesarias para
confirmar o excluir el diagnóstico de síndrome coronario agudo).Repetir el test en 4-6 horas si es
necesario. > de 2 ng/ml= compatible con infarto de miocardio. Se recomienda una correlación entre el
laboratorio y la clínica.
La Troponina-T es más sensible que la CK-MB en el diagnóstico de la angina inestable con daño de las
células miocardicas (30% vs <5%). Las proteínas contráctiles del miofibril incluye la proteína
regulatoria, como la troponina. La troponina es un complejo de 3 proteínas, la troponina-C (subunidad
unida al calcio), la troponina-I (subunidad inhibidora de la actomiosina-adenosina-trifosfato) y la
troponina T (sununidad unida a la tropomisina).
La distribución de esas isoformas varía entre el músculo cardiaco y la contracción rápida y lenta del
músculo esquelético. La importancia se encuentra en el hecho de que algunas isoformas muestran un
alto grado de especificidad cardiaca. Una prueba inmuno-enzimática para la troponina T cardiaca
muestra una reacción cruzada con la troponina T extraída de una mezcla de fibras musculares < 2%. La
medición de la troponina-I o de la troponina T son factores determinantes para la evaluación del daño a
nivel del miocardio.
GENERALIDADES:
• La Troponina I existe en tres formas moleculares distintas (isoformas), que son codificadas por
tres genes distintos y corresponden a isotipos específicos encontrados en fibras de músculo
rápidas, fibras de músculo lentas y corazón.
• La TnI tiene 30 residuos extra en el amino terminal. Su secuencia de aminoácidos muestra
aproximadamente un 40% de heterogeneidad con las dos isoformas musculares esqueléticas
(rápida y lenta).
Esta isoforma cardíaca es cedida precozmente (3 a 4 horas) después de una Lesión Miocárdica Menor
(Angina Inestable) o Mayor (IAM).
Hasta ahora, concentraciones elevadas de TnI se han encontrado solamente después del daño
miocárdico (incluyendo la miopericarditis); por tanto, podemos decir, pues, que la TnI es
absolutamente cardioespecífica.
SIGNIFICADO CLÍNICO:
•
Las proteínas troponina I y troponina T representan dos componentes de un complejo de tres
proteínas: troponina C, troponina T y troponina I, que juegan un papel esencial en la
contracción del músculo estriado regulando la interacción actina-miosina, modulada por calcio.
• Falsos positivos debido a liberación de cTnI por el músculo esquelético se descartan, debido a
la especificidad de anticuerpos monoclonales que no dan reacción cruzada, tampoco se eleva en
enfermedades renales a menos que esté comprometido el músculo cardíaco. Por eso en
pacientes renales con sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM), la cTnI es el marcador
bioquímico de elección.
UTILIDAD CLÍNICA:
• Diagnóstico de infarto de miocardio. La sensibilidad diagnóstica de la cTnI es similar a la
cTnT en la fase aguda del IAM. La tendencia de la cTnI es a dar curvas de un solo pico a
diferencia de la cTnT- Ambas son influenciadas por la terapéutica de reperfusión aunque la cTnI
da aumentos más rápidos y abruptos que la cTnT. El primer aumento ocurre a las 3-4 hs. luego
del dolor, y las máximas concentraciones ocurren en 12-24 hs. dependiendo de la reperfusión
cardíaca. Los valores vuelven a la normalidad luego de 5-10 días.
• Evaluación en reperfusión cardíaca, angina inestable, cirugías cardíacas, miocarditis, daño
del músculo cardíaco de cualquier índole (maniobras de resucitación, contusión, etc).
En el diagnóstico de la injuria miocárdica ambas troponinas tienen un comportamiento similar.
En los casos de transplante de corazón sin rechazo, la cTnI vuelve más rápido a los valores
normales que la cTnT. Hay basada evidencia que la TnI y la TnT son marcadores bioquímicos
específicos para indicar injuria de miocardio.
• Monitoreo de la terapeútica.
La Troponina T (TnT).
MÉTODO:
MUESTRA:
VALORES DE REFERENCIA:
GENERALIDADES
• La TnT ha sido considerada, junto a la TnI, como uno de los principales descubrimientos de
actualidad para el diagnóstico precoz (elevación en sangre a las 4 a 6 horas del comienzo de los
síntomas) de la Lesión Cardíaca, por su sensibilidad y especificidad.
• Esta determinación está disponible, en el mercado, en sangre total, obteniéndose el resultado de
una forma muy rápida. Nos proporciona un resultado cualitativo (positivo o negativo).
• También está disponible la forma cuantitativa.
• Intracelularmente, la Troponina, tanto la I como la T, existe en dos formas: una “miofibrilar” y
otra “citosólica”, representando ésta última un 6.6% de la total.
• Es la forma citosólica la que se libera después de un Daño Miocárdico Menor (Anginas
Inestables). A partir de 0.1 ng/mL.
• En personas sanas, podemos encontrar cifras desde 0.01 a 0.08 ng/mL.
• La forma miofibrilar es liberada después de la necrosis miocárdica: Daño Miocárdico Mayor
(IAM, Miopericarditis).
La Troponina T persiste en sangre más tiempo que la Troponina I (de 10 a 14 días), pero es un
poco menos precoz.
La Troponina T aparece en sangre, de forma patológica, en pacientes dializados crónicos.
Proviene del tejido muscular en regeneración (Trabajos 92 y 97 – S 126, S 127 Clinical Chemistry,
Vol. 43, Nº 6, 1997).
SIGNIFICADO CLÍNICO
La troponina es un complejo de tres moléculas, asociado al filamento fino del miocito, constituido por
la troponina T,C e I.
Unicamente las troponinas I y T son cardioespecíficas, ya que poseen estructuras diferentes a la del
músculo esquelético, por lo que se pueden reconocer las formas cardíacas por inmunoanálisis
específicos.
Otra es que sus niveles permanecen aumentados durante 200 o más horas, tras la necrosis, por lo tanto
se pueden diagnosticar IAM en fases tardías de evolución.
Por otra parte, alrededor del 30 % de los pacientes con IR tienen valores aumentados de cTnT. Estos
pacientes corren un alto riesgo de sufrir posteriormente complicaciones cardiovasculares.
UTILIDAD CLÍNICA:
REFERENCIAS:
• Suardíaz Jorge, Celso Cruz, Ariel Colina, Laboratório clínico, La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2004.