Scoala Postliceala Sanitara Gr.Ghica-voda Iasi An scolar 2011-2012 Anul I - Modulul : Administrarea medicamentelor 1.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR Competentele asistentului medical generalist 1. 2. 3. 4. 5. Identifica medicamentele prescrise. Pregtete materialele si medicamentele in vederea administrrii. Pregtete bolnavul. Administreaz medicamentele. Urmrete evoluia bolnavului dup administrare.

Prin medicament se nelege orice produs de origine minerala, animala ,vegetala sau chimica,transformat intr-o forma de administrare ( solida,lichida ) ,prescris de medic si cu care se pot preveni, ameliora sau vindeca bolile i simptomele lor Medicamentele se pot administra pe mai multe ci. Calea de administrare influeneaz resorbia medicamentului i, consecutiv, momentul apariiei, intensitatea i durata efectului medicamentos. Destinate uzului intern sau extern ,medicamentele se administreaza pe cai diferite Directe : suprafata cutanata si a mucoaselor, digestiva ( orala, sublinguala ,gastrica, intestinala) respiratorie ( nazala ,traheo-bronsica ); urinara Indirecte : parenterala : tesut celular subcutanat ; tesut celular muscular ; intravenous ; intradermic (cale rezervata unor probe biologice - reactia la tuberculina - vaccinarilor si efectuarii preanesteziei locale . Alte cai indirecte sunt folosite exclusiv de catre medici : intraarteriala ,intracardiaca ,intrarahidiana intracerebrala,medulara ,epidurala ,osoasa .

Din punct de vedere chimic nu exista o deosebire esentiala intre medicament ,aliment si otrava ( clorura de sodium este folosita ca aliment ,dar poate fi folosita ca medicament in cazul spolierii organismului prin transpiratii abundente ;vitaminele ,obligatorii in ratia alimentera sunt folosite ca medicamente dar supradozajul are efecte toxice ), doza administrata determina diferentierea actiunii asupra organismului ca aliment ,medicament sau toxic . De aceea in ingrijirea bolnavului ,de o importanta practica deosebita este sa se cunoasca pentru fiecare medicament doza medicamentoasa . Doza = cantitatea de medicament care produce un anumit raspuns din partea organismului. Stabilirea dozei este importanta la redactarea unei prescriptii sau la instituirea unui tratament .Stabilirea dozei depinde de varsta ,greutate si sexul bolnavului,farmacocinetica medicamentului, natura bolii precum si de factori cum sunt obisnuinta , toleranta, eufomania sau idiosincrazia . Eufomania = dependenta la anumite medicamente ,este un rau instalat ce afecteaza organismul ,ea putand fi fizica( simptomele sunt de gravitate variabila,constituind sindromul de abstinenta instalat la suprimarea drogului ) si psihica (consta in necesitatea psihica ,imperioasa de a-si administra drogul ).

Idiosicrazia = declansarea unei reactii particulare a organismului la medicamente obtinute prin extagerea unor efecte cunoscute sau prin aparitia unor efecte deosebite .Acest fenomen poate fi consecinta unei hipersensibilitati naturale ,fie a sensibilizarii la unele droguri Dozele se clasifica dupa mai multe criterii .

1. In functie de efectul terapeutic: a.) Doz minima terapeutic

- cantitatea de medicamente care determin apariia efectului terapeutic dorit b.) doz maxim cantitatea maxim de medicament care poate fi administrat fr a provoca efecte nocive asupra organismului c.) doz toxic - cantitatea de medicamente care determin efecte toxice pentru organism d.) doza letal - cantitatea de medicamente care produce moarte persoanei respective 2. In functie de modul de administrare a) Doza partiala(dp) = cantitatea de substanta pe care o primeste pacientul o singura data b) Doza zilnica(dz) = cantitatea de substanta pe care o primeste pacientul intr-o zi si reprezinta suma dozelor partiale din 24 ore . c) Doza totala (DT)= cantitatea totala de substanta pe care o primeste pacientul si reprezinta suma dozelor partiale de pe durata unui intreg tratament . DT=dz x nr.zile = dp x nr. Total dp d) Doza de atac = doza administrata la inceputul unui tratament pentru a obtine o concentratie mai mare la locul de actiune si reprezinta de regula 1/3 sau din doza totala . e) Doza de intretinere = doza administrate pentru mentinerea unui efect terapeutic si a unei concentratii eficiente a medicamentului in organism f) Doza unica = doza administrata o singura data in tot tratamentul g) Doza de depozit= doza unica dar cu effect prelungit zile ,luni,saptamani(moldaminul ) 3. In functie de varsta Doza pentru copil care se exprima pe greutate corporala ,sau pe anumite intervale de varsta .De regula se recomanda ca doza in pediatrie sa se stabileasca in functie de suprafata corporala ,deoarece fenomenele fiziologice se coreleaza mai bine cu suprafata corporala .Avand in vedere ca la un adult de 70 kg suprafata corporala medie este de 1,8m2 , aceasta valoare se va regasi in cadrul unei formule de calcul a dozei. b) Doza pentru batrani persoane peste 60 ani va fi mai mica decat pentru adult reprezentand aproximativ 1/3 sau din valoarea acesteia .
a)

Doza medicamentului introdus in organism actioneaza si in functie de calea de administrare deoarece absorbtia se produce in mod diferit .De exemplu: Pe calea orala substantele medicamentose sint inactivate partial de sucurile digestive si astfel,cantitatea absorbita in sange este mai mica decat cea administrate Pe cale intramusculara absorbtia se produce lent

Pe cale intravenoasa ,doza medicamentului actioneaza integral si rapid ,avand un efect puternic, violent Asfel datorita caii de administare ,aceeasi substanta medicamentoasa poate actiona diferit ,devenind in unele cazuri un toxic pentru organism . Rolul factorilor psihici in farmacoterapie Din cele mai vechi timpuri este cunoscuta importanta psihoterapiei in procesul vindecarii bolnavului.la oameni reactiile psihice care intervin pe parcursul evolutiei unei boli pot modifica semnificativ efectele farmacologice .Din aceasta cauza ,pentru a evalua efectul real al medicamentului ,independent de factorii psihici ,s-a imaginat asa numitul efect placebo. Acesta este constituit de o substanta lipsita de actiune terapeutica ,insa intr-o forma de prezentare identical cu cea a medicamentului experimentat cu care este administrat concomitent la loturi de bolnavi care nu sunt informati asupra diferentei dintre preparate .Asfel ,s-a stabilit ca peste 30% din efectele unor medicamente tanchilizante se datoreaza efectului placeboadica autosugestiei bolnavului. Se cunosc efecte placebo atat positive ,cat si negative REGULI DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR Administrarea medicamentelor pune pe umerii asistentei medicale o foarte mare responsabilitate .Greselile provenind din nerespectarea dozelor ,a caiilor de administrare ,administrarea unor medicamente expirate sau schimbarile de medicamente pot da nastere la accidente grave ,chiar fatale . Din acest motiv la administrarea medicamentelor asistenta va tine seama de anumite reguli generale . 1. RESPECTAREA INTOCMAI A MEDICAMENTULUI PRESCRIS .Asistenta nu are voie sa schimbe medicamentul prescris cu un alt medicament cu efect asemanator , fara aprobarea prealabila a medicului.Nu pot fi inlocuite intre ele nici macar preparatele identice ,care circula sub diferite denumiri.Medicul cand prescrie un medicament si recomanda un anumit preparat ,poate sa tina cont si de modul de reactie individuala a bolnavului fata de unele medicamente sau preparate medicamentoase .Din acest motiv daca asistenta nu are la dispozitie medicamentul sau preparatul prescris ,va cere aprobarea medicului pentru inlocuirea lui cu un alt preparat Asistenta va confunta medicamentele prescrise in condicile de medicamente cu adnotarile din foile de observatie .Medicamentele cu denumiri asemanatoare au de multe ori efecte cu totul deosebite ,din care motiv, identitatea denumirilor trebuie bine verificate 2. IDENTIFICAREA MEDICAMENTELOR ADMINISTRATE .Asistenta va verifica eticheta de pe medicamente la preluarea acestora ,apoi inainte de administrare la scoaterea sau varsarea lor din ambalajul respective si a treia oara cand controleaza cantitatea ramasa.De asemenea ,asistenta va pastra fiolele medicamentelor administrate sub forma de injectie ,pina la desfasurarea efectului lor .In afara de verificarea scriptica de pe etichete asistenta trebuie sa recunoasca medicamentele dupa ambalare ,consistenta, mod de cristalizare ,miros ,culoare ,gust si fluiditate .In cazul tabletelor,drajeurilor si a capsulelor operculate se vor lua in considerare : diamentrul,grosimea ,forma ,culoarea ,invelisul lor extern,precum si eventualele inscriptii si initiale .Identificarea medicamentelor implica cunoasterea lor ,conditie esentiala pentru prevenirea schimbului de medicamente .Orice greseala poate fi inlaturata daca asistenta cunoaste bine medicamentele cu care lucreaza si nu administreaza nici un fel de medicament asupra caruia are cea mai mica indoiala.

3. VERIFICAREA CALITATII MEDICAMENTELOR ADMINISTRATE Odata cu identificarea medicamentului ,asistenta va verifica daca acesta nu este cumva expirat.Decolorarea sau supracolorarea, precipitate,sedimente sau flocoane in solutie ,lichefierea medicamentelor solide tulburarea sau opalescenta solutiilor injectabile denota o alterare a lor .Medicamentele alterate nu vor fi administrate bolnavilor .Prin alterare unele medicamente isi pierd din eficacitate ,altele insa se transforma in produse toxice ,daunatoare organismului .In unele cazuri tulbureala substantelor injectabile in fiole inchise poate fi indepartata prin incalzire .Injectia poate fi administrate in aceste cazuri numai daca instructiunile de folosire anexate la fiole mentioneaza categoric acest lucru . 4. RESPECTAREA CAILOR DE ADMINISTRARE Efectul unor medicamente este legat de calea de administrare .Astfel ,de exemplu,pepsina si acidul clorhidric pot fi administrate numai pe cale bucala. Administrarea lor pe alta cale nu are rost .In alte cazuri intensitatea efectuli depinde de calea pe care a fost administrat medicamentul,De exemplu,clorura de calciu nu se absoarbe aproape deloc pe cale intestinala ;din acest motiv este preferabila administratrea ei sub forma de injectii.Pe de alta parte ,unele substante nu pot fi introduse decat pe o anumita cale ex. strofantina sau solutiile hipertonice care trebuie injectate totdeauna pe cale intravenoasa .Nerespectarea cailor de administare duce la pericitarea efectului medicamentuluila efecte nedorite ,contarrii,precum si la complicatii locale la locul injectiei.Din acest motiv atat in F.O. ale bolnavului cat si din condicile de predare a serviciuluise vor verifica ,pe linga fiecare medicament ,si calea prin are trebuie administrate: p.o.=per os; s.c. = subutanat; i.m.= intramuscular ;i.v. = intravenos ; s.= supozitoare ; 5. RESPECTAREA DOZAJULUI PRESCRIS Odata cu identificare medicamentelor se vor verifica si dozele prescrise.Dozele notate in foile de observatie trebuie sa corespunda cu cele din condicile de predare si adnotarile asistentei de la vizita .Orice lipsa de neconcordanta va fi raportata medicului ,pentru a preciza doza reala necesara .Dozele uzuale terapeutice trebuie sa fie notate pe ambalajul medicamentelor pe flacoanele si pe cutiile din aparat,precum si pe pliculetele care sosesc de la farmacie .Dar pe linga toate acestea controlul cel mai eficace trebuie sa fie cunostintele asistentei in ceea ce priveste limtele terapeutice ale dozelor de medicamente cu care lucreaza . Uneori medicul prescrie doze neobisnuit de mari sau de mici de medicamente ,care incurca asistenta .Cu ocazia vizitei cand se prescriu medicamentele asistenta va repeta cu voce tare prescriptiile medicului si le va adnota in caietul ei de vizita ( ex.- paracetamolul de trei ori cate o tablet de 500 mg sau 4x2 capsule de cate 250mg) Cu aceasta ocazie ea trebuie sa clarifice problema dozelor neobisnuite .Daca nu are posibilitatea sa faca acest lucru la vizita ,cere lamuriri medicului inainte de administrarea dozei respective .in nici un caz nu se va schimba cu de la sine putere doza prescrisa 6. RESPECTAREA ORARULUI DE ADMINISTRARE .Trebuie respectat orarul de administrare a medicamentelor ,nerespectarea acestuia poate duce la fenomene cumulative si de intoxicatii grave,sau invers,la inficacitatea tratamentului.medicamentele se descompunsau se elimina din organism in anumite limite de timp .Administrarea la intervale mai scurte decat timpul lor de eliminare duce la cumularea de la doze terapeutice la doze toxice sau chiar letale .Respecatarea intervalului intre doze prezinta o deosebita importanta in cazul medicamentelor la care limita intre doza terapeutica si doza toxica este foarte apropiata ca de ex la derivatii acidului barbituric sau unii alcaloizi. In alte cazuri ,din contra ,prin eliminarea relativ rapida a medicamentelor din organism concentratia lor va scadea sub nivelul therapeutic daca asistenta intarzie cu administrarea dozelor urmatoare .Astfel ,dozele obisnuite de antibiotic trebuie administrate la ore fixe ,caci prelungirea intervalului de

administrare duce la scaderea nivelului util al medicamentului in sange ,ceea ce favorizeaza formarea obisnuintei si deci a antibiorezistentei microorganismului in cauza . Asistenta va respecta si orarul de administrare in functie de alimentatia pacientului Unele medicmente ca pansamentele gastrice se administreaza pe stomacul gol .Luaea acestora dupa alimentatie nu mai are nici un sens ;altele se resorb mai bine daca sunt luate inainte de alimentatie. Sunt medicamente care trebuie date numai dupa alimentatie ( substante cu effect emetizant secundar:ipeca ,sulfamidele pentru a nu provoca varsaturi.Unele medicamente trebuie luate chiar in timpul alimentatiei,ele actionand chiar asupra digestiei,cum sunt fermentii digestive sau substantele antiacide.Administrarea medicamentului nu este o munca mecanica ,indeplinita fara nici o critica sau fara spirit de observatie .Asistenta supravegheaza bolnavul in timpul si in intervalele dintre dozele administrate si inregistreaza reactiile acestuia ,precum si simptomele secundare are se ivesc in timpul tratamentului .In caz ca observa o serie de modificari ,fenomene ,simptome pe care medicul nu le-a prevazut la stabilirea ritmului de administrare a medicatiei,administrarea dozelor urmatoare le va face in functie de starea bolnavului ,cerand la nevoie indicatii de la medic .Astfel nu va adminstra purgativul daca pacientul a avut scaun ,sau nu va administra calmantul daca pacientul a adormit .In alte cazuri daca pacientul prezinta intoleranta fata de medicamentul prescris ,ca: varsaturi ,dureri abdominal ,arsuri sau manifestari alergice ,va amana administrarea acestuia ,raportand medicului si asteptand noi dispozitii,canstand in schimbarea caii de administrare sau a insusi medicamentului,eventual combinarea lui cu alte medicamente ,care neutralizeaza efectele secundare nedorite .Va sista in mod categoric administrarea dozelor urmatoare daca prin schimbarea starii generale a pacientului ,adimistrare amedicamentului prescris ar periclita viata bolnavului. 7. RESPECTAREA SOMNULUI FIZIOLOGIC AL BOLNAVULUI. Bolnavii nu vor fi desteptati din somnul fiziologic niciodata pentru administrarea medicamentelor simptomatice ,patogenice .Orarul de administrare va fi stabilit astfel incat sa nu fie necesara trezirea lui cu exceptia antibioticelor ,chimioterapicelor a caror ritm impune trezirea .Desteptarea trebuie facuta cu mult tact ,pentru a nu speria bolnavul ,cautand in acelasi timp sa-l deranjeze cat mai putin . 8. EVITAREA INCOMPATIBILITATILOR DINTRE MEDICAMENTE Cand administreaza mai multe medicamente deodata ,asistenta isi poate simplifica munca prin turnarea solutiilor sau picaturilor diferite in acelasi pahar sau tragerea diferitelor solutii injectabile in aceeasi seringa . Prin aceasta din urma reduce numarul injectiilor si menajeaza bolnavul de intepaturi..Numeroase medicamente devin insa ineficace sau chiar daunatoare ,prin transformare ,precipitare ,degradare daca se amesteca cu altele .Incompatibilitatile de actiune a medicamentelor privesc pe medic dar incompatibilitatile de asociere la administrare privesc asistenta .Astfel solutiile de calciu nu se vor asocia niciodata cu combinatii de fosfor ,ex. clorura de calciu si codeine fosforica ,caci calciul se precipita imediat sub forma de fosfat de calciu.Preparatele barbiturice ,in injectii ,se vor administra totdeauna singure fara alte substante, digoxinul se asociaza numai cu glucoza ,eventual vitamina C ,si nu orice substanta . 9. ADMINISTRAREA IMEDIATA A MEDICAMENTELOR DESCHISE . Medicamentele injectabile nu se pastreaza in stare deschisa .Fiolele odata deschise vor fi injectate imediat . Pastrarea unei cantitati din continutul lor pentru o a doua administrare nu trebuie practicata .Medicamentele sterile odata deschise ,de obicei se infecteaza ;pe de alta parte ,contactul solutiilor cu aerul poate sa scada eficienta medicamentului,sau sa-l degradeze complet .Vitamina C se altereaza chiar in cateva minute dupa deschide re daca nu este injectata.Soluriile per os vor fi de asemenea administrate imedat pentru a nu se concentra prin evaporare sau a nu precipita .

10. RESPECTAREA ORDINII SUCCESIVE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR . Asistenta va pastra o ordine precisa in administrare diferitelor medicamente .Medicatia va incepe cu administrarea tabletelor ,solutiilor si picaturilor ,va continua apoi cu injectiile si la sfarsit ,ovulele vaginale si supozitoarele. Inversarea ordinii de administrare ar crea dezgustul bolnavilor ,cu toate ca asistenta manipuleaza supozitoarele cu manusi de unica folosinta . 11. LUAREA MEDICAMENTELOR IN PREZENTA ASISTENTEI . Medicamentelor vor fi administrate personal de asistenta .Pentru cele prescrise per os se va folosi lingurita sau paharel .Asistenta va executa personal aplicatiile locale ,instilarea de picaturi in ochi si in nas ,introducerea supozitoarelor .Pentru aceasta se va folosi mult tact pentru a nu jigni bolnavul in demnitatea lui 12. SERVIREA BOLNAVULUI SPITALIZAT CU DOZE UNICE DE MEDICAMENTE . La bolnav nu trebuie sa ramana nici un medicament ,de aceea el va primi deodata numai o doza unica pe care o va lua in prezenta asistentei.Eliberarea intregii doze zilnice a medicamentelor ,cu sau fara indicatiile de utilizare,este o metoda condamnabila care poate avea urmari grave asupra bolnavilor . 13. PREVENIREA INFECTIILOR INTRASPITALICESTI . La administrarea parenterala a medicamentelor se vor pastra conditile de asepsie .la administrarea per orala se vor utilize pahare si vesela individuala ,iar supozitoarele vor fi introduse cu manusi de unica folosinta ,dupa care asistenta se va spala pe maini. Daca in cursul administrarii medicatiei asistenta se atinge cu mana de gura ,saliva sau alte excrete sau dejectii ale bolnavului ,se va spala bine pe maini cu sapun ,inainte de a distribui medicamentele celorlalti bolnavi .Pentru meidcamentele injectabile va utiliza seringi si ace sterile separate pentru fiecare injectie ,chiar la acelasi bolnav. 14. LAMURIREA BOLNAVULUI ASUPRA MEDICAMENTELOR PRESCRISE .Daca bolnavul primeste pentru prima data medicamentul respective asistenta ii va explica ce anume asteapta medicul de la aceste medicamente si in cat timp se va instala efectul lor Daca este cazul ,va preveni bolnavul asupra viitoarelor manifestari secundare care se pot ivi in urma utilizarii anumitor medicamente .Asistenyta trebuie sa lamureasca bolnavul asupra diferentierii manifestarilor de boala de efecte secundare ale medicamentelor 15. RAPORTAREA IMEDIATA CATRE MEDICUL SECTIEI A GRESELILOR DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR . Orice greseala ca :schimbarea de medicamente ,de dozaj ,nerespectarea cailor sau orarului de administrare se raporteaza imediat medicului ,care luand cunostinta de greseala comisa ,poate lua masuri pentru a preveni complicatiile care s-ar ivi in urma acestei greseli.Neraportarea la timp a greselilor poate atrage dupa sine consecinte grave ,chiar fatale pentru bolnav pentru care asistenta raspunde ,uneori chiar in fata legii . Asigurarea circuitului medicamentelor In spital medicamentele sunt prescrise de medic fiecarui pacient ,fiind consemnate in rubrica tratament din foaia de observatie ,cu data calendaristica ,doza pentru 24 ore ,calea de administrare ,doza unica si orarul. I. Completarea condicii de medicamente pentru farmacie; - prescrierea medicamentelor se face de ctre medic, asistenta va completa condica mpreun cu medicul de salon la vizit; - se prescriu medicamente n FO zilnic pe Foaia de Temperatur de ctre medic; - asistenta scrie condica n trei exemplare (2 pentru farmacie i 1 pentru salon); - medicul semneaz i parafeaz condica;

Pregtirea ambalajului i preluarea medicamentelor de la farmacie este sarcina asistentei. II. Predarea condicii la farmacia spitalului este obligaia asistentei.

III. Preluarea medicamentelor de la farmacie n ordine, antibioticele se prescriu separate pe o condic. - In prezenta persoanei care le preda se verifica daca medicamentele pregatite corespund exact condicii - Se semneaza de primire daca
a) Fiecare medicament are un ambalaj propriu de hartie

b) Medicamentele sunt repartizate pe bolanv c) Medicamentele au etichetele corespunzatoare pe care este specificat doza si ritmul de administrare ,cand si cum se administreaza d) Daca au recomandarile privind pastrarea lor Medicamentele sunt etichetate corespunztor dup uz lor: - cu chenar albastru i meniunea uz intern"; - cu chenar rou i meniunea uz extern"; - cu chenar galben i meniunea injectabil"; - cu chenar negru cu cap de mort i meniunea otrav" pentru substane toxice. Depozitarea medicamentelor n secie Asistenta medicala sefa are rolul de a distribui condicele de medicamente si de a scrie condica cu medicamentele necesare aparatului de medicamente folosite in caz de urgenta. Medicamentele si materialele necesare pentru aparatul de urgent sunt conforme unui barem stabilit de MS pentru fiecare unitate sanitara sau sectie Organizarea i funcionarea aparatului de medicamente: este un mic depozit de medicamente pentru urgenele medicale aprute n cursul a 24 h; medicamentele utilizate in caz de urgenta se scriu in condica proprie ,urmarind ca in 24 de ore acestea sa fie aduse de la farmacie si inlocuite . - medicamentele sunt aezate pe categorii: - uz cardiologie, hipnotice, analgetice, tonice cardiace, antiaritmice cu etichete corespunztoare. - aparatul este un dulap mic nchis cu lact, cheia se las la medicul de gard pe secie sau la asistenta efa. Se va verifica permanent valabilitatea mededicamentelor din aparatul de urgent, iar in caz de expirare acestea vor fi inlocuite cu altele in temen de valabiltate .Medicamentele alterabile vor fi inlocuite cu altele proaspete pentru a fi prevenita degradarea ,daca nu se poate asigura consumarea lor in timp util prin transferarea lor la alte sectii unde sa fie folosite . - Medicamentele neutilizate prin administrare intrerupta , la bolnavii externati mai devreme sau decedati, se inregistreaza la aparat si sunt administrate ulterior la alti bolanvi.