INSTITUTO VELASCO | PUA |ZONZO, l55 - SACOM - SO PAULO/SP - 04249-000 | CNP1: 07.732.

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O referido curso foi ministrado a

Sem mais,
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Henrique Emanuel Carvalho Damio Dias Marques
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Cdigo Postal 1800-073
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R$ 6.000,00 (seis mil reais, valor convertido do total de 2600, dois mil e seiscentos
euros), referente ao pagamento do
Curso de Formao em Implantodontia
realizado de 4 a 15 de abril de 2011, com durao de 80 horas-aula.
So Paulo, 16 de abril de 2011.
Sem mais,
Rogrio Gonalves Velasco
- Diretor -
Complicaes do
Implante Zigomtico
WASHINGTON LUIZ RIOGI KAMIMURA JNIOR
Monografia apresentada para obteno do ttulo de Especialista em
Implantodontia pelo Instituto Velasco/FAMOSP
Orientador: Leandro Gonalves Velasco
www.institutovelasco.org.br
WASHINGTON LUIZ RIOGI KAMIMURA JNIOR






COMPLICAES DO IMPLANTE ZIGOMTICO










SO PAULO
2007
WASHINGTON LUIZ RIOGI KAMIMURA JNIOR




COMPLICAES DO IMPLANTE ZIGOMTICO




Monografia de Especializao em Implantodontia
FAMOSP
Orientador: Leandro Gonalves Velasco






SO PAULO
2007
Dedicatria





Deus e aos meus pais
Eu aprendi que para se crescer como pessoa preciso se cercar de gente
mais inteligente do que eu.
William Shakespeare



Agradecimentos

Agradeo aos meus pais Ana Carolina e Washington por todos os esforos e
dedicao para que eu me torne um bom profissional e uma pessoa de
grande carter.

Agradeo a todos os meus colegas de turma de especializao em especial
Daniel, Jorginho e Fernando Boccatto.

Agradeo ao meu parceiro Arnaldo pela tima dupla durante todo este
tempo, por todos os momentos que dividimos na clnica e pela parceria
durante estes anos.

Agradeo a Ceclia pela ajuda durante os passos desta monografia.

Agradeo a Leandro, Rogrio e Pedro Velasco pela oportunidade.














"Vejo a cincia como a rea do conhecimento que se apia no num mtodo,
mas sim na regra da repetitividade, a que eu tenho chamado de regra
cientfica fundamental: Se em dadas condies, um determinado fenmeno,
sempre que pesquisado, se repetiu, de se admitir que em futuras
verificaes o mesmo suceda.
(MESQUITA FILHO, Alberto)




RESUMO

A atrofia ssea maxilar representa um dos principais desafios da
Odontologia atual. Os pacientes que possuem total destruio da pr-maxila e
pneumatizao exacerbada do seio maxilar ou que sofreram resseces tumorais
dificultam a instalao de implantes convencionais. O implante zigomtico sem
enxerto sseo foi desenvolvido pelo cirurgio e pesquisador sueco Doutor Per-
Ingvar Brnemark. Nesse procedimento, as fixaes de titnio so ancoradas ao
osso zigomtico. Brnemark possui uma taxa de sucesso de 97.6% com a
colocao de implante zigomtico durante o perodo de 1989 a 2001. O objetivo
deste estudo foi fazer uma reviso de literatura sobre as complicaes do implante
zigomtico mostrando estudos de proservao de casos, seus sucessos e
insucessos. Concluindo que por ainda ser uma tcnica relativamente recente mais
estudos de acompanhamento devem ser feitos para termos resultados a longo
prazo porm os resultados recentes mostram sucesso at quase 100% da tcnica
de implante zigomtico.


PALAVRAS-CHAVES: complicaes, implante zigomtico, reviso de literatura.


ABSTRACT

The maxillary bone atrophy represents one of the main challenges of the
current Dentistry. The patients that possess total destruction of the anterior
jawbone and exacerbated pneumatization of the maxillary sinus or that suffered
tumorous ressections have difficulties in inserting conventional implants. The
zygomatic implant without bone graft was developed by the surgeon and
researcher Swedish Doctor Per-Ingvar Brnemark. In that procedure, the fixations
of titanium are anchored to the zygomatic bone. Brnemark possesses a tax of
success of 97.6% with the placement of zygomatic implant during the period from
1989 to 2001. The objective of this study was to show a literature revision about
the complications of the zygomatic implant showing studies of proservation of
cases, their successes and failures. It was concluded that for this technique is
relatively recent more studies should be made in terms of long term results
however the recent results shows success of almost 100% with the zygomatic
implant technique.

WORD-KEYS: complications, zygomatic implant, literature revision.

SUMRIO

1. INTRODUO
2. PROPOSIO
3. REVISO DE LITERATURA
3.1 ATROFIAS
3.2 DIAGNSTICO
3.3 FIXAES ZIGOMTICAS
3.4 VARIAES DA TCNICA DE FIXAO ZIGOMTICA
3.4.1 Tcnica original da fixao zigomtica
3.4.2 Simplificao da tcnica orignal
3.4.3 Exteriorizao das fixaes zigomticas em relao ao seio maxilar
3.5 ANATOMIA DO OSSO ZIGOMTICO
3.6 COMPLICAES CIRURGICAS
3.7 COMPLICAES PS-CIRURGICAS
3.8 ESTUDOS DE ACOMPANHAMENTO
4. DISCUSSO
5. CONCLUSO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

8
11
12
12
13
13
14
15
16
17
17
19
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22
27
30
31

8
1. INTRODUO

Entre os vrios casos diagnosticados diariamente nas cadeiras dos cirurgies-
dentistas, o de maior complexidade aquele em que o paciente apresenta perda ssea
muito grande. Alis, esse problema mais comum do que se pensa. A perda ssea no
acontece apenas em quem sofreu algum traumatismo ou doena grave. Ela tambm
um processo natural que tem incio na extrao do dente. Com o passar do tempo, o
osso vai se reabsorvendo, recuando em altura e espessura. Junto ocorre a retrao de
gengiva, deixando os tecidos periorais sem suporte adequado.
A atrofia ssea maxilar representa um dos principais desafios da Odontologia
atual. Os pacientes que possuem total destruio da pr-maxila e pneumatizao
exacerbada para anterior do seio maxilar ou que sofreram resseces tumorais
dificultam a instalao de implantes convencionais.
A perda dos dentes maxilares posteriores favorece a reabsoro do osso
alveolar remanescente, que geralmente delgado e de baixa qualidade. Com o avano
da idade, alm de outros fatores, o seio maxilar pneumatiza e o seu volume ou tamanho
aumenta s expensas do osso alveolar remanescente. O osso remanescente entre a
mucosa alveolar e o seio maxilar muitas vezes apresenta apenas 1 mm de espessura
(SMALL et al., 1993).
O implante zigomtico, sem utilizao de enxerto sseo, foi desenvolvido pelo
pesquisador sueco Doutor Per-Ingvar Brnemark. Nesse procedimento, as fixaes de
titnio so ancoradas ao osso zigomtico. Brnemark possui uma taxa de sucesso de
9
97.6% com a colocao de implante zigomtico durante o perodo de 1989 a 2001
(BOYES-VARLEY et al., 2003).
O desenvolvimento da fixao zigomtica representou uma excelente alternativa
para essas situaes. Inicialmente tal recurso foi idealizado para o tratamento de
pacientes vtimas de traumas ou cirurgias ressectivas tumorais, onde existe grande
perda das estruturas maxilares. Muitos dos pacientes maxilectomizados apresentam
reas de ancoragem apenas na regio do corpo do zigoma, ou mesmo no processo
frontal do osso zigomtico (JENSEN et al., 1992; WEISCHER et al., 1997). Desta forma,
os implantes convencionais tiveram seu desenho modificado quanto ao comprimento,
dimetro e angulao para viabilizar sua instalao e reabilitao prottica.
Esses implantes permitem uma ancoragem firme favorecendo a colocao de
prteses estveis e resistentes s cargas mastigatrias, alm de dispensar a parte da
prtese que fica em contato com o palato.
As fixaes zigomticas so uma alternativa aos enxertos sseos na reabilitao
de maxilas severamente atrficas. Os implantes zigomticos possuem comprimento trs
a quatro vezes maiores que os implantes convencionais e sua colocao requer muita
habilidade e preciso cirrgica, j que sua trajetria passa pelo interior do seio maxilar e
seu ponto de travamento no corpo do osso zigomtico. Desvios do ngulo de insero
e erros de estimativa do comprimento do implante colocam em risco estruturas to
nobres quanto a rbita (PENA NETO SEGUNDO, 2005).
A falha da osseointegrao de um implante zigomtico ou a perda de um
implante devido perda da osseointegrao ou fratura torna o implante intil no que diz
respeito ao suporte de uma restaurao prottica. Este acontecimento poder originar
10
um atraso no tratamento, procedimentos cirrgicos adicionais e/ou uma alterao no
plano de tratamento.
11
2. PROPOSIO

O objetivo deste trabalho fazer uma reviso de literatura que relatam as
complicaes mais pertinentes na instalao do implante zigomtico.

12
3. REVISO DE LITERATURA

3.1 ATROFIAS

Brnemark props duas classificaes dos estgios de reabsoro da maxila. A
primeira na direo antero-posterior de I a V. Esse estreitamento da maxila, que parece
estar em uma posio posterior a mandbula. A segunda classificao de A a e refere-
se configurao do seio maxilar, e a evoluo da pneumatizao proporcional ao grau
de atrofia. (BRNEMARK et al., 2001).
Pacientes com pouco volume sseo se deparam com restries para o uso de
implantes orais. Especialmente a falta de osso maxilar posterior. Este insuficiente
volume sseo ocorre por causa da reabsoro ssea e a pneumatizao do seio ou por
causa da combinao dos dois fatores. Em qualquer caso o osso nessa regio continua
imprevisvel (MALAVEZ et al., 2003).








DUARTE et al., 2004.
13

Segundo Sutton et al. (2004), uma reabilitao cirrgica e prottica de pacientes
edntulos objetiva a restaurao da funo oral e da forma facial. O planejamento do
tratamento requer um entendimento dos efeitos da atrofia progressiva dos maxilares, e
concomitante efeito sobre os tecidos moles da face.

3.2 DIAGNSTICO

Exames radiogrficos, tomografia convencional ou computadorizada (normal ou
tridimensional), exames locais, enceramentos diagnsticos e confeco de guias
cirrgicas so elementos essenciais para um bom planejamento e execuo (MOLIM
JNIOR & CARREIRA, 1997).
Apesar de o enxerto sseo autgeno continuar sendo o padro ouro para a
enxertia de maxilas atrficas, diferentes tipos de materiais foram determinados para
este procedimento: osso desmineralizado de cadveres, osso bovino e materiais
sintticos. E apesar de muitos terem mostrado sucessos clnicos, no h dados
suficientes de investigaes histolgicas e histomorfolgicas que possa nos dar um
guia real para estes procedimentos (MALAVEZ et al., 2003).

3.3 FIXAES ZIGOMTICAS

O zygomaticus fixture (Nobel Biocare, Gotemburgo - Sucia), assim chamado,
ao ser idealizado e desenvolvido pelo professor Brnemark, foi utilizado inicialmente no
tratamento de pacientes maxilectomizados e fissurados, com sucesso em torno de 97%
14
em mais de 200 fixaes zigomticas, entre 1989 e 2001. Logo em seguida passou a
ser utilizado como ancoragem para prteses fixas implanto-suportadas nas
reabilitaes das atrofias maxilares severas. Porm apenas aps o controle de dez
anos a tcnica foi ento divulgada (MIGLIORANA et al., 2006).
Em 1989, uma fixao zigomtica (FZ) foi desenvolvida para a acoragem de
implantes no osso zigomtico e osso alveolar da maxila. A fixao zigomtica um
implante que possui comprimento de 35 a 50 mm (dependendo do sistema) que
ancorado no osso palatino da maxila posterior rebsorvida chegando at a parte
compacta do osso zigomtico. Utilizando esta fixao o enxerto sseo autgeno
desnecessrio e o perodo de tratamento encurtado. E ainda, o osso existente pode
ser utilizado como ancoragem para fixao (KATO et al., 2005).
Os implantes zigomticos so parafusos auto-rosqueveis de titnio com uma
superfcie bem definida. Eles so disponveis em oito comprimentos diferentes, de 30 a
52, 5 mm. Eles possuem uma cabea nica com angulao de 45 para compensar a
angulao entre o zigoma e a maxila. A poro que engata no zigoma possui dimetro
de 4 mm e a poro que engata no osso alveolar residual do processo maxilar possui
dimetro de 4,5 mm. No nvel maxilar a extremidade da plataforma angular do implante
oferece a possibilidade de parafusar qualquer tipo de abutment do sistema Brnemark
(MALAVEZ et al., 2003).
O mais importante notar que os estudos esto demonstrando uma excelente
taxa de sucesso, o que reitera afirmar que as fixaes zigomticas so uma excelente
modalidade teraputica, quando obedecidas as premissas bsicas do seu conceito
filosfico, observadas suas indicaes e respeitada a curva de aprendizagem do
15
cirurgio, protesistas e implantodontistas que desejam lanar mo dessa alternativa de
tratamento. As perspectivas futuras de melhoria no desenho das fixaes zigomticas,
bem como a possibilidade de realizao desse protocolo em sistema de carga imediata,
demonstram a possibilidade de se estender esse benefcio para muitos pacientes
invlidos orais (DUARTE et al., 2004).

3.4 VARIAES DA TCNICA DA FIXAO ZIGOMTICA

A relao entre a crista do rebordo, o seio maxilar e a regio de insero da
fixao no corpo do osso zigomtico determina uma concavidade que pode apresentar-
se basicamente em trs situaes nas maxilas atrficas: Pouca concavidade;
Concavidade mdia; Concavidade acentuada (MIGLIORANA et al., 2006).




MIGLIORANA et al., 2006

3.4.1 Tcnica original da fixao zigomtica

A tcnica original para fixao zigomtica recomenda a instalao da fixao em
regio de segundo pr-molar, transpassando internamente o seio maxilar para fixar-se
ao corpo do osso zigomtico. Para orientao das perfuraes realizada antroctomia
em formato retangular, paralela ao longo eixo de insero da fixao zigomtica e, aps
16
o acesso ao seio maxilar, descolamento da mucosa sinusal. O preparo sseo
realizado com fresas seqenciais, iniciando com uma esfrica de 2,9 mm na regio
palatina do segundo pr-molar superior. Essa fresa inicial perfura o processo alveolar,
transpassa o seio maxilar e vai definir a posio de entrada no corpo do zigoma. A
prxima fresa tem o mesmo dimetro de 2,9 mm, porm helicoidal e atravessa o
zigoma superiormente at a emergncia na regio da juno do processo frontal e
temporal do osso zigomtico. A seguir uma broca piloto aumenta o dimetro da
perfurao de 2,9 mm para 3,5 mm. O preparo final feito com a helicoidal de 3,5 mm
por todo o comprimento da perfurao. Existe ainda um escariador de 4,0 mm, usado
apenas no processo alveolar, em situaes de alta densidade ssea. A irrigao com
soro fisiolgico realizada durante toda a instrumentao ssea. Terminada a
perfurao, insere-se a fixao sob baixa rotao e finaliza-se com a chave manual
(MIGLIORANA et al., 2006).

3.4.2 Simplificao da tcnica original

Stella et al. (2000) propuseram uma variao, conhecida como simplificao da
tcnica, a realizao de um entalhe de orientao na regio do pilar zigomtico,
estendendo-se da base do zigoma a aproximadamente o assoalho do seio maxilar,
deixando 5,0 mm de osso intacto no rebordo. O restante da instrumentao
semelhante tcnica original, com a diferena de que a membrana do seio no
afastada e no h preocupao em manter sua integridade. Finalmente, o aspecto mais
importante destacado pelos autores o posicionamento final das fixaes, que na
tcnica original emerge por palatino do rebordo residual e interfere com o desenho final
17
da prtese. O entalhe possibilita um posicionamento mais vertical em relao ao plano
coronal, com menos da metade da circunferncia exposta e a plataforma prxima
crista do rebordo na altura do primeiro molar. Desta forma, o posicionamento da fixao
zigomtica o mais prximo possvel da crista do rebordo.

3.4.3 Exteriorizaodasfixaeszigomticasemrelaoaoseiomaxilar

possvel e vivel posicionar a plataforma da fixao zigomtica prxima crista
do rebordo alveolar, permitindo melhor emergncia do parafuso prottico em relao
superfcie oclusal. Porm, no necessariamente a fixao zigomtica deve permanecer
parcialmente dentro do seio maxilar, como proposto pela tcnica simplificada. Em
alguns casos, ao traar uma linha imaginria do ponto de insero eleito no rebordo at
o ponto de insero da fixao no corpo do zigoma, verifica-se que a poro mdia da
fixao zigomtica que estaria interna ao seio no protocolo original pode ficar
totalmente externa, devido presena de uma concavidade tpica da anatomia local em
maxilas atrficas (MIGLIORANA et al., 2006).
As mudanas na abordagem cirrgica para instalao das FZs objetivam o
melhor posicionamento final das mesmas do ponto de vista prottico e resultaram em
um protocolo de indicao para cada situao anatmica. O cirurgio deve ter domnio
sobre todas as abordagens tcnicas, pois a situao anatmica quem determina a
abordagem cirrgica (MIGLIORANA et al., 2006).



18
3.5 ANATOMIA DO OSSO ZIGOMTICO

Uchida et al. em 2001, mediram a maxila e zigomtico em 12 cadveres,
observando que o pice de um implante de 3,75 mm de dimetro requer um zigomatico
de pelo menos 5,75 mm em densidade. Com respeito a colocao de implante,
aconselharam eles que um angulo de 43,8 ou menos aumenta o risco de perfurar a
fossa de infratemporal ou a rea lateral do maxila; se a angulao mais vertical, 50,6
ou mais, isto aumenta o risco de perfurar o assoalho da rbita.
Nkenke et al. (2003) usaram tomografia computadorizada e histo-morphometria
para examinar 30 ossos zigomaticos humanos, o estudo revelou que o osso zigomtico
consiste em osso trabecular, um parmetro desfavorvel para colocao de implante;
porm, o sucesso de implantes colocado no osso zigomtico foi alcanado pelo
cruzamento de implante quatro pores de osso cortical.
Kato et al. (2005) investigaram a estrutura interna do osso edentulo zigomtico
em cadveres que usam tomografia computadorizada, achando que a presena de
trabeculado mais largo e mais grosso ao apical termina da instalao promove
estabilidade inicial.
Os implantes zigomticos possuem comprimento trs a quatro vezes maiores
que os implantes convencionais e sua colocao requer muita habilidade e preciso
cirrgica, j que sua trajetria passa pelo interior do seio maxilar e seu ponto de
travamento no corpo do osso zigomtico. Desvios do ngulo de insero e erros de
estimativa do comprimento do implante colocam em risco estruturas to nobres quanto
a rbita. O objetivo no estudo de Pena Neto Segundo (2005) foi estabelecer e validar
um protocolo de exame por tomografia computadorizada que permitisse ao radiologista
19
estimar o comprimento do implante, tornando o procedimento cirrgico mais previsvel e
seguro, com o mnimo de exposio do paciente radiao. Foram utilizados dez
crnios humanos secos com maxilas edntulas e processos alveolares completamente
reabsorvidos. Cortes tomogrficos paracoronais foram executados e os comprimentos e
ngulos horizontais de insero foram estimados. Em seguida, os espcimes foram
submetidos a um procedimento cirrgico para colocao de implantes zigomticos (n =
20) e conseqente determinao dos comprimentos real e clnico dos stios de
implante. O estudo de correlao (Coeficiente de Pearson) revelou que as variveis
analisadas correlacionavam-se significativamente entre si, de forma direta. O protocolo
proposto mostrou-se preciso e eficaz na determinao do comprimento de implantes
zigomticos, o que garante ao paciente uma exposio radiao relativamente baixa,
em funo da pequena quantidade de cortes tomogrficos utilizada.

3.6 COMPLICAES CIRRGICAS

A insero de implantes do nvel maxilar passando entre o seio maxilar e at o
zigomtico uma aventura desafiante. Trs nveis precisam ser investigados: o nvel
maxilar, o seio e o zigomtico. Exame clnico no o suficiente para esta avaliao e
exames radiogrficos precisam ser considerados. Porm pode haver distoro da
informao, portanto, o exame de eleio para o tratamento a tomografia
computadorizada helicoidal ou espiral. A tomografia computadorizada tem a capacidade
de visualizar a sade da maxila e do seio como plipos, sinusite, e patologias do seio
que precisam ser excludas da cirurgia (MALAVEZ et al., 2003).
20
tambm necessrio que se avalie a densidade, o comprimento e o volume
sseo, localizao para insero do implante, que pode ser reconstruda por modelos
estereogrficos para facilitar na orientao durante a cirurgia para que ocorram erros
mnimos de posio e angulao (VAN STEENBEGHE et al., 2003).
A colocao do implante zigomtico um procedimento cirrgico complexo com
um objetivo muito especfico, ancorar os implantes passando pelo osso maxilar no osso
zigomtico para obter uma fixao firme quando a maxila no oferece osso suficiente
para colocao de implantes convencionais, por esta razo, uma reconstruo da
maxila e do zigomtico para o planejamento da cirurgia necessrio (VAN
STEENBEGHE et al., 2003).


3.7 COMPLICAES PS-CIRURGICAS

Normalmente, tratamento com implantes zigomticos no necessitam de
cirurgias adicionais. No entanto, Ahlgren et al. (2006) relataram que em 2 dos 13
pacientes foi necessrio fazer o enxerto sseo para dar condies de colocar os
implantes convencionais. Nos pacientes restantes, o enxerto sseo foi evitado.
A construo da prtese pode ser desafiadora para o protesista e o prottico,
no por causa do implante zigomtico em si, mas por causa das limitaes anatmicas
da rea (AHLGREN et al., 2006).
Ahlgren et al. (2006) tambm relataram que se no houver higiene satisfatria da
rea h uma grande tendncia de hiperplasia da rea podendo haver fechamento dos
21
espaos entre a barra e o rebordo alveolar. Isto ocorre mais freqentemente quando
necessrio a higienizao com escovas interdentais.
O estudo de Al-Nawas et al. (2004) avaliou a incidncia e impacto clnico de
possveis alteraes de periimplantares de implantes zigomticos. De 1998 a 2001
foram includos todos os pacientes com implantes zigomticos neste estudo (24
pacientes, 37 implantes zigomticos). Um implante estava perdido na fase de
carregamento que d uma taxa de sobrevivncia de 97%. Quatorze pacientes com 20
implantes zigomticos cumpriram os critrios de incluso e estavam todo disponvel
para o exame de revogao. Foram inseridos treze implantes zigomticos em casos de
atrofia de maxilar severa, sete em casos de resseco de tumor da maxila. Foram
executados exame clnico e anlise microbiana que usam uma sonda de DNA. Os
implantes tiveram um tempo mdio in situ de 598 dias (min: 326, max: 914). Resultados
mostraram colonizao com patgenos peridentais foi achado em quatro dos 20
implantes. Um resultado microbiolgico positivo de bolso periimplantar e o valor mximo
profundidade da bolsa sondagem no estavam estatisticamente relacionados. Nove
dos 20 implantes mostraram sangramento ao sondar, quatro destes tiveram resultados
microbiolgicos positivos. Em locais sem sangrar ao sondar s amostras
microbiolgicas negativas foram achadas (p = 0.026). O mdia palatina e mesial de
profundidade ao sondar era 1 mm mais fundo que ao vestibular e aspecto distal. Assim
nove entre os 20 implantes mostraram sangramento sondagem, enquanto
sangramento sondagem e em bolsa com profundidade sondagem de > / =5 mm
indicaram problemas de tecido mole que resultam em uma taxa de sucesso de s 55%.
A histria do paciente (tumor x atrofia) ou hbitos de tabagismo pareceram no ter
influenciado a situao. Estes problemas de tecido mole deveriam ser levados em conta
22
se implantes zigomticos so considerados como uma opo de terapia alternativa na
maxila.
Em estudo de Becktor et al. (2005) foram avaliados dezesseis pacientes
consecutivamente tratados com 31 implantes zigomticos e 74 implantes dentais
adicionais de 1998 a 2002 retrospectivamente e seguiram usando um protocolo clnico
e radiogrfico. Foram coletados dados do tempo de tratamento de implante at o ltimo
seguimento O perodo de seguimento variou de 9 a 69 meses do dia de tratamento de
implante, com uma mdia de 46. 4 meses (3 anos, 10 meses). Trs (9.7%) dos 31
implantes zigomticos foram cirurgicamente removidos por causa de sinusite crnica.
Trs (4.1%) dos 71 implantes dentais adicionais falharam ao se integrar. Foram vistas
higiene oral pobre e gengivite nos locais de implante zigomticos (10/16). Foram
observadas infeces locais em 9 de 16 pacientes. Sinusite aconteceu em 6 pacientes.
Todos os pacientes (16/16) eventualmente receberam prteses fixas que se
mantiveram estveis ao longo do perodo de observao. Os resultados mostraram um
resultado aceitvel com respeito a implante e taxas de sobrevivncia protticas. Porm,
complicaes ps-operatrias no se relacionaram com o implante e a estabilidade da
prtese se mostrou freqente.

3.8 ESTUDOS DE ACOMPANHAMENTO

Schramm et al., 2001 avaliaram o uso de fixaes zigomticas depois de cirurgia
de tumor com resseco do osso maxilar provindo reconstruo prottica imediata sem
enxerto de osso adicional. A tomografia computadorizada ajudou a melhorar o
23
planejamento pr-operatrio da insero destes implantes por visualizao 3D
posicionando virtualmente da instalao e facilitando o procedimento clnico guiando a
broca posio planejada. As dimenses destas instalaes de implantes zigomticos
e devido a anatomia complexa procedimentos cirrgicos prvios exigem tratamento
especfico para uma insero precisa e segura dos implantes. Ento um caso clnico foi
executado com base de um conjunto de dados de Tomografia computadorizada espiral
axial o STN-4 navegao sistema (Leibinger/Zeiss) foi usado para planejamento pr-
operatrio e intra-operatrio que controlam a insero de fixaes zigomticas depois
de maxilectomia total.
O propsito do estudo de Zwahlen, et al. (2006) foi avaliar a taxa de
sobrevivncia de 34 implantes de ancoragem zigomtica colocados em 18 pacientes
antes de qualquer carregamento prottico. Um total de 18 pacientes (9 mulheres e 9
homens com uma idade mdia de 63 anos) que requereu reabilitao com uma prtese
fixa por causa de maxila severamente atrofiada (incluindo 1 paciente que tinha lbio
leporino primrio e secundrio e reparao do palato), perda de osso de maxilar
traumtica, e procedimentos de maxilectomia receberam 1 ou 2 implantes zigomticos
e 2 a 4 implantes maxilares convencionais dentais. A taxa de sobrevivncia dos 34
implantes zigomticos de foi investigada. Foram descobertos aspectos da tcnica de
colocao ou complicaes ps-operatrias relacionados provvelmente a
procedimentos cirrgicos por afetarem a taxa de fracasso de implante. A
osseointegrao foi avaliada usando o teste de torque inverso. S 1 paciente (5.6%)
sofreu complicaes clnicas ps-operatrias contnuas durante o perodo de avaliao
que resultou na perda de ambos os implantes zigomticos (5.9%). Embora a
manipulao deste sistema de implante de ancoragem seja um pouco complexa,
24
poderia ser uma alternativa a procedimentos de aumento de osso mais extensos.
Porm, reabilitao de parcialmente ou completamente pacientes de edntulos com
prtese implante-fixadas s possvel quando so colocados 2 a 4 implantes
convencionais na maxila anterior e com os implantes zigomticos.
Nakai et al. (2003) avaliaram nove pacientes que receberam um total de 15
implantes zigomticos. Seis a 8 meses decorreram de cicatrizao antes que a cirurgia
de segundo estgio tivesse sido executada. Seis meses aps o tratamento prottico, as
opinies dos pacientes foram solicitadas por meio de um questionrio. Nenhum
implante foi removido na altura da cirurgia da conexo do limite prottico ou durante o
perodo de acompanhamento. Em muitos casos, a plataforma zigomtica do implante
era palatal encontrado ao pice alveolar. Entretanto, nenhum paciente queixou-se de
todo o impedimento continuando depois da fabricao da superestrutura. As
tomografias computadorizados feitas antes da colocao do implante e 6 meses aps a
colocao do implante, no mostraram nenhum sinal de sinusite em nenhum paciente.
Ahlgren et al. (2006) em estudo relatou 25 implantes zigomticos colocados em
13 pacientes entre abril 1999 e dezembro 2001. A escala de idade dos pacientes estava
entre 49 e 73 anos, com uma idade mdia de 59 anos. Todos os pacientes mostraram a
reabsoro severa do osso alveolar maxila. Dois pacientes tiveram um historia da
cirurgia de fissura congnita do palato, e 2 pacientes tinham bruxismo. O protocolo
cirrgico recomendado padro foi seguido, e o tratamento foi executado sob anestesia
geral. Aps a cirurgia, 9 pacientes receberam overdentures barra-retentivas, e 4
pacientes receberam prteses fixas. Nenhum implante foi perdido e poucas
complicaes cirrgicas aconteceram. O perodo de acompanhamento foi de 11 a 49
meses. Embora os problemas cirrgicos precipitados pela anatomia difcil em pacientes
25
com fissuras e em um paciente com acesso reduzido do interarco foram relatadas, os
resultados foram favorveis. Fabricar uma prtese funcional e esttica pode ser um
desafio. Os implantes zigomticos fornecem uma opo do tratamento para pacientes
com a reabsoro, os defeitos, ou as situaes maxilar severas onde o tratamento
precedente do implante falhou. Nesta experincia, o tratamento com implantes
zigomticos foi um mtodo previsvel com poucas complicaes, uniformes em um
grupo dos pacientes que no seriam considerados ideais para o tratamento do
implante.
O alvo do estudo de Aparcio et al. (2006) foi relatar no resultado clnico o uso de
implantes zigomticos e regulares para a reabilitao prottica da maxila edntula
severamente atrofiada. Os pacientes (69) com atrofia maxilar severa, durante um
perodo 5 anos foram tratadas com um total de 69 prteses reparados do arco cheio
escorados em 435 implantes. Destes, 131 foram implantes zigomticos e 304 foram
implantes regulares. As pontes de 57 foram parafusos-retidas e 12 cimentadas. As
pontes parafuso-retidas foram removidas nas chamadas de exames e cada implante foi
testado para a mobilidade. Alm disso, os implantes zigomticos foram sujeitados s
medies de Periotest (Siemens AG, Bensheim, Germany). Os pacientes na altura
deste relatrio tinham sido acompanhados por ao menos 6 meses at 5 anos aps.
Dois implantes regulares falharam durante o perodo do estudo que d uma taxa
cumulativa da sobrevivncia de 99.0%. Nenhum dos implantes zigomticos foi
removido. Todos os pacientes receberam e mantiveram uma ponte fixa durante o
estudo. As medidas de Periotest de implantes zigomticos mostraram um valor
diminudo dos valores de Periotest com o tempo, indicando uma estabilidade
aumentada. Trs pacientes apresentaram-se com sinusite 14-27 meses ps-operatrio,
26
que foram resolvidas com antibiticos. Afrouxar dos parafusos do implante zigomtico
do ouro foi feito em nove pacientes. A fratura de um parafuso de ouro assim como da
prtese ocorreu duas vezes em um paciente. A fratura dos dentes protticos anteriores
aconteceu em quatro pacientes. Os resultados do estudo mostram que o uso de
implantes zigomticos e regulares representa uma alternativa previsvel para enxerto
sseo na reabilitao da maxila edntula atrfica.
Bedrossian et al. (2006) fizeram um estudo clnico que incluiu 14 pacientes com
83 implantes imediatamente carregados (28 zigomticos bilateral e 55 implantes pr-
maxilares) apoiando uma prtese total de maxila completa convertida a uma prtese
provisria fixa que segue o imediatamente procedimento cirrgico. Depois de 6 meses
de uso, foi fabricada uma prtese metal-apoiada fixa nova. Foram seguidos quatorze
pacientes tratados com carregamento imediato de implantes zigomticos durante pelo
menos 12 meses. Todos os pacientes informaram minimizao de dor ps-operatria e
segurana durante fala e mastigao. Nenhum fracasso aconteceu durante o perodo
de seguimento. Os pacientes no estudo poderiam ter sido os candidatos para enxerto
de seio. Com o conceito presente estes pacientes beneficiaram de um procedimento
menos invasivo (1 procedimento cirrgico e nenhum enxerto) e reabilitao imediata
(prtese prendeu diretamente depois de cirurgia). A taxa de sobrevivncia alta,
aumento na habilidade funcional imediata de pacientes, e reduo de morbidez que
segue o procedimento cirrgico faz deste procedimento uma opo de tratamento vivel
para a maxila completamente edntula.


27

28
4. DISCUSSO

No estudo de Ahlgren et al. (2006) os autores afirmam que o uso de implantes
zigomticos provou ser previsvel, com poucas complicaes. Problemas protticos e
complicaes foram mais relacionados com situaes de comprometimento oral dos
pacientes neste estudo ao invs de problemas relacionados com o uso deste implante.
Exames radiogrficos, tomografia convencional ou computadorizada (normal ou
tridimensional), exames locais, enceramentos diagnsticos e confeco de guias
cirrgicas so elementos essenciais para um bom planejamento e execuo. Mesmo
nos casos aparentemente mais simples, o uso de guias cirrgicos imprescindvel, pois
geralmente esses casos ocorrem com pacientes edentados parciais e, portanto, a boa
colocao do implante est diretamente relacionada com o resultado esttico e
funcional. Situaes mais tolerantes podemos encontrar nos casos de edentulismo
total, mas mesmo assim a guia cirrgica auxlio importante no momento da cirurgia
(MOLIM JNIOR & CARREIRA, 1997).
Esses autores confirmam o que props Pena Neto Segundo (2005) em um
protocolo de tomografia computadorizada que permite ao radiologista estimar o
comprimento do implante, tornando o procedimento cirrgico mais previsvel e seguro,
com o mnimo de exposio do paciente radiao.
A falha da osseointegrao de um implante zigomtico ou a perda de um
implante devido a perda da osseointegrao ou fratura torna o implante intil no que
respeita ao suporte de uma restaurao prottica. Este acontecimento poder originar
29
um atraso no tratamento, procedimentos cirrgicos adicionais e/ou uma alterao no
plano de tratamento (DUARTE et al., 2004).
Outra questo considerada importante seria que tipo de reao presena da
fixao zigomtica, no interior do seio maxilar poderia causar. Respondendo a este
questionamento, o estudo de Nakai et al. (2003) relata que tomografias
computadorizadas, realizadas seis meses aps a instalao de 15 fixaes
zigomticas, em nove pacientes, no mostrou nenhum sinal de sinusite.
Al-Nawas et al. (2004) mostraram que nove entre os 20 implantes mostraram
sangramento sondagem, enquanto sangramento sondagem e em bolsa com
profundidade sondagem de > / =5 mm indicaram problemas de tecido mole que
resultam em uma taxa de sucesso de s 55%. A histria do paciente (tumor x atrofia) ou
hbitos de tabagismo pareceram no ter influenciado a situao. Estes problemas de
tecido mole deveriam ser levados em conta se implantes zigomticos so considerados
como uma opo de terapia alternativa na maxila.
Becktor et al. (2005) relataram que somente trs (9.7%) dos 31 implantes
zigomticos foram cirurgicamente removidos por causa de sinusite peridica. Nakai et
al. (2003) avaliaram nove pacientes receberam um total de 15 implantes zigomticos,
no exame tomogrfico mostrou nenhum sinal de sinusite em nenhum paciente.
O estudo de Aparcio et al. (2006) encontrou uma taxa cumulativa da
sobrevivncia de 99.0%. Porm nenhum dos implantes zigomticos foi removido. Todos
os pacientes receberam e mantiveram uma ponte fixa durante o estudo.
Ahgren et al. (2006) relatou problemas cirrgicos precipitados pela anatomia
difcil em pacientes com fissuras e em um paciente com acesso reduzido do interarco.
30
Nesta reviso pode-se observar que todos os estudos obtiveram sucesso de
mais de 95 %. E que esta tcnica uma tcnica complicada que necessita de grande
experincia por parte do cirurgio e colaborao do paciente e uma opo aos
pacientes que possuem maxila atrfica e no desejam fazer enxerto sseo por ser
necessrio grande enxertia na rea.
As complicaes mais relatadas no estudo foram: erros de posio e angulao
durante a colocao do implante, sinusite, hiperplasia da rea por falta de higiene
satisfatria.
O presente autor afirma que neste apanhado de trabalhos estudados os
procedimentos que devem ser feitos so: explicar detalhadamente o tratamento ao
paciente, ter um bom conhecimento anatmico da rea, fazer um bom diagnstico
anteriormente ao tratamento, realizar a tcnica com destreza e avisar o paciente das
possveis complicaes.

31
5. CONCLUSO

Pode-se concluir que os estudos relatados nesta monografia mostram grande
sucesso da tcnica em acompanhamentos de 6 meses a 2 anos. E pelo fato desta
tcnica ser muito recente, no possuir ainda dez anos de descrio clnica em
peridocos, e por este motivo mais estudos longitudinais precisam ser feitos.
As complicaes por sua vez no so freqentemente relatadas nos estudos,
mas esta tcnica possui certa complexidade e necessita que o cirurgio tenha destreza
e bom conhecimento anatmico da rea para que no ocorram complicaes durante a
fixao zigomtica.

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