Intervensi dan Praktek Dianggap Pielonefritis Akut Kultur urin dan uji kepekaan Oral ciprofloxacin Intravena (IV)

ceftriaxone Aminoglikosida IV fluorokuinolon Oral trimetoprim-sulfametoksazol Oral beta-laktam agen Rawat Inap pengobatan dengan rejimen antimikroba intravena seperti fluoroquinolone, aminoglikosida, dengan atau tanpa ampisilin; diperpanjang-spektrum sefalosporin atau diperpanjang-spektrum penisilin, dengan atau tanpa aminoglikosida; atau carbapenem Mayor Hasil Dianggap Awal penyembuhan (kunjungan pertama setelah pengobatan, biasanya terjadi pada 0-7 hari setelah dosis terakhir dari antimikroba) klinis dan mikrobiologi Akhir (kunjungan terakhir setelah perawatan, biasanya terjadi 30-45 hari setelah dosis terakhir dari antimikroba) kesembuhan klinis Antibiotik kemanjuran Antimikroba resistensi Dampak buruk dari antibiotik buktinya Apa Apakah Pengobatan untuk Pielonefritis Akut? Pada pasien yang diduga menderita pielonefritis, sebuah kultur urin dan uji kepekaan harus selalu dilakukan, dan terapi empiris awal harus disesuaikan tepat pada dasar uropathogen menginfeksi (A-III). Oral ciprofloxacin (500 mg dua kali sehari) selama 7 hari, dengan atau tanpa dosis 400-mg awal siprofloksasin intravena, adalah pilihan yang tepat untuk terapi pada pasien yang tidak memerlukan rawat inap di mana prevalensi resistensi uropathogens masyarakat untuk fluoroquinolones tidak diketahui melebihi 10% (AI). Jika agen satu kali awal intravena digunakan, long-acting antimikroba, seperti ceftriaxone 1 g atau dosis 24-jam konsolidasi aminoglikosida, dapat digunakan sebagai pengganti sebuah fluorokuinolon intravena (B-III). Jika prevalensi resistensi fluorokuinolon diperkirakan melebihi 10%, dosis 1-waktu intravena awal dari long-acting parenteral antimikroba, seperti ceftriaxone 1 g (B-III) atau dosis 24-jam konsolidasi aminoglikosida, dianjurkan (B-III). Data tidak cukup untuk membuat rekomendasi tentang apa yang tingkat resistensi fluorokuinolon membutuhkan agen alternatif dalam hubungannya dengan atau untuk mengganti fluorokuinolon untuk pengobatan pielonefritis. Sebuah fluorokuinolon sekali sehari mulut, termasuk ciprofloxacin (1000 mg rilis

diperpanjang selama 7 hari) atau levofloksasin (750 mg selama 5 hari), adalah pilihan yang tepat untuk terapi pada pasien yang tidak memerlukan rawat inap di mana prevalensi resistensi uropathogens masyarakat tidak diketahui melebihi 10% (B-II). Jika prevalensi resistensi fluorokuinolon diperkirakan melebihi 10%, dosis intravena awal dari long-acting antimikroba parenteral, seperti ceftriaxone 1 g (B-III) atau dosis 24-jam konsolidasi aminoglikosida, dianjurkan ( B-III). Oral trimetoprim-sulfametoksazol (160/800 mg [1 ganda kekuatan tablet] dua kali sehari selama 14 hari) adalah pilihan yang tepat untuk terapi jika uropathogen dikenal rentan (AI). Jika trimetoprim-sulfametoksazol digunakan ketika kerentanan tidak diketahui, dosis intravena awal dari long-acting antimikroba parenteral, seperti ceftriaxone 1 g (B-II) atau dosis 24-jam konsolidasi aminoglikosida, dianjurkan ( B-III). Oral beta-laktam agen kurang efektif daripada agen lain yang tersedia untuk pengobatan pielonefritis (B-III). Jika agen beta-laktam lisan yang digunakan, dosis intravena awal dari (longacting antimikroba parenteral, seperti ceftriaxone 1 g (B-II) atau dosis 24-jam konsolidasi aminoglikosida, dianjurkan B-III ). Data tidak cukup untuk mengubah rekomendasi pedoman sebelumnya untuk durasi terapi 10-14 hari untuk pengobatan pielonefritis dengan agen beta-laktam. Wanita dengan pielonefritis rawat inap yang membutuhkan harus awalnya diobati dengan rejimen antimikroba intravena, seperti fluoroquinolone, aminoglikosida, dengan atau tanpa ampisilin, sebuah spektrum diperpanjang-sefalosporin atau diperpanjang-spektrum penisilin, dengan atau tanpa aminoglikosida, atau sebuah carbapenem. Pilihan antara agen ini harus didasarkan pada data resistensi lokal, dan rejimen harus disesuaikan berdasarkan hasil kerentanan (B-III).

Meresepkan antibiotik. Bagi wanita yang tidak hamil, pria, dan orang dengan kateter: Perlakukan dengan siprofloksasin 500 mg dua kali sehari selama 7 hari. Co-amoxiclav 500/125 mg tiga kali sehari selama 14 hari merupakan alternatif. Bagi ibu hamil yang tidak memerlukan pengakuan: Perlakukan dengan cefalexin 500 mg dua kali sehari selama 10 sampai 14 hari. Mengobati nyeri dan demam dengan parasetamol. Mempertahankan hidrasi penuh - menyarankan asupan cairan yang cukup untuk memastikan perjalanan sering pucat berwarna urin. Meninjau 24 jam setelah memulai pengobatan dan mengatur masuk jika ada pemburukan klinis atau orang yang tidak merespon pengobatan. Mengkaji budaya dan sensitivitas hasil ketika mereka menjadi tersedia, dan mengubah antibiotik sesuai indikasi. Pertimbangkan rujukan untuk penyelidikan suatu kelainan yang mendasari saluran ginjal, untuk: Pria, setelah episode pertama mereka pielonefritis akut. Perempuan, menyusul dua atau lebih episode pielonefritis akut. Semua orang dengan infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh spesies Proteus.

Gejala infeksi saluran kemih bagian atas dapat meliputi: salah satu gejala dari infeksi saluran kemih lebih rendah, demam tinggi (suhu tinggi lebih dari 38 C atau 101,0 F), mual atau muntah, gemetar atau menggigil, dan nyeri di punggung bawah atau samping yang biasanya hanya pada satu sisi. Pielonefritis akut disebabkan oleh infeksi di dalam pelvis ginjal, dengan atau tanpa infeksi aktif dari parenkim ginjal [Tomson, 2003]. Pada kebanyakan orang, hal itu disebabkan oleh bakteri naik dari saluran kemih bawah. Patogen paling umum adalah: Escherichia coli. Klebsiella pneumoniae. Proteus spesies. Pseudomonas spesies. Enterococcus spesies.