BILIRRUBINAS SIGNIFICADO CLINICOAREA QUIMICA CLINICA TECNICA DE BILIRRUBINA EN SUERO
NTRODUCCION
La bilirrubina que es el resultado de la degradación de la hemoglobina en los glóbulos rojos es elresultado de la hemólisis (destrucción de los eritrocitos). Es producida por el sistema retículoendotelialy es eliminado por el hígado, que la excreta hacia la bilis. Es la sustancia que pigmenta la bilis. En elsuero existe normalmente una pequeña cantidad de bilirrubina que se eleva cuando produce unadestrucción excesiva de eritrocitos o cuando el hígado no logra excretar las cantidades suficientes de bilirrubina producida.
EXISTEN DOS TIPOS DE BILIRRUBINA EN EL ORGANISMO:
La
bilirrubina indirecta o no conjugada
: (que esta unida a las proteínas y la
bilirrubina directa oconjugada
que circula libremente en la sangre hasta que llega al hígado, donde se conjuga con laglucuroniltransferasa y posteriormente es excretada en la bilis.La elevación de bilirrubina unida a proteínas (no conjugada) suele deberse a la destrucción deeritrocitos (hemólisis), mientras que en el aumento de bilirrubina libre es más frecuente en casos dedisfunción o de obstrucción hepática. En el análisis habitual solo se cuantifica bilirrubina total. Si éstaes normal, se descartar cualquier alteración importante en la función excretora del hígado o enhemólisis excesiva de eritrocitos. Solamente cuando se eleva la bilirrubina total, es preciso distinguir entre directa o indirecta.Teoricamente la bilirrubina directa no debería estar aumentada en las anemias hemóliticas, en las cualesel aumento deberá ser en la fracción de la bilirrubina indirecta en ausencia de complicaciones. Sinembargo, alguna fracción de la bilirrubina directa puede ser encontrada aumentada en anemiashemolíticas en pacientes en los cuales no han sido observadas complicaciones.Algunos métodos han demostrado que la bilirrubina directa puede ser falsamente alta, debido a lasdiferentes concentraciones de nitrito de sodio, las cuales pueden convertir bilirrubina no conjugadas en bilirrubina conjugada. La fracción de bilirrubina directa es soluble en agua. Cuando la bilirrubinaconjugada está aumentada en el suero, la bilirrubina deberá encontrarse positiva en la orina. La ictericiafisiológica, ocurre 2-4 días después del nacimiento, debido a la carencia de glucuronil transferasa delhígado.Algunos métodos han demostrado que la bilirrubina directa puede ser falsamente alta, debido a lasdiferentes concentraciones de nitrito de sodio, las cuales pueden convertir bilirrubina no conjugadas en bilirrubina conjugada. La fracción de bilirrubina directa es soluble en agua. Cuando la bilirrubinaconjugada está aumentada en el suero, la bilirrubina deberá encontrarse positiva en la orina. La ictericia1
fisiológica, ocurre 2-4 días después del nacimiento, debido a la carencia de glucuronil transferasa delhígado.La interpretación del aumento de la bilirrubina está ampliamente relacionada con otros resultados dequímica. En las hepatitis agudas virales con ictericia, las transaminasas (GOT-GPT) están aumentadas,mientras que solo hay una elevación de la bilirrubina en la enfermedad de Gilbert.En casos de obstrucción se produce mayor aumento de la bilirrubina y la fosfatasa alcalina que de lastransaminasas. Las amilasas y las lipasas son utilizadas para el diagnóstico diferencial de ictericiaobstructiva. En la colestásis intrahepática las transaminasas nó están aumentadas con relación a la bilirrubina, como lo están en las hepatitis.El ácido nicotínico aumenta la formación de bilirrubina en el bazo, induciendo el aumento de la bilirrubina no conjugada.
MUESTRA
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Tomar 5 ml de sangre venosa en un tubo vacutainer sin anticoagulante (tubo rojo) en ayuno.
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Proteja la muestra de la luz ultravioleta.
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Evite la formación de burbujas aéreas al agitar el tubo sin necesidad.
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Si la muestra no se puede examinar de inmediato, almacénela en un refrigerador y en laoscuridad. Idealmente proteger el tubo para preservarlo de la luz UV con papel obscuro.
ALMACENAMIENTO
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Protegido de la luz es estable 4 horas a temperatura ambiente; Refrigerado: 3 días;Congelado: 6 meses.
CONTRAINDICACIONES
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Muestras hemolisadas, Lipemia,
LIMITACIONES
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Muestras obtenidas de cordón pueden producir valores elevados. La hemólisis visible puede dar resultados erróneos.
METODO
•
Espectrofometrico, Colorimetrico.
FUNDAMENTO
La bilirrubina reacciona específicamente con el ácido sulfanílico diazotado produciendo un pigmentocolor rojo-violáceo (azobilirrubina) que se mide fotocolorimétricamente a 530 nm.2
Si bien la bilirrubina conjugada (directa) reacciona directamente con el diazorreactivo, la bilirrubina noconjugada (indirecta) requiere la presencia de un desarrollador acuoso que posibilite su reacción. Deforma tal que, para que reaccione la bilirrubina total (conjugada y no conjugada) presente en lamuestra, debe agregarse benzoato de cafeína al medio de reacción.
VALOR DE REFERENCIABILIRRUBINA TOTAL
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Adultos:0,3-1,0mg/dl Recién nacidos según los días
•
Neonatos 24hs. hasta 8.7 mg/dL
•
2° dia 1.3 a 11.3 mg/dL
•
3° día 0.7 a 12.7 mg/dL
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4° a 6° día 0.1 a 12.6 mg/dL
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> 1 mes 0.2 a 1.0 mg/dL
BILIRRUBINA DIRECTA
•
Adultos <0,1mg/dl
•
Recién nacidos varía con los días hasta 0.6 mg/dl
BILIRUBINA INDIRECTA
•
Adultos :<1 mg/dl
DEFINICION
La bilirrubina es una de las dos sustancias que constituyen los pigmentos biliares, la otra es la biliverdina. Alrededor del 85% de la bilirrubina formada es derivada de la conversión del hem de lahemoglobina. La prueba de bilirrubina total puede hacerse con exactitud en suero o plasma y es uno delos estudios incluidos en el perfil hepático, es una prueba que se basa en funciones secretoras yexcretoras del hígado, por lo que es de gran importancia para el perfil. En sí misma no es especifica para alguna enfermedad, pero es muy útil para distinguir disfunción hepática de biliar cuando secorrelaciona con una historia meticulosa y el examen físico.Además la bilirrubina serica total sirve en al medición de la gravedad y el avance de la ictericia, y tieneconsiderable valor en la identificación de ictericia “latente” (valores séricos mayores de 2mg / 100 ml).Quizá la bilirrubina sérica es la más informativa de todas las pruebas incluidas en el perfil hepático. Elconocimiento del metabolismo de esta sustancia ha aumentado la comprensión de la fisiología delhígado. Su medición tiene importancia inmensa para el recién nacido donde sirve como un índice primario de la necesidad de extranguinotransfusión y de la eficacia de las medidas para prevenir querníctero.3
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Bilirrubina en Sangre
SIGNIFICADO CLINICO, VALORES DE REFERENCIA.
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